丙型肝炎病毒基因型分型及临床意义

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丙型肝炎的检测方法与技术进展

丙型肝炎的检测方法与技术进展丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝脏疾病，全球范围内影响着众多人的健康。

及时准确的检测对于丙型肝炎的诊断、治疗和预防具有至关重要的意义。

随着科学技术的不断发展，丙型肝炎的检测方法和技术也在不断进步和完善。

一、丙型肝炎病毒抗体检测这是最常见的初步筛查方法之一。

通过检测血液中是否存在针对HCV 的抗体来判断是否感染。

酶联免疫吸附试验（ELISA）和化学发光免疫分析法（CLIA）是常用的检测技术。

ELISA 法具有操作简单、成本较低的优点，但敏感性和特异性相对有限。

CLIA 法则在敏感性和特异性方面有了显著提高，能够更准确地检测出抗体。

不过，抗体检测存在一定的局限性。

例如，在感染后的“窗口期”，可能还未产生可检测到的抗体，从而导致假阴性结果。

此外，抗体检测无法区分是现症感染还是既往感染。

二、丙型肝炎病毒核酸检测核酸检测直接检测血液中的 HCV RNA，能够更早地发现感染，缩短“窗口期”。

实时荧光定量聚合酶链反应（RTPCR）是常用的核酸检测方法之一。

RTPCR 具有高度的敏感性和特异性，能够定量检测病毒载量，对于判断疾病的进展、治疗效果的监测以及评估是否治愈具有重要意义。

然而，该方法对实验条件和操作人员的技术要求较高，检测成本也相对较高。

三、丙型肝炎病毒基因分型检测了解 HCV 的基因型对于选择合适的治疗方案至关重要。

基因测序法是确定基因型的金标准，但操作复杂、成本高。

近年来，基于核酸检测的基因分型方法逐渐得到应用，如线性探针反向杂交法和基因芯片法。

这些方法相对简便、快速，能够满足临床对基因分型的需求。

四、丙型肝炎核心抗原检测HCV 核心抗原是病毒复制的指标之一。

检测核心抗原可以作为核酸检测的补充，尤其是在核酸检测条件受限的情况下。

但核心抗原检测的敏感性不如核酸检测，可能会出现漏检。

不过，其与抗体检测联合应用，可以提高检测的准确性。

五、检测技术的新进展（一）数字 PCR 技术数字 PCR 是一种新型的核酸定量检测技术，具有更高的准确性和灵敏度，能够检测到更低浓度的病毒核酸，对于低病毒载量的检测和微量残留病毒的监测具有优势。

丙肝病原学基础与检测技术规范

操作原因
2 第三章丙型肝炎病毒抗原检测
2.1 丙型肝炎病毒抗原检测结果解释
3 第四章丙型肝炎病毒核酸检测
4 第五章丙型肝炎病毒基因型检测
4 HCV基因分型的临床意义
不同基因型对抗病毒治疗的应答不同，采取的治疗方案也不同，对RNA定量结果也有一定的影响。基因型的测定有助于决定抗病毒疗程和药物剂量。根据临床研究结果，在1型患者中，抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的用药剂量不同对持续病毒学应答（sustained virologic response，SVR）有明显的影响，建议疗程为1年，利巴韦林的用量要达到1000～1200 mg/d，尽管如此，其持续病毒学应答仅达到40%～45％；而2 和3型患者，疗程半年，利巴韦林的用量只要800mg/d即可达到70%～80％的持续病毒学应答。延长疗程或增加利巴韦林的用量都不能进一步提高SVR率。根据不同的基因型和患者肝脏病理学改变情况调整疗程和利巴韦林的用药剂量，可以减少不必要的浪费，同时减轻药物不良反应，提高患者对治疗的依从性。
制及能力验证第九章：实验室生物安全。
1.1 第二章丙型肝炎病毒抗体检测
1.1 第二章丙型肝炎病毒抗体检测
《规范》依不同检测目的制定了不同的检测策略：
疫情监测相关的检测策略临床诊断相关的检测策略血液筛查相关的检测策略
《规范》在临床诊断中规定了HCV抗体筛查阳性反应后必须进行补充实验（免疫印迹或NAT）。《规范》在丙肝临床诊断中引入S/CO比值的使用。《规范》在血液筛查策略中规定了核酸检测（含pooling PCR）。《规范》明确丙肝检测实验室质量控制。
丙肝病原学基础与检测技术规范
目录
一、丙肝病原学基础二、丙肝实验室检测技术三、丙肝检测技术规范

系统进化树分析慢性丙型肝炎患者HCV基因分型

・
论
善・
ＪｅＲ，ｒ０，１１ｏｄｅＡ１Ｖ．．性丙型肝炎患者ＨＣ基因分型Ｖ
王美霞徐斌段瑾金铭
摘
要目的了解浙江省慢性丙型肝炎患者ＨＣＶ基因型分布情况。方法参考Ｏｎｈｏ的分型方法，用巢式Ｒ采Ｔ—ＰＲＣ
２ａｇｎｔｐｅｅｏｙｓ— ｂａｅｓｄ，ｍｕｔｐｅｇｏｙｅＯ— ｅｓｉｈａａｔｒｓｉｌｉｌｅｎｔｐｓＣｘｉｔｎｇｃｒｃｅｉｔｃ．ＫｅｙｗｏｒＨｅｔｔｓｖｒｓ；ｙｄｓｐａｉｉｉｕＣｔｐｅ；ｎｔｐｅ；ｌｇｎｅｉｒｅＧｅｏｙＰｏｙｅｔｃｔｅ
ＲｅｕｔＨＣＶＲＮｐｓｔｅｒｔｓ５％（３ｃｓｓｎ６ｅｕ．Ｇｅｏｙｅ１２３，ｂａｄ６ｘｓｅｎｔｅ３ｅｕａｌｓａｓｌｓＡｏｉｖａｅｗａ５ｉ３ａｅ）ｉ０ｓｒｍｓｎｔｐｂ，ａ，ａ３ｎａｅｉｔｄｉｈ３ｓｒｍｓｍｐｅ， —
ｑｎｅｅｅｒｄｔｕｅｃｄｒｆｒｅｏＯｈｎｔｄＴｈｅｃｏｄｓｑｕｎｅｒｈｎｂａｔｄａｄｇｎｔｐｄｂｙｕｉｇＣｌｓａｗａｅｎｐｏｙｅｅｉｒｅ．ｏＳｍｅｈｏ．ｌｎｅｅｅｃｓｗｅｅｔｅｌｓｅｎｅｏｙｃｓｎｕｔｌｂｓｄｏｌｇｎｔｃｔｅ
ＰｌｇｎｔｅａｙｉｏＶＧｅｏｙｅｉｈｊｎｒｖｎｅＷａｇＭｅｘａ，ｎ，ａｎ，ｉｉｇＢｅｉｇＹｕｎＨｏｐｔｌｏｙｅｅｉＴｒｅＡｎｌｓｆｃｓＨＣｎｔｐｎＺｅｉｇＰｏｉｃ．ａｎｉｉＸｕＢｉＤｕｎｆＪｎＭｎ．ｉｎｏａｓｉ，ｉｊａ

丙型肝炎病毒Simmonds基因分型法酶切分型的研究

丙型肝炎病毒Simmonds基因分型法酶切分型的研究孙南雄;张永祥;杜绍财;范晓峰【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】1999(25)7【摘要】丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型在临床和流行病学的研究方面有重要意义。

以多聚酶链反应的方法扩增HCV的5’-非编码区第28至284区段（HCV －J株），并以复合限制性内切酶水解的方法按Simmonds基因分型的标准，将HCV分为6型和若干亚型。

结果：检测标本38份，均为1b型，与以往的检测结果类似。

【总页数】3页(P481-483)【关键词】丙型肝炎病毒;基因分型;Simmond基因;酶切分型【作者】孙南雄;张永祥;杜绍财;范晓峰【作者单位】南京医科大学第一附属医院传染病研究室;北京医科大学第二临床学院肝病研究所;HealthScienceCenter,SchoolofMedicine,SaintLouisUniversity,1402South GrandBlvd,StLouisMO63104,US【正文语种】中文【中图分类】R373.21【相关文献】1.丙型肝炎病毒基因组5‘非编码区酶切分型研究 [J], 刘芳华;田庚善2.基于核心基因、非结构基因5B序列的丙型肝炎病毒基因分型法与线性探针技术对广东地区慢性丙型肝炎患者基因分型的比较 [J], 蔡庆贤;洪春霞;张晓红;赵志新;高志良3.新疆阿克苏地区丙型肝炎病毒基因酶切分型研究 [J], 吴放涛;刘海英4.丙型肝炎病毒基因NS5区酶切分型研究 [J], 朱水山;余戎;叶如美;刘晶美5.丙型肝炎病毒基因NS_5区酶切分型研究 [J], 朱水山;余戎;叶如美;刘晶美因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性丙型肝炎患者感染病毒基因型对抗病毒治疗应答的影响

有限公司）１８０ｇ皮下注射，１次，Ｗ，利巴韦林片（温州第四
制药厂）８００ｍｇ～１２００ｍｇ／ｄ分次口服，治疗４８周。
研究发现，约２０％慢性丙型肝炎患者进展为肝硬化，约２．５％最终罹患肝癌。以干扰素为基础的治疗在临床上一直居于主导地位，特别是聚乙二醇干扰素（Ｐｅｇ — ＩＦＮ）联合利巴韦林的应用使病毒学应答率明显提高ｌｌｌ。为了解不同基因型ＨＣＶ感
染者在抗病毒治疗过程中的病毒学应答情况，以对不同基因
１．３检测方法采用ＥＬＩＳＡ法检测抗ＨＣＶ（珠海丽珠生物工程有限公司）；采用荧光定量ＲＴ — ＲＣＲ法检测ＨＣＶＲＮＡ（ＲｏｃｈｅＡＭＰＬＩＣＯＲ，ＨＣＶＭＯＮＩＴＯＲＴｅｓｔ，Ｖ２．０）。换算公式
为：ＩＵ／ｍｌ＝Ｏ．８５４×ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ＋０．５３８；采用Ｓｉｍｍｏｎｄｓ基冈分型
法进行ＨＣＶ基因分型，第一步为５’ 一ＮＣＰ基因片段的扩增：取血清５０ｌ，以异硫氰酸胍提取ＨＣＶＲＮＡ。以ＡＭＶ酶逆转录为ｃＤＮＡ。对产物进行第一轮扩增。扩增条件为９４ ℃
ＷａｎｇＬｉｚｈｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔｌａ，Ｅｚｈｏｕ４３６００￣ＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＨｅｐａｔｉｔｉｓＣ；Ｖｉｒａｌｇｅｎｏｔｙｐｅｓ；Ｓｕｓｔａｉｎｅｄｖｉｒａｌｒｅｓｐｏｎｓｅ

102例丙型肝炎病毒基因分型结果分析

值。
ＫａｅＤｅｅｔｏｎｏｅｐｔｔｓＢｉｕｓＤＮＡｎｓｒｎｋｏＳ．ｔｃｉｆｈａｉｉｖｒｉｅｕｍｂｙ
ｐｌｍｅａｅｃａ．Ａｐｌａｉｏｌｉｌｄｇｏｉ［］ｏｙｒｓｈｉｎｐｉｔｎｆｒｃｉｃｉｓＪ．ｃｏｎａｎｓ
彭文伟．染病学［］４版．京：民卫生出版社，传Ｍ．北人
２０００：４３０１．
］
核糖核酸聚合酶）ＨＢＡｇＨＢＡ，这些标志物是病毒存在，ｃ，ｅｇ但
］］］］
二ｌ］
王颖］酶联免疫吸附试验检测乙型肝炎病毒表面抗原的．影响因素Ｅ］检验医学与临床，０９６１：８Ｊ．２０，（）５．程钢，蕴韶，新宇．光定量聚合酶链反应检测乙型何周荧
暖霉圜
１２例 Байду номын сангаас 型肝炎病毒基因分型结果分析０
黄永建，剑荣，洪娇，凤中，刘夏李杨剑（西省萍乡市人民医院３７５）江３０５
【要】目的分析了解萍乡地区慢性丙型肝炎患者的丙型肝炎病毒（Ｖ）因分型情况，ＨＣ诊断和摘ＨＣ基为Ｖ
１９１．３ — ４１
陈灏珠．实用内科学［．０版．京：民卫生出版社，Ｍ］１北人
１８：３２７６９９２６．

广西慢性丙型肝炎感染病毒基因型和治疗分析

１１诊断标准根据２０．０４年中华医学会肝病分会、
中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的《型肝丙炎防治指南》：ＣＨＶ感染超过６个月［ＣＮＨＶＲＡ阳性
和（）ＨＶ阳性］或发病日期不明、或抗Ｃ，无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，据症状、根体征，实验室及影像学检查结果综合分析，可诊断。亦１２入选和排除标准．人选标准：符合慢性丙型肝炎诊断标准；年龄１８５～０岁。排除标准：合并有其他肝炎病毒感染，药物中毒，自身免疫、酒精中毒、遗传所致
的肝炎、硬化。肝
长１％。广西地处西南边界，射吸毒人员不断增５注多，Ｏ世纪９２０年代有调查，脉吸毒人员抗一ＨＶ阳静Ｃ性率为９．７ ” ，７１％献血员抗一ＨＶ阳性率为４５％，Ｃ．８肝病患者抗一ＨＶ阳性率为１．５。丙肝患者起Ｃ１６％病隐匿，慢性肝炎的概率高达到５％～５，转０８％因此丙肝患者常在不知不觉中发展成肝硬化，至肝癌。甚目前，球治疗慢性丙型肝炎的共识是以干扰素全（Ｆ）ＩＮ为基础联合利巴韦林的抗病毒标准疗方案。治疗的效果常与患者感染丙型肝炎病毒（Ｃ的基因型ＨＶ）等多种因素有关。我们国家在 “ 十一五” 间设立重期大科技攻关专项课题，对丙肝进行专项研究，以进一步
年龄＞３１１岁的丙

丙型肝炎病毒基因分型与治疗效果关系的研究

ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｓｔａｎｄａｒｄｒｅｇｉｍｅｎｏｆｒｉｂａｖｉｒｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｇｙｌａｔｅｄｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｄ一２ａ．Ｒｅａｌ — ｔｉｍｅ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ）ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｃｏｎｄｕｃｔＨＣＶ－ＲＮＡｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｇｅｎｅｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ
关键词：肝炎病毒，丙型；基因型；利巴韦林；干扰素；治疗结果
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ — ４１３０．２０１３．２１．０ｌ５文献标识码：Ａ文章编号：１６７３ — ４１３０（２０１３）２１－２８２３ — ０２
（ＳＶＲ）。结果１７９例丙型肝炎患者中，ＨＣＶ１ｂ型占７９．３，ＨＣＶ２ａ型占８．４，ＨＣＶ３ｂ型占５．０，ＨＣＶ６ａ型占２．２，
ＨＣＶＩｂ、２ａ混合型占１．１，其他型占４．０。ＨＣＶ２ａ型患者获得ＳＶＲ率明显高于ＨＣＶｌｂ型，差异有统计学意义（）．ｆ一４．９５６，Ｐ一０．０２６）。结论该院ＨＣＶ基因型主要为ＨＣＶ１ｂ和ＨｃＶ２ａ型，ＨｃＶ１ｂ型患者对标准治疗方案的疗效较２ａ型差。

HCV基因分型的临床意义

HCV基因分型的临床意义
陈菊梅;季伟
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】自1989年克隆了HCV以后,比较日本株(JH)与美国株(US)在核苷酸序列(nts)上的差异,提出将HCV分为四个亚型。

其代表株有HCV-US(Ⅰ型)、HCV-
J(Ⅱ型)、HCV-J6(Ⅲ型)及 HCV-J8(Ⅳ型)。

根据亲缘关系远近,属于不同基因型的HCV在nts上可有20％～35％的差异,常用阿拉伯数字
【总页数】3页(P154-156)
【作者】陈菊梅;季伟
【作者单位】解放军传染病研究所;解放军传染病研究所北京 100039;北京100039
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.丙型肝炎患者基因分型与抗HCV、HCV-RNA的相关性研究 [J], 冀敏
2.HCV基因分型进展及临床意义 [J], 高丽;杨绍敏
3.四川省丙型肝炎患者HCV基因分型及基线HCV NS5A耐药突变位点分析 [J], 纪林秀; 吴亚; 王蜀强; 杨兴祥
4.HCV基因分型、AFP-L3与P53抗体联合检测在HCV相关肝细胞癌中的诊断价值 [J], 杨自力;张任飞;何欣;张洁;万祎
5.贵州省383例HIV/HCV共感染者HCV基因分型及临床特征 [J], 王梅;熊华刚;杨智刚;龙海;王艺;谭丽
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丙型肝炎PPT演示课件

保肝降酶药物应用注意事项
保肝药物
在抗病毒治疗的同时，使用保肝药物可以减轻肝脏炎症和损伤，
促进肝细胞再生和修复。
降酶药物
丙型肝炎患者常伴有肝功能异常，表现为转氨酶升高。使用降酶药物可以降低转氨酶水平，改善
肝功能。
注意事项
在应用保肝降酶药物时，需根据患者的具体情况选择合适的药物种类和剂量，同时密切监测肝功能指标的变化，及时调整治疗方
丙型肝炎
汇报人：XXX
2024-01-10
目录
• 丙型肝炎概述 • 丙型肝炎病毒及传播途径 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访管理 • 丙型肝炎相关社会问题探讨
01
丙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（ HCV）引起的一种病毒性肝炎，主要通过血液传播。
丙型肝炎病毒抗体检测
丙型肝炎病毒RNA检测
通过检测血液中丙型肝炎病毒RNA，确定病毒的存在和复制情况。RNA阳性表示病毒正在复制，具有传染性。
检测血液中丙型肝炎病毒抗体，用于诊断丙型肝炎病毒感染。抗体阳性表示曾经或正在感染丙型肝炎病毒。
影像学检查在诊断中应用
腹部超声
通过超声检查观察肝脏形态、大小、回声等变化，评估肝脏病变程度和类型。
丙型肝炎肝癌
部分患者可发展为肝癌，表现为肝区疼痛、消瘦、黄疸等。肝癌是丙型肝炎患者的严重并发症，预后较差。
02
丙型肝炎病毒及传播途径
丙型肝炎病毒结构特点
基因组结构
丙型肝炎病毒（HCV）是一种单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6kb，编码一个长约 3000个氨基酸的多蛋白。
病毒颗粒形态
HCV病毒颗粒呈球形，直径约50-60nm，表面有脂质包膜和糖蛋白刺突。

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二、血清学方法最早是 Chiron 公司的血清学方法 ,用人工合成的血清型特异性肽段经酶免法检测达到分型目的。目前已发展到第三代产品 ,它是在合并了第 I、II 代抗原蛋白的基础上添加了 NS5 区的抗原 ,并通过 SIA 试验校正以提高诊断的灵敏度和降低假阳性率。商业化产品由英国 Murex Diagnostics 公司推出的 Murex HCV 试剂盒 ,检测针对基因组 NS4 区编码的抗原决定簇的基因型特异性抗体 ,可区分 1 型到 6 型。虽然血清学分型操作简单、污染率低 ,适用于大量样本检测 ,但特异性和灵敏度相对较低。需要注意的是 ,上述各种方法所得结果会有一定差异。一些方法目前只是实验室方法 ,还没有商品试剂供应。只有测序法能够区分所有已知的亚型和描述新的变异 ,目前仍为 HCV 基
2 Simmonds P , Bukh J , Combet C , et al . Consensus proposals for a unified
system of nomenclature of hepatitis C virus genotypes. Hepatology , 2005 , 42∶9622973. 3 邱国华 ,杜绍财 ,孙南雄 ,等. 丙型肝炎病毒非编码区 ABC 程序酶切分型研究. 中华肝脏病杂志 , 2004 , 12∶2372239. 4 Germer JJ , Majewski DW , Yung B , et al . Evaluation of the invader assay for genotyping hepatitis C virus. J Clin Microbiol , 2006 , 44∶3182323. 5 Antonishyn NA , Ast VM , McDonald RR , et al . Rapid genotyping of hepatitis C virus by primer2specific extension analysis. J Clin Microbiol , 2005 , 43∶515825563. 6 Nguyen MH , Keeffe EB. Chronic hepatitis C : genotypes 4 to 9. Clin Liver Dis , 2005 , 9∶4112426. 7 刘志英 ,魏红山 ,戴旺苏 ,等. 北京地区丙型肝炎患者的丙型肝炎病毒基因分型. 中华流行病学杂志 , 2005 ,26∶1482149. 8 张帆 ,王小红 ,王宇明 ,等. 重庆地区 HCV 基因亚型的分布状态. 第四军医大学学报 , 2005 , 26∶125321256. 9 Lu L , Nakano T , He Y, et al . Hepatitis C virus genotype distribution in
被划分到新基因型 3 , 原基因型 6 、7 、8 、9 、11 合并为新基因型 6 。
HCV 基因型在新、旧命名法中的变化见表 1 。
表 1 新、旧命名法中基因型变化对比
新命名法基因型 2
原命名法
新命名法基因型 6
原命名法
2k
2j
6c
7d
2j
2lLeabharlann 6d7b2n
2e
6e
7a
2o
4fΠ2f
6f
2. 型特异性 RT2PCR 方法通过对套式 RT2PCR 引物设计
作者单位 :100039 北京解放军第三 ○二医院传染病研究所病毒性肝炎研究室
的优化 ,使扩增片断大小不同 ,达到分型目的。改良后的方法可将 6 个基因型完全分开 ,并可以区分混合感染。该方法的优点是成本较低 ,不需要特殊设备 ,缺点是有时会出现较弱的扩增条带 ,难以判断。
3. 型特异性探针杂交法通过将生物素或荧光素标记型特异性探针固相化在膜或芯片上 ,与 RT2PCR 扩增的病毒产物进行杂交后 ,经扫描判读出 HCV 基因型 ,代表性试剂为 Inno2 LiPA II。该方法准确性和灵敏性较高 ,在国外报道的 HCV 基因分型研究中常用。
4. 基因芯片法近来开发的新方法 ,与测序法的符合率在 90 %以上 ,适用于大量样本的检测 ,需要专用检测分析设备。
5. 限制性片断长度多态性 ( RFLR) 法利用限制性酶识别 RT2PCR 扩增的特定区域 (5′UTR、core 和 NS5B 区) 的型特异的切割位点 ,分解为长短不同的若干片断确定分型。邱国华等 [3] 经过对方法的改进 ,建立了 ABC 酶切三步法 ,适用于我国感染人群检查。该类方法的不足是技术流程相对比较复杂。
HCV 各基因型感染对 IFN2α治疗应答率之间差异的分子基础还不太明确。HCV 基因组序列的变异以及潜在的蛋白结构和功能的改变可以解释对于 IFN2α治疗敏感性的差异。
参考文献
1 Simmonds P. Genetic diversity and evolution of hepatitis C virus2215 years on. J Gen Virol , 2004 , 85∶317323188.
7e
2p
2f
6f
7c
2q
2k
基因型 3
6g
11a
6h
9a
3k
10a
基因型 4
6i
9b
6j
9c
4r
4a
6k
8b
4n
4 alfa
6l
8a
4o
4 beta
二、HCV 基因分型检测方法 (一) 核酸检测方法 1. 测序法采用特异性 PCR 引物扩增部分病毒基因组区
域 ,联合多部位的测序结果进而描绘系统进化树。直接测序法的优点是可提供被测区域的全部信息 ,包括病毒基因组内部的多态性 ,并可以发现新的基因变异形式 ,缺点是操作繁琐 ,成本较高 ,对混合感染不易确定。
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
肝脏 2006 年 12 月第 11 卷第 6 期
·417 ·
因分型的“金标准”。三、HCV 基因型的地理分布特征 HCV 基因型分布存在地理性差异[6] 。基因型 1a 是第一个
·416 ·
Chinese Hepatology , Dec. 2006 , Vol 11 , No. 6
·讲座·
丙型肝炎病毒基因型分型及临床意义
王琳徐东平张玲霞
全世界约有 1. 7 亿人受到丙型肝炎病毒 ( HCV) 感染 ,我国
HCV 感染率为 3. 2 % ,感染者约 3 800 万。HCV 基因分型与病程
因型 1a[9 ,11] ;基因型 4 感染易引起失代偿性肝脏并发症 ;基因型 3a 感染与肝脏脂肪变的关系较为密切。
对慢性丙型肝炎患者治疗的主要目标是达到持续病毒学应答 (SVR) 。治疗结束后血清中 HCV RNA 完全清除 ,持续 6 个月随访过程中无复发。临床研究观察到 HCV 各基因型之间对于 IFN2α的治疗存在差异 ,同样的治疗进程 ,基因型 2 、3 感染患者对干扰素的 SRV 率是基因型 1 感染患者的 2～3 倍[12] 。与基因型 1 感染患者相比 ,低剂量的利巴韦林联合 PEG IFN2α治疗对感染基因型 2 、3 的慢性丙型肝炎患者疗效较好 ;基因型 1 感染经 PEG IFN2α治疗 24 周后的复发率 (60 %) 显著高于非基因型 1 感染 (33. 3 %) [13] 。有研究报道 , IFN2α+ 利巴韦林治疗 4 型感染的 SVR 类似或低于感染基因型 1 患者的 SVR ;基因型 5 的续病毒学应答接近于基因型 2 和 3 ; IFN2α+ 利巴韦林治疗基因型 6 感染获得的 SVR 介于基因型 1 感染与基因型 2 、3 感染之间 [6] 。
四、HCV 基因型与疾病发展和治疗应答的关系目前 HCV 基因型对于肝损伤、疾病进展和转归的影响尚有不同观点。但已有不少研究结果提示 ,基因型 1b 感染与肝炎的慢性化进程和严重的肝脏疾病有关 ,推测这与型特异变异基因编码的蛋白有较强的细胞毒作用有关。日本 HCV 患者中 HCC 发生率较西方国家高并且早 ,可能与基因型 1b 感染在日本更为普遍有关。国内相关研究也表明 ,基因型 1b 在慢性肝炎、肝硬化和肝癌中占绝大多数 (80 %以上) ,同时多表现为血清 ALT 升高 ,提示易导致肝细胞损伤。另有研究表明 ,HCV 基因型 1a 、2a 合并 HBV 感染的发生率较高 ,大部分 (74 %) 急性肝炎患者为基
7. 引物特异的延伸分析 (PSEM) 法利用 taq 酶在引物 3′末端发生错配时无法继续延伸 ,借助荧光测量仪检出错配峰出现的频率达到分型目的。其优点是准确度较高 ,还可以区分低比例的 (3 %以上) 混合基因型[5] 。
8. 异源分子迁移率分析 ( HMA) 法用已知基因型的参考 DNA 与待测 HCV DNA 退火形成的同源或异源双链分子 , 在 PAGE 胶中的迁移速度不同来鉴定基因型。
HCV 基因分型命名法进行了修改 ,统一了 HCV 系统命名标准 ,
建立了国际标准化的检测方法和开放检索的一致性数据库 [2] 。
新命名法将 HCV 分为 6 个主要的基因型或称为进化枝 (clade) ,
它是基于病毒基因组中至少 2 个相对保守区域的序列同源性 ,
通过系统进化分析证实的分类系统。与原命名法相比 ,新命名法中的基因型 2 、3 、6 中呈现出更多的基因多样性 ,原基因型 10a
6. 荧光共振能量转移探针的解离曲线分析法为半自动化检测分析方法 ,经第一步核苷酸扩增后 ,利用带有型特异的荧光共振能量转移 ( FRET) 探针的动力学 PCR 技术联合专用酶的切割 ,分析仪采集到荧光信号后交由解离曲线软件自动处理分型。其优点为允许较低 HCV RNA 载量 (102 ～103 ) 的血清样本 ,并可在扩增后 1 个小时内完成分型 [4] 。