急诊科护理风险管理

急诊医疗风险分析及防范摘要急诊医疗风险原因为医学发展的局限性，患者的个体差异和病情的复杂性，仪器、机械设备故障，沟通不良及服务态度差、医疗技术不精及社会心理因素等。

防范对策主要为健全急诊风险管理机制，加强急救意识和急诊管理，提高急救人员的全面素质，保持良好的医惠沟通等，依法从事及强化政府在医疗卫生事业发展中的职能等。

关键词急诊医疗风险医疗服务行业，既是一种高技术行业，又是一种高风险行业【sup】［1］【/sup】。

急诊要求在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内给予专业、科学的救治。

急诊科面对的是病情复杂、危重、紧急且涉及面广，没有经过分诊，潜在的危险多的不同患者，具有高风险性，也存在导致医疗纠纷和投诉发生的隐患。

近年来，患者运用法律武器维护自己的正当权益，自我保护意识的提高，医疗纠纷也逐渐上升【sup】［2］【/sup】。

急诊医疗风险分析医学发展的局限性：医学的发展必然受到时间和空间的局限，现代医学不断进步，但仍然有一些疾病为医疗所无法企及。

因此，医疗活动存在着诸多不可预知或控制的风险，常常被人们所忽视误会，导致些纠纷的发生。

患者的个体差异和病情的复杂性：疾病固然有共同的特征和规律，但它在每一个患者身上的表现都会有所不同，疾病的共性寓于临床患者千差万别的个性表现之中，因而临床表现差异很大，特别是急危重患者，疾病的转归很难预料。

仪器设备故障：急诊绿色通道应畅通无阻，但也不排除仪器设备发生故障的可能性。

如抢救仪器如呼机、心电监护仪、洗胃机等设备性能陈旧，只能勉强维持运转，一旦在使用过程中发生故障，很容易使患者及家属不满，导致纠纷。

规章制度不健全：规章制度由于制訂的年代不同，制定时所处环境不同，其相互间矛盾或脱节的现象时有发生。

如急诊医疗流程不够规范或过于复杂，各环节衔接不合理。

工作责任心不强：诊断不清或病情变化时观察不仔细，处理不及时；责任心不强，工作粗心，在诊疗过程中产生差错，造成患者和家属的不信任，产生纠纷。

护理风险管理在急诊科护理管理中的应用摘要：目的：对护理风险管理在急诊科护理管理中的应用进行探讨。

方法：2007年9月至2010年3月，对急诊科收治的患者进行有效护理。

同时根据护理风险管理措施的实施，加强护理管理工作的良好组织和开展，并对急诊科护理管理中护理风险管理的应用效果进行分析。

结果：随着护理风险管理措施的实施，护理期间并未有1例不良事件的发生，有效提升了护理人员的业务水平，并获得了满意的护理效果。

结论：通过护理风险管理的应用，促使工作人员风险意识的加强，可避免护理不良事件的发生，对护理质量的提高及护患理解的增进具有重要作用。

关键词：急诊科护理方法风险管理【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0276-01急诊科护理管理存在的风险比较的高，实施过程中必须采取切实可行的管理方法和措施，促使护理风险的降低，才能有效确保患者的生命安全及病情恢复，同时对护患纠纷的避免具有重要的意义。

为此，我院急诊科于护理管理中进行了护理风险管理的实施，获得满意结果，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料。

入选我院急诊科2007年9月至2010年3月收治的患者187例，院前急救85例，参与突发公共卫生及意外事件共抢救患者48例。

患者年龄0-90岁，具有较大差异，文化程度不一且人群结构较为复杂，社会关系更为广泛，包含各个行业及部门。

1.2方法。

①护理部对相应的管理委员会及管理小组进行成立，同时制定相应的护理会诊制度、改进制度及奖罚制度，依据实际情况对各种应急预案进行制定。

各医嘱实行双人查对制度，能够严格遵守相关规定，进行护理工作的实施，避免意外事故的发生。

②组织全体护理人员对《医疗事故处理条例》、《护士条例》[1]等相关文献进行学习，同时开展风险意识及专科素质的培训工作。

对急诊科相关的专科护理知识进行学习，熟练掌握心电监护仪、呼吸机等仪器的使用方法。

促使护士职业道德培训的加强，使其能够更好的为患者进行各项服务，确保患者病情的控制和治疗。

急诊科护理管理中推行“风险管理”模式的实践体会【摘要】目的分析风险管理模式在急诊科护理管理中的应用效果。

方法随机将我院急诊科收治的120例患者分为对照组和观察组，并观察两组患者的治疗效果。

结果对照组患者对护理管理模式的满意度为85.0%，而观察组患者对管理模式的满意度为100%。

两组比较差异有统计学意义。

结论临床在急诊科护理管理中实施风险管理模式患者的满意程度高，效果显著，值得临床推广使用。

【关键词】急诊；护理；风险管理；效果护理风险管理作为降低和控制护理工作中风险的重要管理制度，在急诊科护理实施对于控制急诊患者护理风险发生率，保证患者和医疗人员人身安全，降低医疗纠纷发生率，树立医院良好的服务形象具有重要作用[1]。

下面对我院2012年1——12月间急诊科进行治疗的患者120例为研究对象，分析实施“风险管理”护理模式的效果，现将报道如下：1材料与方法1.1一般材料选取2012年1——12月间入我院急诊科进行治疗的患者120例为研究对象，以实施风险管理前60例患者为对照组，实施风险管理后60例患者为研究组。

对照组患者年龄17-42岁，男性患者例35，女性患者例25，平均年龄（25.24±4.27）岁，研究组患者年龄18-44岁，男性患者36例，女性患者24例，平均年龄（25.34±4.65）岁。

两组患者在性别、年龄、病种等情况方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组常规护理的基础上实施风险管理。

对比两组患者综合满意率、医疗纠纷发生率、风险情况发生率，对护理质量进行评分对比。

1.3统计分析临床所得数据均使用spss16.0软件进行分析，数据以（χ±s）表示，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果风险管理实施后两组患者护理质量对比情况如下表。

从表中对比数据来看，实施风险管理后，医疗纠纷发生率、风险事件发生率明显降低，患者综合满意度提升，治疗与操作熟练度提升，护理质量提升，前后数据对比差异具有统计学意义（p<0.05）。

浅谈急诊急救护理工作中的风险防范急诊急救；护理工作；风险防范急诊急救医学是一门研究和治疗急危重病的学科，是医院医疗工作的重要组成部分，在医院工作中占有重要地位，急诊急救工作的对象是急危重病人，他具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性、数量不定性，承担急诊急救工作的医护人员具有思维敏捷性，快节奏性、高技术含量性、高风险性，因此：在此项工作中如何做好风险防范，降低风险系数，保证病人安全，保证护理工作安全是每个从事急救护理工作者所面对的重要课题。

所以我们在急诊急救护理工作中要不断的探讨风险并采取相应的防范措施，才能防止风险的发生。

1 增强急诊急救护理人员的法律意识1.1 护理工作与法律密切相关，尤其在急诊科这个特殊的岗位中护理人员实施的每项护理活动都与法律密不可分如：对急危重病人抢救无效死亡的病人，如果护理文件书写不规范、漏记、随意涂改、字迹潦草、病情描述不确切，有因无果或有果无因、医学术语不当、反应动态观察记录不及时、用药后果观察不及时、不注意保护患者隐私等都埋下了纠纷的隐患。

1.2 随着法律的不断健全和完善，人们的法律观念和自我保护意识越来越强，而急诊急救工作与生命息息相关，稍有不慎便可引起纠纷。

因此从事急诊急救工作的护理人员要加强法律知识的学习，提高法律意识和自我防范意识，所做的每一项抢救措施必须准确无误，牢固树立安全第一，质量第一的观念，提升对医疗不当因素后果的认识，在日常工作中用法律和规章制度规范护理行为，从而保护护患双方的合法权益，提高急救工作质量。

2 实施细节及风险管理2.1 细节是认真的态度，细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为发生时间前的积极预防，护理工作者必须深知“千里之堤，溃于蚁穴”特别是护理工作的平凡使人产生厌倦和麻痹，造成人命关天的不良后果，所以我们在工作中认真落实各项规章制度，严格执行操作规范，做到大事着眼，小事者手，小事做细，细事做精。

2.2 医院急救风险管理与质量管理密不可分，实施风险管理能不断识别急救护理工作中现存的和潜在的风险，不仅把差错事故消灭在萌芽状态，减少投诉和纠纷，同时能提高急诊急救工作的整体水平，急诊风险管理应完全渗透到每位护理人员的意识中，体现到各项急救流程中，克服工作中漫不经心和随意行为，以有效地降低风险系数提高急救工作安全性。

医院感染在急诊科护理的防控措施急诊科是医院中最容易发生医院感染的部门之一。

在这个繁忙而敏感的环境中，护士和医务人员需要采取一系列预防措施来降低感染的风险。

本文将论述急诊科护理中的防控策略，旨在减少医院感染的发生率。

1. 提高员工卫生意识作为急诊科的护理人员，首要任务是确保个人卫生。

护士应时刻保持清洁的工作服，并定期更换。

在接触患者之前，护士应洗手并使用适当的洗手液或消毒剂。

此外，护士还应戴好手套、口罩等防护用品，以防止交叉感染。

2. 建立科学的环境消毒制度急诊科是一个繁忙的工作环境，因此保持清洁的工作场所至关重要。

护士应根据感染风险的不同，采取相应的消毒措施。

医疗设备、工作台面、床铺和办公区域等应定期进行消毒，确保环境的卫生。

3. 加强医废的处理和管理医疗废物是一个潜在的感染源，因此正确处理和管理医废非常重要。

护士应遵循医院的规定，将医疗废物分类，并配备合适的容器进行存储和处理。

医废容器应密封，避免废物外溢，从而防止交叉感染的发生。

4. 优化急诊患者的流程管理急诊科患者大多数情况下病情较重，等待时间较长。

为了减少患者间的交叉感染，护士应提前做好病房准备工作，确保清洁床铺和设施。

同时，患者应该有明确的分诊流程，合理安排就诊顺序，并在等候区域提供充足的空间，避免患者间过于密集的接触。

5. 加强医护人员的培训急诊科护理人员应定期参加有关医院感染防控的培训和教育，提高其对感染防控知识和技能的掌握。

培训内容可以包括感染病例的报告与监测、手卫生的正确方法、消毒灭菌的操作规范等。

通过培训，护士能够更好地应对急诊科中的感染风险，提高医院感染的防控水平。

6. 加强感染病例的报告和监测急诊科应设立感染病例的报告制度，及时上报因医院感染引起的疾病。

同时，建立感染病例的监测系统，对可能的传染源和感染源进行追踪和分析，及时采取相应的控制措施。

7. 建立感染防控风险评估制度针对急诊科护理的特殊性，应建立科学的感染防控风险评估制度。

急诊科护理风险管理的方法与效果【摘要】目的探讨急诊科护理风险管理的效果。

方法 2007年以来，我科通过组织业务和法律知识学习，通过对护理不良事件的学习讨论，加强护理管理的各种措施，落实各项护理操作规程。

结果护理不良事件发生率降低。

结论加强护理人员风险意识，有效减少护理不良事件发生，增进护患理解，提高护理质量。

【关键词】急诊科风险管理方法医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动［1］。

随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险”已成为医疗护理界共同面临的问题。

作为窗口科室的急诊科，急诊医疗护理行为面对的是病情复杂多变，生命垂危，年龄不一的各种疾病的人群，以及被动面临的偶然事件和意外灾害事故所致突发伤，批量伤病员的救治，病情变化中交织着多种因素［2］；具有对护理要求高，患者及家属期望大、无心理准备、承受能力差，社会矛盾集中的等特点，是护理事故、纠纷的高发区。

因此，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为急诊科护理管理所面临的新课题。

我院急诊科2007年起加强护理风险管理，积极寻求其防范对策，取得了较好的效果，现报道如下：1.临床资料2007年1月至2011年2月，急诊科共收治病人3797人，院前急救1615次，参加突发公共卫生及意外事件十余起，抢救病人916人次，年龄0-92岁，年龄差异大，文化程度不一，人群结构复杂，涉及社会关系广，有公安、消防以及各级政府部门。

2 方法2.1加强学习，提高护理人员的综合业务能力2.1.1制定培训计划，加强护理业务学习，定期组织护理技术操作训练；作为抢救病人的前沿科室，急诊科面临年龄不一、病种多样且复杂的病人群体，要求护理人员有较高的应急处置能力，在紧急情况下能迅速做出判断，对病人施以合理的救护措施。

通过制定学习计划和护理技术培训内容，每月组织学习和训练，使护理人员掌握心肺复苏术、除颤技术、洗胃技术、呼吸机、多参数心电监护仪等抢救技术和设备的应用，同时每次指定不同年龄段、不同职称的护理人员在科内进行业务授课，培养护理人员必须学习、自觉学习的观念，不断提高自己的护理业务能力；同时组织护理人员参加各种业务知识考试和护理技能竞赛，不断提高护理队伍的整体业务水平。

急诊护理的安全隐患及防范措施急诊科是医院的窗口，也是诊疗工作的最前线，具有快速、突发和不可预测性等特点，是护理风险高发的科室[1]，护理管理者应及时发现工作中的安全隐患，制定相应的防范措施，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低医疗事故的发生。

1护理安全隐患1.1护士法律意识淡薄随着社会的发展,患者及家属用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强。

急诊患者病情危急，医务人员首先考虑的是如何尽快挽救生命,缓解患者的痛苦，常常执行口头医嘱，往往忽略了相关的临床护理记录，重做轻记现象比较普遍，即使我们在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中也将承担责任。

1.2护患沟通不到位，服务意识差急诊病人多为突发或急重情况，家属和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及时抢救，如护士接诊不及时、不主动，或者态度生硬，一旦病情恶化将发生纠纷。

急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性，护患沟通技巧掌握不好,未及时履行风险告知义务，取得他们的理解，一旦出现意外，也易发生纠纷。

1.3护士专业理论知识缺乏，操作技能欠熟练急诊对象多为急、危、重症患者，甚至是突发灾害事件中的成批伤员。

对护士的整体素质要求较高。

目前急诊护理人员趋于年轻化，缺乏工作经验，对危重患者的预判能力差,处理问题的综合能力明显不足。

很容易因技术操作不过关、观察病人不细致、抢救病人时操作失误,仪器使用不熟练等引起医患纠纷。

1.4抢救记录不及时，不够完善病历是记录医疗活动过程中的法律文件，而护理记录是病历中不可少的一部分，在急救护理中，由于抢救护理措施的多样性、复杂性及部分护士工作不认真，使抢救记录不规范，内容不连贯，重点不突出，而埋下纠纷隐患。

1.5规范制度落实不到位急诊科护理差错事故发生率最高的一类就是不落实规章制度和操作规程。

如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位,或工作中违反操作规程,都会给病人造成不良后果,形成安全隐患。

2020年版急诊预检分诊标准(成人)在急诊风险管理中的应用2020年版急诊预检分诊标准(成人)在急诊风险管理中的应用导言：现代急诊医学对于疾病的早期诊断和适时干预起着至关重要的作用。

急诊预检分诊是指在患者到达急诊科后，通过一系列科学而又高效的评估工具，对患者进行初步筛查和分类，以确定其病情的严重程度和紧急程度，从而便于及时细致地进行治疗，提高急诊资源的利用效率，并最大程度地降低患者的风险。

一、急诊预检分诊标准的概述急诊预检分诊标准是由医学专家团队通过大量统计数据和临床案例积累，结合现代医学知识和技术，制定的一套判断和评估急诊患者临床紧急程度和风险的指南。

针对成人患者，2020年版急诊预检分诊标准更新了以往的依据，更加全面准确地对患者进行分级，从而更有针对性地管理急诊风险。

二、2020年版急诊预检分诊标准的应用1. 根据患者主诉与病情的联系，确定紧急程度：在患者急诊科就诊初期，通过与患者进行详细的沟通和了解，收集病史资料，以及对疼痛的描述和定位等，可以帮助医务人员初步判断病情的严重程度。

例如，胸痛可能涉及心脏或肺部等重要器官，因此应立即高度警惕，进行优先处理。

2. 体征和生命体征的评估：在进行急诊预检分诊时，医务人员需要测量患者的体温、血压、心率和呼吸频率等基础生命体征指标，并进行初步分析。

例如，高热、血压升高和心率过快可能意味着严重感染或中风等急性情况，而低血压和快速呼吸则可能与严重出血或呼吸衰竭等相关。

3. 疼痛评估：对于主诉疼痛的患者，医务人员需要利用辅助工具，如视觉模拟评分或数字评分法，进行疼痛程度的评估。

这有助于确定病情的紧急性和处理的优先级。

例如，剧痛伴有高热可能与盲肠炎等急性腹痛有关。

4. 医学影像检查的指征：急诊科通常配备了一系列医学影像设备，如X线、CT和超声等。

医务人员根据患者的临床表现和指征，选择合适的检查方式进行评估。

例如，头部CT扫描常用于判断脑部出血和颅脑损伤等急性疾病，而胸部X线可用于肺部感染和胸腔积液等的初步评估。

急诊护理工作中常见隐患和防范措施急诊护理工作是一项高风险的工作，常常需要面对紧急的医疗情况和不稳定的患者状态。

在这个工作环境中，存在一些常见的隐患，需要护士采取相应的防范措施。

1. 患者暴力行为：急诊患者通常因为疾病或受伤带来的痛苦和焦虑，容易情绪激动，可能产生暴力行为。

护士在处理这种情况时要保持冷静，并尽量避免与患者发生直接冲突。

在必要时，可以寻求其他医护人员的帮助，并与患者家属及时沟通，解释和安抚患者的情绪。

2. 传染病暴露：急诊室经常接收到各种不同的患者，其中可能存在传染性疾病。

护士在与患者接触时，需要严格执行感染控制措施，如佩戴个人防护装备、正确使用消毒液等，避免交叉感染的发生。

护士要注意自己个人的防护，避免被患者暴露的体液或分泌物污染。

3. 工作环境安全：急诊科常常非常拥挤，护士常常要长时间站立和奔波，容易导致疲劳和摔倒。

在进行急救和护理工作时，护士要确保周围环境整洁、无杂物，避免绊倒和摔伤。

护士要注意穿着合适的鞋子，以提供足够的支撑和防滑功能。

4. 药物错误：急诊护理工作中，涉及到大量的药物使用和管理。

由于工作压力大、时间紧迫，护士有可能在给药过程中出现错误。

为了避免这种情况的发生，护士在给予药物前应该仔细核对药品的名称、剂量和途径，并与医生进行沟通和确认。

5. 急救设备故障：急诊室里的急救设备如监护仪、除颤仪等，经常要在紧急情况下使用。

如果设备故障或不适合使用，可能会延误治疗。

为了避免这种情况的发生，护士应经常检查和维护设备，并及时汇报问题，确保设备的有效性。

针对以上常见隐患，护士可以采取以下防范措施：1. 不断学习和练习：护士应不断学习和练习各种急救技能和处理暴力行为的方法，以提高自己的处理能力和应对能力。

2. 有效的沟通与安抚：护士应努力与患者及其家属建立良好的沟通和信任关系，以便更好地理解和满足患者的需求，减少患者的不安和恐惧。

3. 按照感染控制规范操作：护士应在工作中严格按照感染控制的规范操作，如正确佩戴防护装备、进行手卫生等，减少传染病的风险。

护理风险管理在急诊科护理管理中的应用体会摘要：目的：探讨护理风险管理在急诊科护理管理中的临床意义。

方法：选择2008年6月至2011年10月我院急诊科经治的患者85例组成观察组，实施护理风险管理，和既往有详细资料记载的急诊科患者85例为对照组，使用自行设计的满意度调查表进行调查，对比两组患者的满意度。

结果：实验组有85例对医疗的评价为优或良，优良率为100%，无一例为差，而对照组，有76例评价为优或良，优良率为89.41%，有9例回答为差，占到10.59%，两组比较具差异具有统计学意义（p<0.05）。

结论：护理风险管理的实施，有效的提高了患者及家属的满意度，降低了医护、医患纠纷的发生率，值得在临床广泛应用及推广。

关键词：护理；风险管理；胸外科；管理【中图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0221-02随着人民生活水平及医疗技术的提高，人们的健康观念及医学模式也发生着转变，特别是随着《医疗事故处理条例》的实施，人们对各种医疗行为的质量要求越来越高。

由于医疗行为本身既具有治病性，又具有致病性，各种治疗行为的不可预测性，以及其治疗对象所具有的生物和社会属性，都决定了其本身就是一个高风险的行为[1]。

笔者将护理风险管理应用于急诊科护理管理中，现将具体情况汇报分析如下：1 资料和方法1.1 一般资料:选择2006年5月至2011年2月我院急诊科经治的患者85例组成实验组。

其中男性48例，女性37例，年龄在35~73岁，平均为49.9岁。

选择既往有详细资料的急诊科患者85例为对照组，其中男性49例，女性36例，年龄在35~72岁，平均49.8岁。

两组患者均根据病情需要行血常规、尿常规、血肝肾功、生化、心电图、胸部x线平片、ct。

1.2 方法1.2.1 护理部成立相应的管理委员会和管理小组，并制定相应的改进制度、奖罚制度以及护理会诊制度，并根据情况制定相应的各种应急预案。

医院急诊护理管理制度第一章总则第一条为规范医院急诊护理工作，提高护理质量，确保患者的安全和健康，订立本制度。

第二条本制度适用于医院急诊科的全体医务人员、护理人员及相关工作人员。

第三条医院急诊护理工作应遵从患者至上、科学安全的原则，坚持防备为主、诊治结合。

第四条医院急诊护理要求护理人员具备相关职业道德和专业知识，严格执行急诊护理操作规程，确保医疗安全。

第二章急诊护理运作机制第五条医院急诊护理工作实行分级负责制，院级护理部门对急诊科进行业务引导，急诊科负责具体实施。

第六条急诊护理工作分为进入急诊室前护理和急诊室护理两个阶段，各阶段的工作均应严格依照操作规程进行。

第七条医院急诊护理部门应及时掌握和研究先进护理技术和方法，推广应用到急诊护理实践中，提高护理服务质量。

第三章急诊护理岗位要求第八条医院急诊护理人员应具备以下条件： 1. 具备医学护理专业知识，具有相关护理专业职称或持有相应护理执业资格证书； 2. 具备丰富的护理经验，熟识常见急诊病情处理和护理操作； 3. 娴熟掌握急诊设备的使用和维护； 4. 具备良好的沟通本领和团队合作精神； 5. 具备紧急情况下的应急处理本领。

第九条急诊护理人员应定期参加职业培训和连续教育，不绝提升自身的专业水平和业务本领。

第十条医院急诊护理部门应建立护理人员轮岗制度，合理布置人员的工作时间和工作强度，保证护理工作的连续性和稳定性。

第四章急诊护理工作流程第十一条医院急诊护理工作依照以下流程进行： 1. 患者到达急诊科前台，由接诊护士核对身份信息并登记； 2. 接诊护士依据主诉和病情推断病情优先级，并及时采取相应措施； 3. 护士将患者引导到相应的急诊区域，并进行护理评估； 4. 医生依据护理评估结果和病情，订立诊疗计划，并进行必需的检查和治疗； 5. 护士进行护理操作，如给药、打针、换药等，并关注患者的病情变动； 6. 护士及时记录患者的护理情况，并与医生沟通； 7. 患者病情稳定后，护士进行病情宣教和出院引导； 8. 结束护理工作，做好医疗废物处理和环境清洁。

育,与本研究所采取教育方式不同,但教育内容㊁教育目的相同,即以不同形式呈现肠道准备事宜,明确肠道准备对消化内镜检查效果的影响,以促进病人行为转变,结果显示,干预组病人肠道准备质量得分高于对照组,提示可改善肠道准备效果,与本研究结论一致㊂综上所述,赋能增效教育在消化内镜检查病人中的应用能缓解其负性情绪,有助于提升肠道准备合格率㊂参考文献:[1]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(7):457-469. [2]国家消化内镜专业质控中心,中国医师协会内镜医师分会,中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗中心安全运行指南(2021)[J].中华消化内镜杂志,2021,38(6):421-425. [3]赵亚刚,赵丽,秦明,等.精神心理因素对结肠镜肠道准备质量的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2022,31(4):428-433. [4]刘倩.基于健康赋权增能理论指导的护理对克罗恩病患儿家长的影响[J].护理实践与研究,2022,19(13):2028-2033. [5]李澍滢,王晓虹,潘丽丽.赋能授权理论指导的健康教育在肝部分切除术患者康复护理中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(20):3707-3711.[6]吴守锋.T e a c h-b a c k健康教育模式在肠镜检查前肠道准备中的应用[J].当代护士(中旬刊),2020,27(12):119-121.[7]申苏建,郑波,林李淼,等.胃镜和结肠镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究[J].中国内镜杂志,2019,25(6):40-44.[8]蒋欢欢,韦妹英,汤彦卿,等.胃镜活检患者的心理应激状况及其影响因素分析[J].中国医药导报,2021,18(17):118-121. [9]宋亚华,安苗,秦赟,等.消化道症状为主的胃镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(10):1348-1351.[10]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.[11]孙振晓,刘化学,焦林瑛,等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(2):198-201. [12]高燕,张厚德,林木贤,等.B o s t o n肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):78-80.[13]吉娜㊃伊力,高峰.肠道准备评分量表在结肠镜检查中的应用[J].国际消化病杂志,2015,35(5):328-330;337. [14]沙嫚,陈宁,宋静华,等.人文关怀干预对消化内镜检查患者负性情绪及生理应激反应的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(8):1153-1158.[15]刘翠,段增杰,马苏.基于行为改变轮理论的健康教育在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].上海护理,2021,21(5):17-21.(收稿日期:2023-04-18;修回日期:2024-02-05)(本文编辑孙玉梅)海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果江婉仪,卢四妹,毕丽菊,邝小叶广州市花都区第二人民医院,广东510000E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t i v e n e s s o f a p p l y i n g H a i n's l a wa n d M u r p h y's l a wi ne m e r g e n c y n u r s i n g r i s k p r e v e n t i o na n d c o n t r o lm a n a g e m e n tJ I A N G W a n y i,L US i m e i,B IL i j u,K U A N GX i a o y eT h e S e c o n dP e o p l e'sH o s p i t a l o fH u a d u,G u a n g d o n g510000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r J I A N G W a n y i,E-m a i l:187********z h a n g@163.c o mK e y w o r d s H a i n's l a w;M u r p h y's l a w;e m e r g e n c y n u r s i n g m a n a g e m e n t;r i s k p r e v e n t i o na n d c o n t r o lm a n a g e m e n t摘要目的:探究海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理管理的风险防控的效果㊂方法:选取2021年10月 2022年10月我院收治的200例急诊病人为研究对象,采用随机抽样法将其分为对照组和观察组,每组100例㊂对照组采用常规急诊护理管理,观察组在前述基础上加以海恩法则和墨菲定律评价管理㊂比较两组的不良事件发生情况急诊护理专项评分㊁急诊满意度问卷调查㊂结果:观察组和对照组的不良事件发生率为7%和19%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同专项的急诊护理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97%,高于对照组(89%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:在急诊护理的风险防控管理中应用海恩法则和墨菲定律评价,可减少不良事件的发生,为病人救治提供基础与时间,可提高病人的护理满意㊂关键词海恩法则;墨菲定律;急诊护理管理;风险防控管理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.08.033作者简介江婉仪,主管护师,本科,E-m a i l:187********z h a n g@163.c o m引用信息江婉仪,卢四妹,毕丽菊,等.海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果[J].循证护理,2024,10(8): 1487-1490.护理风险是指在护理的整个程序中,因为没有安全防控,有可能导致病人直接或间接死亡或致残,其会出现在护理操作㊁处理㊁配合㊁抢救等各个环节中[1]㊂护理风险事件不只是会使病人的身体健康受到危害,引起医患纠纷,而且还会影响到护士的身体和心理,严重的还会损害护士的职业信心[2-3]㊂急诊科作为救治病人的第一线,其病人来源广㊁病情急迫㊁人员流动性大,存在诸多不确定性,极易引发护理风险事件[4]㊂根据海恩法则,认为所有不安全事件都可避免;在墨菲定律里,有一条很清楚的规定,那就强调危险概率对结果的影响㊂将二者联合用于医院的急诊护理风险防控管理中有一定可行性㊂基于此,本研究将具体探究海恩法则和墨菲定律评价应用于风险防控管理的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2021年10月 2022年10月我院收治的200例急诊病人为研究对象,采用随机抽样调查的方法,分为两组,每组100例㊂对照组中,男56例,女44例;年龄29~76(54.47ʃ10.23)岁;疾病类型:运动系统23例,消化系统16例,循环系统19例,呼吸系统22例,内分泌系统17例,其他系统3例㊂观察组中,男59例,女41例;年龄24~79(54.51ʃ10.47)岁;疾病类型:运动系统20例,消化系统18例,循环系统15例,呼吸系统16例,内分泌系统21例,其他系统10例㊂两组病人一般情况比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究得到了医院伦理委员会的认可㊂纳入标准:1)年龄18岁及以上;2)临床病历资料均完整㊁有效;3)所有病人均对本研究知情,自愿参与本研究㊂排除标准:1)病人在入院前明显的心理问题,如过度焦虑㊁抑郁等,使调查问卷的回答不能得到客观评价;2)病人本身患有精神发育迟缓㊁痴呆等症状,或无法进行正常沟通的病人;3)合并心脑血管㊁肝㊁肾等多个器官功能障碍,预计存活期不到6个月;4)病人有严重的视觉或听觉功能损害;5)病人的病历数据有明显的逻辑错误,不能被采用;6)不愿参与本研究,或在研究中不予以充分配合的病人㊂1.2方法对照组采用常规急诊护理㊂护士按常规方法对病人进行病情的分类,并按照病人的病情及其严重性对就诊科室及就诊次序进行排序;各区的责任护士可以根据需要对病人进行适当的安置,并提供常用的监测方法如心电图㊁呼吸机㊁基础护理㊁营养支持等,在医生的指导下给病人用药,并准备好各种器械,和医生一起进行急诊或抢救工作㊂随后要为病人营造一个舒适㊁整洁的病房环境,要经常开窗通风,加强对病人的饮食和用药指导,还要对病人的病情进行密切的观察,在遇到紧急情况的时候,要第一时间向医师汇报并进行处理㊂观察组则在上述基础上加以海恩法则和墨菲定律评价㊂1)组建专业干预团队:构建院前急救护理质量管理团队,团队共由急诊科主任㊁协调中心主任㊁急诊科科护士长㊁急诊科护士㊁急救护士(护师)㊁科室质控小组成员等组成㊂各科室主任和护士长采购海恩法则㊁墨菲定律相关书籍或资料,参考有关海恩法则和墨菲定律在质量管理中的运用,并对其含义和运用进行详细的研究,通过个案研讨等方式帮助团队成员加深对其含义的认识,使大家都能掌握其含义㊂团队成员再将海恩法则和墨菲定律之概念用于院前急救及紧急救援工作中,以提升医护人员之重视程度㊂2)海恩法则:a)以海恩法则的警示效应为参照,寻找并分析护理风险隐患㊂对近年来在急诊科中发生的护理不良事件及投诉事件等进行回溯,以文献检索为依据,找出护理风险的潜在和客观存在可能性,并进行全面的分析㊂b)制订相关的风险预防措施,并进行风险预防管理㊂制作急诊护理的风险警告示意图,根据团队讨论的风险隐患,制订一份针对性的培训方案,并对护理人员进行专业的考核,提高其风险意识和风险规避能力㊂设计并开展 从我做起,安全为你 的护理安全动员会㊂对护理人员实施主动的安全管理,并促使其放弃等级㊁职位的概念,进行相互监督㊂对在工作中遇到的护理风险隐患进行记录,每周五早晨,以非惩罚㊁非批评的方式开展团队讨论,就这一周发生的护理危险因素进行分析,并邀请资深护理人员与大家交流预防护理风险的心得体会,让大家在讨论中表达自己的观点与想法㊂护士长要时刻对自己所在团队的护理质量保持高度的重视,要能及时地找到潜在的危险因素,并将其上报给风险预防小组组长,采取相应的干预措施㊂另外,在晨会上,也要向所有的护士进行一次通知和提醒,让护士们多加留意,尽可能避免可能出现的风险㊂每个月对护理工作中存在的风险和应对的经验进行总结,并进行整理和登记,形成风险防范警示记录㊂对护理人员提出定期阅读和学习的要求,嘱咐将其融入各级护理人员的培训方案中,从而提高护理人员的风险防范能力㊂3)墨菲定律:针对不同的护理风险事件,设计并实施有针对性的护理举措㊂制订院前交流的标准,并在条件许可的前提下,要求有一位熟悉病史的家属陪同,如果没有,要想办法通过多种方式和对病人病史比较熟悉的人取得联系,从而获得病人的具体信息;尽可能带上病人的过去病历记录;组织全体成员对院前快速评估的方法进行反复地学习,并在必要的时候对其进行二次评估,做到一边评估一边处理,尽快将情况稳定下来㊂提高护士使用各种评价工具对病人进行评价的能力;利用各种团体活动,如观看教育影片㊁开展社会公益活动㊁表彰优秀护士㊁培育青年护士不怕累㊁不怕脏的精神等㊂将风险评估方案㊁工作流程和操作规范等要求,编制成宣传册,并有针对性地开展护理人员的培训;通过多种方式开展职业安全教育;对院感知识㊁职业防护知识和安全作业技能进行岗前培训;每个月都要对医院的安全隐患进行调查,并进行讨论,通过各种风险事件和案例的讨论,提高医院整体的安全意识;采用晨会提问㊁专题学习㊁技术操作考核与比赛㊁突发事件应急演练等形式,对护士们展开急救技能和专业理论知识的学习与培训,从而让护士们对常见的院前急救技术及各种危㊁急㊁重症病人的应急处理方法有更多的了解㊂1.3观察指标1)不良事件发生情况,包括抢救物品准备不充分㊁出车时间长㊁现场急救处理不到位㊁搬运及体位安置不当㊁交接不到位㊁病患投诉等多种情况,以实际发生结果进行记录㊂2)对病人实施急诊护理专项评分问卷,包括健康教育㊁专项护理㊁急诊时间㊁人性化护理4项评分,每项总分为100分,由病人打分,分数越高,说明急诊护理水平越高㊂3)对所有病人实施急诊满意度问卷调查,护理满意度总分为10分,将<6分㊁6~8分㊁> 8分设置为不满意㊁较满意㊁十分满意,总满意度=较满意+十分满意㊂1.4统计学方法采用S P S S20.0软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,进行t检验;定性资料以频数㊁百分比(%)表示,进行χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1两组不良事件发生情况比较(见表1)表1两组不良事件发生情况比较单位:例(%)组别例数抢救物品准备不充分现场急救处理不到位交接不到位病患投诉合计观察组1003(3)2(2)1(1)1(1)7(7)对照组1006(6)5(5)3(3)5(5)19(19)注:两组不良事件总发生率比较,χ2=6.366,P=0.012㊂2.2两组急诊护理专项评分比较(见表2)表2两组急诊护理专项评分比较(xʃs)单位:分组别例数健康教育专项护理急诊时间人性化护理观察组10083.14ʃ10.2382.47ʃ10.4181.46ʃ9.9881.26ʃ10.61对照组10072.46ʃ9.1773.04ʃ9.8070.74ʃ9.0570.58ʃ10.20 t值7.7746.5967.9577.257P<0.001<0.001<0.001<0.0012.3两组护理满意度情况比较(见表3)表3两组护理满意度情况比较单位:例(%)组别例数不满意较满意十分满意总满意观察组1003(3)54(54)43(43)97(97)对照组10011(11)57(57)32(32)89(89)注:两组护理总满意度比较,χ2=4.916,P=0.027㊂3讨论近年来,伴随着人们精神和物质生活标准的不断提高,病人对卫生保健的要求越来越高,自我防护意识也在不断地增强,因此,在临床上,医疗纠纷和医患矛盾等事件的发生越来越多,这对正常的医疗秩序和社会的稳定造成了很大的危害[5]㊂作为医疗第一线的急诊科,其医疗服务质量直接关系到医院的形象和病人的满意度㊂急诊病人病情紧急㊁情况复杂,护理风险很大,容易引起医疗纠纷和投诉等情况的发生㊂急诊护理人员不仅要运用高超的专业知识和娴熟的急救技术来对病人进行治疗,并且还需要在护理过程中,要随时注意避免护理风险,为病人提供高质量㊁安全的护理服务[6]㊂海恩规则是德国的帕布斯㊃海恩提出的,其原本是一种与飞行安全规则有关的规则,其基本思想是,任何重大事故都会有潜在的危险㊁先兆和微小的意外,所以,在临床上,它可以有效地防止任何意外的发生,并在各科室的护理里得到了广泛的应用[7]㊂墨菲定律是由爱德华㊃墨菲发明的,它揭示了一件事情在偶然性中的必然,并由此产生了许多格言和警句[8]㊂墨菲定律不但在安全管理方面得到了广泛的遵守,而且因为该定律反映了一种特殊的社会现象和深刻本质,所以也广泛地应用于社会生活之中,被认为是安全生产和经营管理的一条黄金法则[9]㊂急诊科的大部分工作,都是在病人㊁家属等多人存在的情况下进行的㊂在这样的环境下,医护人员面临着艰巨的抢救任务,护理人员必须要在最短的时间内,通过对护理风险的有效认识,才能及时采取措施,干预风险,从而将风险系数降到最低[10]㊂在短暂的时间里,在喧闹的环境下对危险进行有效的辨识,这一点与护理实践紧密联系在一起[11]㊂通过对风险的预见性处理,加强对护理人员的针对性训练,可有效地降低护理风险㊂在开展风险培训的同时,可将常规的培训与不定期的培训结合起来,还可考虑进行随机抽样,以促进护士形成良好的护理行为㊂海恩法则的应用提示,不管是在护理管理中,还是在第一线管理中,都要提高自身的发现和解决问题的能力,从而避免各种不良事件的发生[12]㊂在海恩法则的指导下,医院对急诊科护理人员的操作规程进行了严格的规范,这让护理人员的操作变得更加规范化及标准化,能够直接提高工作质量[13]㊂另外,海恩法则的应用,也会在潜意识里改变护士的想法,在过去,护士们都会被管理层一再强调,要保证自己的安全,海恩法则会让护士们在主观上更有动力去发现自己的不足之处,从而不断地提高护士的工作效率[14]㊂墨菲定律下的急诊护理,如果能够制定出一套科学而又行之有效的护理风险预防措施,那么就能够有效地降低安全风险,降低护理工作的风险㊂将二者联合应用,可以将问题解决在萌芽状态,将事后管理转变为事前管理,将被动管理转变为主动管理,有效地减少了护理风险事件的发生,提升了病人的满意度,取得了明显的成效[15]㊂该研究发现,观察组较对照组不良事件的发生率更低(P<0.05),而急诊护理专项各指标评分以及护理满意度均高于对照组(P<0.05),由此可见,海恩法则和墨菲定律评价在急诊护理风险防控中有积极的干预效果,能够有效防止不良事件以及护理风险的发生,从而为提高病人的满意度,树立医院整体的良好形象等奠定基础㊂4小结综上所述,在急诊护理管理中的风险防控管理中应用海恩法则和墨菲定律评价具有十分积极的干预价值,可减少不良事件的发生,提高急诊护理满意度㊂参考文献:[1]孟楠楠,李艳荣,张艳琴.现状-背景-评估-建议沟通模式联合移动医疗在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(2): 25-28.[2]庞伟.急诊预检分级标准用于急诊护理管理中的临床意义研究[J].中国农村卫生,2020,12(20):55.[3]王建阔,么颖,高玉雷,等.经急诊医学科首诊并住院脓毒性脑病患者死亡风险因素分析:单中心回顾性研究[J].天津医科大学学报, 2022,28(6):627-630;647.[4]尚洋洋,白向威.急诊科建立细节问题防范关口前移模式在其风险防范与危机管理中的应用效果[J].山西卫生健康职业学院学报, 2022,32(4):88-89.[5]李虹,张俊丽,韩强.基于海恩法则的风险防范管理在急诊护理管理中的应用[J].北京医学,2018,40(5):479-481.[6]熊每珠,李亭秀,张燕侨,等.海恩法则在肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全管理中的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(3): 189-192.[7]王羽.基于海恩法则的护理安全管理模式在乳腺门诊手术室中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2344-2345. [8]郑文琴.在乳腺专科护理中应用海恩法则理论指导下的标识管理对护理工作满意度的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(6):4;11.[9] R E Y E S M P,C U E N C AJA,H E A T T E RJ,e ta l.T r i b u l a t i o n so fc o nd u c t i n g c r i t i c a l l y i l lc a n ce r p a t i e n t sr e s e a r c h:l e s s o n sf r o m af a i l e d s e p t i c s h o c k t r i a l a n d M u r p h y's l a w[J].M e d i c i n a I n t e n s i v a,2022,46(10):582-585.[10] Z I N E BB,M A R I AQ,A HM E DJ,e t a l.M u r p h y's l a wa n do p h t h a l m i cc o m p l i c a t i o n s i na p a t i e n tw i t ht y p e1d i a be t e s m e l l i t u s[J].C u r e u s,2023,15(6):e40584-e40584.[11]段明珍.墨菲定律在院前急救护理质量管理中的应用[J].智慧健康,2020,6(11):155-156.[12]徐青青.总结几种适用于神经内科护理临床运用的心理学效应[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):195;198. [13]郑锦娟,李立群,海江波.应用墨菲定律和海恩法则对高校实验室安全问题探讨[J].实验室研究与探索,2016,35(2):286-290.[14]潘俊,王蓓,王莉莉,等.海恩法则指导下的标识管理在乳腺专科护理中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(13):2229-2231. [15]付秀华,费超男,杨丽萍.海恩法则理论指导下的标识管理干预在肿瘤专科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(17):96-98.(收稿日期:2023-05-22;修回日期:2024-01-24)(本文编辑孙玉梅)。

急诊科院感风险评估及采取措施风险评估1、病房环境（空气、物表、手）的消毒2、无菌技术操作3、医务人员手卫生的消毒4、血管导管相关感染5、导尿相关泌尿系统的感染6、多重耐药菌的感染7、医疗废物的管理采取的措施1、加强宣传教育，提高全体医务人员认识，建立控制院内感染的教育制度，定期对全科工作人员进行预防院内感染的宣传。

2、建立科室感染管理小组：由科主任、护士长和医生、护士各一名组成。

负责科室消毒隔离制度的落实，微生物监测及对医院感染工作措施落实的督促。

充分发挥科室院感监控小组的作用，坚持做到平时随机抽查，每周定期自查，对存在的问题及时整改。

3、医院感染知识培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，院感诊断标准，抗菌药物的合理使用，对护理人员主要培训内容消毒隔离知识，医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。

保洁人员的工作要求，消毒灭菌基础常识，清洁程序，个人防护措施及医务人员手卫生消毒。

4、加强手部卫生管理：医院感染可通过手直接或间接传播，因此，洗手是非常重要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一。

所以，医务人员要严格执行有效的洗手制度，采取定期对临床医务人员洗手效果进行监测，确保医护人员手消毒合格，避免由医护人员引起的医院交叉感染。

5、加强对病房环境的管理：对发热、感染及抵抗力低下的病人进行单间安置，并采取定时通风、循环风紫外线空气消毒的方法进行空气消毒，并定期进行微生物监测。

6、加强无菌观念：科室感染监控小组要经常检查护士无菌操作执行情况，发现问题及时纠正。

严格执行各导管相关感染预防措施，及时监控，预防发生各导管感染的情况。

7、按医院感染管理科的要求，规范医疗废物的收集和处理。

医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误，切忌重新分类，更不要用手直接接触，如感染性废物误入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理。