中西医结合辨治小儿急性病毒性心肌炎的临床研究

1 病 毒 性 心 肌 炎

一、概述

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。

中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。

二、中医病因病机

本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。致病之邪，为风热或湿热之邪。风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。甚至心阳之气暴脱。

脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。

三、病因和发病机制

病因包括呼吸道和肠道病毒。柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。 2 四、病理

心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。

五、临床表现

１８　Ｉ论　著　中国医药指南２０１０年７月第８卷第２０期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２０　

于抗菌药物抑菌作用而致无菌生长，说明树脂培养瓶能有效吸附抗菌　

药物；未加药物的所有培养瓶都长菌。因此，对已使用过抗菌药物治　疗的患者应使用树脂瓶培养。表２中未加抗菌药物５种菌株树脂瓶检出　

时间为５．５￣Ｉｌｈ，而无树脂瓶检出细菌时间为７．１￣１３．６ｈ，树脂瓶明显比　

非树脂瓶检出细菌时间短，可能与树脂瓶培养液已被浓缩，其营养成　

分浓度较高有关。　

从表３结果观察，Ｂａｃｔｅｃ９１２０仪器血培养阳性率高、快速，阳性率　

为１３．３％，比常规法１　１．４％高出１．９％。　

Ｂａｃｔｅｃ９１２０自动血培养仪由于临床应用时间短，尚未进行充分的　临床评价，许多性能指标主要依据厂商的试验结果。因此在实际应用　

中存在不同程度的问题，如白血病患者血中粒细胞含量过高，代谢产　

生大量的ＣＯ：，而产生假阳性；应用聚脑茴香钠（ＳＰＳ）为抗凝剂，当　ＳＰＳ含量过高时对于肺炎链球菌就有抑制作用　ｊ。　总之，Ｂａｃｔｅｃ９　１　２０最大优点是能对血培养进行２４ｈ连续监测，因　

此能快速检出细菌。但在正常上班８ｈ以外的时间尤其是夜间常常不能　

及时对阳性结果进行处理，而且无法打印结果报告。因此要充分发挥　

Ｂａｃｔｅｃ９１２０进行快速血培养的作用，除加强必要的管理措施外，还需　

实现全院微机联网。快速阳性报警可以早期阳性报告，抹片后做快速　药敏报告，还可以做分级细菌报告，那么就更能快速的检出阳性。　参考文献　

［１】俞树荣．微生物学和微生物学检验【Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版，　

１９９７：１３６—１３７．　［２］许淑珍，张淑兰．Ｂａｃｔｅｃ９１２０血培养系统检测细菌影响因素的探　

讨［Ｊ】．中华医学检验杂志，２００４，２０（５）：２７２－２７４．　

［３】张秀珍．当代细菌检验与临床【Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版　

１０１８　主匡　Ｑ１　生２　筮　鲞第　朗Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ。Ｊｕｌｙ　２０１２．Ｖｏ１　３４．Ｎ０．７　益气养阴法辨治病毒性心肌炎初探　骆丽娟　（上海市华山医院静安分院中医内科，上海２０００４０）　【关键词】病毒性疾病；心肌炎；中医疗法　【中图分类号】Ｒ５４２．２１０．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１２）０７—１０１８—０２　病毒性心肌炎是由各种嗜心性病毒感染所致心肌局　限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，为内科常见病之　一，好发于儿童和青少年，在我国有日益增多的趋势。临　床以胸闷、心悸、头晕、乏力等为主症，严重者可发生心力　衰竭、心源性休克或猝死。现代医学对本病缺乏有效而特　作者简介：骆丽娟（１９６５一），女，副主任医师，学士。从事中医内　科临床工作。　异性的治疗，而中医治疗有一定疗效，且能避免药源性心　律失常等副作用。　１病因病机　病毒性心肌炎从发病病原、病位、病性、主症分属中医　学温病、心悸、怔忡、胸痹及虚劳等范畴。其病机错综复　杂，虚实并见，属本虚标实之证，禀赋素弱，复感外邪，滞而　不散，恙延脏腑，内舍于心而成。正气不足、邪毒侵心是发　病关键，以正虚为本，尤其是心肺气阴两虚；以热毒内侵为　化，并存在血液流变学改变和血液凝固性异常，血液呈高　凝状态，血液流速减慢和微血栓形成　Ｊ。因此，活血化瘀　法应贯穿于糖尿病及其并发症治疗的始终。现代药理研　究表明，活血化瘀药物能改善微循环障碍，使微循环血流　速度加快，降低血液黏稠度，促使毛细血管网开放增加，从　而增加局部血流量。对已形成的血栓，活血化瘀药物则是　通过抑制血小板功能，抗凝血作用，增加纤维蛋白溶解活　性，改善血液流变性，降低血液黏稠度等环节达到治疗　目的　。　２辨证施治　ＤＰＮ以凉、麻、痛、痿为主要临床特点，ｌ临证当首辨其　虚实，虚者当辨其气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚之所在，　实者当辨其瘀与痰之所别，但总以虚中夹实最为多见。治　疗当以补虚的前提下酌加活血化瘀通络之品。　２．１气虚血瘀证见：手足麻木时作，或如有蚁行感，或如　踏棉花感，肢末时痛，多呈针刺样痛，以下肢多见，夜间加　重，伴有气短懒言，神疲倦怠，或面色咣白，畏风，乏力，舌　质淡黯，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。治宜益气活血，化　瘀通络。治以益气活血通络方加减。药物组成：黄芪、熟　地黄、当归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡血藤、通草、水蛭、全蝎、　地龙、僵蚕等。病变在上肢者加桑枝、桂枝、姜黄等；以下　肢为主者加独活、苏木、木瓜等。　２．２阴虚血瘀证见：肢体麻木，或小腿痉挛疼痛，夜间　加重，伴有口干少饮，五心烦热，失眠多梦，腰膝瘦软，头晕　耳鸣等，舌质黯红少津，脉细涩。治宜滋阴活血通络。治　以益气活血通络方加减。药物组成：黄芪、当归、赤芍药、　川芎、牛膝、鸡血藤、通草、水蛭、全蝎、地龙、僵蚕、白芍药、　甘草、知母、百合、天花粉、地骨皮、白薇、鳖甲等。　２．３阴阳俱虚血瘀证见：肢体凉麻疼痛，肌肉Ｅｔ渐萎　缩，肢体软弱无力，头晕耳鸣，腰膝疫软，舌质黯淡，脉沉细　无力。治宜活血通络，滋补肝肾。治以益气活血通络方加　减。药物组成：黄芪　熟地黄、当归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡　血藤、水蛭、全蝎、地龙、僵蚕、淫羊藿、仙茅、女贞子、肉苁　蓉、桑寄生、巴戟天、独活、白芷等。　２．４痰瘀阻滞证见：肢体麻木，似脚踏棉花感，头重昏　蒙，倦怠乏力，口舌黏腻，痞满纳呆，大便黏滞不爽，舌质紫　黯，齿痕舌，苔白腻，脉沉涩。治宜活血化瘀，祛痰通络。　治以益气活血通络方加减。药物组成：黄芪、熟地黄、当　归、赤芍药、川芎、牛膝、鸡血藤、通草、水蛭、全蝎、地龙、僵　蚕、石菖蒲、茯苓、薏苡仁、藿香、佩兰、砂仁、半夏、白芥子。　临床上，常中西医联合治疗，本病除口服、注射等常规　的治疗方法外，还当灵活选用针灸、推拿、中药熏洗（川乌　头、草乌头、细辛、麻黄、白芷、透骨草、伸筋草、红花等煎取　药汁，先熏后泡洗）、放血疗法等，以提高疗效，缩短病程。　小结瘀血既是糖尿病过程中的病理产物，又是糖　尿病多种并发症的致病因素，它贯穿于糖尿病的整个发病　过程，因此活血化瘀既成为治疗糖尿病及其各种并发症的　重要治疗方法，运用中医辨证，在调理脏腑气血阴阳基础　上，酌情选用活血化瘀药物，常可达到事半功倍之效。　参考文献　［１］庞国明，闫镛，郑晓东，等．糖尿病周围神经病变中医防治指　南［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１１，９（２２）：１１９—１２１．　［２］王志斌．活血化瘀法在糖尿病治疗中的作用［Ｊ］．内蒙古中　医药，２０１０，２９（９）：８８．　［３］姜春华．活血化瘀研究［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　１９８１：３４１．　（收稿日期：２０１２—０４—１６）

病毒性心肌炎中医辨证论治近况纂要

符佳美;周亚滨;孙静

【期刊名称】《中国中医急症》

【年(卷),期】2017(026)008

【摘 要】多年来中医药治疗心血管病通过不断实践与创新其疗效逐渐被认可,尤其治疗病毒性心肌炎采取标本兼治方法,去除病邪同时调补机体抵抗外邪.现代社会人们的生活压力、环境、作息等因素与抵抗外邪能力息息相关,各方面因素导致病毒性心肌炎仍为高发.本文从病因病机、中医辨病辨证以及治疗等方面阐述中医药在病毒性心肌炎中的疗效和发展近况,从中发现不足以供医者深入探究,为中医药治疗病毒性心肌炎取得新突破提供依据.

【总页数】4页(P1423-1426)

【作 者】符佳美;周亚滨;孙静

【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040

【正文语种】中 文

【中图分类】R542.2+1

【相关文献】 1.小儿病毒性心肌炎患者的中医辨证论治2.中医辨证论治小儿反复呼吸道感染近况3.中医辨证论治糖尿病肾病研究近况4.原发性高血压肾损害中医辨证论治近况5.口腔粘膜溃疡的中医辨证论治近况

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