向阳：《滋养细胞疾病诊治指南》-FIGO肿瘤报告

中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾陈思思;张虹【摘要】目的:探讨中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumors,ITTS),包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析8例ITTS患者的临床资料.结果:8例患者中1例ETT,1例ETT、PSTT共存,6例PSTT.首发症状多为停经、不规则阴道出血、腹痛,伴血人绒毛膜促性腺激素(hCG)轻度升高,ITTS多由病理确诊.5例拟保留生育功能治疗(3例成功,2例失败),余下3例行全子宫+双附件切除,其中1例复发,化疗后再次缓解.结论:ITTS的诊断需结合临床,病理及免疫组化,治疗首选全子宫切除,存在高危因素时应联合化疗,对于年轻,有生育要求,病灶局限者可试行保留生育功能治疗;影响ITTS预后的因素尚不明确.%Objective:To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of intermediate trophoblastic tumors (ITTS), including the placental site trophoblastic tumor (PSTT), epithelioid trophoblastic tumor (ETT). Methods:A restrospective study was performed. Of 8 cases with ITTS. Results:Of the 8 patients, 1 was ETT, 1 coexisting with ETT and PSTT, 6 PSTT. Most of the first symptoms were menopause, irregular vaginal bleeding, abdominal pain, and a slight increase in human chorionic gonadotropin (hCG) with blood, and ITTS was mostly confirmed by pathology. 5 cases were prepared to retain fertility (3 successful, 2 failed), the remaining 3 cases receiving total uterus+double appendage resection, of which 1 cases relapsed, after chemotherapy remission again. Conclusions:The diagnosis of ITTS should be combinedwith clinical features, pathological and immunohistochemical. The first choice is total hysterectomy. When there are high risk factors, chemotherapy should be combined. For young patients, with strong fertility restriction and limited foci can try to preserve fertility. The factors influencing prognosis of ITTS are not yet clear.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】4页(P709-712)【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;滋养层瘤,胎盘部位;葡萄胎,侵袭性;生育力【作者】陈思思;张虹【作者单位】300070 天津医科大学;天津市中心妇产科医院【正文语种】中文滋养细胞肿瘤由侵蚀性葡萄胎、绒癌（choriocarcinoma，CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）组成。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.1141高危型绒癌3例和侵蚀性葡萄胎1例报道卢静，江敬红，邬东平Report of Three Cases of High Risk Choriocarcinoma and One Case of Invasive Hydatidiform Mole LU Jing, JIANG Jinghong, WU DongpingDepartment of Obstetrics and Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, ChinaCorrespondingAuthor:WUDongping,E-mail:*************Funding: Zhongnan Hospital of Wuhan University Science, Technology and Innovation Seed Fund Project (No. znpy2018087)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：妊娠滋养细胞肿瘤；妇科肿瘤；化疗；手术中图分类号：R737.3 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2020-09-27；修回日期：2020-12-26基金项目：武汉大学中南医院自然科学基金培育项目（znpy2018087）作者单位：430071 武汉，武汉大学中南医院妇产科通信作者：邬东平（1967-），女，硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail: *************作者简介：卢静（1988-），女，博士，主治医师，主要从事妇产科及生殖医学研究·病例报道·0 引言妊娠滋养细胞肿瘤（g e s t a t i o n a l t r o p h o -blastic neoplasia, GTN ）是来源于胎盘滋养细胞的一组少见的恶性疾病。

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

・92・实用妇产科杂志2021年2月第37卷第2期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2021Feb.Vol.37, l\o.2文章编号：1003-6946（2021）02-0092-03临床病案讨论妊娠滋养细胞肿瘤复发17月，多程化疗后血P-hCG下降缓慢3月王星然，程煜，胡卫国，周先荣，鹿欣（复旦大学附属妇产科医院妇科，上海200082）中图分类号:R737.33文献标志码：B1病历摘要患者,31岁，因妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）复发17月，多程化疗后血P-hCG下降缓慢3月于2018年5月23日入本院治疗。

患者妊娠史：G：,P|,2009年人工流产1次,2012年孕31周因未足月胎膜早破早产, 2013年人工流产1次，人工流产术中同时行宫内节育器（IUD）置入。

2014年6月停经40+天尿hCG（+）,2014年7月23日于当地医院就诊，血p-hCG2200.0U/L,妇科超声检查：宫内IUD,左侧附件区低回声12mm x 10mm。

当地医院考虑“异位妊娠可能”，予甲氨蝶吟（MTX）50mg肌内注射1次，血p-hCG最低降至306.4U/L后复升，最高至900.0U/LJI月20日超声监护下诊断性刮宫+取IUD术，病理检查结果:子宫内膜增殖期改变。

术后再次予MTX50mg肌内注射治疗，血P-hCG波动于795.3U/L至760.6U/L。

复査妇科超声（12月30日）结果提示:子宫43mm x 41mm x37mm，内膜5mm,右侧卵巢24mm x 23mm x17mm,边界不清；左侧卵巢27mm x 19mm X17mm,紧贴其外侧无回声11mm x8mm x 9mm,盆腔无积液。

其余影像学检查（胸片、头颅MRI、腹部CT）均未见明显异常。

考虑患者“持续性异位妊娠可能,GTN待排”，于2015年1月17日行腹腔镜检查，术中见左侧输卵管系膜囊肿1枚约5mm,部分肠系膜与子宫及双侧卵巢膜状粘连,双侧阔韧带内子宫血管充盈，大网膜见直径5mm白色肿物一枚，余未见明显异常。

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。

同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床一诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的发现而改变。

如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。

可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。

宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET）,这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。

在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。

术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。

TNM的分期正适合此目的。

甲氨蝶呤单疗程治疗低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析杭晨;赵绍杰;蒋倩颖【摘要】目的:观察甲氨蝶呤单疗程治疗低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤的疗效.方法:将105例低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤病例按患者自愿原则分为两组,其中60例自愿采用甲氨蝶呤单药单疗程治疗(试验组),45例自愿采用甲氨蝶呤单药多疗程治疗(常规组),比较两组治疗后的完全缓解率、耐药率、复发率、从开始治疗到完全缓解的平均时间、平均疗程数及不良反应发生率.结果:两组完全缓解率、耐药率、复发率及从开始治疗到完全缓解的平均时间均无明显差异(均P>0.05);试验组平均化疗疗程数为(1.90±1.48)次,显著少于常规组的(4.93±2.46)次(P<0.05).试验组白细胞减少症(2例,3.33％)、恶心呕吐(6例,10％)及黏膜炎(7例,11.67％)发生率也明显低于常规组[分别为13例(28.89％),15例(33.33％)和13例(28.89％),均P<0.05].结论:甲氨蝶呤单药单疗程化疗疗程短,不良反应发生率低,可作为低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤治疗的首选化疗方案.【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】5页(P507-511)【关键词】低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤;甲氨蝶呤;单疗程化疗【作者】杭晨;赵绍杰;蒋倩颖【作者单位】南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科, 江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科, 江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科, 江苏无锡214002【正文语种】中文【中图分类】R737.33妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic tumor，GTT)是一种常发生于生育年龄妇女且与妊娠密切相关的肿瘤，其治疗手段主要为化疗。

目前临床上多通过联合使用新的FIGO解剖学分期和预后评分系统选择GTT的初次治疗方案[1]。