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【医学课件】女性生殖系统肿瘤

【医学课件】女性生殖系统肿瘤
与雌二醇的结合力增加20％
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或

妇科肿瘤常见术式 PPT课件

妇科肿瘤常见术式 PPT课件
18
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.

妇科肿瘤 PPT课件

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早发现 早诊断 早治疗
是预防宫颈癌的关键
该方法还可治疗月经周期过长、子宫大出血、难治性产后出血、 异位妊娠（宫外孕）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈肿瘤、子 宫内膜肿瘤等，是目前妇科领域最前沿的技术之一。
宫·腹腔镜疗法 适宜7cm左右的各种妇科肿瘤，仅需在腹部开3个5mm左右的
小孔，手术全程可视，保全子宫与生育能力，不留疤痕、不开 刀、恢复快，手术无季节限制，3-4天便可出院。
妇科肿瘤自查四法
三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体检 查出，或为影像检测证实。包块是肿瘤的实体，它的发现和证 实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿瘤 说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略或根本不在意为好。在清 晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自 己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现 的。
子宫肌瘤的临床表现
（四）疼痛 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在
宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外 流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或
发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之 腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响 浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输
四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。 疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或 侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴 露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。
子宫肌瘤
多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以 下少见。据统计约有1／3的妇女患有不同程度的 子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检 查而未做诊断。

外阴肿瘤讲课PPT课件

外阴肿瘤讲课PPT课件

早期发现和诊断的重要性 治疗方法的选择和效果 治疗过程中的注意事项和应对措施 康复期的生活习惯和自我管理
定期进行妇科检 查，及早发现外 阴肿瘤
保持外阴清洁干 燥，避免感染和 炎症
避免长期使用激 素类药物或化妆 品
出现外阴瘙痒、 疼痛、肿块等症 状时及时就医
PART SIX
新型免疫疗法：利用患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞 基因疗法：通过修改肿瘤细胞的基因来阻止其生长 靶向疗法：针对特定基因或蛋白质的药物开发 新型手术技术：如机器人辅助手术，减少创伤和恢复时间
临床表现：外阴肿瘤的常见症状包括外阴疼痛、瘙痒、出血、肿胀等 诊断方法：通过体格检查、病理组织学检查、影像学检查等方法进行确诊 诊断标准：根据临床表现、检查结果等进行综合评估 鉴别诊断：与其他外阴疾病进行鉴别，如外阴炎、外阴囊肿等
PART THREE
淋巴结清扫：清除可能转移 的淋巴结，降低复发风险
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
外阴肿瘤是指发生在女性外阴部位的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 常见的外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌、外阴恶性黑色素瘤等 外阴肿瘤的分类对于治疗和预后评估具有重要意义
病因：多种因素共同作用 的结果，包括遗传、免疫、 感染等
发病机制：外阴肿瘤的发 生与多种基因的突变有关， 这些基因的突变导致了细 胞异常增生和肿瘤的形成
靶向治疗则是针对特定 基因突变的治疗方法， 通过抑制癌细胞的生长 和繁殖来达到治疗目的。
放射治疗原理：利用放射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 适用范围：适用于外阴癌的局部控制和辅助治疗。 治疗方法：包括体外照射和体内照射，根据病情选择合适的方式。 治疗效果：放射治疗可有效控制外阴癌的生长和扩散，提高生存率和生活质量。

《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件

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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。

女性生殖器肿瘤 ppt课件

女性生殖器肿瘤 ppt课件
11) 月经改变 2）包块 3）白带增多 4）腰酸、
腹痛．腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（20－40％） 7）继发贫血。
2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。
大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增 大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂 与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫 口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。
治疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除， 绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先 放腹水，切口宜大。
恶：手术＋放疗＋化疗，范围：全子宫＋双 附件＋大网膜切除（＞Ⅰc ） 化疗原则：1．大剂量 2．联合用药 3．按组织 类型 放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔 内照射。 合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道 1．随访＞3个月，手术，足月剖宫产＋切除肿 瘤。 2．恶：早手术。
粘液性囊腺癌：10％，单，大，乳头，半实 半囊，
血性，预后比（1）强。
2．生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，60－90％ （1）．畸胎瘤：良，10－20％，占生殖细胞肿瘤 85－97％，单，光，中等大小，质韧，单房，切 面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率2－4％， 囊壁“头节”种植。
未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切 面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。
变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉 红色无结构区。
2．囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空 隙。 3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅 速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红 色，细胞消失。 4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长 快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。
临床表现：
1．症状：与部位、大小、速度有关。
鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核 等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1．CINⅠ级: 炎性处理 2．原位癌：全切 ＋阴道1－2cm

《女性生殖系统肿瘤》课件

《女性生殖系统肿瘤》课件

药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化 疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，可以更精确地杀死肿瘤 细胞或抑制其生长。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、 贝伐珠单抗等。
放射治疗
内照射
将放射源放置在肿瘤内部或周围，以直接对肿瘤进行照射。内照射常用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
02
女性生殖系统肿瘤类型
子宫肿瘤
01
02
Байду номын сангаас
03
子宫肌瘤
是最常见的子宫良性肿瘤 ，由平滑肌和结缔组织组 成，多见于30-50岁妇女 。
子宫内膜癌
是子宫内膜发生的恶性肿 瘤，多见于老年妇女，与 长期无排卵或雌激素水平 过高有关。
子宫颈癌
是子宫颈发生的恶性肿瘤 ，与人乳头瘤病毒（HPV ）感染有关。
卵巢肿瘤
3
女性生殖系统与其他系统的关系
如内分泌、免疫等系统对生殖系统的影响。
肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用 下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形
成的新生物。
肿瘤的分类
良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶 性肿瘤包括癌和肉瘤。
肿瘤的病因
遗传、环境、生活习惯等多种因 素均可导致肿瘤的发生。
《女性生殖系统肿瘤》PPT课件
目录
• 引言 • 女性生殖系统肿瘤类型 • 女性生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 女性生殖系统肿瘤的治疗 • 预防与保健 • 案例分析
01
引言
女性生殖系统概述
1 2
女性生殖系统结构
包括外生殖器和内生殖器，如阴道、子宫、卵巢 等。

《卵巢肿瘤》ppt课件

《卵巢肿瘤》ppt课件

病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿块界限不清
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组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
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（一）上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
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（三）感染
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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▪ 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组 织分化越差，预后越差。
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临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症

《子宫颈肿瘤》ppt课件

《子宫颈肿瘤》ppt课件

发病机制与病因
发病机制
子宫颈肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及到多种基因的突变和细 胞生物学行为的改变。
病因
子宫颈肿瘤的病因尚未完全明确，但 与多个因素有关，包括HPV感染、性 行为、免疫功能低下、吸烟等。
子宫颈肿瘤的症状与体征
症状
子宫颈肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现阴道不规则流血、腹 痛、腹部肿块等症状。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同 时尽可能保留患者的生育功能和性功 能。
放射治疗
放射治疗是子宫颈肿瘤的另一 种重要治疗方式，尤其适用于
中晚期患者。
放射治疗包括体外照射和腔内 照射两种方式，通过高能射线 杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的
。
体外照射通常采用直线加速器 等设备，对整个盆腔进行照射 ；腔内照射则将放射源放置在 肿瘤组织内或邻近区域。
预防策略优化
根据流行病学研究结果，制定针对性的预防措施，包括改善生活习惯、加强健康教育和早期筛查等，降低子宫颈 肿瘤的发病率和死亡率。
感谢您的观看
THANKS
标准。
影像学检查
如超声、CT、MRI等， 有助于了解肿瘤大小、 浸润深度及淋巴结转移
情况。
病理学诊断
01
02
03
组织形态学诊断
根据肿瘤组织形态、细胞 异型性、核分裂像等指标， 判断肿瘤的良恶性。
分子生物学诊断
利用分子生物学技术，检 测肿瘤相关基因和蛋白的 表达，为临床治疗提供参 考。
免疫组织化学诊断
健康生活方式与饮食习惯
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如蔬菜、
水果、全谷类和豆类。
控制体重
保持适中的体重指数，避免肥 胖和代谢综合征的发生，降低 肿瘤风险。

妇科肿瘤PPT课件

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四、诊断和鉴别诊断 1、诊断： （1）宫颈部刮片 （2）液基细胞学 （3）HPV DNA检测 （4）阴道镜检查 （5）宫颈活检和宫颈管刮取术 （6）宫颈锥切术 （7）肿瘤标记 （8）特殊辅助检查
• 2、鉴别诊断 • （1）宫颈炎性病变 • （2）宫颈及宫颈黏膜下平滑肌瘤 • （3）宫颈乳头状瘤、黑色素瘤 • （4）转移性子宫颈癌
40~60岁是高危年龄组
子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要
良性和恶性的界限有时是不清楚的
肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、
行为
妇女常见肿瘤之年龄分布
青少年
生育年龄
卵巢肿瘤
子宫肌瘤 卵巢肿瘤
滋养细胞肿瘤（由于妊
娠） 更年期之后 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 外阴癌
常见妇科肿瘤
部位
外阴 阴道 宫颈 宫体
治疗现状
手术
外阴癌 宫颈癌 +++ ++
化疗
放疗
+ ++
其他
内膜癌
卵巢癌 +
+++
+++
+
++
+
+
滋养癌
+
++
GMT预后
5年存活率
Cx. C 60%
E.C
O.C
60~70%
30%
GTD
V.C
80%
50%
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖系统恶性肿瘤的首位 • 一、病理 • 1、分型 • 1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃

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其他CA125升高的常见原因
良性肿瘤和其他疾病 子宫内膜异位症 子宫肌瘤
PID OHSS 放疗 卵巢良性肿瘤
生理状态 月经来潮
妊娠 手术后
生物学特性
蛋白酶抑制剂家族 • 相应的底物和HE4的生物学功能未知 • 可能是抗菌、抗炎因子
HE4特点 • 在生殖系统和呼吸系统表达 • 卵巢癌最常见升高的标志物 • 无论疾病的早期还是晚期阶段，均出现mRNA和蛋白水平表达的升高 • 对 CA125有效补充
立因素 在肝癌、睾丸癌及一些良性肝脏疾病也可升高
参考范围<7ng/ml
其他原因： 恶性肿瘤 良性疾病或生理状态
原发性肝癌 病毒性肝炎、肝硬
化
卵巢生殖细胞肿瘤 妊娠
胃癌
胎儿神经管畸形
胰腺癌
双胎
结肠癌
CEA是应用最广泛是肿瘤标志物 在很多上皮性肿瘤，肺癌、乳腺癌、卵巢癌等都
有升高 也可在多种良性疾病中升高，胃肠道疾病、肺部
妇科肿瘤 与
肿瘤标志物
.
盆腔图
2014卵巢癌FIGO分期
I期：局限于卵巢
III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结
II期：局限于盆腔
IV期：远处转移
卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液
参考范围HE4 ＜140pmol/L
1 Bouchard D et al. Lancet Oncol 2006; 7, 167–74. 2 Hellström I et al. Cancer Res. 2003, 63, 3695–3700.
HE4 高表达

妇科肿瘤学_PPT课件

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[发病相关因素]
1. 雌激素对子宫内膜的长期刺激 2. 子宫内膜增生过长 3. 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 4. 绝经后延 5. 遗传因素
[病 理]
巨检：
⑴ 局灶型：息肉菜花状,癌灶小， 可浸润肌层。
⑵ 弥散型：面广,较少有肌层浸 润。
镜检:
⑴ 内膜样腺癌：最常见
[转移途径]
1. 直接蔓延 2. 淋巴转移
[临床表现]
2.体症 早期：一般无明显病症，局部患者子宫
增大，软。 晚期：子宫 明显增大，触痛。 附件 包块，增厚。 贫血、全身衰竭、恶液质
[诊 断]
1.病史：病症、体征 2. 分 段 诊 刮 ： 最 常 用 、 最 有 价 值 的方法 3.辅助诊断： 〔1〕 细胞学检查：涂片找癌细 胞，作为筛选
〔1〕宫颈上皮内瘤变〔CIN〕：移行带区的未 成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞 分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂 增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位 癌。
〔2〕原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮 全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。 异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺 体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。
宫颈浸润癌〔细胞分化分Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ级〕
病理
腺癌 占15~25% 〔1〕巨检 宫颈外观正常，
宫颈管增粗如桶状 〔2〕镜检 黏液腺癌
宫颈恶性腺病 宫颈腺鳞癌
宫颈癌大体标本
宫颈鳞癌
宫颈癌I期
宫颈癌II期
[转移途径] 1、直接蔓延 2、淋巴转移
一级组：宫颈旁，闭孔，髂内，髂外，髂 总，
骶前
二级组：腹主动脉旁淋巴结
病毒与宫颈癌的发病可能有一定的关系
〔1〕 HPV16、18、31、33等 HPV16—宫颈鳞癌，HPV18—宫颈腺癌

妇科肿瘤放射治疗ppt课件

妇科肿瘤放射治疗ppt课件

21
• 约占5-15％
⒉腺癌：
• 多发生于宫颈管 的柱状上皮或宫 颈腺体
Adenocarcinoma • 多发生于年轻妇 女(30岁以前)
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22
⒊腺鳞癌：
Adenosquimous Carcinoma
• 组织内有明确的腺癌 和鳞癌成分。
• 各占比例可不同。 • 分化也各有不同。
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50
治疗：
• ⒈手术治疗：
适用于0期、I期及
IIa病人
术式： ⑴原位癌及早浸癌：
全子宫切除、锥形切除
⑵浸润癌：广泛全
宫切除术加髂窝淋巴清扫
术（宫颈癌根治术）
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51
手术治疗
⑵浸润癌手术治疗-子宫 颈癌根治术
• 广泛全宫切除术范围：（子宫广泛 切除）阴道切3~4cm，输尿管游离、 主韧带2~3cm、骶韧带4~6cm。
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31
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
• ①宫颈旁
• ②宫旁
• ③髂内及闭 孔
• ④髂外
• ⑤髂总
• ⑥骶前
• ⑦腹主动脉 旁
• ⑧远处
• ⑨腹股沟深
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32
转移方式：
⒊血行转移：
• 少见
• 较多见于晚期癌 及分化差癌。
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33
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34
四、临床症状、诊断及分期：
率比25岁以上者高13.3倍；另一个报
告则为25倍。 完整编辑ppt
12
⒉发病因素
⑴婚育因素-------B
• 宫颈癌与多产密切相关--我国资料 分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是1~3次者的3倍多

妇科肿瘤(-精品医学课件)

妇科肿瘤(-精品医学课件)

治疗
良性生殖细胞肿瘤
囊肿剔除或患侧附件切除 绝经后：全子宫+双侧附件切除术
恶性生殖细胞肿瘤
手术治疗：全面分期手术 年轻的、希望保留生育功能者（无论期别） ——保留生育功能手术
化疗（BEP） 放疗
卵巢性索间质肿瘤—病理
颗粒细胞－间质细胞瘤 颗粒细胞瘤
成人型（低度恶性） 幼年型（恶性度高） 分泌雌激素，有女性化作用
诊断
临床思维
来源：卵巢？ 性质：肿瘤？ 良恶性？ 组织学类型？ 转移范围？
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 病史 体征
一般情况 B 型超声
良性肿瘤 病程长，逐渐增大 多为单侧，活动，囊性，表面 光滑，常无腹水
良好 为液性暗区，可有间隔光带， 边缘清晰
恶性肿瘤 病程短，迅速增大 多为双侧，固定；实性或囊实性，表 面不平，结节状；常有腹水，多为血 性，可查到癌细胞 恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块 边界不清
临床表现
卵巢良性肿瘤 可无症状 腹胀、腹块、压迫症状
卵巢恶性肿瘤 早期常无症状（沉默的杀手） 腹胀、腹部包块、腹腔积液、消化道症状、恶病质等 （疼痛、水肿、出血）
并发症
蒂扭转 破裂 感染 恶变
并发症
1.蒂扭转
常见妇科急腹症之一(10%) 好发于：瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏
Women’s hospital
浙医妇院
Ovarian Tumor 卵巢肿瘤
概述
卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分类：良性、交界性和恶性 女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 ✓ 晚期病例疗效不佳 ✓ III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
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临床 复发
如果条件 合适可行 手术探查 +减瘤术
无浸润 病灶
有浸润 病灶
观察
参照上皮 性卵巢癌 治疗（2B 类）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
临床表现
盆腔包块
检查
腹部/盆腔检查
肝功能等生化检查
血常规
胸片
如有临床症状行CA-125、 抑制素、β-HCG、AFP和 LDH检查
如有临床指征，行消化道检 查
临床完全 缓解
未临床完 全缓解
影像学检 查有残余 灶，肿瘤 标记物正 常
肿瘤标记 物持续升 高并有明 显的残余 灶
考虑手术切 除
或 观察
坏死组织
可接受的复发肿瘤治 疗
良性畸胎 瘤
如有临床指征，行 CT或其他影像学检 查
残余灶 追加铂类药物为基
础化疗
或 观察
TIP(紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂)方案
或 大剂量化疗（强烈建议到三级医疗中心接 受有治愈可能的方案）
●如有指征行血常规和生化检查
●根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、 MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类）
●如有临床指征，行胸片检查
复发肿瘤
影像学检查
根据临床指
CA-125上 升既往未 化疗 或 临床复发 既往未化 疗
征行胸部/ 腹部/盆腔 CT、MRI、 PET-CT或 PET检查 （PET为2B 类）
肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）的定义
存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由 肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组 织中
由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入 体液或组织中的物质
这两类物质都可以被临床检测到， 并用于指导肿瘤的诊断和治疗
肿瘤标志物检测
理想与现实的差距
理想 的肿 瘤标 志物
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
临床表现
腹部或盆腔 检查时发现 可疑的/可触 及的盆腔肿 块和/或腹水 腹部膨胀和/ 或有腹胀、 盆腔或腹部 疼痛、进食 困难或很快 出现饱腹感 或尿路症状 （尿急或频） 但不明原因 的恶性肿瘤 症状。
检查
●收集或进行家族史评估
●腹部/盆腔检查 ●胸部影像学检查 ●血常规和肝功能等生 化检查 ●如有临床指征，行消 化道检查 ●如有临床症状行超声 或盆腹腔CT检查 ●如有临床症状行CA-125 或其他肿瘤标志物检查
瘤标记物阳性
影像学和肿瘤 标记物均阴性
手术分期全
面
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
Ⅰ期无性细胞 瘤或未成熟畸 胎瘤（1级）
任何分期的胚 胎瘤 或 Ⅱ-Ⅳ期的 无性细胞瘤 或 Ⅰ期（2-3 级） 或 Ⅱ-Ⅳ期的 未成熟畸胎瘤
化疗
观察
临床完全 缓解
观察
肿瘤标记 物异常并 有明显的 复发灶
追加化疗
或 大剂 量化疗
妇科肿瘤 与
肿瘤标志物
.
盆腔图
2014卵巢癌FIGO分期
I期：局限于卵巢
III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结
II期：局限于盆腔
IV期：远处转移
卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液
交界性上皮性肿瘤（低度恶性潜能肿瘤）
每3-6个月随访一次，共5 年，以后每年随访一次
包括盆腔检查的体格检查
如首次确诊时有CA-125或 其他肿瘤标志物升高，则每 次随访时复查
单侧附件切除的患者完成 生育后，考虑完全手术如有 指征行血常规和生化检查
对于行保留生育功能的患 者如有指征行超声检查
如有临床指征行超声或腹部 /盆腔CT检查
手术和 冰冻切 片检查
诊断
恶性生殖细胞肿 瘤
性索-间质细胞肿 瘤
癌肉瘤（恶性混 恶性苗勒氏瘤）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
初
有生育要求
保留生育功能+全 面分期手术
次
手 术
无生育要求 全面分期手术
有生育要求者行保
影像学和肿瘤 留生育功能+全面
恶 性 生 殖
标记物均阳性 分期手术；无要求 者行全面分期手术
上皮性卵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
完全缓解的 Ⅰ-Ⅳ期
监测/随访
●每2-4个月随访一次，共2年，然后 每3-6个月一次，共3年，5年后每年 一次
●包括盆腔检查在内的体格检查
●如首次确诊时CA-125或其它肿瘤标
临床完全缓解 记物升高，则每次随访时检查
的Ⅰ-Ⅳ期
●对未曾进行家族史评价者，考虑实 施评价
性腺癌最常见
卵巢癌
组织学分型与肿瘤标志物
非上皮性卵巢癌 10%
生殖细胞肿瘤
性索间质肿瘤
生殖细胞间质肿瘤
卵巢癌
上皮性卵巢癌 (EOC)
90%
浆液性
~60 %
子宫内膜样癌 ~10 %
粘液性
~6 %
透明细胞瘤
~5 %
HE4/CA125 CEA CA19-9
Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Database; Confirmed cases 2003-2007. Gilks CB and Prat J., Hum Pathol. 2009 Sep;40(9):1213-23.
现实 的肿 瘤标 志物
肿瘤标志物应该怎么用？
我得了癌 症？！
假阳性 假阴性
略高
准确性 不增高
特异性
肿瘤标志物应用
影像学检查
根据临床指
临床复发 征行胸部/
既往化疗 腹部/盆腔
过
CT、MRI、
PET-CT或
PET检查
（PET为2B
类） 影像学检查
CA-125持续 升高，既往 化疗过
根据临床指 征行胸部/ 腹部/盆腔 CT、MRI、
PET-CT或
PET检查
（PET为2B
类）
见初始 治疗
见持续 或复发 肿瘤的 治疗
延迟治疗直至临 床复发（2B类） 或立即按复发肿 瘤治 或临床试验
初始治疗
剖腹探查/全子宫/双附件切除术， 同时进行全面分期或单侧附件切除 （如患者要求生育经全面分期术后 适用于所有分化程度的肿瘤局限于 一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）
如果是临床ⅡⅢ或Ⅳ期，行细胞 减灭术
不适合手术的的大块肿瘤型 Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取 得活检组织病理学诊断或腹水穿刺 细胞学病理诊断阳性后，可考虑先 行新辅助化疗，再行初始的间歇性 细胞减灭术。
无性细胞瘤 或未成熟畸
影像学阴性肿 瘤标记物阳性
观察
见
胎瘤（1级）
下
细
影像学和肿瘤
文
胞 肿 瘤
手术分期不 全面
内胚窦瘤，
标记物均阴性
影像学和肿瘤 标记物均阳性
有生育要求者行保 留生育功能+全面 分期手术；无要求 者行全面分期手术
治 疗
未成熟畸胎
已
瘤，未成熟
影像学阴性肿
行 手 术
畸胎瘤（2-3 级）或混合 组织学类型