分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?

科普一下分娩镇痛麻醉的知识分娩镇痛也就是通常人们所说的无痛分娩，在医学上是使用各种方法减轻甚至消除分娩时疼痛感受的一种方式，能够使准妈妈们不再面对分娩时的疼痛折磨，减轻分娩恐惧情绪，分娩镇痛过程中的麻醉以椎管内注药镇痛为主。

一、什么是分娩镇痛？分娩镇痛是临床产科医学中的一种学术词汇，无痛是指理想化的状态，分娩镇痛中通常会采用各种各样的方式减轻产妇在分娩时的疼痛。

分娩疼痛在疼痛排行榜中位居第二，仅次于烧伤所带来的疼痛程度，超过一半以上的产妇在分娩时感受到难以忍受的疼痛，甚至部分产妇会用“痛不欲生”来描述分娩时的疼痛感受。

受到疼痛的影响，产妇会出现宫缩乏力、导致产程时间被延长，在紧张、焦虑等情绪的影响下，产妇过度通气，增加耗氧量，导致胎儿增加了低氧血症和酸中毒的风险。

产妇之所以会形成分娩疼痛，与以下几种因素有关，首先是由于子宫肌缺血缺氧导致的疼痛，产妇分娩过程中子宫肌收缩，对于宫颈和子宫下段神经节形成了压迫，宫颈扩张时肌肉以及宫底部腹膜的紧张过度，均可能加重分娩疼痛。

产妇在分娩之前会形成紧张、焦虑、恐惧等情绪，引起害怕紧张疼痛综合征的发生，导致分娩疼痛。

分娩镇痛主要是以药物性和非药物性两种方式为主，药物性分娩镇痛也被称为无痛分娩，指的是使用麻醉药通过硬膜外麻醉等方式达到镇痛效果，通过使用麻醉药，药物性分娩镇痛方式能够有效降低疼痛级别，起到显著的止痛效果，非药物性的分娩镇痛又被称为导乐分娩，指的是通过经皮电刺激帮助产妇减轻疼痛的一种方式。

这两种分娩镇痛的方法都能够帮助产妇减轻分娩时的疼痛，但是降低疼痛的程度有所不同，疼痛等级存在差异，存在严重、紧张、恐惧情绪的产妇或是十分惧怕疼痛的产妇，会在医生的建议下选择药物性分娩镇痛的方式，以达到降低或消除分娩疼痛的目的。

二、分娩镇痛的麻醉方式分娩镇痛的麻醉方法中，椎管内注射镇痛药的方式是全球范围内麻醉界公认为效果最可靠的麻醉方式，椎管内注药镇痛的麻醉方式作为一种有效的镇痛方法，镇痛有效率可高达95%，因此使用最为广泛，在分娩镇痛中得到了普遍的应用。

科普分娩镇痛麻醉知识分娩过程中产妇会承受巨大疼痛，内心过度紧张会增加应激反应，宫缩时胎盘血流量明显减少又会加大分娩难度，影响产程的同时增加剖宫产率。

而随着临床医学技术的逐渐发展和完善，分娩镇痛被国内外普遍应用。

分娩镇痛技术的顺利开展，不仅可减轻产妇的分娩疼痛，还能确保分娩的顺利进行。

什么是分娩镇痛？所谓分娩镇痛，其实就是借助某种药物或方法来减轻分娩造成的疼痛，而安全且无痛的分娩镇痛方法是最理想的。

分娩到底有多痛？很多人理解不了分娩疼痛到底能有多痛，而简单的文字也确实无法准确的描述分娩的疼痛，我们用一张图来显示，可以让大家直观且明了的了解分娩到底有多痛。

分娩痛有什么好处和不利影响？好处是医生可以根据产妇的疼痛程度来判断具体的产程进度，而分娩痛的不利影响也很多，首先会对产妇的基础代谢率造成直接影响，增加氧耗的同时诱发低氧血症，也会对胎儿产生直接影响，会造成胎儿缺氧和窘迫。

分娩镇痛真能做到不痛吗？疼痛其实是一种个人的主观感受，并且疼痛因人而异，而我们所说的分娩镇痛，能有效的缓解大部分的疼痛。

根据临床权威数据显示，约有85%的产妇在接受分娩镇痛措施后完全不痛。

分娩镇痛的优点有哪些？首先就可以明显的减轻产妇的疼痛，其次可以降低产后出血的发生，最后能有效减少胎儿宫内缺氧的发生。

分娩镇痛的麻醉方式了解多少？在所有的分娩镇痛麻醉方法中，椎管内注射镇痛药物已被临床公认，是全世界麻醉界内最可靠的一种麻醉方式。

椎管内注药镇痛药物的麻醉方式比较有效，且镇痛有效率高达95%，因此该方式也被临床广泛且普遍的应用在分娩镇痛中。

所谓椎管内麻醉，就是将麻醉药物从产妇的后背进行注射，却要药物直接进入椎管而发挥相关作用。

麻醉方式又有蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉两种方式，不仅可以满足产妇的镇痛需要，还能很好的保护产妇的运动神经。

但传统的硬膜外麻醉方案见效慢且药物用量大，并不能有效阻断神经，因此会给产妇带来不必要的痛苦。

腰硬联合麻醉方案结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，是目前临床分娩镇痛中的主要麻醉方案。

分娩主要指胎儿脱离母体成为独立个体的整个过程，是女性生殖健康的重要部分。

分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但部分产妇可能因为对分娩相关知识不了解、体质敏感等原因其造成在分娩过程中产生过于强烈的疼痛感。

在高强度的疼痛刺激下，产妇容易出现过度通气，进而导致呼吸性碱中毒、低氧血症等症状，威胁母婴的生命安全。

因此，如何有效减轻产妇在分娩过程中的疼痛，保证生殖健康，是妇产科医学中具有研究价值的课题之一。

近年来，国内外医师对分娩镇痛技术进行了不断的探索研究，并取得了较大成果。

分娩镇痛方法主要包括非药物类和药物类手段，其中药物类分娩镇痛可分为静脉分娩镇痛、椎管内阻滞分娩镇痛两种类型。

椎管内阻滞分娩镇痛因其镇痛效果良好、安全较高、对胎儿基本无影响等优势受到了广大家庭的欢迎，成为分娩镇痛的首选方式。

椎管内阻滞分娩镇痛的不仅镇痛效果良好，而且适用范围非常广泛。

一般情况下，足月妊娠的产妇、单胎头位产妇、产道无异常产妇、ASA III级及以上等无椎管内阻滞禁忌证产妇等均可采取该类方法进行镇痛麻醉。

此外，临床研究表明重度妊高症、先兆子痫等疾病产妇也可采取该种方法，镇痛效果也比较理想。

在我国，自控硬膜外阻滞分娩镇痛（PCEA）模式已被广泛应用于临床。

该项镇痛技术是把设定好数据的镇痛泵与硬膜外导管相连接，由产妇根据自身情况自行控制用药量，以达到镇痛效果，其优点是在达到满意的镇痛效果的前提下尽量减少用药量，缓解产妇焦虑感，提升用药安全性。

此外，由于该模式是经产妇自行控制用药量，对于减轻医护人员的工作压力有一定帮助。

但自控硬膜外阻滞分娩镇痛也有一些缺点，若医护人员对该项技术不够熟悉可能会使阻滞平面不足或过高，导致其忽略对患者的观察，发生意外事件。

因此，在实施该镇痛模式时要求医师熟练掌握操作流程及注意事项，并对药物的单次使用量、药物浓度、锁定时间及输注背景等给予足够的重视，以避免意外事件的发生。

蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞分娩镇痛（CSEA）是标准硬膜外的代替疗法之一，指向蛛网膜下腔注入低浓度局部麻醉药复合小剂量的阿片类药物后，连续或间断给予硬膜外给药，具有运动神经阻滞小、起效快、阵痛明确、用药剂量少等优势，对分娩镇痛具有良好的作用。

椎管内麻醉知识点总结一、椎管内麻醉的适应症1. 外科手术：椎管内麻醉可以用于全身麻醉的替代，适用于腹部手术、盆腔手术、腰骶部手术等各类手术。

2. 分娩镇痛：对于产程中的剧痛，椎管内麻醉可以有效减轻痛苦，提供舒适的分娩体验。

3. 疼痛治疗：椎管内麻醉可用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、神经根痛等。

二、椎管内麻醉的禁忌症1. 凝血功能障碍：椎管内麻醉会增加出血的风险，因此凝血功能障碍是椎管内麻醉的禁忌症。

2. 感染性疾病：椎管内麻醉可能引起脑膜炎或脑膜炎的恶化，因此感染性疾病也是椎管内麻醉的禁忌症。

3. 脊柱结构异常：如椎管狭窄、脊柱畸形等，会增加椎管内麻醉的风险，应避免使用椎管内麻醉。

三、椎管内麻醉的麻醉药物1. 局麻药：利多卡因、布比卡因等局麻药常用于椎管内麻醉，能够产生局部麻醉效果。

2. 静脉麻醉药：地西泮、芬太尼等静脉麻醉药常与局麻药联合使用，以提高麻醉效果。

3. 蛋白酶抑制剂：在椎管内麻醉过程中，通常会加入一定量的蛋白酶抑制剂，以减少麻醉药物对蛋白质的影响。

四、椎管内麻醉的操作技术1. 体位：椎管内麻醉常采用坐位或侧卧位，患者应保持安静，以减少误伤神经或脊髓的风险。

2. 皮肤消毒：在进行椎管内麻醉前，需要对患者的腰部皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。

3. 穿刺定位：医生需准确地定位患者的椎管，以确保麻醉药物能够准确地进入脊髓周围的空间。

4. 注射麻醉药：一旦定位准确，医生便可以开始向患者的椎管内注射麻醉药物，产生麻醉效果。

5. 监测患者状态：在椎管内麻醉过程中，需要不断地监测患者的生命体征，以及麻醉效果的状态，及时调整麻醉药物的剂量。

五、椎管内麻醉的并发症和风险1. 低血压：椎管内麻醉可能引起低血压，因此需要及时纠正患者的血压水平。

2. 头痛：穿刺针头在腰椎穿刺时，可能损伤硬脑膜，导致脑脊液漏出引起头痛。

3. 神经损伤：穿刺过程中若刺伤神经，可能导致神经功能障碍。

4. 脑脊液漏出：椎管内麻醉穿刺过程中，若硬脑膜损伤引起脑脊液漏出，可引起头痛等症状。

带你走进分娩镇痛
随着科技发展和医学水平提高，分娩镇痛已经成为了越来越多孕妇选择的舒适分娩方式，通过使用药物或物理疗法，缓解产妇在分娩过程中产生的疼痛，提高生产的舒适度和
成功率。

常见的分娩镇痛方法包括：
1.麻醉镇痛：是指临床上应用椎管内、硬膜外或静脉内麻醉药物化学控制分娩疼痛的
方法，其中椎管内麻醉最为常见，它是通过在腰椎上背部突起处插入一根带有镇痛药的细
针来进行的。

这种方法能够使产妇在分娩过程中失去疼痛感觉，但对孕妇和胎儿的神经系
统有一定影响，需要在产妇和医生的共同协调下进行选择。

2.氧气镇痛：是指将纯氧气通过气管内导管输送给产妇，让产妇吸入有机会缓解分娩
疼痛的气体，这种方法安全性较高，对产妇和胎儿的神经系统基本无影响，但需要产妇配
合使用才能达到最佳效果。

3.水中分娩：是指在温水中进行分娩，水中分娩可以通过产妇在水中进行自然呼吸、
翻身等活动，缓解分娩疼痛，使分娩过程更为舒适和自然，不需要使用药物，适用于多数
产妇。

4.物理镇痛：包括按摩、针灸、贴敷艾叶等方法，适用于产妇产痛不强或者想要自然
分娩没有想要使用麻醉或药物镇痛的孕妇。

虽然分娩镇痛方法多种多样，但孕妇应该选择适合自己的方法，只有在孕妇和医生的
共同配合下，才能够让分娩过程变得更加舒适和成功。

最后提醒，分娩镇痛只是一种帮助缓解产妇疼痛，并不代表在分娩过程中不存在危险，孕妇必须选择合适的分娩方式，并寻求专业医生的建议和指导，提高生产的安全性和成功率。

分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?作者：王彩来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，是对全球女性分娩人性化关怀的追求，旨在对伟大的母爱进行全面的理解、呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念，希望减少产妇在分娩过程中的痛苦，充分享受当妈妈的快乐。

今天我们就聊聊分娩镇痛这个话题。

镇痛分娩通常也称为“无痛分娩”，是指在产妇分娩过程中，用相应的镇痛方法，减少产妇在分娩过程中的体能消耗，缓解产妇在分娩过程中的痛苦。

在产妇分娩时进行镇痛措施的同时，还可能有助于增加子宫的血流，有效减少产妇由于过度换气产生的不良影响。

产妇自临产到第二产程之间均可进行分娩镇痛处理。

一产妇分娩时产生疼痛的原因是什么？我们首先了解一下分娩时产生疼痛的原因是什么。

第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。

第二产程的疼痛包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。

另外，产妇紧张、焦虑的情绪也会导致或加重疼痛感。

二分娩镇痛的方式分娩镇痛主要有三种方式，即非药物镇痛;全身阿片类药物麻醉;椎管内麻醉镇痛。

下面我们再分别讲述一下这三种分娩镇痛的方式。

（一）非药物镇痛非药物镇痛顾名思义就是不依靠药物进行镇痛。

研究表明，产痛与产妇的精神紧张密切相关，因此产前应对产妇及家属进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，让其对分娩有足够清晰科学的认知，并获得足够的心理支持，这样有助于产妇及家属的主动配合。

非药物镇痛方法有多种，包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐分娩、水中分娩、心理疗法等，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。

（二）全身阿片类药物麻醉此种麻醉方法是通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。

分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。

一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的难度较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。

椎管内分娩镇痛技术，是目前被公认为最有效且应用最广泛的分娩镇痛方式，主要包括硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外联合镇痛等镇痛技术，使用局部麻醉药在身体的特定区域产生感觉阻滞和不同程度的运动阻滞。

同时，因椎管内分娩镇痛技术可达到最有效镇痛，且对母体和胎儿几乎无镇静作用，已成为国内外公认的最安全有效的选择。

其中产妇自控硬膜外镇痛是近年发展起来的镇痛给药方式，其将连续输注给药与自控硬膜外给药相结合，实现了个体化给药，提高镇痛效果的同时减少了局部麻醉药物的使用量，降低了药物过量的风险。

椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛是一种通过在腰椎椎管内注射局部麻醉药物来减轻分娩期间的疼
痛的方法。

在过去的几十年里，椎管内阻滞分娩镇痛已经得到了广泛应用和进一步的改进。

本文将介绍椎管内阻滞分娩镇痛的进展。

椎管内阻滞分娩镇痛的安全性已经得到了验证。

尽管在一些极端情况下可能发生并发症，如血压下降、头痛和腰背痛，但这些并发症的发生率相对较低且多为暂时性。

由于椎
管内阻滞分娩镇痛不使用全身麻醉药物，所以对胎儿的影响也较小，可以保持新生儿的反
应能力。

通过改进椎管内阻滞分娩镇痛技术，可以更好地控制疼痛并减少并发症的发生。

使用
微量药物和机械泵来持续输注麻醉药物可以提供更稳定和持久的疼痛缓解效果。

针对不同
的病人群体，如早产儿和高龄产妇，还可以针对其特殊情况进行调整和改进。

近年来还出现了一些新的方法和技术来改进椎管内阻滞分娩镇痛。

超声引导下的椎管
内阻滞可以提高穿刺的准确性和安全性。

使用药物复合物来改善镇痛效果和减少并发症也
是一个研究的热点。

还有一些研究在使用射频封闭术来缓解分娩镇痛疼痛方面取得了一些
初步的成果。

椎管内阻滞分娩镇痛在临床实践中的应用也在不断扩大。

除了传统的阻滞技术，还出
现了一些新的技术和方法，如应用电子腰囊等。

椎管内阻滞分娩镇痛也开始应用于其他领域，如手术镇痛和慢性疼痛治疗等。

产科椎管内麻醉用药产科椎管内麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛用于分娩过程中的无痛分娩。

产科椎管内麻醉通过将麻醉药物注入腰椎腔内，从而实现无痛分娩的效果。

在选择和使用麻醉药物时，医生需要考虑如何确保麻醉效果良好，同时减少母婴的不良反应。

本文将介绍产科椎管内麻醉常用的药物，以及其特点和注意事项。

一、局部麻醉药物产科椎管内麻醉常用的首选药物为局部麻醉药物。

局部麻醉药物主要通过抑制神经传导，使局部区域失去感觉。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。

它们具有起效快、作用时间长的特点，能够提供较好的麻醉效果。

在使用局部麻醉药物时，医生应根据患者的具体情况和需要确定药物的剂量。

过高的剂量可能导致副作用，如低血压、心动过缓等。

此外，医生还需注意病人对药物的过敏反应，如有过敏史的患者需慎重使用。

二、阻滞药物除了局部麻醉药物，产科椎管内麻醉经常使用的还有阻滞药物。

阻滞药物通过抑制或中断神经传导，达到麻醉效果。

常用的阻滞药物包括罗哌卡因、布比卡因等。

与局部麻醉药物相比，阻滞药物的麻醉效果更为持久，能够提供较长时间的无痛分娩。

但同时，阻滞药物的副作用也较为明显，如低血压、呼吸抑制等。

因此，在使用阻滞药物时，医生需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。

三、镇痛药物在一些特殊情况下，产科椎管内麻醉可能需要配合镇痛药物的使用，以提供更好的疼痛控制效果。

镇痛药物主要通过作用于中枢神经系统，减轻疼痛感受。

常用的镇痛药物包括芬太尼、哌替啶等。

使用镇痛药物需要严格掌握剂量和给药速度，避免过度使用，以免影响母婴的呼吸和循环功能。

在使用镇痛药物时，医生还需特别关注患者的意识状态和血氧饱和度，确保母婴的安全。

总结：产科椎管内麻醉用药是实现无痛分娩的重要手段。

正确选择和使用麻醉药物，能够确保分娩过程的安全和顺利进行。

在使用过程中，医生应根据患者的具体情况，选择适合的药物和剂量，遵守操作规范，严密监测患者的生命体征，及时处理并发症。

麻醉科普之分娩镇痛对于还未生产产妇而言，了解分娩过程常通过电视剧等影像资料。

但电视剧当中，演员在分娩时常会表现出撕心裂肺等表现，使得绝大多数产妇出现焦虑、恐惧等心理，因此抗拒分娩过程。

同时，部分产妇也由于对分娩过程当中疼痛感有所担心，常会选择剖宫产。

而随着近年来我国医学技术快速发展，使得分娩镇痛逐渐受到广大民众重视，更加关注无痛及安全分娩，对此，本文对分娩镇痛内容进行详细阐述，以此为广大产妇提供借鉴依据。

1.什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指，产妇在分娩过程当中，使用相应镇痛药物，以此对机体疼痛感有所缓解，在改善分娩质量及产妇生产舒适度方面，具有积极影响价值。

但分娩镇痛仅适用于顺产产妇，因此在开展分娩镇痛前，由麻醉医师及产科医师，对产妇进行综合评估，包含血常规、凝血功能、机体状况以及疾病史等多方面内容，以此判定产妇是否适宜接受分娩镇痛操作。

1.分娩镇痛常见方法有哪些？目前分娩镇痛常见种类为，连续硬膜外镇痛以及静脉药物镇痛两种类型。

连续硬膜外镇痛，作为目前产科当中，应用范围较为广泛镇痛方法。

使用连续硬膜外镇痛手段，对于母婴而言影响较小。

产妇在连续硬膜外镇痛影响下，可保持神智较为清晰，积极配合麻醉医师完成麻醉操作。

此外，连续硬膜外镇痛方法在实际生产过程当中，麻醉药物浓度较低，具有较强控制性，因此麻醉方法安全性较高。

静脉药物镇痛对于产妇而言，仅适用于无法开展椎管内穿刺操作产妇人群，在选择静脉药物镇痛过程当中，需要对产妇及胎儿生命体征进行严密监测，避免不良事件有所出现。

1.分娩镇痛应用优点有哪些？第一点，通过采取适宜分娩镇痛方法，可帮助产妇提升生产过程当中身体自控能力以及生产自信心，同时，生产安全感显著提升。

第二点，当产妇接受分娩镇痛后，由于不再忍受分娩时所带来的机体疼痛感，因此，可缓解产妇在分娩时伴随出现的恐惧、焦虑、不安等心理状况，以此改善生产后机体疲劳状况。

第三点，利用分娩镇痛方法，可改善产妇机体对于疼痛所表现出的应激反应，同时，分娩镇痛对产程时间、胎儿及产妇而言并无显著影响。

孕产有方椎管内分娩镇痛知多少霍苗，蒋延安，郭姣 （陕西省人民医院，陕西西安 710068）为减轻产妇分娩痛苦，无痛分娩技术在临床广泛应用。

通过采取一定的镇痛方法，能让产妇在分娩过程中减少体能的消耗，缓解分娩疼痛，同时利于促进子宫的血流，避免产妇因过度换气产生不良影响。

现如今，分娩镇痛所采用的麻醉方式主要包含硬膜外麻醉与腰麻，统称为椎管内麻醉，具有快速、持续镇痛的效果。

椎管内麻醉镇痛真的无痛吗产妇在分娩时的疼痛主要是第一产程和第二产程。

其中，第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血、缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，收缩越强烈,疼痛越剧烈；第二产程出现的疼痛，除上述情况外，还来自胎儿伸展身体时对于盆底、阴道以及会阴的压迫。

与此同时，当产妇存在焦虑、恐惧等情绪，疼痛会加剧。

当前，椎管内麻醉镇痛是一种通过局麻药物，作用于身体特定区域的感觉阻滞麻醉方式，包含腰麻与硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。

优点在于镇痛效果良好且持久，较少引起运动阻滞，同时易于掌握药物剂量，但是如麻醉平面过高，会增加呼吸抑制、低血压、局麻药毒性反应及过敏反应等并发症，导致产妇麻醉后出现头痛、发热等症状。

无痛分娩并不是一点都不痛。

椎管内麻醉镇痛是在产妇无法忍受分娩疼痛的情况下，所实施的减轻痛苦的方式，以提高产妇耐受程度，帮助顺利分娩。

通常在产妇进行椎管内麻醉镇痛后，腹部仍然会存在一定程度的挤压感，类似于便秘的感觉。

此外，产妇在分娩时出现阴道撕裂，或者需进行会阴侧切时，也可借助椎管内麻醉镇痛以缓解疼痛。

产妇在接受椎管内麻醉镇痛后，效果往往可以维持到离开产房。

哪些产妇不适合椎管内麻醉镇痛虽然椎管内麻醉镇痛对产程的影响较小，且安全性较高，但并非所有产妇都可以采取这一处理方式。

（1）存在椎管内阻滞禁忌证、凝血功能异常、穿刺部位感染或者损伤、颅内压升高、严重的脊柱变形、神经病变甚至精神疾病等产妇。

（2）产妇或家属拒绝签署知情同意书。

（3）对于局麻药物、阿片类药物过敏的产妇。

分娩镇痛分娩镇痛是一种用于减轻产妇分娩疼痛的方法,椎管内镇痛是目前国内外分娩镇痛效果最确切,技术最成熟的镇痛技术.分娩镇痛在形式上与剖宫产的麻醉方法相似,但他所用的药品种类与剂量,浓度,管理很多方面有其特殊性。

一、椎管内分娩镇痛的适应症在产妇要求镇痛时,硬膜外麻醉适用于分娩的各个产程.除非有临床禁忌,患者有要求必须满足.我们掌握:能从阴道分娩的宫口开大3—5cm,进入活跃期。

引产的宫口开大2cm如产妇有要求，可以行硬膜外分娩镇痛.二、椎管内分娩镇痛的禁忌症:绝对禁忌:【1】有剖宫产指征者；【2】凝血功能障碍,【3】穿刺部位感染,【4】患者无法合作,【5】椎间盘突出,【6】严重的全身感染,【7】瘢痕子宫.【8】过度肥胖存在穿刺困难者；【9】妊高症，糖尿病以及心肺等严重合并症者。

【10】宫内多胎妊娠者。

相对禁忌:颅内压升高,未处理的低血容量。

三、椎管内分娩镇痛的方法:穿刺部位:左侧卧位穿刺，通常选腰2-3或腰3-4，向头端置管．穿刺成功后给试验量，２％利多卡因２ｍｌ或１％利多卡因４ｍｌ．５ｍｉｎ后排除蛛网膜下腔麻醉，或广泛硬膜下麻醉．给予首次剂量，10—15ml,（160cm一般给10ml,165cm一般给12ml），或者分次给药,按3ml ，5ml ，7ml诱导也可以。

平面必须控制在胸10以下.10分钟后如痛觉减轻,肌力正常,接术中麻醉泵.以每小时8—12ml 恒速给药.宫口开全后关掉镇痛泵.如果有侧切的,孩子出来后还可以打开,在产妇离开产房前拔出硬膜外导管.用药: 罗派卡因0.0625%--0.125%芬太尼1-2ug/ml四、椎管内镇痛对母体的影响:1 腰交感神经抑制出现低血压;2 麻醉药物可引起皮肤瘙痒,恶心,尿潴留.一般无需特殊处理。

3输入负荷液体不一定能够预防低血压，相反过多的液体可能会减慢产程，不建议分娩镇痛硬膜外操作前给晶体液。

五、分娩镇痛与其他临床任何操作一样，不可避免的存在一些风险。

产妇分娩过程中的镇痛麻醉知多少四川省南充市高坪区第三人民医院（南充市高坪区东观中心卫生院），637150小红了解到产妇在分娩的过程中时用镇痛麻醉可以有效的减少分娩痛苦，所以面对预产期的临近，她也想采用镇痛麻醉来进行分娩，小红与丈夫进行讨论，丈夫非常支持她的做法，小红与丈夫两人来到医院向医生咨询，产妇分娩中用到镇痛的麻醉，医生告诉小红可以使用镇痛麻醉减轻产妇痛苦，让产妇顺利分娩，但是要求镇痛麻醉的产妇要密切配合医生，小红和丈夫对基本情况了解之后，答应在生产的时候采取镇痛麻醉方法。

1.产妇分娩过程中的镇痛麻醉是什么？随着医疗状况的不断提升，当前孕妇在生产过程中，常用的最主要有药物性麻醉镇痛法，非药物性麻醉镇痛法，局部神经阻滞法和锥那神经组织法，在这些方法中，椎内麻醉是最为普遍的一种在孕妇生产分娩中采取到镇痛麻醉法。

分娩镇痛可以让孕妇不再经历生产的痛苦，减少分娩的恐惧和产后的疲惫，疼痛感减轻后，产妇可以在在漫长的产程中得到休息，当宫口全打开时，可以让孕妇积攒体力，完成分娩，减少不必要的能量消耗，对孕妇和胎儿都有很大的帮助。

孕妇需要侧躺在治疗床上，由麻醉医生根据孕妇身体情况进行相应的麻醉导管放置，整个过程需要十分钟左右，因为每个人对麻醉程度不同，所以在生产过程中，麻醉医生会根据产妇的疼痛度，对麻醉剂进行调节，整个麻醉可以维持到分娩结束。

因为分娩过程中的阵痛，麻醉医生需要将麻醉药物从脊椎骨缝隙之间注射的，所以产后会出现腰疼，但是经过一段时间的恢复，就恢复正常，不会留下隐患。

镇痛分娩选择的麻醉药物不会对运动神经产生组织，只会组织感觉神经，因此只是减轻疼痛，帮助孕妇减轻体能，不会让生产的时间变长，经过医生评估后，可以进行顺产的孕妇才可以进行麻醉镇痛分娩。

一般情况下，当进入生产过程，子宫出现有规律的收缩，产妇出现疼痛，就可以要求进行无痛分娩。

当宫口开两指之后就可以进行分娩镇痛麻醉，这样可以不延长整个生产过程。

同时，在生产过程中出现羊水拴塞或子宫破裂的突发事件时，接受分娩镇痛麻醉的产妇可以在不需要任何其他操作情况下直接进行局部麻醉药来进行手术，这样可以极大地提高母婴的抢救成功率。

呕吐、乳房胀痛，又要忍受孕中晚期的脚腿浮肿、夜间抽筋、腰酸背痛、便秘和痔疮，甚至还有耻骨联合分离导致的耻骨疼痛等不适，最后还要面临终极考验——生产之痛。

过去，女性生产时只能强忍着疼痛，但随着医学技术的发展，可以通过药物和非药物镇痛手段加以缓解，这就是分娩镇痛。

此外，有的孕妇因各种原因不能自然分娩，需剖宫产手术，期间要进行产科麻醉。

基于此，本文就产科麻醉和镇痛的相关知识进行简单介绍。

自然分娩应选择哪种镇痛方式分娩镇痛是指利用各种方法减轻或消除孕妇在分娩过程产生的疼痛。

由于在生产过程中减轻了疼痛，孕妇可以得到良好的休息，节省大量体力，在宫口开全时有足够的力量完成分娩，从而增加顺产的概率，减少剖宫产率。

分娩镇痛的方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

产科医生会结合产妇的具体情况、个人意愿、有无禁忌证等进行科学合理的选择。

非药物镇痛包括导乐陪伴分娩、拉玛泽呼吸法、按摩法、分娩球等方式。

（1）导乐陪伴分娩：产妇在分娩的全程始终有导乐人员陪伴，通过不断给予产妇生理和情感上的支持和帮助以及一些必要信息和生产的指导，让其不孤单，并感觉到舒适和安全。

可提前练习的放松方式。

医护人员会指导产妇在临产开始后进行深而慢的胸式呼吸，在第一产程末期宫口开全前用快而浅的呼吸和喘气，第二产程时向下屏气代替喘气，以缓解其紧张情绪。

（3）按摩法：根据产妇的需求，选择合适的按摩力度和速度对其下腹部或腰骶部进行按摩，以改善宫缩痛带来的腰背部疼痛和不适。

（4）分娩球：产妇坐在分娩球上，双手扶住栏杆或者其他支撑物，使腰部放松，上下左右轻轻摇晃，可分散其注意力，减少对宫缩痛过多的关注，增加生产过程的乐趣；同时还能使产妇全身肌肉放松，促进宫口扩张和胎头下降，减轻腰背部的疼痛感。

药物性镇痛（1）笑气吸入镇痛：笑气对呼吸道无刺激，不影响呼吸和血压，也不抑制呼吸中枢，吸入后起效较快，但因为镇痛时间和达到的峰值不能够很好地契合，经常达不到满意的效果，所以目前很少有医院应用。

麻醉学专业知识：分娩常用的麻醉镇痛法今天我们谈到的是分娩产妇的麻醉的问题，今天会介绍两种常规的麻醉方法，这些是历年事业单位麻醉招聘考试中涉及到的一些知识点，其中重难点是椎管内阻滞麻醉的方法，因为涉及到分娩产妇，也要常规了解椎管内麻醉的适应症及禁忌症，希望同学们可以熟练掌握。

（一）局部麻醉1.外阴及会阴部局部浸润。

2.阴部神经阻滞。

3.宫颈旁阻滞。

（二）椎管内阻滞麻醉1.蛛网膜下隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞是分娩镇痛比较常用的方法，在分娩前5 min，宫口已充分扩张时，以鞍状麻醉的方式消除自然分娩或阴道器械分娩时的会阴疼痛。

2.硬膜外神经阻滞麻醉（1）麻醉前准备及注意事项①应用硬膜外阻滞进行分娩的产妇，一般不用麻醉前给药。

②穿刺时，产妇取左侧卧位，避免下腔静脉受压。

③穿刺部位应选择在腰2以下。

严格控制局麻药的浓度和剂量，阻滞平面不超过胸10。

④孕妇的硬膜外隙静脉丛扩张，腔隙变小，穿刺或插管时均应轻柔，避免暴力、以免损伤血管，同时，局麻药的用量应较其他患者减少L/2或L/3。

⑤注药时间应在宫缩间歇期和产妇屏气停歇期，以免造成局麻药在硬膜外隙扩散范围过广。

⑥严格无菌技术操作，防止感染。

⑦局麻药不能与催产素同时应用，否则容易引起胎儿并发症。

需要时，须待末次局麻药注射后15 min才能继续滴注催产素。

⑧注射局麻药前、后30 min，不能进行人工破膜。

⑨镇痛过程中，须严密观察产妇的呼吸、血压、脉搏、胎心及宫缩情况，如出现异常情况，立即对症处理。

（2）适应证：痛阈较低，疼痛剧烈，产妇的要求，且无禁忌证者为分娩镇痛的相对适应证。

（3）禁忌证①产妇拒绝。

②穿刺部位感染。

③子宫出血或先兆子宫破裂。

④正接受抗凝血药物治疗。

⑤特别肥胖或脊柱畸形。

⑥血容量减低、休克或贫血。

⑦宫缩异常、头盆不称及骨盆异常。

⑧产妇合并颅内占位病变或颅内压增高、脊髓疾患等。

3.硬膜外病人自控镇痛（PCEA）PCEA是一种安全有效的镇痛方法，能满足不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。