慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)

慢性乙型肝炎防治指南更新版（全文）本指南为规范慢性乙型肝炎（CHB）的预防、诊断和抗病毒治疗而制订，涉及CHB其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。

本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决CHB诊治及管理中的所有问题。

因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。

我们将根据国内外的有关进展，继续对本指南进行不断更新和完善。

本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2 两个级别（表1 ,根据GRADE分级修订）。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级1术语慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染(chronic HBV infection)一HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上。

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)一由HBV持续感染弓|起的慢性肝脏炎症性疾病，可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive CHB)一血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，丙氨酸转氨酶(ALT)持续或反复升高, 或有肝组织学病变。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative CHB)一血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变。

非活动性HBsAg 携带者(inactive HBsAg carrier)一血清HBsAg 阳性,HBeAg阴性,HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上, 每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。

肝组织学检查显示：组织学活动指数(H AI)评分< 4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)一既往有急性或CHB病史，HBsAg阴性f抗-HBs阳性或阴性,抗-HBc阳性,HBV DNA低于检测下限，ALT在正常范围。

乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024乙型肝炎病例管理指南（完全版）一、前言乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。

全球约有2.5亿人感染乙型肝炎病毒，我国是乙型肝炎病毒感染人数最多的国家。

为了提高乙型肝炎的诊疗水平，降低病死率，本指南对乙型肝炎的病例管理进行详细阐述。

二、乙型肝炎病例诊断1. 病例纳入标准：（1）根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，乙型肝炎病例的诊断标准；（2）血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；（3）有乙型肝炎病毒感染的相关临床表现，如乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）肝功能检查异常，如血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）升高。

2. 病例排除标准：（1）急性普通型肝炎病例；（2）其他原因引起的肝功能异常；（3）药物性肝损伤；（4）酒精性肝损伤；（5）肝硬化、肝细胞癌等严重肝脏疾病。

三、乙型肝炎病例管理1. 病历资料收集：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式等；（2）流行病学史：乙型肝炎病毒感染来源、传播途径等；（3）临床表现：乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）实验室检查：血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、血清乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、血清乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）等；（5）肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等。

2. 病例分类：（1）慢性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高；（2）乙型肝炎病毒携带者：HBsAg阳性，HBeAg阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较低；（3）急性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高，病程较短；（4）重型乙型肝炎：病情严重，肝功能衰竭，需进行肝移植等治疗。

3. 治疗方案：（1）慢性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等；（2）乙型肝炎病毒携带者：监测病毒载量、定期体检、预防感染等；（3）急性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、对症治疗等；（4）重型乙型肝炎：肝功能支持治疗、抗病毒治疗、抗感染治疗、肝移植等。

慢性乙型肝炎防治指南推荐意见（全文版）A1——强推荐，进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B1——强推荐，进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响B2——弱推荐，进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响C2——弱推荐，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变预防推荐意见1：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h内）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。

推荐意见2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10 μg重组酵母或20 μg CHO重组乙型肝炎疫苗（A1）。

推荐意见3：新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。

推荐意见4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60 μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。

抗病毒治疗HBeAg阳性CHB推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PegIFN（A1）。

对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/mL，改用TDF或加用ADV治疗；对于已经开始服用ADV的患者，如果治疗24周后病毒定量较基线下降<2 log10 IU/mL，改用ETV或TDF （A1）。

推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（B1）。

中国慢性乙型肝炎防治指南1. 引言乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，被认为是公共卫生问题。

中国是乙型肝炎的高发国家之一，慢性乙型肝炎对人们的身体健康产生了很大的影响。

为了明确乙型肝炎的防治措施，中国国家卫生健康委员会制定了本指南，以提供给医务人员和患者。

2. 定义与分类2.1 定义慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒（HBV）感染超过6个月的持续性肝炎。

它可分为以下几个阶段：免疫耐受期、免疫活动期、低复制期和高复制期。

2.2 分类根据乙型肝炎病毒DNA的水平以及肝功能状态，慢性乙型肝炎分为以下几类：HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、HBeAg阳性慢性乙型肝炎转HBeAg阴性、HBeAg阴性慢性乙型肝炎转HBeAg阳性。

3. 诊断标准根据中国国家卫生健康委员会的规定，诊断慢性乙型肝炎需要满足以下条件之一：①HBsAg阳性超过6个月；②血HBV-DNA水平＞2000IU/ml或总胆红素升高，持续超过6个月。

4. 防治指南4.1 一般措施4.1.1 个人卫生个人卫生是预防乙型肝炎的基础，应加强个人卫生教育，包括勤洗手、不共用牙刷和刮脸刀、避免挤压痘痘等。

4.1.2 疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法之一，建议所有婴儿在出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗，接种程度按照相关疫苗接种指南执行。

4.2 药物治疗4.2.1 抗病毒治疗对于符合药物治疗指征的患者，建议使用抗病毒药物进行治疗。

常用的抗病毒药物包括：核苷（酸）类似物、核苷（酸）酮类似物和干扰素。

4.2.2 肝保护治疗除了抗病毒治疗外，患者还需要进行肝保护治疗。

包括饮食调理、肝功能保护药物的使用等。

4.3 生活方式管理4.3.1 饮食建议乙型肝炎患者应遵循低脂、低盐、高纤维、高蛋白的饮食原则，避免过食油腻食物，同时要注意营养均衡。

4.3.2 运动锻炼适当的运动有助于提高患者的免疫力，并帮助患者保持良好的身体状态。

但是，患者需要根据自身情况选择适当的运动方式和强度。

《慢性乙型肝炎治疗指南(2023年更新版)》要点汇总慢性乙型肝炎治疗指南 (2023年更新版)要点汇总指南概述本文档是慢性乙型肝炎治疗指南的要点汇总，基于2023年的最新研究和临床实践，为患者和医疗专业人员提供指导。

诊断- 对于疑似慢性乙型肝炎患者，应进行血清学检测以确认乙型肝炎病毒感染。

- 应检测乙型肝炎病毒DNA和肝功能指标，以评估病情。

分级和评估- 使用乙型肝炎病毒DNA水平、肝组织病理学和肝功能评估的综合指标，对慢性乙型肝炎患者进行分级和评估。

- 评估患者病情的严重程度和肝纤维化程度，以制定个体化的治疗计划。

治疗策略- 根据患者乙型肝炎病毒感染状况、肝功能和肝纤维化程度，选择合适的治疗策略。

- 慢性乙型肝炎的治疗目标是达到持久的病毒学和临床反应，减少肝功能衰竭和肝癌的风险。

- 推荐首选药物为核苷类似物或核苷酸类似物，如阿德福韦酯、恩替卡韦等，用于抑制病毒复制。

- 对于肝功能较差或肝纤维化较重的患者，联合使用抗病毒药物和免疫调节剂可能更有效。

治疗监测- 治疗期间应定期进行乙型肝炎病毒DNA检测和肝功能指标测定，以评估治疗效果。

- 定期监测肝功能，包括肝酶和肝功能衰竭标志物，以及肝纤维化程度的动态变化。

治疗终止和后续- 对于达到持久病毒学和临床反应的患者，治疗终止时应定期进行随访，并关注肝癌风险。

- 对于未达到治疗目标或重复治疗后仍复发的患者，应重新评估治疗策略，并考虑其他药物或治疗方案。

预防和注意事项- 推广乙型肝炎疫苗接种和预防措施，以降低感染风险。

- 对于合并其他肝病或免疫抑制的患者，应谨慎选择治疗策略，并密切监测治疗效果和不良反应。

- 治疗期间应避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。

这是《慢性乙型肝炎治疗指南(2023年更新版)》的要点汇总，旨在为医疗专业人员和慢性乙型肝炎患者提供指导和参考。

请在具体治疗时仔细阅读完整指南以获得更详细和准确的信息。

全方位解读：2024年慢性乙型肝炎防治
背景
慢性乙型肝炎是一种严重的传染病，影响着全球数以百万计的
人口。

为了减少患者数量和提高防治水平，2024年制定了一系列全面的慢性乙型肝炎防治措施。

预防措施
- 推广疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防感染的最有效方法之一。

2024年将加大对乙肝疫苗的推广力度，提高接种率。

- 促进健康教育：通过开展乙型肝炎知识普及活动，提高公众
对乙肝的认识，并提供预防措施的指导。

- 完善血液安全：严格筛查血液和血液制品，确保无乙肝病毒
感染的血液进入临床使用。

- 提高卫生设施水平：改善医疗卫生设施，提高感染控制和预
防措施的执行标准。

诊断和治疗
- 提升诊断水平：加强乙型肝炎的早期诊断能力，尽早发现感
染者，以便进行干预和治疗。

- 提供全面治疗：确保患者获得标准化的治疗方案，包括抗病毒治疗和其他辅助治疗手段。

- 加强监测和评估：建立健全的监测系统，对患者的治疗效果和病情变化进行评估，以便调整治疗方案。

社会支持和关爱
- 提供心理支持：对乙型肝炎患者及其家庭提供心理咨询和支持，帮助他们积极应对疾病。

- 加强社会关爱：通过社会资助和援助机制，改善患者的生活条件，减轻其经济负担。

结论
2024年的全面防治措施旨在通过加强预防、提升诊断和治疗水平以及提供社会支持，减少慢性乙型肝炎的传播并改善患者的生活质量。

这些措施需要全社会的共同努力和支持，才能实现慢性乙型肝炎的有效防治。