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我国慢性乙型肝炎防治指南解读培训课件

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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件

最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件

特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。

慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt

慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整

2022版《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件

2022版《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件

根据病毒学应答调整方案
如使用核苷酸类似物治疗时，根据 HBV DNA下降幅度和速度调整治疗 方案。
免疫调节剂在慢性乙肝中应用前景
免疫调节剂种类与特点
介绍如PD-1抑制剂、细胞因子等免疫调节剂在慢性乙肝治疗中作 用机制及优势。
适用人群与疗效预测
针对不同患者群体，分析免疫调节剂适用人群及可能带来的临床获 益。
国内外指南发展动态及对比
国际指南发展动态
国际社会对乙型肝炎防治指南进行了不断更新和完善，强调早期筛查、规范治 疗、长期随访等重要性。
国内外指南对比
国内外指南在乙型肝炎防治策略上存在一定差异，如诊断标准、治疗方案等。 本次修订旨在借鉴国际先进经验，结合中国实际，形成具有中国特色的乙型肝 炎防治指南。
鉴别诊断方法新增及意义
新增方法
包括自身免疫性肝病相关抗体检测、 瞬时弹性成像等技术。
意义
提高鉴别诊断准确性，避免误诊误治 ，改善患者预后和生活质量。
03
治疗策略优化与新进展
抗病毒药物选择及调整建议
首选高耐药屏障药物
密切监测不良反应
如恩替卡韦、替诺福韦等，降低耐药 风险。
定期评估患者肝肾功能、电解质等指 标，确保用药安全。
健康教育与讲座
组织专业讲座与培训，提高公众对慢性乙型肝炎的认知与自我保健 意识。
05
监测与评估体系建设进展
全国性监测网络覆盖范围扩展情况
监测点数量增加
全国范围内增设更多监测 点，提高监测覆盖面。
监测人群扩展
将更多人群纳入监测范围 ，包括高风险人群、重点 地区人群等。
监测项目丰富
增加监测项目，覆盖乙型 肝炎病毒学、流行病学、 临床学等多个方面。
乙型肝炎流行现状

中国慢性乙肝防治指南PPT教学课件

中国慢性乙肝防治指南PPT教学课件
慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件
分型
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件

特殊人群的治疗与管理
01
孕妇及哺乳期妇女
对于孕妇及哺乳期妇女，应权衡抗病毒治疗与母婴传播的风险，选择合
适的治疗方案。同时，加强孕期和哺乳期的监测和管理。
02
儿童及青少年
儿童及青少年慢性乙型肝炎患者需根据年龄、生长发育等特点制定个性
化治疗方案。注意药物对儿童生长发育的影响及心理支持的重要性。
03
老年人
特殊人群的诊断与评估
孕妇
01
孕妇慢性乙型肝炎的诊断和评估需考虑母婴传播风险，加强病
毒载量和肝功能监测。
儿童
02
儿童慢性乙型肝炎的诊断和评估需关注生长发育和营养状况，
及时调整治疗方案。
老年人
03
老年人慢性乙型肝炎的诊断和评估应注意合并其他基础疾病的
情况，以及药物使用对肝脏的影响。
04 治疗与管理
治疗目标和原则
非药物治疗和辅助治疗
生活方式干预
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累；合理饮食，忌酒，减少肝 脏负担；适当锻炼，增强免疫力
。
心理支持
慢性乙型肝炎患者易产生焦虑、抑 郁等心理问题，需给予心理支持和 辅导，帮助患者保持积极心态。
中医中药治疗
在西医治疗的基础上，可结合中医 中药治疗，以调理身体、改善症状 。需在专业中医师指导下使用。
疾病严重程度评估
肝功能评估
根据肝功能检查结果，评估肝脏受损 程度，如转氨酶、胆红素等指标异常 程度。
病毒载量评估
肝脏影像学评估
利用超声、CT或MRI等影像学检查手 段，观察肝脏形态、大小和结构变化 ，评估肝脏病变程度和并发症情况。
通过乙肝病毒DNA检测结果，评估患 者体内病毒复制活跃程度和传染性。
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术语（一）
• 非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier) —血清HBsAg阳性，
HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少 间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评 分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
2015年版指南新增内容 • 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。
自然史及
• HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失时 患者年龄>50岁，或已经发展为肝硬化，或合并HCV 或HDV感染仍可能发生。
• 代偿期性硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%～5%，失代偿性肝硬化 5年生存率为14%～35%。
• 临床治愈 (clinical cure) —持续病毒学应答且HBsAg 阴转或伴有抗-HBs阳
转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。
• 病毒学复发(viral relapse) —获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两
次检测HBV DNA均>2 000 IU/mL。
• 临床复发(clinical relapse) —病毒学复发并且ALT＞2×ULN，但应排除其
• 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B) —既往有急性或CHB病史，HBsAg
阴性，抗HBs性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于检测下限，ALT在正常 范围。
• 慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis B) —
我国慢性乙型肝炎 4
术语（二）
• 组织学应答(histological response) —肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，且
无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。
• 完全应答 (complete response) —持续病毒学应答且HBsAg 阴转或伴有
抗-HBs 阳转。
根据既往病情决定
密切观察，定期评估精神状态：对出现明显抑郁症状和有自 杀倾向的患者，应立即停止治疗并密切监护
我国慢性乙型肝炎 每6个月检测1次，肝硬化患者每3个月检测1次。如
我国慢性乙型肝炎防治指 南解读
2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容
1. 术语 2. 流行病学和预防 3. 病原学 4. 自然史及发病机制 5. 实验室检查 6. 肝纤维化非侵袭性诊断 7. 影像学诊断 8. 病理学诊断 9. 临床诊断
10.治疗目标 11.抗病毒治疗的适应证 12. 普通IFNα和PegIFN-α治疗 13. NAs治疗和监测 14. 抗病毒治疗推荐意见及随访管理 15. 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 16. 待解决的问题
他因素引起的ALT 增高。
我国慢性乙型肝炎 5
病原学、自然史及发病机制：主要更新内容
病原学
2015年版指南新增内容
• 肝细胞膜上的钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白(sodium taurocholate cotransporting polypeptide, NTCP) 是HBV感染所需的细胞膜受体。
我国慢性乙型肝炎 6
病理学诊断：Metavir评分系统
2015年版指南新增内容：组织学炎症活动度评分表
界面炎
组织学活动度*
0（无） 0 0 1（轻度） 1 2（中度） 2 3（重度）
*组织学活动度A 根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定
小叶内炎症坏死
0（无或轻度） 1（中度） 2（重度） 0，1 2 0，1 2 0，1，2
HBsAg/HbsAb/ HBeAg/HBeAb
甲胎蛋白（AFP ）
每3个月检测1次 每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束 每6个月检测1次直至治疗结束
肝硬度测定值（ LSM） 甲状腺功能 和血糖
精神状态
腹部超声
每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束
每3个月检测1次，如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患 糖尿病，建议应每个月检查甲状腺功能和血糖水平
EASL APASL
中国指南
AASLD
EASL NIH
EASL NICE
中国 指南
2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2013 2015 2015年10月25日
中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布
我国慢性乙型肝炎 3
我国慢性乙型肝炎防治指南解读
2
2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新
Keeffe治疗流程
AASLD
APASL
中国指南
WHO
Keeffe治疗流程 AASLD
Keeffe治疗流程 AASLD
APASL
Keeffe治疗流程 APASL
APASL
排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限（ULN）10倍以上。
• 乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B) —在HBV DNA持续稳定的患
者，HBV DNA升高≥2 log10你IU/mL，或基线HBV DNA阴性者由阴性转为 阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20000 IU/mL。往往 再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙 型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。
检查项目
IFN治疗患者建议检测频率
NAs治疗患者建议检 测频率
血常规 生化学指标
治疗第1个月每1～ 周检测1次，以后每月检测1次至治疗结 束
每月检测1次直至治疗结束
每6个月检测1次直至治疗结束 每3～6个月检测1次直至治疗结束
HBV DNA
每3个月检测1次直至治疗结束
每3～6个月检测1次直至治疗结束
炎症活动度
0（无） 1（轻度） 2（中度） 1 2 2 3（重度） 3
2015年版指南新增内容：纤维化分期评分表
病变
分值
纤维化分期
无纤维化
0
汇管区纤维性扩大，但无纤维间 1
隔形成
2
汇管区我纤国维慢性性扩乙大型，肝少炎数纤维7间 3
2015年版指南：抗病毒治疗过程中的患者随访
2015年版指南对抗病毒治疗过程中的检查项目及频率进行了充分的更新和细化