抗肿瘤药物外渗的封闭方法

肿瘤药物外渗应急预案1. 引言肿瘤药物外渗是指药物注射时发生了药液从血管外漏出现象，造成药液外泄地区药剂浓度过高，可能对周围组织造成损害。

这种情况下，需要及时采取应急措施，防止进一步的伤害和副作用。

本文档旨在制定一份肿瘤药物外渗应急预案，以系统化的方法来应对这一紧急情况。

2. 应急响应流程以下是针对肿瘤药物外渗的应急响应流程：2.1 事故发现与报告发现肿瘤药物外渗事故后，立即将情况上报给相关责任人或医务人员。

应当提供尽可能详细的信息，包括药物名称、剂量、患者身体状况以及发生事故的具体时间和地点等。

2.2 预先设立应急区域在医疗机构中，应该设置指定的应急区域，以隔离药物外渗事故的影响。

应急区域应具备适当的设备和设施，如紧急药品供应、急救设备、通风系统等。

2.3 紧急护理措施立即进行紧急护理，尽量减少肿瘤药物外渗的影响。

常见的紧急护理措施包括：•快速停止药物输注：将输注通道尽快关闭，避免进一步药物外渗。

•清洗外渗区域：用温水和中性洗剂清洗外渗区域，将药物迅速清除。

•使用冷敷：用冷敷物质降低局部渗漏区域的血供，减少药物吸收。

•结合症状处理：根据患者症状，给予适当的护理和药物治疗。

2.4 救治流程肿瘤药物外渗可能会引起严重的不良反应，因此需要立即进行进一步的救治。

以下是救治流程的简要步骤：1.就诊评估：立即转诊患者至专科医院进行评估，根据临床症状和体征进行初步诊断。

2.收集患者信息：收集患者的基本信息、用药史以及其他相关信息。

3.心肺复苏：对于出现呼吸困难、心跳骤停等严重症状的患者，立即进行心肺复苏。

4.逆反应处理：根据患者症状，及时处理可能出现的过敏反应、中毒反应等。

5.治疗方案制定：根据患者情况和临床诊断，制定合适的治疗方案，并监测治疗效果。

2.5 事后处理事后，应对事故进行详细的调查和分析，包括原因分析、责任追究等。

同时，根据事故经验总结，修订和完善肿瘤药物外渗应急预案，以提升应急响应的能力和水平。

抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理温秀珍;钟洪兰;李卫;黄华英【摘要】目的探讨并总结抗肿瘤药静脉输液外渗性损伤防护研究进展,为临床抗肿瘤药物外渗的预防和处理提供参考.方法以“抗肿瘤药物”、“外渗”、“预防”、“解毒剂”等为关键词,通过PubMed、ScienceDirect和万方数据库检索国内外相关文献,就化疗药物的分类、外渗的预防、处置和解毒剂进行了综述分析.结果抗肿瘤药物外渗会导致局部皮肤组织的毒性反应,可能会引发严重的局部组织损伤,一旦发生,应通过局部冷敷、热敷或应用特殊解毒药物等措施,使患者痛苦及局部组织损伤程度降至最低.结论化疗药物外渗的预防和处理仍是医护人员面临的一大挑战,其主要处理原则在于抑制其进程,避免组织坏死和溃疡的发生,有效减轻患者疼痛不适,提高护理质量,加速病情康复.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2015(015)009【总页数】3页(P84-86)【关键词】抗肿瘤药物;外渗;发泡剂;预防;解毒剂【作者】温秀珍;钟洪兰;李卫;黄华英【作者单位】广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095;广州市胸科医院广东广州510095【正文语种】中文抗肿瘤药物外渗(Extravasation)是指抗肿瘤药物输注过程中由于操作不当或意外渗漏进入给药部位周围的皮下组织。

目前抗肿瘤药物口服给药途径的种类少，静脉给药是化疗药物治疗恶性肿瘤的主要手段之一，抗肿瘤药物属细胞毒药物，静脉用药一旦渗漏到血管周围的软组织中，轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛，重则可引起皮肤缺血性坏死，甚至功能障碍或肢体残疾，给患者带来了经济负担和身心痛苦。

1 外渗药物的分类虽所有静脉给药的药物都有可能引起外渗，但只有强刺激性药物或发泡剂更易引发皮下组织的损伤，尤其需要医护工作者加以特别关注。

肿瘤治疗中的许多化疗药物均为化学或生物碱制剂，刺激性强，长期反复注射容易造成给药静脉及邻近组织发生红肿、疼痛、糜烂、溃疡甚至局部组织坏死［1］。

肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理化疗药物的外渗（extravasation）是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。

外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。

外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。

1 化疗药物及其渗漏的危害1.1 常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。

②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。

③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。

具体见表1。

表1 化疗药物刺激程度分类［1］1.2 药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。

腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。

局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。

腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降［2］。

各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同，见表2。

表2 各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间［3］药物反应开始反应时间更生霉素 1～2周 >2周阿霉素 1～2周 >2周光辉霉素1周 >2周丝裂霉素 1周 >2周长春碱 12～24h >2周1.3 药液渗漏的临床分期［4］依临床症状和体征分为3期:Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛;Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热;Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

化疗药物外渗的处理措施
1、立即停止输液、保留血管通路装置。

2、使用注射器回抽静脉通路残余药液，拔除PVC或PoRT无损害针。

3、深部组织发生中心静脉化疗外渗时，行X线检查确定导管尖端位置。

4、评估肿胀范围剂外渗液体量，确认边界并标记，观察外渗区域皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织血运。

5、发疱剂外渗时，应局部封闭，封闭时注意不要损伤外周血管。

6、根据外渗药物种类、遵医嘱科用相应的解读剂和治疗药物。

7、化疗药物外渗发生在24-48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15-20分钟,
每天＞4次；奥沙利粕、植物碱类化疗药物科给予干热敷成人温度450-60°C,小儿温度＜42℃。

8、抬高患者，避免局部受压，局部肿胀明显的，可给予如意金黄散湿敷。

9、应记录症状和体征，外渗时间和部位、范围、局部皮肤情况、输液工
具、
外渗药物名称、浓度、剂量和处理措施。

三甲医院化疗药物外渗的应急措施及程序
一、应急措施
1.化疗药物一旦外渗，立即关闭输液开关，停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医生和护士长。

2.做好患者的心理疏导，以消除其紧张和恐惧心理。

3.准备用物：10ml空针、5ml空针、相应解毒剂、0.9%NS、2%利多卡因100mg、地塞米松5mg、冰敷包。

4.保留原有静脉导管针头，患肢制动，连接空针尽量回抽残留/外渗于皮下的化疗药液。

5.在原有部位注射相应解毒剂后拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位，不要在外渗的肢体远端再留置静脉导管。

6.局部封闭：可根据不同的化疗药物选择相应的解毒剂环形分层封闭，无特殊解毒剂时，用0.9%NS 5ml+地塞米松5mg+2%利多卡因100mg局部封闭，封闭范围大于外渗的区域。

7.局部外敷：蒽环类、紫杉醇等化疗药物外渗早期（24h内），局部首选冰敷，奥沙利铂和长春碱类药物不宜采用冷敷；奥沙利铂、长春碱类和依托泊苷等化疗药物外渗后的24-48h内热敷，蒽环类药物24h禁用热敷。

8.局部用药：外渗后的局部皮肤可用喜疗妥和地塞米松软膏外涂，避开穿刺点。

9.严格交接班，观察并动态记录渗漏部位的面积大小、外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化、关节活动和患肢远端血运情况、外渗后处理情况和外渗局部转归情况。

10.按照护理不良事件上报护理部。

二、程序。

化疗药物外渗的预防及处理措施2024（全文）1化疗药物化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，其中对于治疗肿瘤，化疗药物主要作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。

2化疗药物输注途径静脉注射化疗药物是治疗肿瘤较常用的给药途径，并且化疗药物具有较强的毒性，高渗透性，高刺激性等特点，易发生血管外渗漏，对肌体组织造成渗漏性损伤。

其中深静脉管壁厚，管径粗，血流丰富，化疗药物可被快速稀释，不易发生渗漏。

3有哪些措施用来预防化疗药物外渗通道选择经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等。

床旁警示化疗输注期间将警示标识牌悬挂在患者床旁，提示患者陪护及医护人员重点注意，并向患者陪护讲解药物性质及不良反应，取得患者或家属理解、配合与重视。

定时巡视患者化疗期间护士加强巡视，嘱患者感觉输液处疼痛、发红、肿胀及其他不适时，及时向护士反映。

4 化疗药物发生外渗，该如何处理？化疗药物发生渗漏，常表现为皮肤穿刺组织周围疼痛、红肿、水泡、硬结、功能障碍、甚至溃疡、坏死。

1. 立即停止输注，针头保留先回抽后拔除，更换穿刺部位。

2. 评估外渗药物性质，局部炎症反应表现、外渗位置和范围等。

3. 抬高患肢高于心脏水平、避免局部受压和负重。

4. 尽早按医嘱予局部封闭，常用0.1%盐酸利多卡因注射液2ml+生理盐水2-5ml(或再加地塞米松5mg），在渗漏点四周作环形皮下注射封闭，范围须超出发生渗漏的区域0.5至1cm。

对于有特效解毒剂、拮抗剂者，则应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。

5. 局部肿胀严重且皮肤完整，予外用药物外敷/涂。

如水凝胶敷贴、50%硫酸镁溶液、地塞米松软膏、喜辽妥软膏、1%氢化可的松霜等。

红肿严重者还可用烫伤膏涂抹。

6. 生物碱类、利铂类抗肿瘤药物外渗建议热敷（水温40-60℃）；烷化类、紫杉烷类、抗代谢类抗肿瘤药物外渗时局部冰敷（水温4-6℃）。

急重症名称：化疗药物外渗及处理发病机制：化疗药物进入血管周围组织内引起组织变性、坏死甚至溃疡形成。

临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。

急救措施：1.立即终止注射；2.局部普鲁卡因＋生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛；3.局部冰袋冷敷局限受损区域；4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。

预防措施：1.先从远心端选择血管；2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。

个人实践经验：化疗药物外渗重在预防，熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其发生的关键。

B发病机制：临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗，可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：1、药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。

药物一旦外渗，则通过以下机制对机体造成损害：1、药物与组织细胞的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的慢性的、严重的组织反应、坏死。

因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。

2、抑制炎性细胞的生成，造成局部坏死迁延不愈。

3、引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。

C临床表现：临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期，症状根据药物的损害程度、方式分三类临床表现：1、发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物硷类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。