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实用心电图手册一、基本知识心电图是心脏电学活动的记录。
人体是一个很好的容积导体，心脏正是处于这一导体之中，可以将心脏的动作电流传至身体各部，因此，在一定的两个体表部位放置电极板，用导线连接心电图机，就可以描记心脏电活动的曲线，临床上称为电流图，简称心电图(Electrocardiogram, ECG)。
1、静息电位：心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、夕卜两侧的电位差，称为静息电位。
以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。
2、动作电位：为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性电位波动。
(1) 除极过程：乂称0期。
膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位的过程，称为除极，见图1.1。
⑵复极过程：发生除极后，膜电位乂恢复到原来的极化状态，称为复极。
1 期为快速复极初期。
2期为缓慢复极期，乂称为平台期。
3期为快速重复极末期。
4期是膜复极完毕为静息期或舒张期，膜电位恢复到极化状态后的时期，通过Na+—K+泵的作用，使N a+、Ca2+从细胞内转运到细胞外，K+乂回到细胞内，心室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状态，见图1.2。
3、动作电位与心电图的关系：0期除极相当于心电图上QRS波群所处的时问；1期复极相当于J点；2期复极相当于S-T段；3期复极相当于T波；4期相当于T-P段。
RtFtZiHnA^K I _ E\ f 舷秘方向骨向电期 1 除云帽向姬就IH 枇槌「布向图1.2复极过程二、正常心电图2.1心电图各波段的组成与命名1、 P 波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化；2、 P-R 段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化；3、 P-R 问期：是从P 波起点到QRS 波群起点之间相隔的时限，反映房室传 导的时间；4、 QRS 波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化；5、 Q-T 问期：为从Q 波开始至T 波终止的时间，代表心室由开始激动状态 至完全恢复静止状态的时间；6、 S-T 段：代表心室早期复极的电位和时间的变化；7、 T 波：反映心室晚期快速复极过程中的电位和时间的改变；8、 U 波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。
《临床心脏电生理入门与起搏心电图基础》读书记录目录一、心脏电生理基础知识 (2)1.1 心脏的电生理活动 (3)1.1.1 心肌细胞的电生理特性 (4)1.1.2 心脏的传导系统 (5)1.2 心脏的电生理检查方法 (6)1.2.1 心电图 (7)1.2.2 心内电生理检查 (8)二、心脏起搏心电图基础 (9)2.1 起搏器的基本原理 (10)2.1.1 感应器和起搏器的结构 (11)2.1.2 起搏器的起搏和感知功能 (12)2.2 起搏心电图的表现 (14)2.2.1 正常起搏心电图 (15)2.2.2 异常起搏心电图 (17)2.3 起搏器植入术及术后管理 (18)2.3.1 手术步骤 (19)2.3.2 术后注意事项 (20)三、临床心脏电生理与起搏心电图的应用 (21)3.1 心律失常的诊断与治疗 (22)3.1.1 心律失常的类型 (24)3.1.2 心律失常的治疗策略 (25)3.2 心脏起搏器的个性化应用 (26)3.2.1 起搏器参数的调整 (27)3.2.2 起搏器并发症的处理 (29)3.3 心脏电生理研究的最新进展 (30)3.3.1 心脏电生理研究的新技术 (31)3.3.2 心脏电生理研究的新理念 (32)一、心脏电生理基础知识在临床心脏电生理领域，了解心脏电生理基础知识是至关重要的。
心脏电生理是指心脏在生理条件下产生的电活动过程，包括心脏起搏和传导系统。
心脏起搏是指心脏自身的节律控制，即窦房结通过一系列的传导途径，使心脏按照一定的节律收缩。
传导系统主要包括心房、心室和房室结等组织，它们共同参与到心脏的电活动过程中。
心脏起搏信号主要来源于窦房结，它是一种自主节律的起搏点，位于右心房上部。
窦房结所产生的冲动经过房间隔传导至心房肌细胞，然后通过心房传导系统进入右心室。
右心室的收缩与左心室的舒张是相互联系的，心脏的正常收缩与舒张需要传导系统的协调作用。
房室结是心脏传导系统中的重要结构，它位于右心房和左心室之间，起到连接两者的作用。
山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第二讲心电图基础有关知识什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。
通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。
临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。
其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断。
所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。
心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流----生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。
所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的基本原理。
下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。
（叫复习也行，因为这些在医学校学习时已经学过了的。
）（一）有关心肌细胞电生理知识电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。
有电偶存在，自然会形成电场。
单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。
图2-1电源电穴与电流方向示意图毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。
心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。
膜电位是细胞内、外离子活动的表现。
细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。
阴离子主要为有机物离子。
细胞外的阳离子主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20000倍；阴离子主要为CL-。
正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。
