下载文档原格式
口腔颌面外科手术室面颊部软组织缺损胸大肌皮瓣转移修复术的手术配合临床操作【适应证】口底、舌及面颊部大面积深层组织、皮肤、黏膜缺损的修复。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位，垫肩，头偏向健侧。
【物品准备】口癌敷料包、腮腺敷料包、口癌器械包、尺、双齿钩、剥离子、大盐水纱布、7X17针、15号刀、1号线、4号线、深拉钩、电刀、双极、超声刀、吸唾器、蚊式钳、组织剪刀。
【手术流程及护理配合】手术一般分两组同时进行。
1•受区准备完整切除或扩大切除病变组织，并记录需要修复部位的面积。
湿盐水纱布覆盖创面备用。
2.供区准备(1)设计画线：递亚甲蓝、尺、干纱布根据受区缺损面积设计切口O（2）翻瓣：递15号刀切开皮肤，递小爪钩牵拉皮肤,电刀或超声刀由皮瓣设计的远端内侧向外翻开，直至胸大肌内侧筋膜，用1号线或4号线结扎血管断端，在骨膜上用蚊式钳分离并翻起组织瓣向蒂的方向游离。
组织瓣用盐水纱布包裹，递组织剪刀分离胸肩峰动、静脉搏动，以免电刀损伤。
递拉钩充分暴露术区，使术者充分观察胸肩峰动、静脉搏动。
递组织剪刀、骨膜剥离子延长肌皮瓣蒂部长度，扩大应用范围。
3.皮瓣转移用骨膜剥离子协助皮瓣由锁骨下隧道通过，递4号线、角针健合肌皮瓣，以便牵拉通过隧道。
递蚊式钳和组织剪刀分离蒂部上端和缺损区之间的皮肤，形成隧道。
牵拉4号线通过隧道，拉至缺损区并覆盖创面。
4.缝合：供区、受区分两组同时进行（1）供区用电刀或组织剪刀松弛切口，减少张力，冲洗创口，清点纱布、器械，电刀止血。
放置负压引流管1根，以作引流。
用可吸收厂0间断缝合肌层，1号线健合皮下，4号线缝皮，无菌敷料覆盖创口。
（2）受区冲洗完毕电刀止血，放置负压引流管1根，用1号线全程缝合，无菌敷料覆盖创口。
5.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理王晶霞【摘要】Objective To investigate the comprehensive observation and nursing effect of skin flap after pectoralis major myocutaneous flap grafting to repair oral cancer defect. Method Eighty-two patients with pectoralis major myocutaneous flap were used to repair oral cancer defect. The patients in control group (n=41) were treated with routine nursing mode. Nursing group (n=41) is based on the comprehensive observation of the flap,flap survival rate of patients in the two groups, care satisfaction, the incidence of complications were compared between two groups. Results The survival rate of flap in the nursing group was 92. 68%, the complication rate was 4 . 88% and the nursing satisfaction was 97 . 56%. The survival rate of the flap in the control group was 75 . 61%, the complication rate was 21 . 95%, nursing satisfaction was 73 . 17%, indicators of the two groups were statistically significant ( P<0. 05 ). Conclusion Pectoralis major myocutaneous flap transplantation is an effective way to repair the defect of oral cancer,which can improve the survival rate of the flap and the nursing satisfaction of the patients, and the complication is better than that of the conventional nursing. It can be used as the pectoralis major myocutaneous flap transplantation to repair oral cancer surgery for patients with the preferred nursing care model.%目的：探讨胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣综合性观察与护理效果.方法82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者按照随机抽签法予以分组，对照组(n=41)应用常规护理模式，护理组(n=41)则在常规护理基础上实行皮瓣综合性观察，对比两组患者皮瓣成活率、护理满意度、并发症发生率.结果护理组患者皮瓣成活率为92.68%，并发症发生率为4.88%，护理满意度为97.56%；对照组患者皮瓣成活率为75.61%，并发症发生率为21.95%，护理满意度是73.17%，两组指标对比均具有统计学意义(P<0.05).结论胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果很好，可明显提升皮瓣成活率和护理满意度，且并发症较少，可作为胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者的首选护理模式.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)001【总页数】4页(P97-100)【关键词】胸大肌皮瓣移植修复;口腔癌手术;缺损;皮瓣综合性观察;皮瓣成活【作者】王晶霞【作者单位】北华大学附属医院，吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R473.6口腔癌手术后存在软组织缺损现象，严重影响患者吞咽、咀嚼、语言功能，而胸大肌皮瓣移植修复疗法用于口腔癌手术缺损治疗中的效果很好，但需辅以恰当护理干预，以保证皮瓣成活率，从而改善手术效果.本研究为明确胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与综合护理效果，将82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者随机分组，分别予以常规护理、常规护理联合皮瓣综合性观察，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果肯定，可明显提升皮瓣成活率和患者护理满意度，且并发症较少.1.1 临床资料纳入本次研究的82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者均为北华大学附属医院自2015年4月—2016年4月收治，已经术前病理活检明确诊断为口腔癌，并在口腔肿瘤组织根治性切除术后接受胸大肌皮瓣移植修复治疗，排除合并认知障碍者、麻醉禁忌证者、无手术指征者、血常规检测异常者，本组患者均知情同意.将上述82例患者随机分成护理组、对照组，两组各41例.其中，护理组中男30例，女11例；年龄44～65岁，平均(55.31±3.24)岁；口腔癌类型：舌根癌16例，口底癌12例，牙龈癌9例，颊黏膜癌2例，咽喉癌2例；对照组中男29例，女12例；年龄44～64岁，平均(55.32±3.21)岁；口腔癌类型：舌根癌15例，口底癌13例，牙龈癌8例，颊黏膜癌3例，咽喉癌2例；两组患者性别、口腔癌类型以及年龄等基线资料经统计学软件分析，结果提示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).1.2 治疗方法本组患者均接受全身麻醉，并实施肿瘤组织根治性切除手术治疗，同期实施根治性颈淋巴结清扫术治疗，将其I～V区的淋巴结、颌下腺、胸锁乳突肌等组织切除.依据其手术缺损范围，对同侧相应大小胸大肌皮瓣予以游离处理，其血管蒂在患者锁骨下方，自锁骨前将胸大皮瓣上提，修复其组织缺损部位，均属同期修复手术.1.3 护理方法对照组实行常规护理，包括术前心理准备、皮肤准备、随机健康教育、饮食指导、生命体征监测、体位护理、定期换药、病情观察、床旁护理以及出院指导等，不强调特殊护理内容；护理组以常规护理为基础，针对皮瓣实行综合观察.1.3.1 皮瓣颜色观察一般而言，被移植后的皮瓣颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.患者术后1～2 d后，如果皮瓣颜色自苍白色变成灰白色，考虑皮瓣上动脉灌注不足，警惕患者并发血栓、血管痉挛.早期动脉栓塞患者移植后的皮瓣呈苍白色，并逐渐产生散在紫斑，予以彩超检测，一旦发现异常则立即予以手术补救治疗.同时，皮瓣颜色从苍白色变成紫色(或暗红色)，提示患者的静脉回流受阻，而护理人员应考虑其皮瓣可能有局部静脉受压情况，可通过适当调整患者体位实施干预.皮瓣若存在静脉阻塞，其颜色可变成暗红、紫色，随后可产生黑紫色斑点，特别是术后1 d，如果皮瓣颜色加深、发绀、变黑成片，则皮瓣容易坏死.护理人员一旦发现上述情况，则立即通知医师，通过及时用药、手术等方式抢救.其中，皮瓣边缘刚有发绀、变色现象者，其手术治疗成功概率较高.1.3.2 皮瓣张力观察皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.如果患者皮瓣区域在术后3 d内出现表面光亮、明显肿胀、质地变硬等现象，表示皮瓣张力过高.护理人员需考虑皮瓣血液回流是否出现障碍，并经彩色多普勒超声评估皮瓣的血液循环，据此分析其产生血管危象的原因，及时实施抢救；若皮瓣区域有皮纹增多和组织瘪陷情况，提示其皮瓣张力过低，考虑其存在动脉血供不足现象；如果患者动脉、静脉同时栓塞，则其肿胀程度无变化.1.3.3 皮瓣温度观察一般而言，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.护理人员可检测其皮肤温度，每隔1 h检测1次，检测时需定压力、定时间和定部位，首先检测其患侧，其次检测其健恻，避免出现误差；若患者皮瓣温度在短时间内突然升高，并较正常范围高，并存在局部刺痛感、症状持续加重现象，则表示其存在感染.为防止皮瓣遭受外界温度干扰，可在移植后的带蒂皮瓣上妥善覆盖有温生理盐水的纱布，并局部滴利多卡因.此外，护理人员需注意将室温保持于25 ℃左右，并使用60 W热炽灯烘烤，或者使用红外线灯予以光照，其距离需保持在45 cm.1.3.4 关系血管充盈反应观察正常情况下，患者术后2～3 d的皮瓣有轻微充血现象，应使用棉签或者食指指腹按压皮肤，时间是1 s，如果皮瓣局部立刻变白，而松开后变白区域立即恢复红色，且皮瓣颜色在3.5 s内再度恢复正常，则表示良好.如皮瓣颜色恢复时间超过30 s，表示皮瓣毛细血管充盈速度迟缓；如果皮瓣颜色在1 min后仍不能恢复，则表示其有血管危象.患者皮瓣微循环功能变差，则表示其抢救成功率较低.1.4 观察指标统计两组患者的皮瓣成活率；统计两组患者并发症发生率；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对围手术期护理质量、护理操作技巧、服务态度、护理内容、皮瓣恢复效果5个项目的满意度，按照满意、基本满意、一般和不满意4个标准分别评为3分、2分、1分、0分，其总分为10～15分者为满意，10分以下者为不满意，护理满意度=满意例数/总例数×100.1.5 统计学方法本研究中资料应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义.2.1 两组患者的皮瓣成活率比较护理组患者皮瓣成活率是92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05).见表1.2.2 两组患者并发症发生率比较护理组患者并发症发生率是4.88%，对照组患者并发症发生率是21.95%，两组患者并发症发生率组间对比具有统计学意义(P<0.05).见表2.2.3 两组患者护理满意度比较护理组41例患者中，满意者40例，不满意者1例，其护理满意度是97.56%；对照组41例患者中，满意者30例，不满意者11例，其护理满意度是73.17%；两组护理满意度对比差异具有统计学意义(χ2=7.06，P=0.008).口腔癌患者完成根治性切除手术治疗后，因手术所致创面较大，患者需实施同期修复治疗，以此最大限度地降低其术后畸形及功能障碍等并发症的发生率，同时还可使创口达到Ⅰ期愈合标准[1].胸大肌皮瓣具有组织容量大、血供可靠等优势[2]，采取胸大肌皮瓣移植法同期修复口腔癌手术后缺损的疗效肯定，但需保证术后皮瓣成活，是胸大肌皮瓣移植修复术成功的关键[3].一般而言，被移植后的皮瓣，其颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.同时，皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.除皮瓣颜色和皮瓣张力外，皮瓣温度以及关系血管充盈反应也可能在术后有不同程度的变化，比如，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，或者较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.因此，护理人员需根据皮瓣变化，警惕其因发生不良反应而坏死，提升其皮瓣成活率.据上述分析可知，医护人员需加强对患者术后皮瓣的观察，并经一定护理干预措施提升皮瓣成功率[4].本研究即在常规护理基础上加用皮瓣综合性观察，并提供相应护理干预.其中，观察患者皮瓣颜色是评估其血液循环正常与否的关键性标识[5]，护理人员可通过观察患者皮瓣颜色变化及时发现皮瓣动脉灌注不足、静脉回流受阻等情况，从而有效预防血栓形成、血管痉挛等病症[6]；观察皮瓣张力变化，可及时明确其是否有皮瓣张力过低等情况，从而及时做出相应处理；皮瓣温度变化是反映患者血液循环的最敏感指标之一[7]，可有效预防其血管收缩、感染等并发症；毛细血管充盈反应的检查一向为评估患者皮瓣微循环的最可靠、最直观方式[8]，也是评估皮瓣回流的关键性指标[9].观察患者毛细血管充盈反应，有助于护理人员及时发现血管危象，从而提升其抢救成功率，保证患者皮瓣成活率[10].经本次研究发现，护理组患者皮瓣成活率、护理满意度较高，并发症发生率较低，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察具有显著护理效果.综上所述，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者应以常规护理为基础，同时实行术后皮瓣综合性观察，有助于提升其皮瓣成活率，保证患者安全，并提升其护理满意度.【相关文献】[1] 刘汉前，俞辉明，毛弛.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(9)：754-758.[2] 林勇，毛驰.颏下岛状皮瓣同期修复口腔癌术后缺损的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2014，41(6)：639-642.[3] 邓娜，何巍，李锐，等.股前外侧穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损患者的生活质量评估[J].华西口腔医学杂志，2015，33(2)：197-200.[4] 陈杰，黄文孝，李赞，等.改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(5)：388-391[5] Miyamoto S，Kayano S，Fujiki M，et bined use of the cephalic vein and pectoralis major muscle flap for secondary esophageal reconstruction[J].Microsurgery，2014，34(4)：319-323.[6] 田皞，喻建军，李赞，等.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用[J].中国癌症杂志，2016，26(2)：151-154.[7] 李程科，梁江声，张敬良，等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：169-171.[8] 罗世洪，肖金刚，孙黎波，等.股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用[J].华西口腔医学杂志，2015，33(4)：409-413.[9] Gendreau-Lefèvre A K，Audet N，Maltais S，et al.Prop- hylactic pectoralis major muscle flap in prevention of ph- aryngocutaneous fistula in total laryngectomy after radi- otherapy[J].Head & Neck，2015，37(9)：1233-1238.[10] 张国民，高松，伍小琴，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26(8)：139-142.。
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术后可导致颌面部出现大面积缺损，造成患者颜面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生存质量，所以，肿瘤原发灶切除后的修复显得尤为重要，在临床上经常选择各种带蒂和游离组织瓣用来移位修复缺损，包括胸大肌肌皮瓣，颈阔肌肌皮瓣，胸锁乳突肌肌皮瓣等，在许多组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建［1］，我院于2005年至2009年应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损，19例除1例皮瓣坏死外，均取得良好的临床效果，报告如下。
标签：胸大肌肌皮瓣;颌面部缺损;修复1 资料与方法1.1 一般资料本组男性12例，女性7例，年龄在43~71岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌17例，腺癌2例，发病部位：舌体部4例，颊部6例，下牙龈3例，口底3例，腮腺1例，下颌骨中心性癌2例，其中TNM分类中9例T3N2aM0，6例T4N2bM0，病程1~3个月左右。
1.2 手术方法本组病例舌癌4例、口底癌3例均在麻醉后行气管切开术防止术后窒息，舌、牙龈、口底、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治术，包括下颌骨部分及半侧全部切除或方块截骨+钛板游离髂骨重建术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：5 cm×6 cm-7 cm×9 cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定，组织瓣远端以第6肋骨为界，以同侧胸肩峰动脉为蒂，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，如果距离过长，可适当向下带部分腹直肌皮瓣作为延伸，胸大肌皮瓣切取范围6 cm×8 cm-7 cm×6 cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。
带肋胸膜的肋骨-胸大肌复合瓣同期修复晚期舌癌根治术缺损的手术配合沈玉崇 谭淑芳 张秀颜 沈新映(中山大学附属第二医院手术室,广东广州510120) 关键词 胸膜 肋骨 胸大肌 移植 舌癌根治 手术配合 中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521431202 作者简介沈玉崇(),女,广东,本科,主管护师,从事手术室护理工作 我院2004年2月～2006年10月对15例累及同侧口底和下颌骨并越过中线的晚期舌癌患者实施舌颌颈联合根治,并采用带血管蒂带肋胸膜肋骨2胸大肌复合瓣同期修复舌、口底和下颌骨大型组织缺损,均取得良好的效果。
本组病例肋骨全部成活,现将手术配合报道如下。
1 临床资料本组15例舌癌患者均为男性,年龄52～68岁,平均年龄58岁,病程6～24个月。
初起时病损为一侧舌体,均由于早期误诊及治疗不当而延误病情,癌肿逐渐侵犯同侧口底、下颌骨和对侧舌体,导致患者全舌僵硬、固定,出现语音不清、进食、吞咽困难等功能障碍。
术前均经病理确诊为鳞状细胞癌。
15例患者肋骨2胸大肌复合瓣全部成活,术后口腔、颈部和胸部创面均一期愈合。
重建舌、口底和面下部形态良好,上下颌咬合关系正常,下颌骨无偏斜,开口度正常。
手术时间平均7h 40min ,出血量平均为810ml 。
2 术前准备2.1 患者的准备2.1.1 常规检查 血常规、血型、凝血功能、血液生化功能(肾功能、肝功能、心肌功能等)、STD 、胸片是否正常。
2.1.2 心理护理 向病人介绍手术室的环境及手术基本方法,消除其紧张情绪,使其在良好的心理状态下接受手术。
2.2 手术人员的准备 洗手护士、巡回护士术前参加讨论,熟悉手术步骤及了解术中所需用物,掌握特殊器械的使用。
2.3 器械及物品的准备 舌癌器械加皮瓣器械、钛板内固定器械、电刀2台、吸引管2根、带尺画线笔2支、体位垫3个、电钻、骨蜡、18#Y 型引流管2根、胸腔引流管1条、220进口血管缝线等。
舌癌切除后胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损的手术配合
姚志清
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2004(017)003
【摘要】据我院统计资料舌癌发病率占口腔癌的第一位。
外科手术切除仍属当前舌癌治疗的首选手段。
舌癌手术治疗后一个最大的问题是缺损修复问题。
胸大肌肌皮瓣由于具有诸多优点，常作为舌缺损，特别是大部或全部舌缺损的首选材料。
近年来，我院采用胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损，取得了满意效果，现报告如下。
【总页数】2页(P343-344)
【作者】姚志清
【作者单位】南京大学附属口腔医院,江苏省,南京市,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.人工关节复合同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合 [J], 高玉红;程继芳;张苗;卢丽君
2.六安市人民医院成功开展移植修复舌癌切除后缺损手术 [J], 院办
3.胸大肌肌皮瓣修复舌癌切除后缺损的围手术期护理 [J], 戴新菊;刘赛刚;钟萍
4.异体脱细胞真皮基质膜修复舌癌切除后组织缺损的手术配合 [J], 张怡;王银莲;易艳;陈银霞
5.肌皮瓣修复舌癌切除后舌缺损36例 [J], 欧子民;蒙敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理目的探讨舌癌手术患者的临床护理要点。
方法通过对33例舌癌患者的临床护理体会，主要实施对患者的皮瓣护理、呼吸道护理、口腔护理及心理护理，及时观察及记录皮瓣成活情况。
结果33例均手术成功，顺利出院。
结论：通过实施有效的护理方法，确保了手术的成活率为100%。
标签：舌癌；皮瓣修复；围手术期护理舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.3%-50.4%，好发于40-60岁。
由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。
因此，一般在切除原发灶的同时，行颈部淋巴清扫术。
我科自2007年至今对33例舌癌患者实施了舌癌根治加胸大肌肌皮瓣修复，效果良好，但围手术期易出现各种并发症及皮瓣存活率的下降等各种问题，恰当的护理显得尤为重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组手术病例33例，男18例，女15例，年龄35-77岁，平均年龄58.3岁。
术前均诊断明确。
发生舌侧缘23例，舌腹6例，舌背4例。
在切除原发灶的同时，均同时行颈部淋巴清扫术及胸大肌肌皮瓣修复术，其中16例行全颈根治性淋巴结清扫术，8例行肩胛舌骨上淋巴清扫术，8例行全颈功能性淋巴清扫术，1例行局部癌肿切除术。
2 方法33例患者均在全麻下行舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术。
其中27例术后恢复良好，本组有1例术后皮瓣温度低于正常温度，积极保温后好转。
3例皮瓣颜色变成紫色或紫绀，2例皮瓣肿胀明显，均经抗凝、化瘀、解痉等处理后好转。
术后均安返病房并顺利康复出院，无窒息、呼吸困难、皮下气肿或气胸等并发症。
3护理3.1 手术前护理3.1.1 心理护理针对病人对疾病和手术的恐惧关心体贴病人，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能恢复情况等，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。
3.1.2一般护理①按全麻手术做好术前护理准备如按时测T、P、R、BP，术前一周做好口周备皮、配血、药物过敏试验。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合作者：刘翠月林淑辉陈跃来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】总结了5例行口腔癌术后修复皮瓣出现血管危象的观察和护理，认为严密观察及时发现，尽快手术探查是血管危象抢救的最佳时间，熟练的手术配合和做好术中护理是抢救重建修复皮瓣的血液循环最有效的方法。
【关键词】修复皮瓣；血管危象；护理配合皮瓣移植是口腔癌广泛根治术术后修复的主要手术方法，也是复杂的整形外科手术之一[1]。
此类手术要求高、手术创面大、时间长、出血量多，术后容易发生并发症等。
其中以术后吻合血管的动静脉痉挛、栓塞所致的血管危象是该重建手术最常见和最严重的并发症之一，其后果会直接导致皮瓣移植失败而影响手术成功率。
本院自2011年1月～2013年10月共发生血管危象5例并行探查术，现将护理体会报告如下。
1 ；资料与方法1. 1 ；一般资料 ；本组5例，其中男3例，女2例，年龄为42～70岁，平均为56岁，左前臂皮瓣移植修复4例，游离左大腿前外侧皮瓣修复1例，发现至送到手术室时间为术后6～24 h，平均为15 h。
1. 2 ；方法本组5例均有气管切开，在急诊下紧急插管行气管内麻醉手术。
给予碘伏消毒手术创面，铺无菌巾，快速打开原手术创面，充分暴露血管吻合口及周围组织，完全暴露原创面，检查原血管吻合口，明确血管危象原因，其中2例由于血肿压迫导致的微循环障碍，通过清除血肿、清洗和止血等，明显看到修复皮瓣颜色转红润，另外3例通过剪开吻合口，清除血管内栓子，用250 ml生理盐水+12500 U的肝素钠溶液灌注和冲洗创面，通过肝素液流动情况判断组织修复皮瓣是否能再用[2]，同时静脉滴注低分子右旋糖酐，本科3例都能重新应用，术者在2.5～4倍的显微镜下，修建血管吻合端，用8-0普里灵线作血管端端吻合，仔细检查观察修复皮瓣血运情况，确认修复皮瓣得到重新供血，并回流通畅，重新放置引流管，缝合创面。
