胰岛素泵-PPT(精)

➢ 持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注 方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治 疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注 量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合 生理状态。
➢ 注射部位相对恒定多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部 位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收， 且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的 痛苦，同时也给患者生活带来不便。
胰岛素泵内 装入电池
开机、设定时钟
胰岛素抽入 储药器内
储药器装入 胰岛素泵内
接上输注导管
设置胰岛素基础量和餐前大剂量（病人
每天所需胰岛素剂量，40%-50%设置为基础剂量， 50%-60%设置为餐前追加剂量。）
24小时基础率及分布
排气
注射部位的选择：
➢腹部是最佳的注射部位，距离 肚脐5cm，因为这个部位较少运 动，也较少与外界碰撞，胰岛素 吸收快而稳定。 ➢孕妇和女同志可选择上臂及前 臂外侧、胸壁乳房、大腿处。 ➢腹部皮下组织少者、儿童可选 臀部。 ➢避开皮带、裤带等部位 ➢避开疤痕等坚硬的组织 ➢注意注射部位的更换
➢ 告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制饮 食，密切监测血糖等。安泵前嘱患者沐浴更衣，如有皮肤 病者应尽早防治，以防感染。
➢ 提前2 小时从冰箱取出胰岛素置于室温下，避免胰岛素遇 热产生气泡阻塞导管。
➢ 用物准备胰岛素泵、持针器各1个，胰岛素输注装置，储 液器1个，软管置式插头1个。治疗盘：安尔碘、棉签、 3M透明胶布。
什么是胰岛素泵?
1.胰岛素泵诞生于1963年，它又称持续
皮下胰岛素输注装置，应用其治疗是近年来 临床上所有胰岛素治疗方案中最能模拟生理 性胰岛素分泌模式，是胰岛素强化治疗的有 效武器。

大剂量没有反应的时候，需要更换整套输注管路、储药 器、胰岛素和植入部位
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AADE 2011 WHITE PAPER
1818
《中国胰岛素泵指南》(2014)
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1919
应用胰岛素泵存在的机械问题
• 输注失败：输注装置 堵塞和漏液
最常见的 机械问题
• 胰岛素沉淀和结晶 • 输注部位的感染和炎
症
• 胰岛素泵故障25“学术”搜索“胰岛素笔 注射 护理”
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25
泵疗法临床护理——经济价值
▪ 目前全国31个省、直辖市和自治区都制定了胰岛素泵疗法的价格政策 ▪ 每日泵疗法的收费从60元到240元不等 ▪ 其中25个省、直辖市和自治区的价格中是耗材是可以单独收费的（如山东、安 徽、广东、新疆、湖北等）
▪ “他山之石”——山东泵疗法价格政策的介绍 ▪ 每日120元胰岛素泵疗法的治疗费 ▪ 耗材项目单独收费 ▪ “胰岛素泵安装术”，收费最高40元/次，患者 自付比列100%——作为一项医疗服务项目收费， 是对护理人员工作价值和技能的体现，也符合 “提高医疗服务价格”的医改政策。
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1515
输注部位皮肤感染
• 在皮损处生长细菌（以葡萄糖球菌为主，也会 有其它病菌比如链球菌），造成感染事件
• 过敏性皮炎、毛发多、易出汗以及血糖控制不佳
的患者更易发生细菌感染.
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每2-3天更换一次输注部位和管路
延长输注管路使用时间而增加皮肤感染
使用输注管路超过3天的患者，其注射部位
4倍 发生刺激的风险增加到正常使用者的
• 平稳控制血糖，减少血糖波动 • 明显减少低血糖发生的风险 • 减少胰岛素吸收的变异 • 加强糖尿病围手术期的血糖控制 • 更少的体重增加 • 提高患者生活质量

胰岛素泵的使用优点、缺点
优点： 1.用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓 并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸 收稳定，故血糖控制平稳达标。 2.用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由 度。 3.用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，病人还可以 正常吃、正常睡。 缺点： 1.长期注射对皮肤的伤害较大，由于吸收不好容 易使肚皮出现凝块。
⑧对出院后长期带泵的患者，作好相关知识和操作培训， 容易发生的故障及处理，门诊随访和接受胰岛素泵专职 护士的指导。 ⑨加强患者教育，泵在使用中避免接触尖锐或坚硬的物品， 避免被撞击、滑落。
讨 论
胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的 最佳手段。 护理人员应当熟练掌握胰岛素泵操作程 序、准确调试各项参数、严格遵守无菌 技术操作、细心观察患者病情、保证泵 的正常运转。及时做好患者心理护理与 健康教育，是保证胰岛素泵治疗效果的 重要因素。
适合人群
1.主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制” 、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。 2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水 平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可 替代小剂量胰岛素静脉法。 3.微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失 。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。 4.改善糖尿病性神经病变。 5.缓解新发的糖尿病。 6.适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠 者。 7.重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染 时，可考虑使用。 8.糖尿病人必须接受较大外科手术时。 9.因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定 控制血糖十分困难者。
谢谢大家
置泵方法
1.置泵前清洁皮肤，以防置管部位发生皮肤感染。 2.患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部(避开脐周4～5cm以内的 区域)，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮 下脂肪较厚不易脱落，胰岛素吸收快而稳定，可平稳控制血糖 。 3.避开硬结、瘢痕、皮肤病、腰带摩擦部位。孕妇选择臀上部或三 角肌处皮肤作为最佳部位。穿刺方向顺皮肤皱褶方向。由于注 射部位和方法对胰岛素的吸收效果不同，发挥作用也不一样， 同一部位长期注射可致局部组织缺血、皮下脂肪变性萎缩。 4.多部位轮换注射。硬针穿刺点每3天换一个。输注部位进行常规 消毒后进行穿刺，穿刺成功后以透明敷贴固定针头，近针头的 泵管以“Ｕ”型固定。检查泵运转正常后，将泵卡在患者的皮带 上或放在上衣兜内。 5.按要求及时更换输注部位和管路，以免感染和硬结出现。腹部穿 刺点可按“W”或“M泵

以下情况需要调整基础量






体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与 3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率

（3）纠正意外的高血糖需注入的补充追加 量 （实测血糖—目标血糖） 补充追加量=——————————— 胰岛素敏感因子

（4）若胰岛素泵内使用的是超短效胰岛 素，则宜在餐前５分钟前注射，若使用的 是常规胰岛素则在餐前３０分钟注射，以 减少低血糖的发生。
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%

３、加强对泵的保护，防止受潮、损坏， 防止静电报警，每日观察穿刺部位的皮肤 及药量，注意防治感染等并发症。
谢谢！
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２、基础率的设定

基础率 是模拟正常胰岛在非进食状态
下持续微量分泌胰岛素的功能。

一般推荐的初始基础率总量都是采用 每日胰岛素总剂量的50%，但对于个别 人可能需要调整。

大剂量类型
可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况
常规： 马上进行全部输注 方波： 平均在一段设定的时间内进行输注 双波： 一部分立即输注，其余部分平均在一段设定的时间内
进行输注
正常大剂量
3种类型大剂量
方波大剂量
双波大剂量
胰 岛 素
时间
常规大剂量
➢在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 ➢一般用于校正每天进餐和零食后的高血糖
-不能有效控制并发症
-患者痛苦多，依从性差
-不能有效提高生活质量
CSII治疗的优点
剂量调控具有相当的灵活性 控制血糖更快更稳定 患者可获得更大的、在传统的多次注射
治疗 中所无法获得的自由 减少住院天数 减少控制糖尿病及并发症整体费用
胰岛素泵治疗的益处
改善血糖控制,胰岛素释放更符合生理性
尤其改善HbA1c的水平 减少严重低血糖反复发生 提高生活质量，日常生活、工作正常化 轻松地控制急性并发症,，减少远期并发症的费用 孕前及怀孕期精确控制血糖 可以处理黎明现象 输注剂量精确
不会因进餐的早晚而产生焦虑
在医院：减少医护人员的心理负担;降低家属护理强度; 降低平均住院日;降低住院费用;治疗花费更合理;降低医护人员 的劳动强度
方波大剂量
双波大剂量
胰 岛 素
时间
充盈菜单
• 手动充盈 – (马达复位过程中才能在显示屏上看见) • 定量充盈 • 马达复位 •充盈历史 • 更换胰岛素
定量充盈
• 固定充盈用于将一套新输注装置插入人体以后，在该输注装置的 皮下软管部分充满液体。 •定充盈还用于在快速分离器断开，然后在重新连接前的充盈。 •固定充盈量随使用的输注装置的类型不同而变化。
马达复位

密切监测和调整
在治疗过程中，需要密切监测患者的血糖、糖化血红蛋白等指标，并 根据监测结果及时调整治疗方案。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高患者对治疗的依从性和自我管理 能力。
06
培训总结与展望
本次培训成果回顾
培训目标达成
通过本次培训，医护人员对丹纳 胰岛素泵的操作和维护有了更深 入的了解，能够熟练掌握其使用
显著减少了并发症的风险。
案例二
患者王女士，38岁，妊娠合并糖 尿病。通过丹纳胰岛素泵精准控 制血糖，成功实现妊娠期血糖稳
定，保证了母婴安全。
案例三
患者张小朋友，12岁，1型糖尿 病。使用丹纳胰岛素泵后，生活 质量得到显著提高，家长和学校
对治疗效果表示满意。
挑战案例剖析
01
案例一
患者赵女士，45岁，2型糖尿病合并肥胖。在使用丹纳胰岛素泵过程中，
02
丹纳胰岛素泵结构与功能
主要组成部分
胰岛素泵主机
包括微处理器、存储器、 电池等核心部件，负责控
制胰岛素的输注。
输注管路
连接胰岛素泵主机和皮 下埋置的针头，用于输
送胰岛素。
皮下埋置针头
遥控器
植入患者皮下，用于输 注胰岛素并监测血糖。
用于远程操作胰岛素泵， 方便患者进行剂量调整
等操作。
工作原理及流程
中，需要密切关注电解质和酸碱平衡。通过及时调整治疗方案，成功纠
正了酸中毒并稳定了血糖。
经验教训总结
个体化治疗方案的重要性
每个患者的病情和生理状况都是独特的，因此需要根据患者的具体情 况制定个体化的治疗方案。
综合评估的必要性
在使用丹纳胰岛素泵前，需要对患者进行全面的评估，包括病情、并 发症、生活习惯等方面，以确保治疗的安全和有效性。

• 需要3—6个月的时间进行调整 • 泵的使用会帮助我控制更好，而不是治
愈糖尿病 • 在进餐的种类和时间上有更多的自由，
而不是随意吃饭 • 会取得良好的血糖控制，减少血糖的波
动，较少发生低血糖 • 至少每日测定血糖4次
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哪些人不宜使用胰岛素泵
• 不能坚持血糖自我监测者 • 不愿意计算每餐食物的摄入量者 • 特别害怕针、疼痛者 • 非常怕被别人发现自己带泵 • 对治疗计划和随访缺乏耐心 • 不愿让别人知道自己患有糖尿病 • 严重的精神异常者
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DCCT的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性 显著降低：
视网膜病变 76%
肾病
54%
神经病变
60%
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胰岛素泵的药代动力学优点
• 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 • 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸
收的差异性 • 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素
库”），减少了运动后的低血糖的危险
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• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少 • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧 上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
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用泵前的教育
• 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点， 理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。 大约1—2小时。
• 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点 在于有关泵使用方面的介绍。
• 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习， 提出问题，解答。这之后开始正式应用 胰岛素泵。
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基础量的建立和调整 Basal Rates
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• 调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白 质的合成和利用
• 约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50% （正常人）

时钟设置：
按SEL键下标将 在年、月、日、 时、分钟之间进 行切换。
下标对应选项 通过▲ 或 键 调节，要与当前 时间调节一致。
设置完毕后按 “ACT”键进行保 存，保存后将回 到初始画面。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
餐前—A0、B0模式
设餐检临 置前查基
U SE 12U M AX 250U
0 0 ：0 0
0 .0 U
餐 前 大 剂 量 1 0 .0 U
第 【 1】 次 餐前大剂量 请遵医嘱
SEL A C T SEL A C T
在主菜单上SEL键选择 “餐前”，ACT进入。
显示“餐前大剂量”， 即当前所需输注剂量，▲ 键可临时调整。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
主画面
从初始画面按“ACT”键进入“主画面”，如下图。
设餐检临 置前查基
SEL A CT
使用“SEL”键在四个选项中进行切换
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
餐前
从初始画面 ACT 主画面 SEL 餐前
设餐检临 置前查基
SEL A CT
主菜单中的“餐前”为输注餐前量的操作项。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目

胰岛素泵操作
胰岛素泵治疗的定义
• 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛 素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的 方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控 制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
胰岛素泵外观
储药器窗口
电池室
屏幕
管路连接
储药器室
按键
主显示屏
•“MiniMed” 是主显示屏上唯一的显示，表示泵一直在运行。 • 按ESC按钮，可进入状态显示屏。 • 如不显示 “MiniMed” , 表明泵没有在运行。
⑧注射输注管路
• 使用助针器植入管路 • 妥善固定
⑨如何与泵暂时分离?
洗澡、游泳时，断开快 速分离器,与泵暂时 分离.
快速分离器近泵端暴露 空气中不污染便可,近 人端则是自动封口的.
注意事项
➢至少每天2次检查皮下软管,注射部位及 管路连接
➢当注射部位发生感染时,应:
• 更频繁的检查血糖 • 联络医务人员
• 大剂量 • 暂停 • 基础率 • 充盈 • 设置
※屏幕右侧有一个滚动条。使用上下箭头即可上下翻动菜单选项。
大剂量菜单
•设定大剂量 •大剂量历史 •大剂量向导设置 •大剂量最大值
基本设置－设置大剂量
➢主菜单> 大剂量 > 大剂量设置
快捷B键
大剂量最大值
• 大剂量最大值是一种安全特性，限制一个 大剂量可以输注的胰岛素量 • 出厂设置为10U • 设置限值范围为 0.0 到 25.0 U
练习：基础率的设置
按照医师的建议设置下面的基础率： 0:00-3:00 0.6U/H 3:00-7:00 0.8U/H 7:00-15:00 0.6U/H 15:00-16:00 0.3U/H 16:00-0:00 0.6U/H

整理版课件
高血糖的处理措施
1.追加和调整胰岛素用量出现高血糖时， 应先排除与胰岛素泵有关的因素和患 者的饮食、运动有关的因素后，再根 据血糖情况进行胰岛素
2.血糖﹥13.8mmol/L时，每2小时监测 血糖一次，必要时监测尿酮或血酮
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安装胰岛素泵后的护理
（三）餐前大剂量输注
定时定量为患者输注餐前大剂量， 输注餐前量时和更改各种剂量后，均需 另一人核对，确保安全
6.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活 多样、灵活，改善了生活 质量。
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胰岛素泵最大的特点： 整理版课件
7.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战 胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成 的沉重精神与心理压力。
8.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、 旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运 输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制 血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。
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常见心理问题
1. 对胰岛素泵效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情； 2. 担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖； 3. 担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便； 4. 担心胰岛素成瘾； 5. 担心经济问题； 6. 对未来多次监测血糖的恐惧； 7. 担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；
量设置及任何备选的功能 ✓设置完毕后必须双人核对！！
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❖胰岛素泵安装的方法和技巧
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（三）灌注输注装置和储液管
❖ 吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置5U的胰岛素输
注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。
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❖胰岛素泵安装的方法和技巧
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