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脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。
翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。
多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。
留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。
多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。
在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。
勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤护理常规术前护理（1）执行外科术前护理常规（2）呼吸衰竭与呼吸道感染是脊髓损伤的严重并发症。
给予氧气吸入，根据患者血气分析结果调整给氧浓度、流量和持续时间；及时处理肠胀气、便秘，以免影响患者呼吸；遵医嘱给予减轻脊髓水肿药物；已发生肺部感染者应控制感染；指导患者深呼吸和有效咳嗽，定时翻身叩背，遵医嘱给予雾化吸入，以促进肺部膨胀和有效排痰；保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
（3）行甲泼尼龙冲击疗法时，应严格遵医嘱按要求输液，同时必须使用心电监护和输液泵，密切观察患者生命体征变化、有无消化道出血、心律失常等并发症。
（4）做好留置导尿期间会阴护理，根据病人病情训练膀胱的反射排尿功能；鼓励患者每日饮水量最好达3000mL以上，以稀释尿液。
一旦发生感染，应抬高床头，增加饮水量和输液量，持续开放尿管，遵医嘱使用广谱抗生素。
（5）指导患者术前、术中需要的体位训练：若行颈椎前路手术者，术前指导患者行气管推移训练；若行颈椎后路手术者，术前指导患者行俯卧位训练。
术后护理（1）执行外科手术后护理常规（2）瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。
可用矫正鞋或支足板固定足部，以防足下垂。
（3）脊髓受手术刺激易出现水肿反应，应严密观察患者躯体与肢体感觉、运动功能，当出现瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减弱或不能活动时，应立即通知医生处理。
（4）颈脊髓损伤患者应注意体温监测，如室温高于32℃或未有效保暖，患者可能出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃），应调节合适室温。
对于体温升高患者应以物理降温为主，低温患者以复温为主，但要防止烫伤，同时注意保暖。
（5）观察和处理并发症：颈脊髓损伤患者应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅；注意声音嘶哑，呛咳、吞咽困难等异常情况。
（6）脊髓受手术刺激易出现水肿反应，遵医嘱给予减轻脊髓水肿的药物。
合理使用抗生素，预防感染。
禁食期间应静脉补充液体，避免水、电解质紊乱。
术后6小时可行雾化吸入，改善呼吸道状况。
脊髓损伤患者健康宣教内容随着现代医疗技术的不断发展，脊髓损伤患者的生存率得到了极大的提高。
然而，这仍然是一项需要长期康复和关注的疾病。
为了帮助脊髓损伤患者更好地理解和管理自己的健康状况，以下是一些重要的健康宣教内容：1.了解脊髓损伤的类型和程度：脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种类型。
完全性脊髓损伤意味着脊髓完全断裂，不完全性脊髓损伤表示脊髓部分断裂或受损。
程度可以通过脊髓损伤等级（A到E级）来进行评估。
了解自己的损伤类型和程度，有助于制定个性化的康复方案。
2.维持良好的康复和治疗计划：康复和治疗计划是脊髓损伤患者恢复功能和减轻症状的关键。
这可能包括物理治疗、康复训练、药物治疗以及其他治疗方法。
定期遵循康复和治疗计划是至关重要的，同时与医护人员保持沟通，及时调整方案。
3.预防并处理并发症：脊髓损伤患者容易出现并发症，如压疮、呼吸系统感染和尿路感染等。
要预防这些并发症的发生，需要定期翻身、保持良好的坐姿和体位、保持充足的液体摄入，并定期清洁和固定尿袋。
如果出现并发症的迹象，要及时就医。
4.保持积极心态和心理健康：脊髓损伤会对患者的生活产生巨大影响，容易造成情绪不稳定和心理负担。
要保持积极的心态，并积极寻求心理支持和咨询。
与家人和朋友分享感受，加入康复和支持组织，参加社交活动，有助于提高士气和心理健康。
5.合理饮食和健康生活方式：良好的饮食和生活习惯有助于提高脊髓损伤患者的健康状况。
均衡的饮食，富含蛋白质、维生素和矿物质，有助于维持身体功能。
规律的锻炼和适度的休息也非常重要。
避免吸烟和酗酒，可减少并发症风险。
总之，脊髓损伤患者需要全面的康复和管理计划来提高生活质量。
了解自身的损伤类型和程度，并遵循医疗团队的指导，采取积极的生活方式，预防并发症，并在需要时寻求心理支持，都是重要的健康宣教内容。
加强健康宣教，有助于脊髓损伤患者更好地了解自身状况，积极参与康复，并改善生活质量。
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。
由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。
脊髓损伤并发症的预防和处理痉挛痉挛(spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。
脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
痉挛对患者的影响痉挛对患者的影响分为两方面。
不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等。
有利的方面包括★痉挛可减慢肌萎缩的速度；★由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会；★由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成；★部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。
因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理。
痉挛的治疗药物治疗临床常用氯苯氨丁酸(baclofen)，商品名有力奥来素、脊舒、巴氯酚等，它是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的效果。
应用时从每次5mg，1日2～3次起，每隔1周每日服药量增加5mg，直到痉挛缓解为止。
此后需长期服药。
每日最大量可达120～140mg，通常日剂量不超过80mg。
副作用有恶心、头晕、嗜睡、无力等。
如不能耐受应减量或停药。
减量或停药也应逐步递减，如果减量过快或突然停药，有时会出现幻觉、痉挛加重等不良反应。
神经阻滞疗法常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。
适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。
患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
手术治疗常规治疗无效的严重痉挛，可以考虑行脊神经后根切断术，该手术治疗痉挛效果非常可靠，术后痉挛缓解可达3年以上。
由于该手术对身体有一定破坏作用，应严格选择适合病例，不能广泛使用。
痉挛的预防由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以避免的。
痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。
可采取的措施包括，保持环境安静；训练手法要轻柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。
疼痛脊髓损伤后患者常出现损伤平面以下的感觉异常性疼痛，对其尚无可靠的预防措施，下文中将提到一些可以试用的治疗方法。
脊髓损伤后损伤平面以下部位的感觉异常性疼痛，属于中枢性疼痛。
由于疼痛部位没有正常的感觉，这种疼痛的感觉近似于幻觉，故有人称之为幻肢痛(phantom pain)。
有的学者认为，这种疼痛的传导途径可能有：残留部分的脊髓和(或)脊髓之外的自主神经系统。
其确切的原因目前仍不清楚。
临床上这种患者的疼痛表现多种多样，如烧灼痛、针刺痛、放射痛、切割痛、跳痛、麻木痛、绷紧痛等。
疼痛的诱发因素包括天气变化、发烧、泌尿系感染等。
目前尚无可靠的预防方法。
下述治疗方法可以试用。
药物治疗卡马西平(carbamazepine)：又名酰胺咪嗪、得理多，用法：0.1～0.4g，口腹，1日3次，应从小剂量开始。
苯妥英钠(phenytoin)：用法：0.1g，口服，1日3次。
阿密替林(amitriptyline)：用法：25mg，每晚口服1次，每7～14日增加25mg，最大剂量50～150mg。
经皮电刺激(TENS)根据控制疼痛的闸门学说，通过电流刺激使上行性的感觉神经传导通路达到饱和，从而抑制疼痛的传导，达到止痛的效果。
经皮电刺激止痛仪的电极放在感觉平面以上，接近脊髓损伤部位的脊柱两侧，频率为80～120Hz，刺激波宽为160～240微秒，电流强度以患者能耐受无不适的最大极限为准。
每次治疗持续30分钟，每天做1～2次，持续10～20天为1疗程。
手术治疗常规治疗无效的重度疼痛患者可以采用手术治疗，如脊髓前连合切开术、脊髓丘脑侧束切断等。
上述手术有一定的止疼效果，但因为手术创伤较大，且不能保证不复发，一般不采用。
据报道，国外有人将激光技术用于脊髓前连合切开术，副作用较小。
其他脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。
有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。
也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
深静脉血栓脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
脊髓损伤患者出现深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)与瘫痪肢体静脉回流缓慢及伤后出现的血液高凝状态有关。
深静脉血栓脱落可导致肺栓塞，危及患者生命。
DVT在临床上表现为突然出现一侧下肢的肿胀(左侧多见)，有时伴有低热和皮温升高。
彩色多普勒超声可以明确诊断。
DVT的治疗(1)肿胀的下肢抬高15°制动。
一般2周内不做关节运动。
国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
肺栓塞的处理患者在深静脉血栓治疗期间，突然出现胸痛和呼吸困难，表现为口唇发绀，心动过速，痰中带血，听诊闻及第2心音亢进和舒张期杂音，呼吸音减弱。
胸部X线检查可见三角形或硬币状阻塞部位，肺门血管怒张，阻塞部位以下血管像消失，有少量胸水。
血清LDH上升，动脉血气分析PaO2下降。
上述检查发现可明确诊断为肺栓塞。
处理要点：立即经鼻孔或面罩给氧，根据情况给予肾上腺素、间羟胺或异丙肾上腺素等升压药，同时给予血液抗凝治疗。
如果因大凝血块导致心脏搏动停止，要迅速进行有力的心脏按摩，捣碎凝血块，争取复苏成功。
DVT的预防伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助于促进静脉回流，防止DVT的出现。
无禁忌证时，每日口服阿司匹林40mg，1次，可降低血液粘滞度。
每日1次皮下注射依诺肝素钠20mg，持续10～14天，有预防DVT的作用。
脊髓损伤后，损伤平面以下常出现异位骨化，预防异位骨化的药物为didronel，治疗方法为手术治疗。
异位骨化异位骨化(heterotopic ossification)是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。
已形成的骨化部位具有哈佛管或骨髓腔的正常骨组织，这一点应与肌肉中钙的沉着相区别。
发病机制不明。
一般认为可能与训练人员或家属给患者过度关节活动有关。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。
肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
目前在预防异位骨化方面有效的药物为didronel。
该药能调节骨化过程，与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，防止软组织骨化。
用法：伤后20日左右每日给予20mg/kg的剂量2周，然后改为每日10mg/kg 10周，早饭前1小时口服1次，副作用为胃肠道反应。
如果错过预防机会，病变范围又广，限制了关节活动和转移动作的完成，可考虑手术切除。
注意术前要通过X线或骨扫描证明骨化成熟方可手术。
骨化成熟的时间一般需18个月。
过早手术可导致骨化复发和加重。
术后2～3日如无血肿，拔下引流管后，即可开始轻柔的被动关节活动。
术后仍可用didronel，每日10mg/kg，共用12个月。
骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。
骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。
正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。
脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。
据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
骨质疏松的预防每天坚持站立及行走2小时以上，有助于防止骨质疏松的发生及加重。
骨质疏松的治疗(1)鲑鱼降钙素(miacalcic)：50U，皮下注射，隔日1次，3～6个月为1疗程。
(2)阿法骨化醇(alfa calcid01)：0.25～0.5μg，口服，每日2次，3～6个月为1疗程。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂1000～1500mg。
自主神经功能障碍高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：体位性低血压胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。
临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。
测收缩压可降至6～8kPa以下。
处理立即恢复仰卧位，或者将轮椅后仰变成头低位，症状很快消失。
预防严格按照脊髓损伤康复程序进行康复，如骨折部位有可靠固定，伤后(或术后)2周即可开始床头抬高训练，逐步过渡到坐起和斜床站立训练。
注意，卧床时间越长，体位性低血压越严重。
使腰围和下肢用弹性绷带包裹，有助于减轻体位性低血压。
自主神经反射亢进有些高位脊髓损伤患者，当损伤平面以下受到不良刺激时，引起交感神经过度兴奋和迷走神经抑制，出现以阵发性高血压为主的反射现象。
临床上表现为：血压升高(超过基础血压5.3kPa)、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。
如果血压持续过高，有时可高达40/21．3kPa，有出现脑血管意外或眼底出血的危险，应立即处理。
处理①采取端坐位，使静脉血库集中于下肢。
降低心输出量。
②用快速降压药如肼苯哒嗪(hydralazine)10～20mg静注或肌注；哌唑嗪(prazosin)0．5～1mg，口服，每日3次。
③尽快找出和消除病因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量或嵌顿的粪块；有无嵌甲、压疮、痉挛；局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适。
立即予以解决。
预防避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发自主神经反射；尽早开始正规的排尿、排便训练；处理好嵌甲、压疮、痉挛；穿着宽松的内裤、鞋袜，及时调整矫形器；日常医疗、护理操作要求动作轻柔，减少不良刺激。
