坏死性筋膜炎

疑难病例讨论记录讨论时间：2024.6.20 病例汇报人：某某记录人：某某讨论题目：肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病术后护理参加人员：讨论目的：1、提升此类病情护理人员专科护理水平。

2、处理患者在护理过程存在的护理问题。

一、病例介绍：一般资料：姓名：某某性别：男年龄：58岁职业：农民简要病情介绍：主诉：臀部肿痛3+天现病史：3+天前患者无明显诱因出现右侧臀部疼痛不适，疼痛为胀痛、钝痛，部位固定，伴轻微发热，无畏寒。

起初症状较轻疼痛能仍受，未予以行相应治疗渐致疼痛逐渐加重、坐立不安、排大便时肛周疼痛明显。

未治疗，因疼痛不缓解。

故患者为求行进一步治疗特来我院，门诊经行初步问诊查体后以"臀部脓肿"收入我科。

二、采取的治疗及护理措施：1、外科常规、二级护理，糖尿病饮食；2、完善术前相关检查：血常规、生化、凝血、输血前检查、粪便常规、尿常规、心电图、急诊胸部及盆腔CT等；3、排除手术禁忌症予以手术治疗。

三、现病人情况及效果：目前患者为腰硬联合麻醉下行“肛周脓肿切开引流术；肛周探查术；肛周皮肤切开引流术”术后第30天，患者未诉特殊不适，无恶心呕吐，无寒战高热，无胸闷气紧，无里急后重等不适，小便通畅，大便通畅。

查体：见左侧臀部红肿皮肤消散，无压痛。

右侧臀部伤口无红肿，见少许炎性分泌物，清洗后见肉芽生长可；予以患者停抗生素，余继续予以患者换药等对症支持治疗，续观病情变化。

四、现有护理问题及护理措施：1、焦虑：与病程时间长，担心疾病预后有关措施：多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多与患者沟通，了解患者及家属的需求，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

2、疼痛：术后换药有关措施：遵医嘱给予地佐辛静脉注射。

3、血糖控制不佳：未严格进食糖尿病饮食。

措施：进行术后饮食宣教4、睡眠紊乱：与环境陌生、切口疼痛有关，措施：消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，调整自身心态。

坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。

本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。

本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。

坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。

长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。

部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病。

预防方法：注意保暖，避免受寒。

特别秋冬季节，气温变化剧烈，及时增添保暖设施。

可使用筋膜舒络平痛贴预防缓解此症状。

防止外伤，注意保护受损皮肤，即使较小的外伤，都要引起足够的重视。

戒烟，尼古丁会刺激诱发本病，因此一定要避免。

患者应高蛋白、高纤维化饮食，忌刺激性强的食物。

如有吞咽困难时，应经予流质饮食，且注意慢咽。

注意生活规律性，保证睡眠时间。

坏死性肌筋膜炎合并糖尿病病人的护理坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。

致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。

根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化软组织迅速坏死。

另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有，病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。

皮下组织广泛坏死可出现低钙血症。

我科采用PDCA循环管理方法，进行入院评估、制定护理计划、实施检查护理效果等有效的护理措施，密切观察病情变化，及时发现问题，为医生的治疗提供诊疗依据，住院病人无并发症的发生，痊愈出院。

1 临床资料1.1 一般资料本组男8例，女5例，年龄49～71岁，平均56岁；发病至就诊时间2～9天，平均4天；病变部位位于臀部及大腿7例，会阴及下腹部6例；病因：有明显外伤史3例，肛周脓肿9例，原因不明3例。

合并糖尿病酮症3例。

1.2 临床表现坏死性筋膜炎发病急骤，均有持续性高热，体温达39～41.2℃，早期局部症状和体征不明显，但数小时后局部可出现红肿热痛，边界不清，漫延迅速，很快皮肤出现散在的暗红色斑片状改变，继而出现紫黑色坏死和张力性血疱，8例伴有皮下捻发音。

全组均经证实为皮下组织，筋膜广泛性坏死，皮下有坑道状改变和栓塞的小血管，未发现肌肉受累。

2 治疗方法完善相关检查后给予手术清创。

采用多条小纵形切口，彻底清除一切坏死或濒于坏死的组织和脓液，分离皮下潜行坑道至正常组织，并用3%双氧水冲洗创面后松松填入高锰酸钾溶液纱条。

 应用抗菌药物，处理原发病灶，对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药，已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。

同时积极预防并发症和合并症。

会阴部坏死性筋膜炎7例临床诊治体会
会阴部坏死性筋膜炎是一种由坏死性筋膜炎引起的严重的软组织感染，常见于盆腔手术或外伤后，并常常伴随着败血症等严重综合症。

本文旨在分享我所负责的7例患者的临床诊治体会。

1. 早期诊断和治疗至关重要
会阴部坏死性筋膜炎的病程快速，病情进展也非常迅速，因此早期诊断和治疗至关重要。

在这7例患者中，早期诊断的患者术后并发症及死亡率显著降低，因此我们应该尽早行临床检查和影像学检查，以便尽早确诊和治疗。

2. 综合治疗措施是必要的
会阴部坏死性筋膜炎是一种多因素引起的疾病，常常由感染、创伤和减弱的局部和全身免疫力等因素引起。

因此，综合治疗措施是必要的，包括纠正电解质紊乱和代谢紊乱，改善氧气合成，提高免疫能力等措施。

3. 必要时进行手术
在这7例患者中，有5例需要手术治疗。

手术治疗可以清除坏死组织和分泌物，降低病情进展速度，减少并发症，从而有助于恢复。

但是，手术治疗时必须小心，因为手术可能会进一步损害患者的免疫力，增加感染的风险。

4. 合理使用抗生素
作为常规治疗措施，抗生素可能会帮助控制感染，减缓病情的进展速度。

在这7例患者中，我们使用了广谱抗生素来控制感染。

然而，医生必须小心使用这些抗生素药物，以防止过度使用导致耐药菌的产生。

在总结中，我们认为会阴部坏死性筋膜炎是一种严重的、多因素引起的疾病，需要早期诊断和治疗。

综合治疗措施是必要的，必要时应进行手术。

在治疗过程中，必须合理使用抗生素和小心用药，以避免患者状况进一步恶化。