咪达唑仑治疗小儿病毒性脑炎惊厥的护理配合

小儿病毒性脑炎惊厥持续状态的护理体会作者：冯周清王丽来源：《中国实用医药》2011年第26期作者单位：350005福建医科大学附属第一医院儿科病毒性脑炎是指由多种病毒侵犯脑实质引起的颅内急性炎症，主要临床表现为高热、呕吐、精神异常、意识障碍、肢体运动障碍、癫痫样发作等。

此病发病急，可累及脑膜以及不同程度的脑实质损害，多见于婴幼儿，其预后与病变范围及病情轻重有关。

病毒性脑炎重症患儿发生惊厥持续或反复发作可导致脑组织不可逆性损害，后遗症增多，因此，早期有效地控制惊厥是关键，可减轻脑损害、减少后遗症，有助于患儿的康复。

1 一般资料2008年1月至2010年12月福建医科大学附属第一医院儿科共收治病毒性脑炎患儿78例，本组资料中男45例，女33例，年龄0.3～14岁，住院天数5～53 d。

其中29例治愈，42例好转，6例留有后遗症，1例放弃，治疗过程中26例出现惊厥及神志异常。

2 护理2.1 基础护理2.1.1 取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20℃～30℃，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压。

2.1.2 预防并发症每2 h翻身1次，动作宜轻柔；翻身时密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。

轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，保持口腔清洁，2～3次/d 口腔护理，睁眼昏迷患者做好眼部护理。

2.1.3 营养供给静脉及留置胃管补充营养，鼻饲患儿每次鼻饲前回抽胃液以确定胃管是否在胃内,观察回抽胃液的颜色，如有异常及时送检。

定期更换胃管。

2.1.4 二便护理尿失禁患儿, 勤换尿垫, 保持会阴清洁。

尿潴留留置尿管者保持尿管引流通畅, 每周更换导尿管一次, 定时更换贮尿袋,每天尿道口护理2次, 记录24 h 尿量。

保持大便通畅, 每次便后用温水清洗臀部, 保持臀部皮肤清洁，每天温水擦浴, 出汗多，及时擦干并更换衣物保持皮肤清洁干燥。

2.2严密观察病情变化持续心电监护，密切观察患儿意识情况、生命体征、血氧饱和度、瞳孔及四肢肌张力的变化, 如患儿出现烦躁不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大或忽大忽小、前囟紧张等情况时, 应警惕颅内压增高或脑疝形成的可能。

小儿病毒性脑炎的护理与康复指导病毒性脑炎大多是由呼吸道或肠道病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，多发于儿童。

严重者可引起脑疝瘫痪，甚至因呼吸、循环衰竭而死亡[1]。

我院2010年1月～2012年12月间共收治48例病毒性脑炎患儿，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科2010年1月～2012年12月间收治48例病毒性脑炎患儿，其中男26 例，女22例；年龄3～157个月；起病至住院时间1～195个小时；住院8～42天；患病前及发病同时伴有上呼吸道症状41例，腹泻2例，腮腺炎2例，麻疹1例，无明显诱因2例；全部为急性起病，均有不同程度发热，其中46例均伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要的神经系统症状为颅内压增高（34例）、抽搐（26例）、意识障碍（19例），其他为瘫痪6例，脑疝2例，视物模糊1例，共济失调1例。

48例患儿中经治疗后41例治愈，5例好转，2例放弃治疗。

出现有明显后遗症者3例，其中脑萎缩1例，继发性癫痫2例。

1.2 护理方法1.2.1 病情监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，及时掌握病情动态，每隔15～30min（轻者4h）一次，危重者随时测量，尤应注意瞳孔及呼吸节律变化，前囟有无饱满、紧张等。

若心率减慢，血压升高，提示颅内压增高。

患儿可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安。

应抬高床头15～30cm，以利于颈内静脉血液的回流，减轻脑水肿；应用20%甘露醇5～10ml/kg 及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脱水，使用脱水治疗时注意水电解质的平衡；给氧使脑血管收缩，从而减少脑血流量，降低颅内压。

1.2.2 高热的护理：初期即可出现发热，有时出现高热，且常呈持续性。

高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制。

各种营养素代谢增加，氧耗量也大大增加。

高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[2]。

对发热的患儿要监测体温，观察热型及伴随症状。

持续静脉泵控咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态的护理体会作者：李秀萍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第36期【摘要】目的探讨持续静脉泵控咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态过程中的有效护理措施。

方法选取我院2014年6月～2017年9月神经内科收治的小儿惊厥持续状态患儿53例持续静脉泵控咪达唑仑治疗过程中的护理经验。

结果 53例患儿有48例抽搐完全缓解，5例抽搐明显减少，显效时间最短者10 min即能控制发作，14例出现痰多，5例出现吸吮无力（均为1岁以内的婴儿），所有患儿均无血压、脉搏的明显变化。

结论持续静脉泵控咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态在正确的护理程序保证之下，疗效快而稳定，不良反应少，并且便于按发作情况调整速度。

【关键词】持续；静脉泵控；咪达唑仑；惊厥持续状态；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02【Abstract】Objective To investigate the effective nursing measures in the treatment of the persistent state of infantile convulsion by continuous intravenous infusion of midazolam.Methods The nursing experience during the treatment of midazolam in 53 children with convulsion in the neurology department for the last 4 years was reviewed. Results 48 of the 53 cases had complete remission of convulsions，5 cases of convulsions were markedly reduced，the patient with the shortest visible time was 10min， is able to control the seizures，14 cases of phlegm，there were 5 cases of sucking weakness （all infants within 1 years old），all the children had no significant changes in blood pressure and pulse.Conclusion The sustained state of midazolam in the treatment of infantile convulsion under the guarantee of the correct nursing procedure is fast and stable with less adverse reactions， and it is easy to adjust the speed according to the seizures.【Key words】Continue；Intravenous pump control；Midazolam；Convulsion status；Nursing小儿惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续30 min以上或连续多次发作30 min以上，发作间歇期意识不能恢复的疾病状态，惊厥持续时间越长，其脑损害越重。