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支气管哮喘护理常规支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关,可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,多数病人可自行或治疗后缓解,如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。
一般儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高趋势。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离环境,提供安静、舒适、温湿度适宜的环境,保持室内清洁、空气流通、无灰尘、煤气、烟雾、漆及其他一切刺激性物质。
病室内不宜摆放花草,避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。
根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑,以减少体力消耗。
（二）饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的食物,多吃水果、蔬菜避免进食硬、冷、油煎食物。
禁止摄入可能引起哮喘发作的食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
有烟酒嗜好者戒烟酒。
（三）病情观察：密切观察患者生命体征,有无哮喘发作的前驱症状,如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状。
哮喘发作时,观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等,必要时机械通气。
（四）保持呼吸道通畅：观察咳嗽情况,痰液性质、颜色及量。
指导病人进行有效咳嗽,协助扣背,以促进痰液排出,对痰液粘稠者给予蒸汽或氧气雾化吸入,必要时可用负压吸引器吸痰。
鼓励病人每天多饮水,以补充水分,稀释痰液,保持呼吸道通畅。
急性发作时,每天饮水2500～3000m1。
遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量为每分钟l～3L,吸入氧浓度一般不超过40%,吸入的氧气应尽量温暖湿润。
（五）心理护理：哮喘新近发生、重症发作及反复发作的患者,通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪,应多巡视病人,多与患者患者交流,耐心解释病情和治疗措施,注意倾听患者反馈,给予心理疏导和安慰,消除过度紧张情绪。
（六）用药护理：观察药物疗效和不良反应。
探析重症支气管哮喘临床护理的进展摘要：支气管哮喘可轻可重，重症支气管哮喘会引起患者呼吸苦难，对其生活能力及工作造成严重的影响。
除此以外，患者还会合并细菌等感染性疾病。
除了积极治疗外，加强临床护理显得非常关键。
故本文就其发生原因以及护理进展综述如下：关键词：重症；支气管哮喘；护理；中医特色护理；研究进展；综述前言支气管哮喘患者若患者长期患有支气管哮喘，则会出现长期的呼吸困难。
长期患有重度支气管哮喘后，可能会引起身体的损耗，出现消瘦、乏力的现象[1]。
一旦出现支气管哮喘症状，应及时前往医院诊治，严格按照医嘱用药，避免治疗不及时出现气胸、纵隔气肿、酸碱失衡等并发症。
支气管哮喘的发作有一定诱因，为了避免反复的哮喘发作,可以尽量的不要接触一些过敏原或是是刺激因素。
此外，正确的护理措施对减缓病情的发展有重要意义，因此，我们针对支气管哮喘的病因及其护理进展展开讨论，旨在帮助患者早期恢复健康。
1.支气管哮喘病因分析1.1遗传因素1942年Waddington首先提出表观遗传学概念，其主要是指在不改变DNA序列的情况下，所有细胞减数分裂或有丝分裂在表型或基因表达上的可遗传性改变[2]。
随着对表观遗传学研究的深入，人们发现哮喘有明确的具有遗传特征。
一般对于父母如果患有哮喘或者一方患有哮喘，孩子患有哮喘的概率也比较高。
如果父母双方都患有支气管哮喘、过敏性鼻炎这些过敏疾病，孩子罹患哮喘疾病的风险可以高达70%，所以说哮喘是具有遗传特征的疾病。
大多数支气管哮喘患者都有一个显著的病理特征：气道平滑肌(ASM)增厚。
长期以往可能导致哮喘患者气道异常反应，从而加重病情的恶化。
对于遗传因素所造成的哮喘是不好控制的，平时可以注意进行相应的护理或者是预防措施，可以通过增强自身的免疫力，避免接触过敏原，同时生活环境一定要保持比较舒适。
1.2环境因素除了遗传性过敏体质外，还与环境的过敏因素有关。
过敏源包括:尘满、花粉烟雾、药物、饮食（牛奶、蛋类、鱼虾类、菠萝、西红柿、芒果等）、动物毛屑、细菌病毒感染、炒菜油烟、香烟烟雾、工业粉尘或气体等。
支气管哮喘病人的护理常规
1.心理护理。
病人急性发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应,可加重或诱发呼吸困难,向病人解释避免不良情绪的重要性,陪伴病人身边,通过语言和非语言沟通,安慰病人,使病人避免紧张,保持情绪稳定。
2.提供安静、舒适、冷暖适宜的环境。
采取舒适体位。
3.保持空气流通,避免密封门窗、花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等,戒烟,防止情绪激动。
4.提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,不宜食
用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。
5.病情观察:观察病人神志、面容,出汗、发绀、呼吸困难程度等,监测呼吸音、哮鸣音的变化,了解病情和治疗效果。
加强对急性发作病人的监护,尤其是夜间和凌晨易发作,及时发现危重症状或并发症。
6.用药护理:观察药物疗效和副作用。
7.氧疗:遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,改善呼吸功能。
严重发作、经一般药
物治疗无效时,应做好低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工作。
如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时,在切开引流后仍可采用机械通气。
8.观察病人咳嗽、咳痰,痰液的粘稠度和量。
哮喘急性发作时,病人呼吸增
快、出汗,常伴脱水,痰液粘稠,形成痰栓塞小支气管,加重呼吸困难。
应鼓励病人每天饮水2500—3000ml,以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘,改善呼吸功能。
重
症者应予静脉补液,注意补液速度,并纠正水、电解质、酸碱失衡。
重症哮喘的观察与护理重症支气管哮喘指哮喘急性发作持续24小时或以上，经常规治疗症状无法缓解，或哮喘呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。
以往将哮喘发作24小时或以上不能改善者称为哮喘持续状态。
重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一。
选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，经迅速及时救治和护理，病情相对平稳，效果满意，现将护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，其中男性23例，女性15例，年龄26岁～78岁，平均46岁。
20例患者有呼吸困难，11例患者呼吸和心率加快，7例患者意识模糊。
所有患者经血气分析示不同程度的低氧血症及酸碱平衡紊乱，pH值7.08～7.33，PaCO241.7～79.6 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，PaO228.1～73.2 mm Hg。
1.2 治疗方法所有患者入院后均给予抗炎、平喘、抗感染、补液及氧疗治疗10 h效果不佳，排除心衰等机械通气禁忌证。
监护措施心电、血压、血氧、二氧化碳曲线、呼吸及血气指标。
2 护理2.1 病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间，同时应了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。
密切观察药物的作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无胃肠道症状、心血管症状等不良反应。
尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。
而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。
密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。
哮喘的护理诊断和措施1.引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是呼气性呼吸道狭窄和呼气困难，多数发生在儿童和青少年，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
护理在哮喘的治疗和管理中起着至关重要的作用。
本文将介绍哮喘的护理诊断和措施，以帮助护士更好地护理哮喘患者。
2.哮喘的护理诊断哮喘的护理诊断是指护士通过对患者的综合评估，对其健康问题进行判断和描述。
以下是常见的哮喘护理诊断：2.1 呼吸困难描述：患者出现呼气性呼吸困难，呼吸急促，可伴有喘鸣音。
2.2 氧合不足描述：由于呼吸困难，患者的氧合状态可能不稳定，导致缺氧和低氧血症。
2.3 患者焦虑描述：由于呼吸困难和氧合不足的存在，患者往往会感到恐惧和焦虑。
2.4 擦伤皮肤描述：患者用力搔抓皮肤，导致皮肤出现擦伤和破损。
2.5 过敏反应描述：哮喘患者往往对某些物质过敏，如花粉、宠物皮屑等，容易引发过敏反应。
3.哮喘的护理措施3.1 呼吸支持•提供氧气：在呼吸困难和氧合不足的情况下，及时给予氧气，提高患者的氧合状态。
•使用呼吸辅助设备：如雾化吸入器、吸入式支气管扩张剂等，帮助患者畅通呼吸道，缓解症状。
3.2 管理焦虑•提供安全感：与患者进行有效沟通，提供情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
•分散注意力：通过提供娱乐活动、音乐等方式，帮助患者分散注意力，缓解焦虑情绪。
3.3 皮肤护理•避免搔抓：教育患者避免用力搔抓皮肤，减少擦伤和破损的发生。
•保持皮肤清洁：勤洗手，保持皮肤清洁，预防感染的发生。
3.4 过敏管理•避免过敏原：指导患者避免接触过敏原物质，如花粉、宠物皮屑等。
•使用药物：根据医嘱，合理使用抗过敏药物，减轻过敏反应。
3.5 教育患者与家属•哮喘管理计划：向患者和家属教育哮喘管理计划，包括药物的正确使用、呼吸训练等。
•紧急情况处理：指导患者和家属学习紧急情况下的处理方法，如使用紧急雾化吸入器等。
4.总结哮喘的护理诊断和措施对于护理工作的顺利进行至关重要。
急诊科常见疾病护理常规急诊科是医院中最紧急、最高压的科室之一，负责接收和处理各种突发疾病、急性疾病和危重病患者。
关于急诊科常见疾病的护理常规，重点包括以下几方面。
1.心血管急症：包括心肌梗死、心力衰竭、高血压危象等。
护理常规主要是维持患者的呼吸、循环、体温稳定，监测血压、心率、心电图等生命体征，给予氧气吸入、静脉通路，必要时进行心肺复苏等急救措施。
2.呼吸系统急症：包括哮喘、急性呼吸窘迫综合征、肺炎等。
护理常规主要是监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度，给予吸氧治疗、持续舒服呼吸、祛痰等措施，必要时进行气管插管或机械通气。
3.消化系统急症：包括急性胃肠炎、胃出血、急性胰腺炎等。
护理常规主要是保持患者的水电解质平衡，给予适当的液体和营养支持，监测患者的恶心、呕吐、腹痛等症状，必要时进行胃肠减压、导尿等操作。
4.神经系统急症：包括中风、癫痫发作、脑外伤等。
护理常规主要是监测患者的神经状态和意识水平，保持呼吸道通畅，预防或处理可能出现的并发症，如脑水肿、脑疝等，必要时进行神经危重症的护理干预。
5.创伤急症：包括各种意外伤害、骨折、刺伤等。
护理常规主要是进行创伤评估，控制出血、疼痛和感染，保持患者的体温稳定，必要时进行伤口缝合或拆线等操作。
6.内科急症：包括糖尿病急症、肾衰竭、药物过量等。
护理常规主要是监测患者的生命体征、血糖、电解质等指标，给予合适的药物治疗，必要时进行透析、洗胃等操作。
除了以上疾病的护理常规，急诊科的护理工作还包括疼痛管理、心理支持、家属沟通等方面的工作。
护士需要善于与患者和家属进行有效沟通，提供信息和安慰，帮助患者缓解疼痛和焦虑，保持良好的医患关系。
在急诊科工作中，护士还需要遵守相关的操作规范和医院制度，做好病历记录和医嘱执行，保障患者的安全。
同时，护士应具备良好的团队合作意识和应急处理能力，能够应对突发状况和紧急情况，做出正确的判断和决策。
总之，急诊科常见疾病的护理常规是多方面的，需要综合运用各种护理技术和理论知识，保证患者得到及时、有效的护理和治疗，最大限度地提高治愈率和生存率。
医诊通呼吸【摘要】急性重症哮喘是指哮喘持续状态，通过常规治疗无法改善，病情持续恶化或呈暴发性发作，短时间内进入危重状态。
因此，及时有效地诊疗及护理对于急性重症哮喘患者而言十分重要。
本文总结了急性重症哮喘发作症状和日常护理知识，希望为大家提供帮助。
【关键词】急诊重症哮喘；日常护理；发作症状姻刘华丽（简阳市人民医院）急性重症哮喘有哪些症状，日常应如何护理急性重症哮喘症状急性重症哮喘的临床症状包括：发绀、喘息等，伴有轻度呼吸困难，表现为强迫端坐呼吸，部分患者存在精神紧张、大汗淋漓、焦虑、烦躁、意识模糊等症状，严重者甚至陷入昏迷。
患者临床体征主要表现在呼吸系统、神经系统和心血管系统。
呼吸系统表现为呼吸浅快，胸部饱满，双肺满布哮鸣音，当气道极度痉挛或呼吸衰竭无法正常呼吸时，哮鸣音则会减弱，甚至消失，呈“沉默胸”；神经系统则表现为烦躁不安、意识障碍、嗜睡、昏迷等；心血管系统表现为心动过速，主要是由于低氧血症、精神紧张以及肺血管阻力增加所致。
另外，胸腔内压波动幅度也会随着呼吸动度增加而不断增大，临床检查可见奇脉，而哮喘极重度发作者，呼吸肌过度疲劳，以至于患者呼吸浅快，胸腔内压大幅度波动，奇脉消失。
急性重症哮喘日常护理1.保持呼吸道通畅首先，应调整到舒适体位，以缓解不适症状，尽量采取侧卧位或坐位，并定期按照由外至内、由下至上的顺序拍打患者背部，利用拍打时产生的振动感松解黏痰，促进排出。
如果患者痰液比较黏稠，难以咳出，则可以遵医嘱服用具有缓解支气管平滑肌痉挛、降低痰液黏稠度以及减少腺体分泌的药物，抑制新痰生成。
其次，协助患者进行血气分析，以检测结果为依据进行给氧治疗，将氧流量控制在每分钟1~3升，保证患者可以吸入温暖、湿润的氧气。
最后，鼓励患者多喝水，必要时遵医嘱应用热水蒸气吸入治疗，以湿化痰液，降低痰液黏稠度，促进痰液咳出。
2.密切监测病情急性重症哮喘病情变化迅速，故需要护理人员和家属密切监测患者病情变化以及症状表现、呼吸困难程度，且要分析患者呼吸困难原因、记录发作先兆症状，结合患者实际情况实施不同的护理方案。
重症哮喘病人的护理四川省广安市广安区人民医院陈利梅一位中年男性突然来到医院急诊科，男性明显表现出十分痛苦的样子，据其家属反映，该男子在2小时以前突然感到上腹剧烈疼痛，唇部出现发绀，家属同时向医生说明了该男子患支气管哮喘病已有数10年，平时没有坚持规律用药。
医生询问家属该病人是否患有高血压、心脏病、肺结核和肝炎，还有是否经历过重大手术或是严重外伤，对医生询问的以上情况病人家属均表示否定。
这时病人还表现出呼吸急促、焦虑不安、大量出汗，无法正常端坐，一直向前倾弓着身体坐着，明显听到响亮的哮鸣音。
医生对病人进行简单的询问，该病人想要回答医生，但是无法做到正常说话，综合以上症状，初步判定患者已进入哮喘危重状态，为患者安排了相关血液检查，并立即转入ICU治疗。
近年来空气大气层遭到严重破坏导致空气质量越来越差，哮喘病成为了多发病，哮喘病是临床医学上常见的慢性炎症性气道疾病，哮喘病人主要的临床表现为咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等，而重症哮喘则是指哮喘急性发作且症状严重，病情波动较大，常规哮喘药物及常规治疗不能有效控制病情，甚至病情持续恶化，短时间进入病情危急状态以及发展为呼吸衰竭。
重症哮喘常见的临床表现为患者面唇发绀、明显大量出汗、意识模糊或丧失、双侧瞳孔散大固定，关反射和颈动脉搏动消失等，呼吸频率超过了每分钟30次，甚至出现呼吸衰竭，其中最为明显的的症状为患者明显表现出无法正常端坐，一直向前倾弓着身体坐着，无法正常与人对话，说话时只能说单字，甚至无法讲话，表现出非常焦虑烦躁、嗜睡以及意识模糊。
重症哮喘是支气管哮喘的危重状态，若得不到及时治疗将会危急病人生命安全，因此病人自身及病人家属应充分了解重症哮喘的相关临床症状，一旦出现严重症状应立即就医。
重症哮喘病人的病情危急，需要对其安排ICU治疗，在护理方面更应区别于一般疾病患者，关于重症哮喘病人的护理要做到以下几点：⑴病情监护：对于重症哮喘病人的病情监护要进行专人护理，密切监测患者病情变化。
支气管哮喘护理常规一、概述支气管哮喘简称哮喘，以嗜酸性粒细胞浸润、肥大细胞反应为主的慢性气道变应性炎症和气道高反应性疾病。
由遗传和环境因素综合作用起病，多种机制导致的一种免疫与变态反应性炎症。
诱发或加重哮喘的刺激因素有过敏原、感染、环境污染、药物、运动和精神因素等。
[临床表现]典型临床表现是突然、反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。
[特殊检查]血液检查、痰液检查、胸部x线检查、动脉血气分析、呼吸功能检查、皮肤敏感试验。
1[治疗要点] 消除病因，控制急性发作和预防复发。
二、护理诊断1、低效性呼吸型态与支气管炎症、气道平滑肌痉挛有关。
2、清理呼吸道无效与过度通气、机体丢失水分过多、痰液粘稠有关。
3、恐惧与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感、健康状态不佳有关。
4、潜在并发症:呼吸衰竭、自发性气胸或纵隔气肿。
三、护理措施1、病情观察注意哮喘发作先兆如咳嗽、胸闷、喉痒、连续喷嚏等，发作持续时间及伴随症状，支气管痉挛情况，有无自发性气胸的发生。
哮喘持续状态有专人护理。
2、营养支持及时补充水分，利于痰液排出，改善通气。
鼓励病人每天饮水约2000~3000ml。
重症哮喘静脉输液，一般量在2000~3000ml/d，滴速以30~50滴/分为宜，避免单位时间内输液过多而诱发心功能不全。
予低脂、高维生素、高蛋白，清淡易消化饮食。
不进可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、牛奶、蛋类等。
3、用药护理按医嘱定时予支气管扩张剂、激素等药物，注意评估效果及观察不良反应。
(1) β:一受体激动剂(沙丁胺醇、喘乐宁、喘康速)主要不良反应是偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状消失。
药物用量过大会引起严重心律失常，甚至猝死。
肾功能不全、高血压、甲亢和妊娠初3个月者禁用。
(2)茶碱类药主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、食欲下降、恶心、呕吐、心律失常和癫痫样发作等。
氨茶碱必须稀释后才能缓慢静脉滴注。
茶碱缓释片(舒弗美)或氨茶碱控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服。
一例急性重症哮喘的急救及护理体会哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，发作时出现以呼气性呼吸困难为主的一系列症状，可引起呼吸道广泛阻塞，危及患者生命。
1 临床资料患者男 22 岁因哮喘发作扶入抢救室。
入室后精神紧张，焦虑恐惧，烦躁不安，端坐呼吸，大汗淋漓，明显发绀，严重呼气性呼吸困难，喘息不止，心慌，气促，胸闷，阵发性干咳，有少量色黄白色粘痰。
主要体征为肺部过度充气，广泛哮鸣音，呼吸音延长，心率加快，四肢冰冷。
2 急救护理2.1保持呼吸道通畅急性发作时往往明显缺氧并有紫绀，立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度一般根据血气检查结果决定，如有二氧化碳潴留，采取低浓度吸氧（氧浓度为30％），一般鼻导管吸氧时氧流量2-4L/min，面罩吸氧4-6L/min。
每15-30分钟巡视一次，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，保证氧疗安全，有效。
密切观察患者对氧疗的反应。
在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入。
翻身，扣背促进痰液排出，必要时吸痰。
如病情危重有窒息危险时，可考虑气管插管或气管切开。
切开后要严格按气管切开常规护理，必要时行机械通气。
【1】2.2迅速建立静脉通道准确及时应用急救药物立即使用静脉留置针开通2条静脉通道，保证各种急救药物应用及时，安全，有效。
一条静脉通道保证平喘解痉药物的应用，如氨茶碱，肾上腺皮质激素等。
另一条静脉通道则保证抗生素，纠酸药物的应用及补充液体的需要。
【2】2.3使用监护系统动态观察病情使用多功能监护仪，密切监测患者的呼吸，心电，血压，血氧饱和度的变化，观察呼吸频率，节律和深浅度。
严格记录入院后的出入量及时采集血标本，了解血气分析指标，判断缺氧改善程度。
【2】2.4心理护理重症哮喘患者常带有恐惧及濒死感，护理人员可通过暗示，沟通，示范，等方式指导患者放松。
关心体贴患者给予精神上的支持和心理上的安慰。
满足患者的合理要求，适当允许患者家属陪伴探视，使其身心放松，情绪稳定有利于症状缓解。
保持平稳的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
急性、重症哮喘的护理常规一、概念哮喘是至指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，腺体分泌亢进而大熬制支气管阻塞的疾病。
重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。
二、病因及诱因（1）呼吸道感染。
（2）过敏源，特别是接触猫。
（3）运动。
（4）气候、寒冷和干燥、天气变化。
（5）空气污染。
（6）精神因素。
（7）停药。
（8）服用阿司匹林。
（9）某些黄色染料。
（10）围月经期妇女。
（11）接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物。
三、临床特点喘鸣呼吸性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位。
哮鸣音的响亮程度提示哮喘的严重程度症状：可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能说话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汉淋漓。
（2）体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸机活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分，甚至减慢呈缓脉。
三、诊断与鉴别诊断辅助检查实验室检查：（1）血液检查.（2）脉搏检查。
（3）动脉血气分析：PaO2<60mmhg,PaCO2>45mmhg，PH<7.30胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵膈气肿，尤其在有皮下气肿时。
四、治疗原则（一）吸O2.（二）解除支气管痉挛。
（三）控制感染。
（四）维持水电解质酸解平衡。
（五）应用辅助呼吸。
（六）危重型哮喘一般需转入ICU治疗。
（七）生命体征，神志，心电，血氧饱和度监护。
（八）出入量监测。
（九）相关检查的复查。
氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4-6/min)。
但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照‖型呼衰的氧疗原则给予持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。
哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。
补液：重症哮喘发作时患者应张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，导致支气管官腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。
因此，积极补液低于纠正脱水，改善循环、湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。
五、治疗原则糖皮质激素：糖皮质激素使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。
全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢氧化可的松400-1000mg/d；甲基强的松龙80-160mg/d,静脉注射或静脉滴注。
（1）氨茶碱静脉给药。
（2）氨茶碱加入葡萄糖溶液中。
（3）缓脉静脉注射或静脉滴注。
（4）适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。
（5）β2受体激动剂，最初为持续治疗，然后按需间断治疗。
（6）对于危机生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。
（7）对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入。
六、护理措施（一）病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的人观察能够为患者提供宝贵的救治时间。
1、密切观察患者的生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。
2、观察药物作用和副作用。
3、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
4、密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。
（二）对症护理1、采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。
2、根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。
氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
3、促进排痰，痰液粘稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。
①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况。
②要给予患者拍背排痰。
一般护理1、病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。
2、保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。
3、室内应备齐必需的药物和抢救设施。
4、有条件尽量安排在重症监护室。
上消化道大出血护理常规一、概念上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆管病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。
并且数小时内出血量超过1000ml或循环谢亮的20%，临床以呕血和黑便为主，多伴有周围循环衰竭。
二、护理评估1、呕血与黑便的次数、颜色、量。
2、有无口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循环系统引起的出血。
3、有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等。
4、有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便的中药。
5、意识及生命体征的变化。
6、出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活跃等症状提示再出血。
7、根据各项检查了解出血部位及出血情况。
8、各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。
9、出入量是否平衡。
10、健康史：①既往有无消化道溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。
②有无上消化道出血家族史。
③其它：饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。
三、护理问题1、体液不足：与活动性体液丢失、酸解平衡失调、体液摄入量不足等有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3、排便异常：与消化道大出血、进食减少有关。
4、恐惧：与消化道大量出血、健康受到威胁有关。
四、护理措施1、一般护理（1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。
取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
（2）饮食：当休克状态、急性大出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食。
在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食，对少量出血、无呕吐或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清单、无刺激性冷流质；出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富含营养、纤维少的软食，并过度到正常饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。
（3）做好口腔护理及皮肤护理。
（4）大量呕血及便血的护理。
①呕血时头偏向一侧，避免引起窒息。
②及时帮助病人去除污物。
③迅速建立静脉通道补充血容量，观察病人生命体征、神志、呕血与便血情况、皮肤黏膜颜色、肢体温度、每小时尿量。
（5）了解实验室及病人主诉。
（6）准确用药你，观察药物的疗效及不良反应。
（7）特殊治疗的护理，如冰水或冰盐水洗胃、血管收缩药胃内给药、气囊压迫止血等。
（8）心理护理：及时对病人疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应。
五、健康指导1、指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则、减轻病人精神、心里不安和恐惧等。
2、指导病人合理饮食、注意工作、活动、休息时间。
3、指导家属和病人学会观察呕吐物或排泄量、性状、次数、了解和观察继续出血或再出血的现象。
4、指导病人能正确服药，定期复查。
急性脑出血护理常规一、概念奶出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑出血管并的20%-30%。
二、休息1、急性期绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿。
2、保持病室安静，安全、尽量少搬动患者，避免各种刺激。
3、谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带约束。
三、饮食1、急性脑出血清醒患者，在起病24h内禁食禁水，病情稳定后，可进食低脂高蛋白温度适宜或半流质饮食。
2、昏迷患者，留置胃管观察胃液，病情允许时尽早进行肠内营养。
四、病情观察1、注意神志、瞳孔及生命体征的变化。
2、保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，有人工气道患者及时吸痰。
3、严格控制血压，避免血压过高，波动过大，引起颅内再次出血。
4、严格观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即报告医生并配合抢救。
5、妥善安置引流管，保持有效引流，观察并记录引流液颜色、量、有异常及时处理。
6、留置胃管的患者，注意回抽胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血色，观察有无黑便，警惕上消化道出血和出血性休克的发生。
7、保持大便通畅，以免诱发便秘、诱发脑疝。
五、用药护理1、降压药物严密监测血压的变化，使血压维持在原有或稍高水平，防止发生脑缺血。
2、脱水利尿剂控制脑水肿，可选用20%甘露醇、呋塞米等，使用时应注意有无电解质紊乱的发生。
3、止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，密切观察用药后反应。
4、有中枢性高热者采取降温为主的措施。
六、护理措施1、告知患者及家属脑出血的常见病因，指导患者避免使血压骤升的各种因素。
2、保持情绪稳定和心态平和。
3、建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动。
4、养成定时排便的习惯，保持大便通畅、避免用力排便。
5、戒烟酒。
急性肺水肿的护理常规一、体位立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
二、氧疗加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-30%酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应。
1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
2、利尿：经阿米给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
3、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，应注意勿引起低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护，根据血压调节输注速度。
硝普钠应现配现用，避光滴注。
4、强心药：适用于快心室房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子戎k等。
急性心肌梗死病人24h内不宜应用。
5、氨茶碱：对伴有支气管痉挛着选用，氨茶碱加入10%葡萄糖液20ml 稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿，副作用：室性早搏或室性心动过速，应慎用。
6、皮质激素：氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液静滴有助于肺水肿的控制。
四、原有疾病发和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
五、病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查血电解质、血气分析等，对安置浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。
