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支气管哮喘护理常规支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关,可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,多数病人可自行或治疗后缓解,如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。
一般儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高趋势。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离环境,提供安静、舒适、温湿度适宜的环境,保持室内清洁、空气流通、无灰尘、煤气、烟雾、漆及其他一切刺激性物质。
病室内不宜摆放花草,避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。
根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑,以减少体力消耗。
（二）饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的食物,多吃水果、蔬菜避免进食硬、冷、油煎食物。
禁止摄入可能引起哮喘发作的食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
有烟酒嗜好者戒烟酒。
（三）病情观察：密切观察患者生命体征,有无哮喘发作的前驱症状,如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状。
哮喘发作时,观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等,必要时机械通气。
（四）保持呼吸道通畅：观察咳嗽情况,痰液性质、颜色及量。
指导病人进行有效咳嗽,协助扣背,以促进痰液排出,对痰液粘稠者给予蒸汽或氧气雾化吸入,必要时可用负压吸引器吸痰。
鼓励病人每天多饮水,以补充水分,稀释痰液,保持呼吸道通畅。
急性发作时,每天饮水2500～3000m1。
遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量为每分钟l～3L,吸入氧浓度一般不超过40%,吸入的氧气应尽量温暖湿润。
（五）心理护理：哮喘新近发生、重症发作及反复发作的患者,通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪,应多巡视病人,多与患者患者交流,耐心解释病情和治疗措施,注意倾听患者反馈,给予心理疏导和安慰,消除过度紧张情绪。
（六）用药护理：观察药物疗效和不良反应。
探析重症支气管哮喘临床护理的进展摘要：支气管哮喘可轻可重，重症支气管哮喘会引起患者呼吸苦难，对其生活能力及工作造成严重的影响。
除此以外，患者还会合并细菌等感染性疾病。
除了积极治疗外，加强临床护理显得非常关键。
故本文就其发生原因以及护理进展综述如下：关键词：重症；支气管哮喘；护理；中医特色护理；研究进展；综述前言支气管哮喘患者若患者长期患有支气管哮喘，则会出现长期的呼吸困难。
长期患有重度支气管哮喘后，可能会引起身体的损耗，出现消瘦、乏力的现象[1]。
一旦出现支气管哮喘症状，应及时前往医院诊治，严格按照医嘱用药，避免治疗不及时出现气胸、纵隔气肿、酸碱失衡等并发症。
支气管哮喘的发作有一定诱因，为了避免反复的哮喘发作,可以尽量的不要接触一些过敏原或是是刺激因素。
此外，正确的护理措施对减缓病情的发展有重要意义，因此，我们针对支气管哮喘的病因及其护理进展展开讨论，旨在帮助患者早期恢复健康。
1.支气管哮喘病因分析1.1遗传因素1942年Waddington首先提出表观遗传学概念，其主要是指在不改变DNA序列的情况下，所有细胞减数分裂或有丝分裂在表型或基因表达上的可遗传性改变[2]。
随着对表观遗传学研究的深入，人们发现哮喘有明确的具有遗传特征。
一般对于父母如果患有哮喘或者一方患有哮喘，孩子患有哮喘的概率也比较高。
如果父母双方都患有支气管哮喘、过敏性鼻炎这些过敏疾病，孩子罹患哮喘疾病的风险可以高达70%，所以说哮喘是具有遗传特征的疾病。
大多数支气管哮喘患者都有一个显著的病理特征：气道平滑肌(ASM)增厚。
长期以往可能导致哮喘患者气道异常反应，从而加重病情的恶化。
对于遗传因素所造成的哮喘是不好控制的，平时可以注意进行相应的护理或者是预防措施，可以通过增强自身的免疫力，避免接触过敏原，同时生活环境一定要保持比较舒适。
1.2环境因素除了遗传性过敏体质外，还与环境的过敏因素有关。
过敏源包括:尘满、花粉烟雾、药物、饮食（牛奶、蛋类、鱼虾类、菠萝、西红柿、芒果等）、动物毛屑、细菌病毒感染、炒菜油烟、香烟烟雾、工业粉尘或气体等。
支气管哮喘病人的护理常规
1.心理护理。
病人急性发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应,可加重或诱发呼吸困难,向病人解释避免不良情绪的重要性,陪伴病人身边,通过语言和非语言沟通,安慰病人,使病人避免紧张,保持情绪稳定。
2.提供安静、舒适、冷暖适宜的环境。
采取舒适体位。
3.保持空气流通,避免密封门窗、花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等,戒烟,防止情绪激动。
4.提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,不宜食
用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。
5.病情观察:观察病人神志、面容,出汗、发绀、呼吸困难程度等,监测呼吸音、哮鸣音的变化,了解病情和治疗效果。
加强对急性发作病人的监护,尤其是夜间和凌晨易发作,及时发现危重症状或并发症。
6.用药护理:观察药物疗效和副作用。
7.氧疗:遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,改善呼吸功能。
严重发作、经一般药
物治疗无效时,应做好低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工作。
如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时,在切开引流后仍可采用机械通气。
8.观察病人咳嗽、咳痰,痰液的粘稠度和量。
哮喘急性发作时,病人呼吸增
快、出汗,常伴脱水,痰液粘稠,形成痰栓塞小支气管,加重呼吸困难。
应鼓励病人每天饮水2500—3000ml,以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘,改善呼吸功能。
重
症者应予静脉补液,注意补液速度,并纠正水、电解质、酸碱失衡。
重症哮喘的观察与护理重症支气管哮喘指哮喘急性发作持续24小时或以上，经常规治疗症状无法缓解，或哮喘呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。
以往将哮喘发作24小时或以上不能改善者称为哮喘持续状态。
重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一。
选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，经迅速及时救治和护理，病情相对平稳，效果满意，现将护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，其中男性23例，女性15例，年龄26岁～78岁，平均46岁。
20例患者有呼吸困难，11例患者呼吸和心率加快，7例患者意识模糊。
所有患者经血气分析示不同程度的低氧血症及酸碱平衡紊乱，pH值7.08～7.33，PaCO241.7～79.6 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，PaO228.1～73.2 mm Hg。
1.2 治疗方法所有患者入院后均给予抗炎、平喘、抗感染、补液及氧疗治疗10 h效果不佳，排除心衰等机械通气禁忌证。
监护措施心电、血压、血氧、二氧化碳曲线、呼吸及血气指标。
2 护理2.1 病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间，同时应了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。
密切观察药物的作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无胃肠道症状、心血管症状等不良反应。
尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。
而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。
密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。
哮喘的护理诊断和措施1.引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是呼气性呼吸道狭窄和呼气困难，多数发生在儿童和青少年，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
护理在哮喘的治疗和管理中起着至关重要的作用。
本文将介绍哮喘的护理诊断和措施，以帮助护士更好地护理哮喘患者。
2.哮喘的护理诊断哮喘的护理诊断是指护士通过对患者的综合评估，对其健康问题进行判断和描述。
以下是常见的哮喘护理诊断：2.1 呼吸困难描述：患者出现呼气性呼吸困难，呼吸急促，可伴有喘鸣音。
2.2 氧合不足描述：由于呼吸困难，患者的氧合状态可能不稳定，导致缺氧和低氧血症。
2.3 患者焦虑描述：由于呼吸困难和氧合不足的存在，患者往往会感到恐惧和焦虑。
2.4 擦伤皮肤描述：患者用力搔抓皮肤，导致皮肤出现擦伤和破损。
2.5 过敏反应描述：哮喘患者往往对某些物质过敏，如花粉、宠物皮屑等，容易引发过敏反应。
3.哮喘的护理措施3.1 呼吸支持•提供氧气：在呼吸困难和氧合不足的情况下，及时给予氧气，提高患者的氧合状态。
•使用呼吸辅助设备：如雾化吸入器、吸入式支气管扩张剂等，帮助患者畅通呼吸道，缓解症状。
3.2 管理焦虑•提供安全感：与患者进行有效沟通，提供情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
•分散注意力：通过提供娱乐活动、音乐等方式，帮助患者分散注意力，缓解焦虑情绪。
3.3 皮肤护理•避免搔抓：教育患者避免用力搔抓皮肤，减少擦伤和破损的发生。
•保持皮肤清洁：勤洗手，保持皮肤清洁，预防感染的发生。
3.4 过敏管理•避免过敏原：指导患者避免接触过敏原物质，如花粉、宠物皮屑等。
•使用药物：根据医嘱，合理使用抗过敏药物，减轻过敏反应。
3.5 教育患者与家属•哮喘管理计划：向患者和家属教育哮喘管理计划，包括药物的正确使用、呼吸训练等。
•紧急情况处理：指导患者和家属学习紧急情况下的处理方法，如使用紧急雾化吸入器等。
4.总结哮喘的护理诊断和措施对于护理工作的顺利进行至关重要。
急性、重症哮喘的护理常规一、概念哮喘是至指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，腺体分泌亢进而大熬制支气管阻塞的疾病。
重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。
二、病因及诱因（1）呼吸道感染。
（2）过敏源，特别是接触猫。
（3）运动。
（4）气候、寒冷和干燥、天气变化。
（5）空气污染。
（6）精神因素。
（7）停药。
（8）服用阿司匹林。
（9）某些黄色染料。
（10）围月经期妇女。
（11）接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物。
三、临床特点喘鸣呼吸性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位。
哮鸣音的响亮程度提示哮喘的严重程度症状：可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能说话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汉淋漓。
（2）体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸机活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分，甚至减慢呈缓脉。
三、诊断与鉴别诊断辅助检查实验室检查：（1）血液检查.（2）脉搏检查。
（3）动脉血气分析：PaO2<60mmhg,PaCO2>45mmhg，PH<7.30胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵膈气肿，尤其在有皮下气肿时。
四、治疗原则（一）吸O2.（二）解除支气管痉挛。
（三）控制感染。
（四）维持水电解质酸解平衡。
（五）应用辅助呼吸。
（六）危重型哮喘一般需转入ICU治疗。
（七）生命体征，神志，心电，血氧饱和度监护。
（八）出入量监测。
（九）相关检查的复查。
氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4-6/min)。
但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照‖型呼衰的氧疗原则给予持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。
哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。
补液：重症哮喘发作时患者应张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，导致支气管官腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。
因此，积极补液低于纠正脱水，改善循环、湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。
五、治疗原则糖皮质激素：糖皮质激素使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。
全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢氧化可的松400-1000mg/d；甲基强的松龙80-160mg/d,静脉注射或静脉滴注。
（1）氨茶碱静脉给药。
（2）氨茶碱加入葡萄糖溶液中。
（3）缓脉静脉注射或静脉滴注。
（4）适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。
（5）β2受体激动剂，最初为持续治疗，然后按需间断治疗。
（6）对于危机生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。
（7）对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入。
六、护理措施（一）病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的人观察能够为患者提供宝贵的救治时间。
1、密切观察患者的生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。
2、观察药物作用和副作用。
3、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
4、密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。
（二）对症护理1、采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。
2、根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。
氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
3、促进排痰，痰液粘稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。
①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况。
②要给予患者拍背排痰。
一般护理1、病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。
2、保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。
3、室内应备齐必需的药物和抢救设施。
4、有条件尽量安排在重症监护室。
上消化道大出血护理常规一、概念上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆管病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。
并且数小时内出血量超过1000ml或循环谢亮的20%，临床以呕血和黑便为主，多伴有周围循环衰竭。
二、护理评估1、呕血与黑便的次数、颜色、量。
2、有无口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循环系统引起的出血。
3、有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等。
4、有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便的中药。
5、意识及生命体征的变化。
6、出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活跃等症状提示再出血。
7、根据各项检查了解出血部位及出血情况。
8、各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。
9、出入量是否平衡。
10、健康史：①既往有无消化道溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。
②有无上消化道出血家族史。
③其它：饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。
三、护理问题1、体液不足：与活动性体液丢失、酸解平衡失调、体液摄入量不足等有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3、排便异常：与消化道大出血、进食减少有关。
4、恐惧：与消化道大量出血、健康受到威胁有关。
四、护理措施1、一般护理（1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。
取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
（2）饮食：当休克状态、急性大出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食。
在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食，对少量出血、无呕吐或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清单、无刺激性冷流质；出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富含营养、纤维少的软食，并过度到正常饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。
（3）做好口腔护理及皮肤护理。
（4）大量呕血及便血的护理。
①呕血时头偏向一侧，避免引起窒息。
②及时帮助病人去除污物。
③迅速建立静脉通道补充血容量，观察病人生命体征、神志、呕血与便血情况、皮肤黏膜颜色、肢体温度、每小时尿量。
（5）了解实验室及病人主诉。
（6）准确用药你，观察药物的疗效及不良反应。
（7）特殊治疗的护理，如冰水或冰盐水洗胃、血管收缩药胃内给药、气囊压迫止血等。
（8）心理护理：及时对病人疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应。
五、健康指导1、指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则、减轻病人精神、心里不安和恐惧等。
2、指导病人合理饮食、注意工作、活动、休息时间。
3、指导家属和病人学会观察呕吐物或排泄量、性状、次数、了解和观察继续出血或再出血的现象。
4、指导病人能正确服药，定期复查。
急性脑出血护理常规一、概念奶出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑出血管并的20%-30%。
二、休息1、急性期绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿。
2、保持病室安静，安全、尽量少搬动患者，避免各种刺激。
3、谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带约束。
三、饮食1、急性脑出血清醒患者，在起病24h内禁食禁水，病情稳定后，可进食低脂高蛋白温度适宜或半流质饮食。
2、昏迷患者，留置胃管观察胃液，病情允许时尽早进行肠内营养。
四、病情观察1、注意神志、瞳孔及生命体征的变化。
2、保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，有人工气道患者及时吸痰。
3、严格控制血压，避免血压过高，波动过大，引起颅内再次出血。
4、严格观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即报告医生并配合抢救。
5、妥善安置引流管，保持有效引流，观察并记录引流液颜色、量、有异常及时处理。
6、留置胃管的患者，注意回抽胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血色，观察有无黑便，警惕上消化道出血和出血性休克的发生。
7、保持大便通畅，以免诱发便秘、诱发脑疝。
五、用药护理1、降压药物严密监测血压的变化，使血压维持在原有或稍高水平，防止发生脑缺血。
2、脱水利尿剂控制脑水肿，可选用20%甘露醇、呋塞米等，使用时应注意有无电解质紊乱的发生。
3、止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，密切观察用药后反应。
4、有中枢性高热者采取降温为主的措施。
六、护理措施1、告知患者及家属脑出血的常见病因，指导患者避免使血压骤升的各种因素。
2、保持情绪稳定和心态平和。
3、建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动。
4、养成定时排便的习惯，保持大便通畅、避免用力排便。
5、戒烟酒。
急性肺水肿的护理常规一、体位立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
二、氧疗加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-30%酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应。
1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
2、利尿：经阿米给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
3、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，应注意勿引起低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护，根据血压调节输注速度。
硝普钠应现配现用，避光滴注。
4、强心药：适用于快心室房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子戎k等。
急性心肌梗死病人24h内不宜应用。
5、氨茶碱：对伴有支气管痉挛着选用，氨茶碱加入10%葡萄糖液20ml 稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿，副作用：室性早搏或室性心动过速，应慎用。
6、皮质激素：氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液静滴有助于肺水肿的控制。
四、原有疾病发和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
五、病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查血电解质、血气分析等，对安置浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。
