高位肛管直肠脓肿的诊治体会

一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿83例临床体会采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿83例,治愈率95%,再手术率4.8%,疗程15~28 d,结果表明,一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿具有治愈率高,恢复快,复发再手术率低等优点,疗效显著。

标签：一期根治术;肛门直肠周围脓肿;疗效肛门直肠周围脓肿是一种临床常见疾病,其中大部分为肛周皮下浅表脓肿。

我院自2005年5月至2008年10月共收治83例,全部采用一期根治术治疗,疗效满意。

1 临床资料1.1 一般资料本组83例男56例,女27例,年龄16~62岁,中位年龄33岁。

病程3~12 d,其中肛周皮下脓肿63例,坐骨直肠窝脓肿20例,括约肌间脓肿3例。

1.2 手术方法低位腰麻成功后,患者取截石位,常规术区皮肤消毒铺巾,充分消毒肛管,根据术前术中指检,索罗门氏定律、哥德索规则、肛门镜检及探针探查等综合判断,仔细寻找内口。

较简单实用的方法是放入肛门镜同时压迫脓肿部位,多数可见脓液自肛窦流出证实内口存在,探针可自内口探入脓腔。

对肛周皮下脓肿,在肿块波动最明显处取放射状或弧形切口,一次性切开皮肤、皮下组织至肛窦处,右手示指探入脓腔分离脓腔间隙,排尽脓液及坏死组织,双氧水、生理盐水冲洗脓腔。

修剪内口周围感染瘢痕组织,彻底切除齿线处感染的肛隐窝即内口,丝线贯穿缝合结扎内口两侧黏膜。

对坐骨直肠窝脓肿,引流切口尽量靠近肛缘行放射状或弧形切口,而不要求在波动最明显处切开,避免二期瘘管切开术伤口过大而延期愈合。

对括约肌间脓肿,在肛窦部原发病灶处顺脓腔做切口,切开肛门内括约肌并切除感染的肛窦,如周围组织瘢痕增生明显,不必强行切断括约肌,可行切开挂线术。

反复冲洗脓腔,确切止血。

肛内置入普济痔疮栓一枚,复方亚甲蓝混合液浸润注射肛周,凡士林纱条引流,塔形纱布加压包扎,丁字带固定。

术后当日流质低渣饮食,保持大便通畅,抗生素联合应用3~7 d。

24~48 h后用1:5000高锰酸钾液坐浴每日两次,换药时根据脓腔情况选用双氧水、生理盐水、甲硝唑、康复新液及美宝湿润烧伤膏外用。

5例早期直肠肛管周围脓肿的微创治疗探索体会目的：探索早期直肠肛管周围脓肿的微创治疗新途径。

方法：回顾性分析近年来临床工作中5例早期直肠肛管周围脓肿的微创治疗临床资料。

结果：5例直肠肛管周围脓肿患者采用微创治疗均在短时间内治愈、无肛瘘后遗。

结论：直肠肛管周围脓肿的微创治疗方法手术简单方便、患者痛苦小、花费少，对早期直肠肛管周围脓肿患者是一种比较理想的探索治疗途径，在疾病分期、病例选择范围及治疗过程等方面仍有很多探索空间。

标签：早期；直肠肛管周围脓肿；微创治疗直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。

脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流[1]。

在确保安全的前提下笔者对2010年3月—2012年1月收治的直肠肛管周围脓肿患者进行分期，选择5例早期直肠肛管周围脓肿患者探索性的采用微创治疗方法，取得满意的治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组5例患者，均为男性，年龄36～54岁，平均45岁。

肛门周围脓肿3例，坐骨肛管间隙脓肿1例，骨盆直肠间隙脓肿1例。

诊断标准参照《外科学》第7版。

所有患者无其他基础疾病合并，发病在48 h以内，B超探查脓腔直径2.5 cm以内且脓肿的肛腺内口及脓肿局部皮肤无破溃渗漏。

1.2 手术方法5例患者均取患侧卧位，常规皮肤消毒，以1%利多卡因局部穿刺点麻醉，选择距离皮肤最近处作为穿刺点，在B超引导下进行穿刺，穿刺针进入脓腔，抽尽脓液后（一般在2～3 ml左右），用0.2%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔至回吸液清晰无脓样物，脓腔内药液全部抽尽，将事先配制的药液（头孢曲松钠1 g+生理盐水5 ml+2%利多卡因5 ml）注入脓腔约2～3 ml，其余药液浸润注射在脓腔周围组织内，1次/d，直到B超探查脓腔消失为止（一般连续治疗3次左右）。

1.3 术后处理脓腔局部处理后全身应用对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素5～6 d，5例患者全部门诊观察治疗，治疗结束常规随访3～6个月。

直肠肛管周围脓肿临床诊疗指南
【概述】
直肠肛管周围脓肿是指肛门直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿。

感染多为肛管直肠壁内感染直接蔓延或经淋巴管向外传播时所致，隐窝炎常是直肠肛管周围感染的起源。

肛门处皮炎、外伤、直肠脱垂、痔等也是造成感染的原因。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌。

【诊断要点】
症状肛周持续性剧烈疼痛，排便、咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，可伴有畏寒、发热、全身不适等症状。

体征肛门周围感染区皮肤温度高，有明显红、肿，可扪及硬结或肿块，压痛明显，脓肿形成后有波动感。

脓肿常自行破溃，有脓液自小孔流出。

化验检查血常规检查可见白细胞和中性粒细胞增多
【康复治疗】
一般治疗卧床休息，局部热敷或热水坐浴，保持排便通畅。

物理治疗
电疗法
超短波疗法：板状或玻璃电极置于肛门患部，间隙1?2cm,无热量, 10?15min/次，1?2次/d，10?15次一疗程微波疗法：圆形辐射器，间隙5?10cm;剂量：浅表病变40?60W, 深部病变70?90W，10?15min/次，1次/d，6?10次为1疗程。

光疗法：主要采用紫外线疗法，适于脓肿切开后。

如坏死组织较多，可用6?8MED;坏死组织已脱落，新鲜肉芽生长者，则用2?4MED，随伤口好转剂量可逐渐减少。

(3)蜡疗法：主要采用蜡饼法，30?40min/次，1次/d，10次为1疗程。

适于伤口愈合，但表面组织较硬者。

药物治疗肌肉注射或口服抗生素。

手术治疗经非手术治疗症状未能控制，应手术切开引流脓肿后继续理疗。

高位肛周脓肿手术方式的临床探讨摘要】本文通过探讨高位肛周脓肿中西医结合治疗，得出结论：低位切开、高位旷置胶管引流，中药口服外洗方法保留肛管直肠环，手术损伤小，不影响肛门功能，复发率低。

【关键词】高位肛周脓肿旷置引流中西医结合肛周脓肿系指肛管直肠周围软组织及其周围间隙内发生急性化脓性感染所形成的脓肿。

中医称为肛痈、脏毒，属痈疽的范畴。

是肛肠科常见病，多发病。

任何年龄均可发病，以20-40岁多见，男性多于女性。

常因自然溃破或单纯排脓而形成肛瘘。

若不根治或治疗不当，即进入脓肿—肛瘘—脓肿—肛瘘的恶性循环而经久不愈。

高位肛周脓肿是肛肠科急症，重症，感染不及时控制可至脓毒血症和败血症的危险，尤其是病灶位置高于肛管直肠环，就治疗肛周脓肿同时保护肛管直肠环，是我们探讨的重点、难点。

2004年6月-2009年12月，我院采用低位切开、高位旷置胶管引流，中药口服外洗方法治疗高位肛周脓肿167例，疗效满意。

1 资料与方法1.1临床资料本组病例中男性140例，女性37例；年龄15-56岁，平均35岁。

按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，其中骨盆直肠间隙脓肿36例，直肠后间隙脓肿57例，直肠粘膜下脓肿20例，高位，低位混合型脓肿54例。

病程3-12天，平均8天。

疗程16-45天，平均25天。

1.2治疗方法1.2.1手术前做心电图，胸部X线透视，血常规，肝肾功，出凝血时间检查。

术前常规清洁灌肠1次。

患者侧卧位，骶管麻醉，麻醉成功后转膀胱截石位。

肛门周围，肛管、直肠内用碘伏消毒液消毒，辅消毒巾。

首先用指诊检查肛周脓肿部位、范围，肛隐窝处有无凹陷、硬结、肛门镜下观察肛隐窝处有无红肿、溢液、流脓情况，便于确定脓肿内口部位。

在脓腔相对应的肛缘或者在肛周脓肿波动感最明显处做一与肛门呈放射状的梭形切口，切除皮肤及皮下组织，用血管钳分离至脓腔，引流出脓性物，用手指探查脓腔的范围及深度，钝性分离脓腔纤维间隔，使引流畅通，排出脓液。

用探针自切口探入，沿脓腔向肛门内的内口方向探查，并从内口处探出，难以确定内口的，可用手指伸入直肠内作引导。