老年骨质疏松性骨折治疗原则

骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学表现、相关检查、诊断与治疗、康复、注意事项及常见脆性骨折诊治换和围手术期康复与并发症预防骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题。

概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。

骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。

50 岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50 岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。

髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。

骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。

②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。

③再骨折发生的风险高。

④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。

⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。

⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。

临床表现1、骨折。

骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。

骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。

2、身高变矮、驼背。

椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。

3、疼痛。

骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。

影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。

1、X 线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。

X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。

2、CT 平扫+ 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。

中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。

骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。

临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。

其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。

脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。

与年青人非骨质疏松性骨折不同。

后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。

骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。

如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。

由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。

骨折多发生在Ｔ。

与Ｌ。

之间，以胸腰椎最为常见。

骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。

骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。

因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。

髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。

一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。

但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。

功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。

②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。

但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。

③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。

２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。

2022老年髓部骨折诊疗与管理指南（完整版）一、概述人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家⑴。

2021年第七次全国人口普杳65岁及以上老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。

根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020 :中国人口老龄化的发展趋势和政策》,2035到2050 年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%[2]o随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐年升高。

2015年，国际骨质疏松基金会公布，6 个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分别达到22%和7% ,而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24% ,而65岁以上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。

骸部骨折是老年人的常见创伤,通常发生在患有骨质疏松的老年人群中, 跌倒是其最主要的原因。

预计到2050年，世界范围内老年骸部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区⑸。

据调查我国每年的骸部骨折新发病例超过Ioo万，而且还在逐年增加⑹。

骸部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以"人生最后一次骨折"，约有35%的骸部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20% ,1年死亡率高达20-30% ,且医疗费用昂贵[7-叫因此，老年骸部骨折已经成为一个重要的公共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年髓部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，将是临床医疗及医院管理亟需解决的难题。

为进一步规范我国老年髓部骨折诊疗行为，2021 年4月国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定老年随部骨折诊疗与管理指南，旨在推动老年髓部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。

作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科#专家论坛#骨质疏松性骨折)))被忽视了的健康杀手邱贵兴骨质疏松症是中老年人的常见病,据统计我国60~69岁老年女性的发生率高达50%~70%,老年男性发生率为30%[1]。

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,它使骨的脆性增加,易于发生骨折。

由于骨质丢失最先发生在松质骨区域,所以骨质疏松性骨折最常见的发生部位为松质骨丰富的区域,即椎体、髋部(股骨颈及股骨粗隆部)、桡骨远端以及长管状骨的干骺端。

骨质疏松性骨折严重危害老年人的身体健康,特别是髋部骨折,患者常常因卧床发生坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症而死亡,必须积极治疗。

骨质疏松性骨折发生在严重骨质疏松的基础上,有别于暴力性骨折。

因此,治疗骨折必须兼顾骨质疏松的治疗,采用综合性治疗措施,力求达到以下目标:(1)减少并发症,降低病死率,改善生活质量。

(2)提高骨质量,防止再骨折。

具体的措施有:一、外科干预骨质疏松性骨折常是高龄患者,易合并多种内科疾病,加之患者本身体质较差,外科治疗有一定难度。

因此,外科治疗的原则是既要有利于早期功能锻炼,又要尽可能减小创伤(采用微创技术),以缩短康复时间。

11股骨髁部、股骨粗隆间、肱骨近端等处骨折:可以根据具体的骨折类型,选取经皮微创钢板固定技术(如LISS钢板),或非扩髓股骨髓内针(UFN)等内固定器材,并尽可能采用小切口实施内固定术,以求早期伤肢功能练习,提高康复水平。

21股骨颈骨折:对于高龄患者,根据患者的具体情况,尽可能选用手术治疗,以求早期活动,减少由于卧床带来的一系列严重并发症。

根据年龄和身体情况可选用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。

31椎体骨折:多数为单纯压缩性骨折,有手术内固定指征的很少。

而且由于骨质强度显著降低,内固定术失败率高。

目前经皮穿刺球囊扩张、自固化磷酸钙骨水泥(CPC)灌注椎体成形技术,以其创伤小、止痛快,便于患者早期活动,正倍受广大患者、骨科医师及介入科医师的推崇。

中医治疗骨质疏松原则骨质疏松症已不再是中老年人的专利，根据多项调查显示，越来越多的年轻人骨质健康已亮起红灯。

现在，让我们来看看中医是怎样治疗骨质疏松症的，中医药在防治骨质疏松症方面具有优势吗?中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。

一、补肾壮骨法根据"肾主骨"的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足,则筋骨坚硬有力。

有杨氏等选择退化期骨质疏松症患者11例，按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型，分别用左归丸及右归丸加减治疗，连服2个月，结果9例腰背痛症状明显减轻或消失，用X线显示骨密度明显增高者6例。

王氏等用补肾益骨膏治疗更年期妇女骨质疏松症，服药3个月后，患者挠、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。

梁氏等以续断、桑寄生、山萸肉、骨碎补、熟地等治疗58例，肾虚症状明显改善，且骨密度平均值略有回升，其中尺、桡骨骨矿物质含量较治疗前明显增加，而对照组呈进行性减少。

由以上临床案例表明从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善，且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善，证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。

二、益气健脾，活血调肝脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。

故治疗宜补气活血、健脾调肝。

日本金井成行用加味归脾汤治疗骨质疏松症，显示对骨盐量增加明显，可使贫血及更年期指数改善。

张氏等发现丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多，钙盐沉积丰富，证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙，以满足新骨形成对钙的需要,这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。

以上资料表明，中医药在防治骨质疏松症方面具有潜力和优势。

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骨质疏松性骨折部位、流行病学、危险因素、临床表现、诱因、症状、检查、诊断治疗和骨质疏松基础治疗概述骨质疏松症是最常见骨骼疾病，是以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加以及易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重并发症,它是受到轻微创伤或日常活动中即发生骨折，比如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰及回头转身等动作时发生。

常见骨折部位为椎体、髋部、前臂远端、上臂近端、骨盆等其中，椎体骨折最常见，髋部骨折最严重。

发生髋部骨折1年内，约20%患者死于各种并发症，约50%患者致残，给患者和家庭造成严重影响,骨质疏松防治的最终目的是避免骨折的发生。

流行病学骨质疏松性骨折多见于老年人群，尤其是绝经后女性;其患病率随年龄的增长而上升。

50%发生过骨质疏松性骨折患者会再次发生骨质疏松性骨折;女性骨质疏松性椎体骨折患者再骨折风险是未发生椎体骨折4倍。

椎体压缩骨折。

女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌总和；男性一生中发生骨质疏松性骨折风险高于前列腺癌。

危险因素四、临床特点①骨折患者卧床制动后，发生急性、进行性骨丢失，进一步加重骨质疏松症。

②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。

③再骨折风险明显增大。

④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。

⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动，易发生植骨吸收。

⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，手术并发症多。

临床表现1.常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍；骨折专有体征为畸形、骨擦感（音）、反常活动等。

2. 骨质疏松性骨折临床症状与一般骨折类似，又具有骨质疏松症的表现。

①可出现腰背疼痛或全身骨痛。

疼痛通常在翻身、起坐及长时间行走后出现，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。

②严重骨质疏松症患者因椎体压缩性骨折可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。

检查影像学检查1. X线（首选）。

骨折治疗的ao原则骨折的治疗方法较多，最主要的治疗原则包括复位、固定以及功能锻炼及康复。

1.复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。

是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

一般的复位最好达到解剖复位这样更有助于骨折的恢复。

只有当无法进行解剖复位时，可以行功能复位，长骨干横行骨折时骨折端对位至少要到达三分之一，干骺端骨折至少应对应四分之三，早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

2.固定：外固定和内固定是骨折固定的两种方式。

外固定的方式主要有小夹板、石膏绷带等，内固定主要是通过切开复位后的内固定，主要器具有钢板、螺钉及髓内钉等内固定器械。

使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

3.功能锻炼在不影响固定的情况下，尽快的恢复患肢的活动。

早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环、消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。

一般来说，骨折康复需要三个月左右的时间。

并且与骨折的部位，复位的好坏，及早期的功能锻炼都有关系。

希望病人能早日康复。

骨折有个愈合时间,不能操之过急,骨折的治疗原则是:复位,固定,功能锻炼。

骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,选用多品种,富有各种营养的饮食就可以了。

分为早,中,晚三个阶段。

早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。

中医认为,"瘀不去则骨不能生","瘀去新骨生"。

中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主。

后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。

治疗宜补,通过补益肝肾,气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。