支架内晚期血栓

心脏支架术后护理问题及措施随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐年上升。

心脏支架作为一种常见的治疗心血管疾病的方法，已经得到了广泛的应用。

心脏支架术后的护理问题也是不容忽视的。

本文将从心脏支架术后的护理问题及措施两个方面进行详细的阐述。

一、心脏支架术后护理问题1.1 支架内再狭窄心脏支架植入后，部分患者会出现支架内再狭窄的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜增生，形成血栓。

当血栓脱落后，会引起血管狭窄，使血流受阻。

因此，术后定期复查血管造影，及时发现并处理支架内再狭窄，对于预防心肌梗死等严重并发症具有重要意义。

1.2 支架内血栓形成心脏支架植入后，部分患者会出现支架内血栓形成的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜破损，形成血栓。

当血栓脱落后，会引起血管阻塞，使血流受阻。

因此，术后需采取抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。

术后定期复查血液凝固功能，及时调整抗凝药物剂量，对于预防血栓形成具有重要意义。

1.3 支架内皮细胞增生心脏支架植入后，部分患者会出现支架内皮细胞增生的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内皮细胞受到刺激，开始增生。

支架内皮细胞增生会导致血管壁增厚，影响血管弹性，增加血栓形成的风险。

因此，术后需采取抑制内皮细胞增生的治疗措施，如使用抗炎药物、钙通道拮抗剂等，以降低内皮细胞增生的风险。

二、心脏支架术后护理措施2.1 规范用药术后患者需严格按照医生的建议使用抗血小板药物、抗凝药物等，以降低血栓形成的风险。

需定期复查血液凝固功能，及时调整药物剂量。

患者还需注意药物的副作用，如出血、胃肠道不适等，如有异常情况应及时告知医生。

2.2 控制饮食术后患者需遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免摄入过多的高脂肪、高糖食物。

要保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等，以降低心血管疾病的发生风险。

2.3 定期复查术后患者需定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液生化等检查，以评估心脏功能和病情变化。

药物支架置入术后支架内血栓形成2例及分析针对2例冠心病患者支架置入术后发生支架内血栓的临床特点，分析冠状动脉腔内药物支架术后支架内血栓形成的影响因素及预防措施。

患者高龄、冠脉病变程度及长短、术后低射血分数以及PCI术中支架扩张不充分、支架贴壁不良等因素均与支架内血栓事件有关。

术前充分评估患者，术中合理决策，术后规范用药及随访可以减少或避免支架内血栓的发生。

标签：冠状动脉疾病；药物支架；血栓形成冠状动脉支架内血栓（stent thrombosis，ST）形成是经皮冠脉介入治疗中虽罕见但极其危重的并发症，目前研究认为，药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）血栓总发生率在0.5%～3.1%[1-2]，可能导致心力衰竭、猝死及急性心肌梗死等，已经引起临床医生的广泛关注。

现将本院近期发现的2例患者报道如下。

1 临床资料病例1：患者，女，78岁，主因“突发胸痛2 h”入院。

查体血压73/48 mm Hg，双肺未及啰音，心率53次/min，律齐，无杂音。

心电图示窦律，Ⅱ、Ⅲ、A VF 导联ST段抬高。

心肌酶：hs-TNT 0.023 ng/mL，CKMB 3.72 ng/mL。

初步诊断：急性下壁心肌梗死，心源性休克。

静脉给予多巴胺、阿托品，行急诊CAG示RCA-P 100%，LM 50%，LAD-P 90%，LCX-P 90%，考虑RCA为“罪犯血管”，予血栓抽吸导管反复抽吸血栓后行支架置入术，置入3.0×28 mm、3.5×28 mmEXCEL支架2枚，术毕收治CCU病房。

继续多巴胺300μg/min静脉泵入，维持血压90～105/55～65 mm Hg，常规给予拜阿司匹林0.1 g，qd，波立维75mg，qd，加用鲁南恒康9 mL/h泵入加强抗凝治疗，24 h后停用恒康改为安卓2.5 mg皮下注射qd×3 d。

术后第3天患者发作心绞痛1次，应用硝酸甘油舌下含化后缓解，术后第7天再次发作胸痛，持续不缓解，心电图示下壁导联ST-段持续升高不回落，监护心电呈Ⅱ°A VB，考虑右冠支架内血栓形成可能，再次于导管室复查CAG，术前行临时起搏器置入。

临床研究早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较李晓卫1，2，高静1，2，3△，刘寅1，高明东1，肖健勇1摘要：目的　比较早期与晚期支架内血栓（ST）致4b型急性心肌梗死（AMI）患者院内及出院1年生存及预后情况。

方法　入选2015年1月—2018年2月冠状动脉造影确定ST致4b型AMI患者共302例。

根据ST发生时间分为早期ST组（≤30 d）26例和晚期ST组（＞30 d）276例，对比2组患者住院期间及出院1年内的终点事件。

主要研究终点包括心源性死亡和再发AMI；次要研究终点包括靶病变血运重建（TLR）、再次ST、心力衰竭及卒中。

采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较2组患者无终点事件发生率；采用Cox回归分析4b型AMI患者发生终点事件的危险因素。

结果　住院期间2组主要研究终点事件发生率差异无统计学意义（7.7% vs. 3.3%，P=0.243）；早期ST组院内心力衰竭发生率高于晚期ST组（11.5% vs. 1.4%，P=0.016），其他次要终点事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

平均随访1年，早期ST组主要（20.0% vs. 5.9%，P＜0.05）及次要（36.0% vs. 11.5%，P＜0.05）研究终点事件发生率均高于晚期ST组。

Kaplan-Meier生存分析表明，早期ST组1年累积无主要（P=0.022）及次要（P＜0.001）终点事件发生率均低于晚期ST组。

Cox回归分析表明高血压、冠状动脉旁路移植术史是4b型AMI患者发生主要终点事件的独立危险因素，术中植入主动脉内气囊泵（IABP）、缩短支架内血栓至球囊扩张（ST to B）时间是其发生次要终点事件的独立保护因素。

结论　与晚期ST致4b型AMI患者相比，早期ST患者院内结局相似，长期预后差。

术中植入IABP、缩短ST to B时间可能改善4b型AMI患者预后。

关键词：心肌梗死；主动脉内气囊泵；支架内血栓；靶病变血运重建中图分类号：R541.4 文献标志码：A DOI：10.11958/20230488Comparison of clinical outcomes in patients with 4b acute myocardial infarction caused by earlyand late stent thrombosisLI Xiaowei1, 2, GAO Jing1, 2, 3△, LIU Yin1, GAO Mingdong1, XIAO Jianyong11 Department of Coronary Care Unit, Chest Hospital, Tianjin University, Tianjin 300222, China;2 Tianjin Medical University;3 Tianjin Cardiovascular Diseases Institute△Corresponding Author　E-mail:*******************Abstract: Objective　To observe and compare in-hospital and 1-year survival and prognosis of patients with 4b acute myocardial infarction (AMI) caused by early and late stent thrombosis (ST). Methods　A total of 302 patients with 4b acute myocardial infarction caused by ST were enrolled in this study from January 2015 to February 2018. ST patients were confirmed by coronary angiography. These patients were divided into two groups: the early ST group (n=26) and the late ST group (n=276) according to the time of ST occurrence. Endpoint events during hospitalization and one year of follow up were compared between the two groups of patients. The primary endpoint events included cardiac death and recurrent AMI. The secondary endpoint events included target lesion revascularization (TLR), re-stent thrombosis, heart failure and stroke. The incidence of no endpoint events was compared between two groups of patients by Kaplan and Meier survival analysis. Cox regression analysis was used to analyze risk factors for endpoint events in patients with type 4b AMI. Results　There was no significant difference in the incidence of the primary endpoint events during hospitalization between the two groups (7.7% vs.3.3%，P=0.243). The incidence of heart failure was higher in the early ST group than that of the late ST group (11.5%vs.1.4%, P=0.016). There was no significant difference in the incidence rates of other secondary endpoint events between the two groups (P＞0.05). After a mean follow-up of 1 year, the incidence rates of primary endpoint events and the secondary eendpoint events were higher in the early ST group (20.0% vs. 5.9%，P＜0.05 and 36.0% vs. 11.5%，P＜0.01）than that of the late ST group. Kaplan and Meier survival analysis showed that the 1-year cumulative incidences of non-primary (P= 0.022) and non-secondary events (P＜0.001) were lower in the early ST group than those of the late ST group. Cox regression 基金项目：天津市卫健委重点学科项目（TJWJ2022XK032）；天津市卫健委科技基金项目（TJWJ2021MS027）；天津市科技计划项目（22JCZDJC00130）；天津市科委重点项目（20YFZCSY00820）；天津市医学重点建设学科项目（TJYXZDXK-055B） 作者单位：1天津大学胸科医院冠心病监护病房（邮编300222）；2天津医科大学；3天津市心血管病研究所 作者简介：李晓卫（1982），男，副主任医师，主要从事急性心肌梗死相关研究。

周玉杰杨士伟首都医科大学附属北京安贞医院病例摘要患者男性，63岁，因“间断胸痛3月余，加重10天"以“亚急性前壁心肌梗死”收入院.患者间断胸骨后疼痛3月余，多在劳累时出现,如提重物、爬楼等，疼痛向左侧肩背部放射，每次发作持续3~5分钟,休息后可缓解,未治疗。

10天前活动时再次胸痛,程度较以往剧烈，伴大汗,持续1小时不缓解，至当地医院行心电图检查显示V1~V4导联ST 段弓背向上抬高3～5 mm，CK—MB 227 U/L，诊断为“急性前壁心肌梗死”.经药物保守治疗（未行急诊介入，也未予溶栓治疗）10天后胸痛略有缓解，为进一步诊治收入我院。

目前患者休息时仍有胸痛间断发作，轻微活动后即感胸痛明显,每次持续约10余分钟，含服硝酸甘油后可缓解。

平卧位睡眠时感胸闷、气短，半卧位可缓解,无阵发性呼吸困难。

饮食、睡眠差，小便量每日1000～1500 ml,大便正常。

既往有高血压、高脂血症和2型糖尿病病史,吸烟史40余年，20支/日，无早发冠心病家族史。

入院查体：T 36。

3℃，P 94 次/分,R 16 次/分,BP 130/80 mm Hg。

颈静脉无怒张或充盈，甲状腺不大。

双肺底少许湿罗音，心界向左下扩大，心率94次/分，律齐，无病理性杂音。

双下肢无水肿.入院后完善相关检查，血肌酐93 umol/L，空腹血糖9。

64 mmol/L,HbA1c6。

7％，LDL-C 2.7 mmol/L,TnI1.17 ng/mL（0~-0。

05），BNP 1958。

5 pg/mL(0~125）。

入院时心电图（图1）显示V1～V3导联ST段弓背向上抬高0.1～0。

4 mv,II、III、aVF导联ST段压低0。

1 mv，I、aVL、V1~V6导联T波倒置。

超声心动图显示左心增大（左室舒张末内径61 mm，收缩末内径42 mm，左房45 mm ×48 mm×71 mm），左室前壁、前间隔下2/3及左室心尖心肌变薄，运动及增厚率消失，射血分数53%。

冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例
李姝雅;王江友;张龙岩;双东思;华正东
【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》
【年(卷),期】2024(16)1
【摘要】1病例患者男性,69岁,主因“冠脉支架置入术后6年,再发胸痛9 d”。

患者于2018年因“不稳定型心绞痛”于武汉亚心总医院心脏中心行冠状动脉(冠脉)造影显示:前降支近中远段弥漫、迂曲狭窄80%~95%;回旋支近段狭窄90%;右冠脉近段及中段轻度斑块浸润。

介入手术步骤:右侧桡动脉路径,置入6Fr动脉血管鞘。

送入6Fr指引导管EBU3.5,操控Runthrough指引导丝至左前降支(LAD)远段,送2.0 mm×20 mm Sprinter Legend预扩球囊至LAD病变处预扩张。

【总页数】2页(P110-111)
【作者】李姝雅;王江友;张龙岩;双东思;华正东
【作者单位】武汉科技大学附属武汉亚心总医院心脏中心
【正文语种】中文
【中图分类】R816.2
【相关文献】
1.药物洗脱支架远端动脉粥样硬化斑块破溃致极晚期支架内血栓1例
2.冠状动脉西罗莫司洗脱支架植入术后晚期及超晚期支架内血栓形成的临床研究
3.雷帕霉素洗脱支架晚期贴壁不良致支架内血栓形成1例
4.药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期（近5年）支架内血栓形成一例
5.急诊经皮冠状动脉介入治疗应用药物涂层球囊处理极晚期支架内血栓形成:一项单中心回顾性研究
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药物洗脱支架与晚期血栓药物洗脱支架（DES）使得冠心病的介入治疗进入了一个崭新的时代，大大减少了介入治疗血管再狭窄的发生率，改善了患者的生活质量。

然而药物支架与裸支架相比，并没有减少远期死亡率和再次心肌梗死的发生率。

而且DES所造成的晚期或极晚期血栓也引起了广泛的关注和争议。

2005年以来，DES的安全性为大家所重视，置入DES后早期和晚期支架内血栓的发生率呈下降趋势。

实际上，DES后血栓形成与许多因素有关。

如患者的病情（急性冠脉综合征、糖尿病、慢性肾功能衰竭），病变程度（如长病变、分叉病变、开口病变、钙化病变、前降支病变以及参考血管直径＜2.5mm的冠脉病变），支架扩张不充分以及局部炎症反应等。

根据美国心脏病协会的规定，介入治疗后发生支架内血栓按时间可分为急性（＜24小时）、亚急性（24小时—30天）、晚期（30天—12月）及极晚期（12月以上）。

临床工作中诊断支架内血栓时根据不同的情况分为：明确的、很可能的和可能的支架内血栓。

⑴明确的支架内血栓：具有典型的急性冠脉综合症的临床表现，尸体解剖或者冠状动脉造影有明确的血栓；⑵和可能的支架内血栓：任何冠脉内介入治疗（PCI）术后30天内发生的不明原因的死亡，或者置入支架的冠状动脉供血区域内有明确的心肌缺血相关的心肌梗死；⑶可能的支架内血栓：PCI术后30天发生的任何不明原因的死亡或者心肌梗死。

药物洗脱支架导致晚期血栓的可能机制：1 DES导致血管内皮化不全和延迟研究表明：支架置入后血管内皮有不同程度的损伤，研究表明：置入金属裸支架（BMS）后首先是血浆中的纤维蛋白原沉积，伴有血小板和中性粒细胞形成薄层的血栓，最后是含有细胞外基质的新生内膜形成，3-6个月后平滑肌细胞增殖和炎症细胞减少，内皮细胞逐渐完全覆盖。

然而对于DES置入后血管损伤的修复与BMS不同，主要表现为长时间的新生内膜不完整，内皮化不全和延迟。

Finn等对置入DES后晚期血栓的特异性组织形态学相关因素进行研究，多因素logistic分析显示内皮化不全是形成晚期血栓最强的预测因素[1]。