宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的临床疗效分析

宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除126例疗效分析

目的：对宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除术的疗效进行探讨。方法：对笔者所在医院2009年1月-2010年6月期间126例行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术老年患者的病例资料进行回顾性分析。结果：126例患者均电切成功，手术时间为8～20 min，平均15 min，术中及术后24 h出血量20～30 ml。术后1、3、6、12个月随访可见，大部分患者通过宫腔镜下子宫内膜息肉切除术取得了较好的疗效，术后6个月有效率95.24%。结论：宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除术疗效确切，值得在临床推广应用。

子宫内膜息肉是借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，是基底部局限性增生而导致的。病因与雌激素水平过高、内分泌紊乱或慢性子宫内膜炎、特异性感染等炎症有关。多见于中老年妇女[1]。临床表现为宫颈口处可见或可触及息肉，子宫体略增大，阴道排液量增多或不规则子宫出血。宫腔镜以其创伤小、恢复快的优点，已日渐成为治疗子宫内膜息肉的主要方法。笔者对所在医院宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术126例患者的临床资料进行了回顾性分析，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月-2010年6月期间入院接受宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术老年患者126例，年龄60～77岁，平均年龄68.5岁。所有患者均已绝经。手术前B超表现均为阳性，95例表现为子宫内膜增厚10 mm以上，31例表现为宫腔内异常回声团。126例患者中单发子宫内膜息肉85例，多发子宫内膜息肉41例。息肉0.3～3.5 cm不等，均有蒂。所有患者均排除肝肾等重要脏器病变及生殖系统感染等手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术器械和设备 手术器械为LBD-2000型宫腔镜，灌流液为5%的葡萄糖(膨宫压力为100～130 mm Hg，流速为200～400 ml/min，电凝功率为80

W，电切功率为280 W)。膨宫液为5%葡萄糖液，以DU6型B超全程监控。

宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床探讨

【摘要】 目的 采用宫腔镜诊治子宫内膜息肉，探析其临床疗效。方法 对118例子宫异常出血患者采用宫腔镜检查，其中子宫内膜息肉46例，采用宫腔镜对其治疗并复查。结果 118例子宫内膜出血患者中，有46例子宫内膜息肉患者，占38.9%，采用宫腔镜治疗，所有复检病例手术顺利，且无并发症，治愈率高达91.3%。结论 子宫内膜息肉采用宫腔镜诊治，诊出率高，在其他药物的配合下，治疗效果显著，对治疗有积极意义。

【关键词】 子宫内膜息肉；子宫异常出血；宫腔镜

通过对我院118例子宫异常出血患者采用宫腔镜检查，发现宫腔镜对子宫内膜息肉诊出率高，采用宫腔镜检查后诊刮，并配合其他药物治疗，效果显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月——2012年5月我院共收治118例子宫内膜出血病例，年龄24-55岁，其中经量过多和阴道出血各73例、45例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉46例。

1.2 方法 采用xg-5型宫腔镜，sle-600型冷光源进行检查，其中以5%葡萄糖液作膨宫介质，宫腔压力为16-22kpa。检查一般在患者月经结束后3-7天进行，若患者出血较多，经消炎后可选择血量少时进行。镜下检查要全面窥视宫颈管和宫腔，检查确诊后才可进行手术治疗。

2 结 果 在本组118例子宫内异常出血病例中，采用宫腔镜诊断，其中子宫内膜息肉患者46例，多发性息肉患者36例，单个息肉患者10例。

46例子宫内膜息肉患者在宫腔镜下观察，发现在输卵管开口处有外观光滑、粉红色或黄白色柔软赘物突出，呈柳叶状或舌状，或从子宫壁任何部位向宫腔突出。有些患者镜下可见形态规则的小血管，息肉带蒂与子宫壁相连，并随膨宫液体的流动而摆动，子宫息肉直径在0.4-3cm之间。宫腔镜下进行诊刮术和活检，并将组织进行病例检查，结果显示子宫内膜息肉患者42例，宫腔镜检出率高达91.3%，其余子宫内膜单纯增生患者3例，粘膜下肌瘤患者1例。

当代医学２０１０年１ｌｊｑ第ｌ６卷第３２期总第２２３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．３２　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．２２３　ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１０．３２．０４５　宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床价值（附３９１例临床分析）　张建霞董伟妍　［摘要］　目的　探讨官腔镜诊治子宫内膜息肉的有效性。方法　回顾分析中国医科大学北京顺义医院妇科门诊２００７年１月－－２００９年１２７Ｊ共３９１例官腔镜术　前被诊断为子宫内膜息肉的患者行官腔镜检查的临床及病理资料。结果　ｊ９Ｉ例中，术后病理证实为子宫内膜息肉２９８例，粘膜下肌瘤４１例，子宫内膜增生症２ｏ　例，分泌期子官内膜１Ｏ例；增生期子宫内膜９例，恶性肿瘤５例，不全纵Ｎ５例，息肉样腺肌病５例；绝经前更容易发生子宫内膜息肉；有症状的子宫内膜息肉更容易　发生病理结果异常。结论　官腔镜下组织活检术及内膜息肉切除术是诊治子宫内膜息肉的金标准。　［关键词】　宫腔镜；子宫内膜息肉　子宫内膜息肉是生育期及围绝经期妇女的常见病，可表现为月　经异常或绝经后出血，也是导致不孕症的病因之一　。内膜息肉大多　是良眭病变，但也有息肉恶变或恶性肿瘤呈息肉状增生。传统的诊　断方法是诊断性刮宫，但漏诊率很高，近年来阴道超声的应用对诊　断息肉亦很有帮助，但它毕竟是影像学改变，有一定的局限ｌ生，而宫　腔镜既能诊断又能治疤并可避免刮宫可能遗漏的病灶。　１临床资料　１．１　材料与方法　２００７年１月－２００９年１２月我院妇科门诊宫　腔镜术前被诊断为“子宫内膜息肉”而行官腔镜手术者共３９１例，　其中３７ｌ例由阴道超声诊断，２Ｏ例由诊断性刮宫诊断。手术选用　Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的宫腔镜检查镜及治疗镜，术前６小时禁食水，　术前晚宫颈插管，术时行静脉麻醉镇痛。术中均用５％的甘露醇液　体作为膨宫介质。术后抗炎对症治疗２天。手术时先用官腔镜确定　息肉的大小、部位，官腔镜直视下用电切环自息肉根部将息肉切除　取出，再行刮除内膜，然后再插入宫腔镜复查，直到确认息肉已被　完全摘除。摘除的息肉和刮除的内膜都送去作病理组织学检查。　１．２发病年龄与临床表现　１．２．１　发病年龄　３９１例患者，年龄２０－７８岁，平均年龄　（４３．６０±１０．２０）岁。绝经前患者３１８例（８１．３３％），绝经后患者７３例　（１８．６７％）。５例癌症患者中年龄最４＂，２０岁，最大５９岁；ｌ例为绝经　前，４例为绝经后。　１．２．２　临床表现　３９１例患者中，３１８例绝经前患者中２７０例　（６９．０５％）表现为月经异常或阴道异常出血，ｌ１例主要表现为不孕，　７３例绝经后患者中４ｌ例（５６．１６％）有不规则出血，余无症状者是在　体检傲阴道超声检查时发现。　１．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计学分　析。计数资料比较采用ｘ　检验。Ｐ＜Ｏ．０５视为差异有统计学意义。　２结果　２．Ｉ　官腔镜检查及组织病理学结果　３９１例患者，１９例官腔　镜下未发现息肉，余均见有息肉样赘生物，息肉直径２－３０ｍｍ。病　理检查结果：２９８例（７６．２１％，２９８／３９１）为子宫内膜息肉（其中３例合　并子宫内膜单纯性增生，２例合并子宫内膜复杂性增生，６例合并　子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，６４例合并宫颈息肉）；黏膜下　肌瘤４ｌ例；恶性肿瘤５例（均为子宫内膜腺癌，术中均见到息肉样增　生）；息肉状腺肌病３例；５例不全纵隔；１０例为分泌期子宫内膜；９　例增生期子宫内膜，２０例子宫内膜增生症（其中４例单纯性增生，５　例复杂性增生，１１例不典型增生）。　妍）　作者单位：１０１３００　中国医科大学北京顺义医院妇产科（张建霞　董伟　２．２绝经前后病理结果比较３１　例绝经前患者中２５３例术后诊　断为子宫内膜息肉，占７９．５６％；７３例绝经后患Ｎ￣－４５例术后诊断为子　宫内膜息肉，占６１．６４￣／ｏ，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明绝　经前更容易发生子宫内膜　息肉；绝经前患者中１例诊断为子宫内膜癌，　占０．３１％；绝经后患者中有４例子宫内膜癌，占５．４８％，二者比较差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明绝经后患者如发现子宫内膜息肉或阴道异　常出血要引起重视，以除外子宫内膜恶性病变。　２．３有无临床症状与病理结果的关系３９１例患者有ｌｌ每床症状者　共２７０例，其中２２９例为绝经前患者ｌ表现为月经失调，４１例为绝经后患　者主要表现为阴道异常出血。这２７０例有临床症状者病理结果异常２４４　例（包括５例恶性肿瘤），占９Ｏ．３７％（２％／２７ｏ）。而另１２１例无临床症状者，　８６例病理结果异常，占７１．０７％（８６／１２１），二者比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０１），说明有症状者更容易发生病理结果的异常，对有症状的子宫　内膜．息肉要积　台疤宫腔镜手术能达到诊断和治疗的目的。　３讨论　子宫内膜息肉是一种赘生ｌ生病变，有恶变可能，药物治疗不敏　感。一经发现应尽早采用手术治疗。息肉可以单发，也可多发，小者　卜２ｍｍ，大者数厘米，可充满宫腔　。良性子宫内膜息肉可见于任何　年龄组，而绝经前更容易发生子宫内膜息肉（Ｐ＜０．０１），符合绝经前内　膜息肉由于雌激素作用而更趋活跃的结果。有些内膜息肉没有任何　症状，但中央部位含血管的大息　可造成月经过多，也可造成经期延　长、经间期出血、月经不规则或绝经后出血　。本研究中２７０例有临床　症状者，９０．３７％有病理结果异常，而另１２１例无临床症状者，仅７１．０７％　有病理结果异常（Ｐ＜０．０１），故有临床症状的内膜息肉更应重视。息肉　大多为良性病变，但也可发生恶变，癌和肉瘤也司呈息肉状，内膜过度　繁殖也可呈息肉状改变。本文有５例息肉合并内膜腺囊样或腺瘤样增　生，６例患者息肉合并有不典型增生，５Ｎ为恶性肿瘤，均见到息肉样　增生，其中４ｌ例绝经后出血者最后有４例病理诊断为子宫内膜癌，故　对绝经后出血合并有息肉者更应引起高度重视。本文６例息肉伴不典　型增生，５例恶性病变患者术中均见息肉样增生，５例恶性病变患者　均行开腹手术，ＦＩＧＯ分期均为Ｉ期（４例１ａ，１例Ｉｂ）。因此，官腔镜直视下　手术，确定病灶部位、大小、外观、范围，能准确获取病变组织，直观　准确的活检，明确官腔内的病变，避免了盲法刮宫术可能被遗漏的病　灶，特别是对恶性病灶呈息肉状突起更具意义。团　参考文献　［１］　夏恩兰妇科内镜学【Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００１：５５８—５６０　［】２　冯冲，邵敬於实用官腔镜学［Ｍｊ上海：上海医科大学出版　社，１９９９：６５　６７　嘲５　刘新民，万小平，宁玉琴现代妇产科疾病诊断与治疗【Ｍ］北京：人民　卫生出版社，１９９８：７４９　７５４　——６６——　≮　一躲　—　氍攀…ＣＩｉｌｌｉ　ｉｃ　一＿

第２９卷第１期　２００９年２月　赣南医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＡＮＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｉｆ．２９ⅣＤ．１　脚．２ｏｏ９　

宫腔镜手术治疗６Ｏ例子宫内膜息肉的临床分析　

张银彩　

（广州市南沙区黄阁医院妇产科，广东广州５１１４５５）　

摘要：目的：探讨采用官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果和手术安全性。方法：对６Ｏ例子宫内膜息肉　患者行官腔镜电切除术，术后定期随访。结果：采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，手术时间３Ｏ．２９±　０．５８ｒａｉｎ，出血量５０．４７±０．７８ｍｌ。术后月经量明显减少者５０例（８Ｏ．３％），无术中、术后并发症，降低了手术的风　险系数，随访无复发。结论：官腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的一种较好的手术方式。　关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜手术　．　中图分类号：Ｒ７１１．７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５７７９（２００９）Ｏｌ一００９４—０２　

子宫内膜息肉是妇科常见病之一，往往表现为　

月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道　

出血，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调　

性子宫出血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效，　

常因久治不愈或严重贫血而导致子宫切除。而作为　

微创手术的宫腔镜，可根据子宫内膜的形状、色泽、　

情况、血管分布等对子宫内膜息肉作出较为明确的　

诊断和治疗。对不同年龄、不同生育要求的子宫内　

膜息肉患者行宫腔镜下手术治疗，为子宫内膜息肉　

的治疗，提供了新思路。现将我院采用宫腔镜电切　

术治疗子宫内膜息肉的临床体会报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料２００４年１月至２００７年６月，我院　

共行宫腔镜检查２３０例，其中经官腔镜检查并经术　

后病理学确诊为子宫内膜息肉者６０例。年龄２２～　

６０岁，合并高血压病４例，糖尿病２例，有生育要求　

者１０例。　

１．２子宫内膜息肉诊断标准以《妇科内镜学》为标　

准…，官腔镜下子宫内膜息肉表现为子宫内膜表面