宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析

・２６６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．３　

宫腔镜下电切子宫内膜息肉３１例临床分析　

甘精华农文政　

（广西民族医院妇产科，南宁市５３０００１）　

【关键词】　子宫内膜息肉；官腔镜；内膜息肉切除术　【中图分类号】　Ｒ　６０８；Ｒ　７１１．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３－６５７５（２００８）０３－０２６６－０２　

子宫内膜息肉常引起月经过多、经期延长、不规则阴道流　

血、绝经后阴道出血、腹痛、不孕等临床表现。传统的诊断方法　

是Ｂ超检查、诊断性刮宫或子宫切除术后病理诊断，但漏诊率　

很高。随着官腔镜技术的开展，子宫内膜息肉的检出率越来　

越高，官腔镜作为一种检查和治疗手段已广泛应用于妇科领　域。现将我院经官腔镜诊断为子宫内膜息肉后行官腔镜电切　

术３１例的情况报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００７年５月至２００７年１２月我院妇产科门诊　

经官腔镜诊断为子宫内膜息肉患者３１例，均收入院进行官腔　镜下子宫内膜息肉电切术治疗，年龄２１～５６岁，平均３９岁，其　

中异常子宫出血１８例，不孕４例，无症状者７例，绝经后阴道　流液２例。所有患者均无手术禁忌证。　

１．２手术时间、术前准备及方法　手术时间一般选择月经干　

净３～５　ｄ。术前６　ｈ禁饮禁食；术前２　ｈ阴道后穹窿放置米索　前列醇４００　ｌａ，ｇ（对米索前列醇有禁忌证者，术前１２　ｈ宫颈插　

１６号尿管留置）；术前肌注鲁米那０．１　ｇ、阿托品０．５　ｍｇ。采用　

硬膜外麻醉。官腔镜器械采用美国史赛克宫腔电切镜。患者　

取膀胱截石位，术野消毒铺巾，扩张宫颈内口达１０号扩条，５％　

甘露醇溶液作为膨宫介质，膨宫压力设置在８０　ｍｍＨｇ以下，置　

镜后先探查官腔内息肉的部位、数量、大小，之后直视下用电　切环切除息肉的根部及基底部子宫内膜组织，电凝手术渗血　

创面。切除组织术后送病检。　

１．３诊断标准①官腔镜下见突出子宫内膜表面的有蒂、柔　

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷 第5期 •临床医学・35

的冬春季节［8-9］。本研究的结果显示，在这978例患者中， 第一季度入院患者的占比高于第二季度、第三季度或第四

季度入院患者的占比，P v0.05。这一研究结果符合呼吸系 统疾病好发于冬春季节的特点。本研究的结果显示，在这

些患者所患的呼吸系统疾病中，发病率居前六位的呼吸系

统疾病分别是AECOPD、社区获得性肺炎、肺癌+肺部占

位、自发性气胸、ARDS和支气管哮喘。这几种疾病在呼吸 内科均较为常见，且其均较为严重［10-11］o本研究的结果显示，

在这978例患者中，年龄三61岁患者的占比高于其他年龄

段患者的占比，P v0.05 ；年龄为41 - 60岁患者的占比高

于年龄为20 ~ 40岁患者的占比，P v0.05o从这些患者年 龄的分布情况来看，年龄越高的患者呼吸系统疾病的发病

率越高。这说明，呼吸系统疾病的发生率与患者的年龄呈

正相关［12］o从本研究中患者的治疗费用方面来看，肺部疾 病在各类呼吸系统疾病中的治疗费用相对较高。究其原因

主要是，肺部疾病患者的基数大，加之其病情较重，因此 其治疗费用较高。我院急诊抢救室为了应对呼吸系统疾病

的救治，常备的药物种类有17种，医疗器械有15种。通 过提前准备好各类急救药物和医疗器械，能保证每一位入

院的呼吸系统疾病患者都能得到积极、有效的治疗，从而

可最大限度地保障其急救效果，改善其预后［13-14］o综上所述，在我院急诊抢救室进行抢救的呼吸系统疾

病患者中，第一季度入院的患者最多，其所患的呼吸系统

疾病主要为AECOPD、社区获得性肺炎、自发性气胸、肺癌+

肺部占位、支气管哮喘、ARDS等，其中AECOPD患者和 社区获得性肺炎患者的治疗费用较高。

参考文献

［1］李凡，盛春风，高臻，等.呼吸门诊综合诊疗中心在慢性呼吸系 统疾病分级诊疗中的作用［J］.中国全科医学,2018,21(36):4493-4497.［2］ 王峰，郑忠辉，费广鹤，等.洪灾后呼吸系统疾病谱的变化分析［J］. 中华灾害救援医学，2019,7(3):138-140.［3］ 王憭瑶，李宣霖，王海峰，等.肠道微生物与呼吸系统疾病的相关 性［J］.中华中医药学刊,2019,37(8):1859-1861.［4］ 卢一，杨达性，齐栩.我国呼吸系统疾病负担状况分析［J］.中国卫 生产业,2019,16(20):3-7.［5］ 王敏珍，郑山，王式功，等.气温与湿度的交互作用对呼吸系统疾 病的影响［J］.中国环境科学,2016,36(2):581-588.［6］ 何铁飞，林志能.2004—2014年云浮市基层医院儿科呼吸系统疾 病谱分析［J］.泰山医学院学报,2016,37(6):665-667.［7］ 翟文慧，路晶凯，王伟，等.北京市PM2.5污染特性及对老年呼吸 系统疾病的影响［J］.中国老年学杂志,2015,35(1):210-21 1.［8］ 胡继宏，赵翊，靳利梅，等.不同季节主要空气污染物水平与 1 - 5岁儿童呼吸系统疾病住院率的相关性研究［J］.中国全科医 学 ，2018，21(6):665-669.［9］ 彭博，张鹏俊，吴司南，等.我国基层医疗卫生机构慢性呼吸系统 疾病管理现状研究［J］.中国全科医学,2018,21(13):1513-1520.［10］ 马洪群，崔莲花.青岛市大气细颗粒物对呼吸系统疾病患者住院影 响的病例交叉研究［J］.职业与健康,2017,33(7):961-964.［11］ 刘芳盈，姜雯珈，杜相学，等.2012年一2014年某市呼吸系 统疾病死亡的空间分析［J］.环境卫生学杂志，2017,7(3):188- 191，196，255.［12］ 路凤，刘娅，李小娟，等.大气污染对呼吸系统疾病门诊量影响的 病例交叉研究［J］.环境卫生学杂志,2017,7(5):408-412.［13］ 何晓庆，王小红，罗进斌.大气PM10与呼吸系统疾病死亡的关系 研究［J］.预防医学,2019,31(10):987-991.［14］ Dub e BP,Vermeulen F,Laveneziana P.Exerti ona］ Dyspnoea in Chronic Respiratory Diseases：From Physiology to Clinical Applica ti on.Disnea de esfuerzo en las enfermedades respira torias cr6nicas：de la fisiologla a la aplicacion clinica［J］.Arch Bronconeumol,201,53(2):62-70.

宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发效果分析

摘要】目的：分析宫腔镜电切术（简称TCRP）后不同方案预防子宫内膜息肉（简称EPS）复发效果。方法：选取2017年3月－2018年12月来院的120例EPS行TCRP治疗患者。随机分为A组和B组，均60例。A组行左炔诺孕酮宫内缓释系统（简称LNG-IUS）放置治疗，B组行优思明屈螺酮炔雌醇片（简称Des）口服治疗。对比复发率与疗效。结果：A组的总有效率为96.67%，B组为86.67%（P＜0.05）；随访6个月，A组的复发率为5.00%，B组为16.67%（P＜0.05）。结论：为EPS行TCRP治疗患者实施LNG-IUS放置治疗的效果显著，可减少复发，疗效确切。

【关键词】宫腔镜电切术；不同方案；子宫内膜息肉；复发；疗效

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）33-0048-02

EPS是临床妇科常见病，病因是子宫内膜长时间受雌激素影响，导致局灶性增生，主要症状为腹痛和子宫异常出血等[1]。其发病率为25%，需要进行手术治疗。TCRP是其理想术式，安全性高，术后恢复快。但仍存在较高的EPS复发现象。选取2017年3月－2018年12月来院治疗的120例EPS行TCRP治疗患者，旨在探究TCRP不同方案对EPS复发的疗效：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取来院的120例EPS行TCRP治疗患者。随机分为A组和B组，均60例。其中，A组年龄29～46岁，平均（35.15±1.22）岁；孕次为1～3次，平均（2.04±0.15）次；产次1～2次，平均（1.54±0.22）次。B组年龄28～45岁，平均（36.04±1.32）岁；孕次为2～4次，平均（2.51±0.05）次；产次1～3次，平均（1.76±0.15）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

中国现代药物应用２００９年４月第３卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡｐｐＩ．Ａｐｒ　２００９．Ｖｏ１．３．Ｎｏ．７　—７　ｄ　８Ｏ～１００　ｍｌ／ｋｇ・ｄ，＞７　ｄ　１００～１３０　ｍｌ／ｋｇ・ｄ，有发热、　呼吸急促、蓝光照射、腹泻酌情增加补液量，速度控制２～４　ｍｌ／ｋｇ・ｄ，急性出血期１～３　ｄ后，无胃肠并发症，给鼻饲、滴　管喂养或喂母乳。　１．２．４镇静抗惊厥重度窒息、确定颅内出血或惊厥新生　儿，首次给负荷量苯巴比妥１５　ｍｇ～２０　ｍｇ／ｋｇ，１２　ｈ后５　ｍｓ／　ｋｇ・ｄ连用３～５　ｄ。反复惊厥者可临时加用苯巴比妥８～　ｍｌ／ｋｇ・ｄ，或安定０．１～０．３　ｍｓ／ｋｇ，或水合氯醛４Ｏ～６０　ｍｓ／ｋｇ。　１．２．５控制出血维生素ｋ１５　ｍｇ，Ｑｄ，连用３　ｄ，止血敏　０．１２５　ｇ静脉注射或稀释后静脉滴注，Ｂｉｄ，连用３　ｄ，立止血　２．２５—０．５ｋｕ静脉注射，１～２次／ｄ，连用３　ｄ，出血量大、有贫　血、休克，可输鲜血或血浆７～１０　ｍｌ／ｋｇ・次。　１．２．６减轻脑水肿首次用２０％甘露醇０．５～０．７５８／ｋｇ，以　后用０．２５—０．５８／ｋｇ，Ｑ４～６　ｈ，颅内高压明显者加速尿１　ｍｓ／　ｋｇ次，根据病情延长间隔时间．颅内出血早期可用地塞米松　０．５～２　ｍｓ／ｋｇ・ｄ，１～２次／ｄ，连用３～５　ｄ。　１．２．７促进脑细胞机能常规使用能量合剂，ＡＴＰ、辅酶Ａ、　细胞色素Ｃ，止血剂使用２　ｄ后加胞二磷胆碱１２５　ｍｓ／ｄ，Ｑｄ，　加用或单用脑活素１～２　ｍｌ，稀释１０～２０倍后静脉滴注，１０　ｄ　为一疗程，２～３个疗程。　２结果　治愈１８例，放弃治疗２例，后遗症脑积水、脑瘫１例，癫　痫１例。　３讨论　３．１本组颅内出血主要是由缺氧引起，宫内窒息、产时窒　息、产后窒息为主要因素。其次是损伤性引起颅内出血。早　产儿、足月小样儿、过期产儿及巨大儿发生率较高。Ａｌ１．衄指　出出血发生在生发组织，该区存在纤维蛋白溶解亢进，有人　称生发组织为“不成熟血管丛”血管丰富、脆弱容易破裂　，　是早产儿颅内出血原因之一。Ｒｌａｕｓ提出由于早产儿缺乏血　・６３・　管自动调节，血压波动就可造成出血，因此从出生就开监护　和维持正常血压稳定，避免快速输液，高渗性药物，是预防颅　内出血的重要措施　。防止早产，加强围产期保健，提高产　科质量，是预防颅内出血的关键。早产儿、重度窒息等顷内　出血高危儿可预防性使用苯巴比妥、止血敏预防，减轻颅内　出血的发生。　３．２新生儿颅内出血诊断较难，易与肺部疾病及窒息相混　淆，窒息是发生颅内出血重要因素，产前、产程中窒息也可引　起羊水吸入综合征，两者症状、体征与颅内出血症状、体征有　相似性，再加之部分颅内出血的病例可无任何临床表现，致　使仅靠病史、体检，很难准确诊断。头颅ＣＴ、头颅Ｂ超可提　高本病的诊断水平，也是判断颅内出血患儿转归、预后的重　要手段　。建议对高危新生儿，如早产儿、巨大儿、急产、窒　息新生儿、头颅有产伤儿，条件许可常规进行头颅ＣＴ或：头颅　Ｂ超。　３．３新生儿颅内出血的治疗须及时、正确、综合治疗。良　好的护理、支持治疗，维持正常血压、血糖、血氧饱和度。颅　内出血的早期，应尽早控制出血、控制惊厥、减轻脑水肿。晚　期要促进脑神经功能恢复，营养脑细胞，肢体按摩、活动，功　能锻炼，智力教育。本病预后取决于患者病情轻重、抢救是　否及时、正确及是否全疗程。　参考文献　［１］赵祥文．儿科急诊学．人民卫生出版社，２００１：１８８．　［２］金汉珍．实用新生儿学．人民卫生出版社，１９９９：６３２．　［３］　Ａｌｌａｎ　Ｗｃ，Ｖｏｌｐｅｊｊ．Ｐｅｆｉｖｅｎｌｆｉｃｕｌａｒ—ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏＨ＿ｈａ昏ｅ・　Ｐｅｄｃｌｉｎ　Ｎｏｒ　Ａｍ，１９８６：３６，４７．　［４］　Ｋｌａｕｓ　ＭＨ，Ｆａｎｒｏｆｆ　ＡＡ・ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ－ｅｄ　３．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｍ　ｃｏｍｐ，１９８６：３６７．　［５］张家骧．新生儿急救学，２０００：６２１．　宫腔镜电切术治疗５５例子宫内膜息肉临床分析　邵连玉李瑞珊辛颖　【摘要】　目的探讨官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效。方法对宫腔镜确诊的５５例子宫　内膜息肉患者施行官腔镜电切术治疗，术后定期随访。结果５５例患者均顺利进行了宫腔镜电切术，手　术时间为１５～５０　ｍｉｎ，平均２５　ｍｉｎ。出血量１０～８０　ｒｎｌ，平均４４　Ｉｌ１ｌ，住院３—５　ｄ，术后随访１～１８个月，患　者满意率１００％。月经量减少者３８例，占６９．１％。无阴道不规则流血患者，至今无复发病历。术后没有　感染、大出血、子官穿孔、官腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症发生。结论官腔镜是确　诊子宫内膜息肉的有效检查方法，宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的较理想的手术方法。　【关键词】　官腔镜；电切术；子宫内膜息肉　子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶　性增生的良性病变。传统的诊断方法漏诊率高，宫腔镜检查　是能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方　法…，宫腔内病变成为直观、清晰的图象，可大大降低子宫内　膜息肉的漏诊率。宫腔镜电切术是一种微创治疗手段，能治　疗子宫内膜息肉。笔者对５５例子宫内膜息肉患者进行了宫　腔镜电切术治疗，现报告如下。　１资料与方法　作者单位：１５８４００黑龙江省虎林市人民医院妇产科　１．１临床资料５５例子宫内膜息肉患者，年龄２７－６６岁，生　育年龄４４例，绝经后１１例；单发息肉３２例，多发２３例。均　行宫腔镜检查，并按《妇科内镜学》中的标准　和术后病理　检查确诊。宫腔镜下可见子宫内膜息肉为自子宫内膜表面　突出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成，外表呈现细长　的圆锥形或卵圆形，表面光滑，常有血管，可为单发或多发，　有大有小。　１．２手术方法术前行常规检查与准备，术前３　ｈ阴道后穹　米索前列醇片４００　ｇ以软化宫颈或海藻棒术前３０　ｍｉｎ扩　宫，单发息肉切除根蒂后完整取出；