动火安全作业证

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动火安全作业证

动火级别: 动火证编号:

动火装置、设备部位及内容:

动火执行人: 动火监护人:

采样检测时间 采样点 分析结果 分析人

动火时间: 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

序号 动火主要安全措施 确认人签字

1 动火点周围(最小半径15m)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

2 作业人员安全防护用品配备齐全有效。

3 高处作业应采取防火花飞溅措施,大于5级风时禁止动火。

4 消除动火点周围易燃物。

5 电焊回路线应接在焊件上,把线不得穿过下水井或其他设备搭线。

6 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源的距离不得少于10m,两瓶距离不得少于5m。

7 现场配备消防水带( )根,灭火器( )台,水桶( )只,石棉布( )块。

8 其他安全措施

危害识别:

确认人签字:

动火作业单位意见 作业所在单位意见 安全部门意见 领导审批意见

审批人: 审批人: 审批人: 审批人:

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

动火前,岗位当班班长验票签字:

动火完工验收 年 月 日 时 分 签名:

注:该表为涉及该种危险作业时填写