眼科护理查房

探讨白内障围术期护理，解决手术前后 存在的问题，进一步学习白内障疾病的相关 知识，从而提高临床护理质量和理论水平。 患者：于永祥，男，59 岁，已婚 诊断：双眼老年性白内障 高血压

患者以“ 双眼白内障，高血压”为诊断2012年7 月 日 : 步入病房,主诉“双眼无痛明显性视力逐渐下降 2年”。体温： 脉搏： 呼吸：

血压： 眼科检查： 左眼视力 ,右眼视力 ,眼压：左 mmHg,右 mmHg，

双眼角膜光滑透明,结膜无充血,前房深浅正常。瞳孔 等大正圆直径约

mm,双眼晶状体浑浊,右眼浑浊明显， 双眼玻璃体浑浊。眼底隐约可见视网膜平伏在位,高 血压病史五年，自服 ，现血压 ，有磺胺药物过敏 史。入院后行各项检查,结果：各项化验检查结果均 正常,胸片无异常,心电图示正常。 于2012年7月 日在局部浸润和神经阻滞麻醉下 行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，今 天为术后第二日，术眼无痛，敷料洁整。 右眼视力： mmHg，右眼眼压 mmHg，，结 膜充血，角膜透明，前房深浅正常，右眼继 续给于抗感染对症治疗。 （1）潜在感染――与手术伤口有关。 措施:①监测体温每日4次。 ②局部滴含激素眼药水。 （2）有植入人工晶体脱位的危险――与缺乏预防知识 有关。 措施:①术后卧床休息1～2天。 ②避免头部碰撞与震动。 ③保证每日饮水1500ml～2000ml，帮助患者 进行床上活动，预防便秘。 ④避免低头、弯腰（如拾取地上物品或系鞋带）。 ⑤有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。 ⑥密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀， 以便及时处理。 (3)饮食护理（高血压病饮食宣教） 饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、 低盐（每

日食盐量控制在6克以内）、低脂 （脂肪供给40～50克／天）、低胆固醇饮食 （胆固醇应控制在300～400毫克／天）。 限制每日总能量摄入，建议多吃粗粮、杂粮、 多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物,保持 大便通畅,养成定时排便的习惯。 （1）术后避免重体力劳动3～6个月。 （2）避免剧烈运动、低头作业过久。 （3）保持心情愉快，定期门诊复查，有异 常及时就诊咨询。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 眼是视觉器官，包括眼球、视路、附属器 眼球 近似球形，正常成人前后径平均24mm, 水平径平均为23.5mm，垂直径平均为23mm 视路 指视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑 枕叶视中枢的传导径路； 附属器 对眼球起到保护、运动等作用，包括眼 睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶；

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ８期　３９７　

情景模拟护理查房在眼科护理中的应用　

成锦明　（盐城市一院五官科医院眼科，江苏盐城２２４００１）　体会　・护理・　

摘要：护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果及工作质量的重要方法，情景模拟护理查房因其生动性，趣味　

性和实用性，而更宜让大家接受。我们眼科通过实施情景模拟护理查房，提高了护士业务水平和护理操作技能，增强　

了护士长的管理能力，提高了护士的主观能动性和语言表达能力，提高了护理质量和病人满意度。　

关键词：情景模拟；护理查房；眼科护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１８．３１３　

０　引言　

护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果及工作　质量的重要方法，它能够解决护理工作中的难点问题，提　

高护士业务能力，全面考核护士素质，提高护理质量Ｉ”。情　

景模拟护理查房因其生动性，趣味性和实用性，而更宜让　

大家接受。特别是在全国大力开展优质护理服务工程的大　

环境下，认真落实责任制整体护理，更新服务理念，优化　

护理流程，护理查房不能再流于形式，２０１３年３月份我科　

组织了一次全院的情景模拟护理查房，现将具体的实施方　

法总结如下：　

１实施前的准备　

１．１选择病例　根据科室内的常见病及多发病，我选择了一例角膜溃　

疡病人，该病人的转归是患侧眼球摘除，这是角膜溃疡患　

者最严重的预后，同时也是一例器官摘除并且致残的手术，　

对病人的身体和心理都造成了严重的创伤，对我们护理工　作也提出了更高的要求，因此具有典型的临床意义和教学　

价值。　

１．２具体案例　周某，女，３９岁，患者一个月前无明显诱因下出现右　

眼疼痛，视物不见，病程中无头痛，恶心，呕吐，无眼球　

运动障碍，无眼部外伤史，自行使用消炎眼药效果差，现　

眼球突出影响美容，为求明确诊断，遂来我院治疗，诊断　

为：右眼角膜溃疡，右眼化脓性眼内炎，于２０１３年１月３０　

眼 科 实 习 生 护 理 查 房

时间：2010年 月 日

地点：张主任办公室

指导老师签名：

参加人员签名：

题目：一例年龄相关性白内障护理查房

概念

白内障是指晶状体浑浊。目前，白内障成为主要致盲性眼病之一，多在50岁以上的老人，是常见的后天性白内障。

解剖生理

晶状体透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体富有弹性，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩，增大，弹性逐渐减弱。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前囊比后囊厚约一倍。

病因和发病机制

可能与代谢，全身性疾病，辐射，外伤和遗传等多种因素有关。发病机制较为复杂，一般认为由氧化损坏引起：氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压增高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内

障；晶状体蛋白的氧化水解，糖化和脱酰氨作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。

临床表现

无痛性，进行性视力下降。严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等表现。皮质性白内障病程可分为四期：初期仅有晶状体周边部皮质浑浊，呈楔状，尖端指向中央，晶状体大部分透明；膨胀期浑浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状体有不均匀的灰白色浑浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时可见新月形投影；成熟期晶状体完全浑浊，呈乳白色，视力仅剩光感，虹膜投影消失；过熟期晶状体皮质溶解化变成乳状物，核失去支撑，随体位变化而变化，直立时核下沉视力提高，低头时核上浮，视力减退

相关检查

1．检眼镜或裂隙灯显微镜检查 散瞳后发现晶状体浑浊。

2．眼电生理及光定位检查 排除视网膜或视神经疾病。

护理业务查房记录

时 间：2016－05－20

地 点：眼科

主持人：张春叶

参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚 琼、彭 宏、戴红芳、

钟 筱、王 繁、余 悦、高 奕、朱 珠、向 琼、

周 芳、黄 丹、刘金华、刘亚庆

患者姓名：李菊秀

主要诊断：白内障

查房目的：掌握白内障病人的护理要点。

重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。

查房内容：

主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。

（一）病情汇报

余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求治，门诊以“白内障”收入我科。

（二）床边查体 查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。

（三）讨论

主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。

王繁：术前护理

1、心理护理

2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。

3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。

4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。

5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。

朱珠：Ｐ1有外伤的危险 与视力下降有关。

措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。

Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。