改良重睑成形术的临床效果

改良重睑成形术的临床效果

董子迎张磊朱绪国陈振雨

【摘要】目的探讨切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定在重睑成形术中的临床效果。方法选取行重睑成形术的美容就医者３０名，重睑成形术中将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定。对手术效果、满意度和并发症等进行评价。结果本组３０名美容就医者均手术顺利，平均手术时间（１．０±０．２）ｈ。术后５ｄ拆除上睑皮肤缝合线见切口愈合好，双侧重睑线对称、自然流畅。术后随访１～６个月，临床效果良好。结论切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定在重睑成形术简单易行，临床效果良好。【关键词】眶隔；眼轮匝肌；重睑成形术

ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄＤｏｎｇＺｉｙｉｎｇ，ＺｈａｎｇＬｅｉ，ＺｈｕＸｕｇｕｏ，ＣｈｅｎＺｈｅｎｙｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｅａｕｔｙＣｅｎｔｅｒ，Ａ｛ｌｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６０７１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｏｎｇＺｉｙｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｚｙ０６３３＠１６３．ｃｏｒｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒｔｏｆｔｈｅｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｃｕｌｉｍｕｓｃｌｅａｂｏｖｅｔｈｅｃｕｔｔｉｎｇｍａｒｇｉｎａｎｄｔｈｅｏｒｂｉｔａｌｓｅｐｔｕｍｆｉｘｅｄｔＯｐｒｅｔａｒｓａｌｆａｓｃｉａｉｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｓｅｌｅｃｔｅｄ３０ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓｅｅｋｅｒｓａｓｋｉｎｇｆｏｒｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄ．Ｗｅｆｉｘｅｄｔｈｅｐａｒｔｏｆｔｈｅｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｃｕｌｉｍｕｓｃｌｅａｂｏｖｅｔｈｅｃｕｔｔｉｎｇｍａｒｇｉｎａｎｄｔｈｅｏｒｂｉｔａｌｓｅｐｔｕｍｔｏｐｒｅｔａｒｓａｌｆａｓｃｉａｉｎｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｎｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｏｐｅｒａｔｅｄｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１．０±０．２ｈｏｕｒ．Ｆｉｖｅｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅｍｏｖｅｄｕｐｐｅｒｅｙｅｌｉｄｓｋｉｎｓｕｔｕｒｅａｎｄｏｂｓｅｒｖｅｄｔｈａｔｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｗａｓｇｏｏｄａｎｄｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄｌｉｎｅｗａｓｎａｔｕｒａｌａｎｄｓｍｏｏｔｈ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆ１ｔｏ６ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｉｓｍｅｔｈｏｄｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｐｒｏｄｕｃｉｎｇａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｅｙｅｓｈａｐｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｒｂｉｔａｌｓｅｐｔｕｍ；Ｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｃｕｌｉ；Ｄｏｕｂｌｅｅｙｅｌｉｄｂｌｅｐｈａｒｏｐｌａｓｔｙ

重睑成形术是美容外科中的最常见的手术之

一。传统切开法重睑成形术后重睑线变浅或消

失［１］。我们根据上睑的解剖特点，将切缘上方部分

眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定法应用于３０名行

重睑成形术美容就医者，观察此方法的术后效果及

美容就医者满意度，以寻求一种重睑成形术后效果

更为理想的手术方法。

资料与方法

一、临床资料

选取在２０１３年１１月至２０１４年１２月于日照市

人民医院美容外科和青岛大学医学院附属医院美容

中心重睑成形术的美容就医者３０名，均为女性，年

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０２９０．２０１６．０１．０１２作者单位：２６６０７１青岛大学附属医院美容中心［董子迎（现工作单位为山东省日照市人民医院美容外科）、陈振雨］；山东省日照市人民医院美容外科（张磊、朱绪国）通信作者：董子迎，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｚｙ０６３３＠１６３．ｃｏｍ・临床论著・

龄１８～３０岁，平均（２３．０±５．０）岁。同时进行内眦

赘皮矫正术者１５名。伴有轻度上睑下垂（上睑下垂

１～２ｍｍ，且提上睑肌肌力在４ｍｍ以上），同时进行提上睑肌折叠术者５名。

二、方法

１．术前准备：术前测量美容就医者血压均在正

常范围内。胸部Ｘ线平片、心电图均无异常。血常

规、出凝血时间、血糖等检查均无异常。美容就医者

取仰卧位，应用聚维酮碘溶液消毒术区３次，铺无菌

单。应用７５％乙醇将上眼睑皮肤脱碘后，应用亚甲

蓝于上睑设计切口线。在距上睑缘６～８ｍｍ设计

重睑线，于重睑线的最高点及两侧各１ｅｍ处做３个标记点。设计完毕后应用１％利多卡因＋１：２０００００肾上腺素局部浸润麻醉。

２．手术操作：沿亚甲蓝标示线应用１１号尖刀切

开皮肤及眼轮匝肌，将切口线下缘皮肤于皮下分离至睑缘，切除切口下方睑板前眼轮匝肌，保留睑板前

筋膜组织，注意勿损伤睑缘动脉弓。上睑眶脂明显

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增多者则打开眶隔切除部分眶隔脂肪，应用双极电

凝器充分止血。于重睑线的最高点及两侧各ｌｃｍ

处设计的３个标记点，应用６－０真丝缝合线将切缘

上方的眼轮匝肌近睑板部分的２／３、眶隔膜底部与

睑板前筋膜固定，必要时在最外侧的标记点外侧再

同样缝合１针，同时封闭打开的眶隔（图１，２）。应

用６－０尼龙线间断缝合切口上下缘皮肤。术中美容就医者应用０．９％氯化钠注射液１００ｍｌ＋醋酸去氨

加压素１６Ｕ静脉滴注，以减轻术中出血。伴有内

眦赘皮者，术中进行内眦赘皮矫正术；伴有轻度上睑

下垂者，术中进行提上睑肌折叠术。

３．术后处理：术后纱布覆盖上睑，稍加压力用胶

布粘贴以减轻创面出血，２４ｈ后去除敷料后可进行

正常的上睑活动。术后５ｄ内每天观察美容就医者

手术部位１次，如有异常情况及时处理。５ｄ后拆除

上睑皮肤缝合线。

４．术后评价：对手术效果、满意度和并发症等进

行评价。手术效果包括双侧重睑线是否对称及是否

自然流畅。满意度评价：术后随访１～６个月，医师

及美容就医者对手术效果的评价，包括满意、比较满

意和不满意。手术并发症包括上睑下垂、上睑闭合

不全及上睑外翻等。

结果

本组３０例美容就医者均手术顺利，平均手术时

间（１．０±０．２）ｈ。术后５ｄ拆除上睑皮肤缝合线见

切口愈合好，双侧重睑线对称、自然流畅。术后随访

１～６个月，医师及美容就医者均认为手术效果比较

满意（图３、４）。无上睑下垂、无上睑闭合不全、无上

睑外翻等手术并发症。讨论

重睑成形术是美容整形外科的最常见的手术之

一。近年来，重睑成形术的传统方法是将睑板前眼

轮匝肌和脂肪做完整切除使睑板完全裸露，靠重睑

线至睑缘的菲薄皮瓣与睑板发生病理性粘连而形成

重睑，而未将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前

筋膜固定，术后常常出现重睑线变浅、变窄等不理想

情况。切开法重睑成形术后重睑线变浅或消失，原

因为切开重睑皮肤与提上睑肌腱膜固定不牢，也

可能是肌下脂肪较多，未将其去除或去除量较少，致

皮肤与上睑提肌腱膜粘连不牢［１］。我们将切缘上方

的眼轮匝肌近睑板部分的２／３、眶隔膜底部与睑板

前筋膜固定，重睑线位置固定，因而重睑宽度能保持

长久、重睑形状能保持较长时间不变化。

眶脂肪囊后壁向前转折部与上睑提肌的下行纤

维融合为较致密的筋膜，称为联合筋膜。尹飞等口］通

过对睑板前联合筋膜组织的解剖学分析，发现联合

筋膜将外层的皮肤肌肉与深面的睑板粘连在一起，

起着上睑提肌与眼轮匝肌到睑板前各层组织的动力

传递作用。此分析进一步证实了将切缘上方部分眼

轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜用缝线固定的重睑成形

术具有更好的临床效果。

术中我们于重睑线的最高点及两侧各１ｃｍ处

共３个标记点将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑

板前筋膜固定后，这时重睑的形状已经确定口。４］。术

中将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固

定后，嘱受术者睁眼后可以观察到重睑形状是否理想、双侧是否对称，重睑形状若不理想则可以及时调

整。因此，通过将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑

图１将切缘上方的眼轮匝肌近睑板部分的２／３、眶隔膜底部与睑板前筋膜固定图２将切缘上方的眼轮匝肌近睑板部分的２／３、眶隔膜底部与睑板前筋膜固定示意图１为切口上缘２为切口上缘眼轮匝肌３为眶隔４为睑板前筋膜５为切口下缘．图３单睑美容就医者３Ａ．术前３Ｂ．术后１个月图４单睑伴左侧轻度上睑下垂美容就医者４Ａ．术前

４Ｂ．术后３个月

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板前筋膜固定的方式，可以获得良好的重睑效果。

将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜

固定，既能防止眶隔脂肪向重睑线下方突出而影响

重睑的形状，又能防止眶隔脂肪回缩致使重睑线上

方出现多余的皱褶而影响美观。重睑成形术后并发

症有多层重睑，原因为术中去除皮肤、眼轮匝肌后，

尤其将眼轮匝肌去除较多者，在缝合时，未将后退的

眼轮匝肌下拉缝合到切口处，则在睁眼时，可在重睑

线上方形成一皱襞，致多层重睑［５‘６］。我们在术中将

切缘上方的眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定，可以

避免多层重睑的形成。将切缘上方的部分眼轮匝

肌、眶隔膜底部与睑板前筋膜固定，必要时在重睑线

上设计的最外侧的标记点外侧再同样缝合１针封闭

打开的眶隔，这样可以封闭眶隔膜防止眶隔脂肪疝

出，同时也可以辅助重睑的形成。

术中将切口线下缘皮肤于皮下分离至睑缘，切除切口下方睑板前眼轮匝肌，保留睑板前筋膜组织。

这样可以减轻术后重睑线下方的组织臃肿，以利于

形成良好的重睑效果。而传统的手术方式是尽量去

除睑板前筋膜组织及剪除切口下方睑板前眼轮匝

肌，这样处理导致切口下缘皮肤与睑板形成完全粘

连，以致形成的重睑呆板如同植皮样改变。我们将

切缘上方的眼轮匝肌近睑板部分的２／３、眶隔膜底

部与睑板前筋膜固定，不需要通过术后重睑线下方

的皮肤与睑板的粘连的方式形成重睑，所以在切除

切口下方睑板前眼轮匝肌的同时保留睑板前筋膜组

织，这样有利于术后重睑线下方组织的血液循环和

淋巴回流，术后恢复加快。天然的重睑线睑下缘皮

肤与睑板间有一定的移动性，并有轻度的皮肤皱

褶口］。术中保留睑板前筋膜可以保持睁眼、闭眼时

重睑线以下的皮肤的移动性，这样更符合天然重睑

的特点。余萌等∞１在重睑成形术中离断眶隔与上

睑提肌腱膜的融合，将眶隔释放，去除疝出的眶脂，

眶隔膜断端下缘折叠、前置缝合于上睑提肌腱膜在睑板融合处，对１２５例实施重睑成形术，术后１～

３个月发现重睑弧度自然，并获得不同程度的上睑

提升效果。此报道说明眶隔膜断端的固定处理，对

术后重睑的形态发挥着至关重要的作用。

我们在固定时，缝线自眶隔膜底部深面进入，接

着进入眼轮匝肌深面于其上１／３与下２／３交界处穿

出后沿眼轮匝肌浅面下行，穿过眶隔膜底部浅面，再

穿过睑板前筋膜后，于眶隔膜底部深面将缝线打结

固定。这样将线结埋藏于眶隔膜底部深面，防止线

结外露。有２／３的眼轮匝肌被固定，重睑形状就能

确定，缝线也能避免过浅而外露。

我们采用将切缘上方的眼轮匝肌近睑板部分的

２／３、眶隔膜底部与睑板前筋膜固定的手术方式进行