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CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第7期血尿是指尿液中红细胞排泄超过正常，分为镜下血尿及肉眼血尿。
肉眼血尿是泌尿外科诊疗实践中最常见的临床表现之一。
多可据此寻找病因，甚至可以预测膀胱内血凝块能否形成，因此明确血尿的性状和程度，对泌尿系统疾病的诊疗有重要的临床意义。
目前，尚无统一对肉眼血尿量化的标准，缺乏一种直观评估血尿的工具，患者描述的血尿症状比较模糊，医护人员难以准确判断血尿的性状和程度，存在凭借经验的现象，缺乏具体科学的评估工具[1]。
通过使用纯血液与尿液滴定的办法制作不同浓度的血尿标本，据此制作成血尿程度比色尺，以肉眼血尿颜色量化评定血尿严重程度，让患者对着血尿程度比色尺相应的颜色或数字表达血尿的程度，帮助医护人员快速准确评估血尿的程度。
对于后续的治疗工作具有积极的指导意义，还可以在治疗过程中，持续动态评估血尿的转归[2]。
本次研究，我院泌尿科护理团队开展血尿程度比色尺的制作及在评估血尿中的作用[3]。
介绍血尿程度比色尺的制作原理步骤形成的效果图及在临床评估血尿的作用。
现报告如下。
制作方法设计及制作：在邵绍丰等研究的基础上[4]，进行加工改善，通过使用纯血液与尿液滴定的办法制作不同浓度的血尿标本，根据1L 新鲜尿液中红细胞的占比所显示的颜色而制作，分为0、1、2、3、4、5、6、7共8个色号，逐渐梯度递增浓度，颜色也随之加深，0为无色，血液浓度为0、1为淡黄，血液浓度为0.125%；2为微红，血液浓度为0.25%；3为淡红，血液浓度为0.5%；4为浅红，血液浓度为1%；5为鲜红，血液浓度为2%；6为深红，血液浓度为4%；7为暗血尿程度比色尺的制作及在评估血尿中的作用王小英霍斯文张文玲赖伟红何旋525200高州市人民医院，广东高州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.07.080摘要目的：制作血尿程度比色尺，应用于血尿患者的尿液观察及评估血尿程度，为病情观察及判断治疗效果提供科学依据。
泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。
除外科一般护理外还应注意：1 、鼓励病人多饮水。
但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2 、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3 次，每次30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
3 、准确记录出入量，分别记录日/ 夜尿量，定时测血压。
保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。
4 、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。
5 、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
6 、卫生宣教（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施，做好准备。
（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。
（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。
指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。
7 、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
危重疾病护理常规1 、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。
2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。
3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。
4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。
医院血尿患者的护理常规指新鲜清洁尿离心后尿沉渣镜检每高倍视野的红细胞超过3个。
或尿红细胞计数超过1万个/mL，或1h尿红细胞计数超过10万个，或12h尿红细胞计数超过50万，称为镜下血尿。
外观呈洗肉水样、血样、酱油色或有凝块时，称为肉眼血尿。
1000mL尿中含1mL血液，即呈现肉眼血尿。
（一）评估1.病因评估如下所述。
（1）泌尿系统本身疾病：如各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、肾结石、畸形、结核、肿瘤及血管病变等。
（2）全身性疾病：包括血液病（如白血病）、感染性疾病（如败血症、流行性出血热）、心血管疾病（如充血性心力衰竭）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）。
（3）泌尿系统邻近器官疾患：如盆腔炎、阑尾炎波及泌尿系统血管发生充血及炎症而出现镜下血尿。
（4）物理或化学因素：如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺类、吲哚美辛、汞剂、环磷酰胺等）、毒物、运动后等。
2.症状评估如下所述。
（1）多形性血尿、均一性血尿：无痛性的多形性血尿为肾小球源性，均一性血尿为非肾小球源性如结石、肿瘤、感染、外伤等，无痛性均一性血尿多见于肿瘤。
肾小球源性血尿红细胞分布曲线呈非对称曲线，而非肾小球源性血尿呈对称曲线，混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。
（2）伴随症状：伴尿路刺激征为尿路感染所致，伴肾绞痛多为泌尿系结石所致，伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球来源。
（3）血尿色泽：因含血量、尿pH值及出血部位而不同。
来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色较鲜艳。
来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗。
来自膀胱的血尿如出血较多时，可伴有大小不等的不规则状血块，肾、输尿管排出的血块呈长条状。
（二）护理措施1.休息血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
2.心理护理血尿时患者可极度恐惧，应向患者解释、安慰。
说明1000mL尿中有1～3mL血就为肉眼血尿，失血是不严重的。
必要时可服用苯巴比妥、西地泮等镇静安眠药。
儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。
查体:体温39°C,浅表淋巴结不大，咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息,保持室内安静,温度适中，通风良好,保持皮肤清洁，可用温热水擦浴(2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现,应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液（3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月,因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养,至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：(1)围生期维生素D不足(2）日光照射不足（主要的原因)（3)生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3)加强营养，保证足够奶量（4）及时添加转乳期食物（5)坚持户外活动（6)严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题:（1）营养失调:低于机体需要(2）有感染危险;与免疫功能低下有关（3）潜在并发症:骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2)补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。
（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6)健康教育三、患儿，女，胎龄35周,生后3天，体重2000克,今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：（1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因;(2）新生儿体温调节功能；(3）寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进(2)支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3)合理用药：有感染者选用抗生素。
观尿色知病情
经由小便知寒热明虚实
中医辨证论治，讲求望、闻、问、切，四诊合参。
而虚实寒热，除了可由望诊、闻诊、脉诊探索外，更可通过小便问诊来辨别。
1. 无色尿液：
当水喝太多时，会使得尿中尿色素的比例变小，尿色变淡，大眾则不必过分担心。
但若非因饮水过多的问题，则可能是尿崩症、糖尿病或慢性间质性肾炎的前兆。
中药可用『伏菟丹』治疗（菟丝子五钱，五味子、山药四钱，伏苓、石莲肉各三钱）。
2. 乳白色尿液：
若伴有排尿异常、腰痛、发热时，应怀疑是严重泌尿道感染、化脓，如肾盂炎、尿道炎、膀胱炎、肾结核等，均可使尿液呈现乳白色。
此种在中医属「膏淋」实证范畴，是由於溼热下注、阻滞络脉引起，治疗以清热利湿、分清泄浊為主，可用『治浊固本丸』治疗（黄莲、莲鬚各四钱，黄柏、益智草、缩砂仁、半夏、白伏苓各二钱，猪苓、甘草各五钱）。
3. 白色黏液状尿液：
由於男性尿道是精液与尿液的共同出口，所以成年男性偶尔会从尿道中排出白色黏液状的尿液，这是正常现象，不需多虑。
但若经常排出白色黏液状尿液，则可能是罹患前列腺炎、淋病、非淋菌性尿道炎等症，应及早就医治疗，否则易经由性交传染给配偶，引起生殖器官发炎，严重还可造成不孕。
小便呈白色黏液状，在中医属於膏淋虚证范畴，是由於肾虚不固，不能制约脂液而入膀胱随尿出。
治疗以补虚固涩為主，可用中药『膏淋汤』（取自张锡纯- 「医学衷中参西录」）治疗（党参、地黄各四钱，山药、欠实、白芍各五钱，龙骨、
牡蠣各三钱）。
4. 深黄色尿液：
食用大量胡萝卜、木瓜等食物，或维他命、中药大黄等药剂时，尿液顏色就会变深，只要停止食用即可恢复正常。
此症属於中医「热淋」范畴，是由於湿热蕴结下焦、膀胱气化失调所致。
治疗以清热利湿為主，可用『八正散』治之（车前子、瞿麦、梔子各三钱，木通、大黄各二钱，滑石四钱，甘草一钱）。
5. 棕褐色尿液：
一般严重烧伤、输错血型的血液、溶血性贫血、急性肾炎、急性黄疸性肝炎等患者，会排出如同酱油般顏色的尿液。
此种尿色在中医属於「劳淋」范畴，以小便不甚赤涩為主要临床表现，是由於脾肾两虚所致，以健脾益肾為治疗原则，可用『无比山药丸』（取自张锡纯 - 「医学衷中参西录」）治疗（山药、伏苓、泽泻、熟地各三钱，山茱萸、菟丝子、八戟天、杜仲、肉蓯蓉各二钱，牛膝、五味子、赤石脂各一钱）。
6. 红色尿液：
此种属於中医「血淋」范畴，若尿中有血或尿时夹有血块，小腹疼痛甚巨者，属实证，是因湿热下注膀胱、热盛迫血妄行所致；若尿色淡红，疼痛不甚者，属虚证，是因肾阴不足，虚火扰动阴血所致。
实证治疗以清热、凉血、止血為主，可用『小蓟饮子』合『导赤散』治之（生地八钱，小蓟、滑石五钱，木通四钱，竹叶、当归、山梔子各三钱，甘草梢二钱）；虚证以滋阴清热、止血為主，可用『知柏地黄丸』治疗（熟地黄八两，山药、山茱萸四两，泽泻、丹皮、伏苓各三两，知母、黄柏各三钱。
製成丸剂）。
7. 黑色尿液：
罹患急性血管内溶血，如恶性疟疾的病人，会排出黑色尿液；酚
中毒或罹患色素瘤、尿黑酸病时，也会排出黑色尿液。
中药治疗可用『止血粉』治疗（川贝一两、阿胶珠三两、三七粉五钱）。
8. 绿色尿液：
是因大量服用消炎药或尿内有绿脓桿菌滋生时，即会排出绿色尿液。
可用中药『小蓟饮子』治疗（生地七两，小蓟、木通、滑石各五钱，草蒲黄、淡竹叶、当归、山梔子个三钱，藕节四钱，炙甘草一钱）。
改善尿液排泄障碍之茶品：
1. 黑豆薏仁汤：薏苡仁、黑豆各约六钱、水煎服用、可平肝、疗肾水肿作用。
2. 翠玉五物汤：
材料：清华桂、黑豆、黑枣、冬瓜皮、黑糖各适量煮汤食用。
功效：有补肝增强肾功能之效。
另外，对於尿液排泄方面，经过临床实验证明，菟丝子、枸杞、白术、党参、山茱萸、生地、黄耆、元参、赤芍、川芎等等，皆具有增加肾血流量，改善肾臟功能，帮助尿液代谢、循环的作用。
虽然民间存在著丰富治疗肾疾的偏方，但不论是何种疾病，用药物之前，请一定要和合格的中医师諮询，以釐清病因，再根据不同的体质证状来用药，才不致造成健康上的遗撼。
