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心肺复苏术发展史回顾心肺复苏术，即Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)，是生命关键时刻的一项急救措施，已成为现代医学重要的领域之一。
下面将从历史、发展、技术等方面对心肺复苏术进行回顾。
一、历史早在公元前5000年，埃及人已经有过进行过人工呼吸和胸外按压的术式，但当时的技术还局限于简单的人工呼吸和肢体按压，并没有发展出专门的心肺复苏术。
直到20世纪初，心肺复苏术才开始发展。
20世纪50年代，牛津医生彼得.萨夫林发明了人工呼吸机，解决了呼吸困难的问题，随后又发明了CPR。
CPR的最初版本包括人工呼吸和胸外心脏按压，这是一种比较简单的技术，但是效果非常有限，并不能复苏绝大多数病人。
在60年代，美国中西部心脏外科医生詹姆斯·艾肯首次提出了现代CPR，通过建立心脏监护室并使用心脏去颤仪、心脏刺激器等医疗设备来恢复心跳。
此后，CPR技术不断被改进和完善，成为救治猝死患者一项重要的手段。
二、发展随着技术进步和心脏病的不断增多，心肺复苏术的发展也在不断加速。
目前，心肺复苏术已经从起初的“ABC”三步发展到现在的“CAB”四步，即：1.检查患者呼吸、循环系统是否正常。
2.如果患者没有呼吸反应，开始施行人工呼吸并进行心脏按压。
3.检查患者脉搏情况，如果没有脉搏则施行除颤操作。
4.如果患者没有脉搏反应，则开始注射心脏兴奋剂、行气管插管等进一步急救措施。
此外，CPR技术还涌现出了许多新的变体，如机械CPR、开放胸部CPR等，可以适应不同情况的急救需求。
三、技术心肺复苏术技术主要包括人工呼吸和心脏按压两部分。
人工呼吸分口对口、口对鼻、口对口加口对鼻等多种方式，现在常用的是口对口加口对鼻，呼气应花费1秒钟左右，观察胸壁有无晃动，再进行心脏按压。
心脏按压时要用手掌平放于胸骨下缘，以5cm以上的深度，按压频率在100-120次/分，每次压力应为合理的压力即可。
除了传统的口对口、口对鼻人工呼吸和手动心脏按压，机械心肺复苏术的应用也越来越广泛。
公元前3000年玛雅与印加人焚烧动物粪便使患者保持温暖，以期复苏公元前896年第一次用文字记载心肺复苏“以利沙上床伏在孩子身上，口对口，眼对眼，手对手。
既伏在孩子身上，孩子的身体就渐渐温和了。
”(旧约.列王记.IV)1530年鼓风法人们将炉火中的热空气通过扇鼓吹进患者口腔，这种方法沿用了近300年。
人们当时没有从解剖学的角度意识到复苏时需要将患者的颈部外伸以打开气道，因此复苏的成功率很低。
近代的复苏球囊正是由鼓风法演变而来。
1711年熏蒸法美国殖民者将烟草燃烧产生的热烟吹进患者的直肠，并有成功的案例，继而在1767年传入英格兰。
当本杰明.布罗迪爵士发现四盎司的烟草足矣毒死一只狗后此法即被废止。
1740口对口人工呼吸巴黎科学院正式推荐对溺水患者进行口对口吹气复苏。
1770倒立法当时欧洲最主要的死因是溺水，因此欧洲人采用了这种埃及人3500年前发明的复苏法：将病人悬吊起来，按压其胸部辅助呼气，然后施放压力辅助吸气。
1773滚筒法施救者将酒桶垫在病人身下来回滚动。
这个动作首先将空气从病人的胸腔中挤出，当压力消失后会自然地吸入空气。
这项操作从很多方面来讲都可谓是现代心肺复苏技术的鼻祖。
1778除颤概念的提出Goodwin和Kite提出窒息会导致心跳停止，并建议对此使用电击疗法(除颤)。
但当时的学者还没有意识到舌根阻塞气道的问题。
1803俄罗斯法俄罗斯法主张用冰覆盖病人的身体以降低新陈代谢。
遗憾的是，当时的医疗权威们并没有发现降温疗法的首要目标应该是脑部。
1812赶马法当时的急救员都在急救站配有一匹马。
溺水者从水中救出后即被抬到马背上，急救员随后即赶马上下海滩数个来回。
马背对病人的胸部不断地挤压和放松与复苏的效果类似。
1954口对口人工呼吸的普及早期的人工呼吸多被助产师用于复苏新生儿；美国政府在1950年开始进行大规模的公众培训，但仍缺乏有效的理论支持，直到James Elam在1954证明从施救者口中呼出的空气仍然可以满足复苏对象的氧需求；他和Peter Safar随后于1956年提出口对口人工呼吸的概念。
心肺复苏起源与发展心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）作为一种紧急救治措施，是应对心脏骤停与呼吸系统紧急状况的重要手段。
本文将从心肺复苏的起源与发展两个方面进行论述，以了解CPR的演变和其在医疗急救领域的重要性。
心肺复苏的起源可以追溯到18世纪，当时法国医师Dionis开创了心肺按压术。
他针对溺水者采用一种称为"Plaster of Paris"的方法，将患者挂起来进行反复按压胸部，以维持心脏功能。
虽然当时的方法并不科学，但这可以看作是对心肺复苏的初步尝试。
20世纪初，心肺复苏的概念由医学界进一步明确。
1903年，法国医生Faure在一次研究中指出应对麻醉过程中心脏停搏的方法，他建议保持气道通畅，对胸部进行按压，并通过口对口人工呼吸等措施尽快恢复患者的心跳与呼吸。
然而，直到20世纪中叶，心肺复苏的技术和方法才得以得到持续改进。
1954年，医学界采用了所谓的"闭式胸外按压术"，该技术由Kouwenhoven等医生提出。
闭合胸外按压术通过施压和松开患者的胸部来模拟心脏的收缩和舒张，从而维持血液循环。
这一技术被证明比之前的手动按压更为有效，成为心肺复苏的重要里程碑。
随着时间的推移，人们对心肺复苏技术的研究越来越深入。
20世纪70年代，外部除颤技术的出现进一步拓展了CPR的应用范围。
外部除颤是通过给予电流来恢复患者的正常心律，它在心室颤动和室速等心律失常的处理中发挥着关键作用。
如今，心肺复苏已经成为各种医疗急救和复苏中不可或缺的一环。
它在临床实践中证明能够提高心搏复苏的成功率，延长心脏骤停患者的生存时间，为进一步治疗争取宝贵的时间窗口。
此外，随着科技的不断进步，机械心肺复苏（Mechanical CPR）技术也得到了广泛的应用。
机械CPR通过使用机器设备进行自动按压，以提供更稳定、连续和标准化的心肺复苏，降低操作误差，并为医护人员提供更多时间和精力来处理其他急救任务。
心肺复苏术发展史回顾心肺复苏术（CPR）是一种急救技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下维持受害者的生命。
CPR的发展历史可以追溯到几个世纪前，经历了许多创新和改进。
本文将回顾心肺复苏术的发展历史，探讨其在医学领域中的重要性和影响。
古代心肺复苏术要了解心肺复苏术的发展历史，我们首先要了解古代对心脏骤停和呼吸停止的处理方式。
在古代，人们对突发的心脏骤停或呼吸停止的处理方式并不清楚，因此缺乏相应的急救技术。
古代医学中有一些涉及心脏骤停或呼吸停止的文献，但对于急救措施的描述并不详细，更多的是关于药物治疗或其他疗法的介绍。
心肺复苏术的现代起源可以追溯到18世纪。
在18世纪初，意大利医生安东尼奥·斯特罗蒂发明了一种称为“胸部冲击法”的急救措施，该技术是通过施加力量在受害者的胸部上进行按压，来促进呼吸。
虽然这种方法在当时还没有得到广泛接受和应用，但它为后来心肺复苏术的发展奠定了基础。
20世纪初，心肺复苏术开始受到更多的重视和研究。
在1911年，美国医生贝尔贡提出了利用人工氧气呼吸和间歇性胸部按压的方法来恢复呼吸和心跳。
他的方法被公认为是急救技术的重要里程碑，为后来的心肺复苏术奠定了基础。
心肺复苏术的完善和应用20世纪中叶，心肺复苏术经历了一系列的改进和完善。
在1950年代，美国外科医生彼得·萨夫尔发明了一种叫做“人工心脏按压术”的技术，即通过手动按压心脏来促进血液的流动，从而维持受害者的生命。
这种技术被证实可以在心脏骤停的紧急情况下挽救生命，成为现代心肺复苏术的基础。
20世纪60年代，心肺复苏术的应用范围逐渐扩大，并被推广到医学急救领域。
此时，医疗界开始推广CPR的指导原则和方法，以便普通人也能够掌握及实施。
此举使得更多的人有能力在突发心脏骤停或呼吸停止的情况下，为受害者实施心肺复苏术，挽救生命。
21世纪初，心肺复苏术继续迎来了新的进步和创新。
随着医学科技的进步，一些高级的CPR设备如自动体外心脏起搏器（AED）得到了广泛的普及和应用。
心肺复苏的基本原理与背景心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏和呼吸功能，挽救因心脏骤停而导致的生命危险。
它的基本原理是通过人工提供胸外心脏按压和人工呼吸，模拟心脏和肺部的功能，以保持血液和氧气的流动，维持重要器官的供氧供血。
心肺复苏的背景可以追溯到几个世纪以前的医学实践。
在古代，人们对心脏骤停的处理方式主要是通过外部刺激来刺激心脏。
例如，古希腊医生伊皮克拉底（Hippocrates）提出了一种称为“胸部跳跃术”的方法，通过跳跃或压迫胸部来刺激心脏。
这种方法并不是很有效，因为它无法提供持续的血液和氧气供应。
直到20世纪初，医学界才开始关注心脏骤停的处理。
1910年，美国医生乔治·克鲁特（George Crile）首次使用外部胸部按压来恢复心脏功能。
然而，这种方法并不被广泛接受，直到20世纪50年代，医学界才开始认识到心肺复苏的重要性。
心肺复苏的基本原理是通过胸外按压来模拟心脏的收缩，从而推动血液循环。
按压胸部时，应用适当的力量和频率，以确保心脏能够正常地将血液泵送到全身各个器官。
此外，人工呼吸也是心肺复苏的重要组成部分，通过给予患者人工呼吸，可以提供足够的氧气，以维持大脑和其他器官的正常功能。
心肺复苏的成功与否取决于多个因素，包括早期发现心脏骤停、及时开始心肺复苏、正确的胸外按压和适当的人工呼吸。
因此，心肺复苏的培训和普及对于提高心脏骤停患者的生存率至关重要。
近年来，随着技术的不断进步，心肺复苏的方法也在不断改进。
例如，自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）的出现，使得心脏骤停患者能够更快地得到电除颤治疗，提高了复苏成功的机会。
此外，一些新技术如机械胸外按压装置和呼吸机也在心肺复苏中得到应用，以提高复苏效果。
心肺复苏不仅仅是医护人员的责任，每个人都应该学会心肺复苏的基本技能。
心肺复苏起源与发展心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）是一种用于抢救停止心跳和呼吸的紧急医疗技术，它的起源与发展可以追溯到几个世纪前。
本文将为你介绍心肺复苏的起源、发展以及对现代医学的重要意义。
心肺复苏的历史可以追溯到古代。
在古埃及时期，医生们发现一种叫做"胸部按压"的技术可以恢复心脏跳动。
他们相信人体的心脏是决定生命的中心，通过按压胸部可以使心脏重新启动。
这种古老的方法虽然简单，但为心肺复苏的起源奠定了基础。
中世纪的欧洲，人们开始关注对病人进行人工呼吸。
法国医生André Cournand是第一位使用气管插管进行人工呼吸的医生。
他的研究为现代心肺复苏技术的发展奠定了基础。
20世纪50年代，美国医生Peter Safar和James Elam 发现通过人工辅助呼吸，可以维持病人的生命。
他们提出了一种叫做"口对口"的方法，即通过自己的口腔为病人进行呼吸。
20世纪60年代，心肺复苏的技术得到了进一步改进。
医生们开始注重胸外心脏按压的重要性。
这种方法可以通过按压胸部来推动血液循环，维持心脏的供血。
同时，人们也开始采用了电除颤技术来复苏心脏骤停的病人。
这种技术使用电击来恢复心脏正常的跳动。
在近年来，随着科技的不断发展，新的心肺复苏技术不断涌现。
例如，机械胸外心脏按压器的出现，使得医务人员可以更加稳定和持久地进行胸外按压，提高抢救成功率。
此外，自动体外除颤器（Automated External Defibrillators，简称AEDs）的普及使得普通人也可以在突发心脏骤停的紧急情况下进行心肺复苏。
这些新技术的引入为心脏骤停病人的抢救提供了更多选择，拯救了许多生命。
心肺复苏对现代医学的意义不言而喻。
心肺复苏技术的不断进步使得更多的病人得到了生的机会。
特别是在心脏骤停的情况下，迅速的心肺复苏可以大大增加存活率。
心肺复苏历史--人类自救的史诗
每一次医学技术的进步，都是突破了无数的反对和桎梏，甚至很多人为之付出生命。
回望历史，才能发现现实的苍白。
最早的心肺复苏追溯到1740年巴黎科学院建议对溺水者进行口对口复苏。
一个多世纪后1891年，弗里德里希·马斯医生是第一次记录在案的对病人的按压。
1903年乔治·克里尔医生第一次成功地使用胸外按压使病人苏醒。
1956年詹姆斯·埃兰和彼得·萨法尔医生创立了目前普及化的口对口复苏技术。
1958-1960年心肺复苏人体模特安妮被发明出来。
安妮模型
1960年心肺复苏走上历史正规。
1963年，心肺复苏被美国心脏协会采纳。
1966年第一份心肺复苏指南被提出。
1972年世界上第一个大规模CPR培训项目在西雅图启动。
2年内认证超过10万人。
1983年，美国心脏协会召开全国会议，为儿童和婴儿制定心肺复苏指南。
1990年AED开始在公共场所大面积铺设。
2005年，美国心脏协会心肺复苏教程让任何人在20分钟内学会心肺复苏术。
2023年美国心脏协会开始推行只用手的心肺复苏。
每次的一小步，都是挽救生命的一大步。
但是在中国，仍然难寻一台AED设备。
领导们仍以多一事不如少一事的态度逃避AED铺设。
我们离尊重生命还很远。
----photo by《AHA心肺复苏历史》视频。
心肺复苏的历史背景•现代心肺复苏始于20世纪60年代•曾召开过多次心肺复苏的国际会议•各国先后制定过多个心肺复苏指南——美国1974，1980，1986，1992——欧洲1992，1996，1998•于2000年，并命名为国际2000心肺复苏指南•最近一次制定2010年心肺复苏指南，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点概念(Concept)由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR）生与死的争夺战二、病理生理1.心搏停止的电生理学类型：根据心电图的表现心搏停止可分为三种类型。
（1）心室颤动54.2%（2）心室停顿29.8%（3）心脏电－机械分离9.2%2.心搏停止后器官组织的代谢变化：缺氧３～４min可导致不可逆的大脑损伤。
心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为5分钟。
一、病因及分类1.心源性心搏停止•猝死（Sudden death) WHO 6h•心搏骤停（cardiac arrest，CA）•猝死是指一个平时外观健康，或病情已基本稳定的患者突然发生“意想不到，非人为的”自然死亡(排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤引起的死亡)，大多数猝死发生在瞬间至一小时内。
•心源性猝死是因心脏原因引起的自然死亡。
•既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。
•2.非心源性心搏停止:脑出血、创伤、中毒、窒息、电击、溺水心脏猝死≠心脏骤停•心脏猝死者必然是发生在心跳呼吸骤停的基础上，并进入了生物学死亡期，不可能复苏存活•心脏骤停只是一种临床死亡状态，处在临床死亡期，只要在4～6min内进行有效的心肺脑复苏，则部分患者可以完全复苏存活。
但如未进行抢救或抢救不够及时，则这一部分病人在1小时内死亡，属猝死范畴维维安福三、临床表现与诊断•心搏停止的症状和体征包括：•1、心音消失；•2、大动脉脉搏触不到、血压测不出；•３、意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；•４、呼吸断续、叹息样，继之呼吸停止；•５、瞳孔散大。
“三失一停止”四、心肺脑复苏术•国际规范化心肺脑复苏术分为三个阶段：•基础生命支持basic life support,BLS•进一步生命支持advanced life support, ALS•延期生命支持prolonged life support,PLS（一）初级心肺复苏BLS定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧重要性：直接关系到心脏骤停的病死率和病残率最简单的方法往往是最有效的方法初级心肺复苏操作顺序•评估意识状态•启动急症医疗服务系统•心肺复苏的CABD——C: Circulation 人工循环——A: Airway 开放气道——B: Breathing 人工呼吸•_ D: Defibrillation 除颤判断病人反应的方法•拍病人肩膀问：“你还好吗？”•如果患者有反应但受伤或者需要医学处理：启动EMS（急救医疗服务系统），然后尽快返回，再次检查病人情况。
•病人无反应（只有一个救护人员时）：•对猝然倒地的成人患者：启动EMS•淹溺,窒息病人或者昏迷儿童, 应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
初级心肺复苏呼救:启动急诊医疗服务系统启动EMS系统(拨打急救电话120),取出AED, 回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。
初级心肺复苏C.人工循环(circulation)：胸外按压要求定位、姿势、手法正确•首先强调对于除外小儿、淹溺、窒息、呼衰的心脏骤停患者立即给予胸外按压。
•定位：术者用右手食指及中指沿肋弓向前正中线处滑动，直到剑突与胸骨体连按处，将中指置于此点不动，食指自然落在胸骨上，左手的掌根部沿胸骨自上而下滑动，直到碰到食指，食指上方的掌根部所接触的胸骨区即为按压点姿势：将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，手指交叉抬起。
抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
•患者应仰卧于硬板床或地上。
按压用力方式•㈠按压应平稳、有规律地进行，不能间断•㈡不能冲击式的猛压；•㈢下压及向上放松的时间大致相等；•㈣按压至最低点处，应有一明显的停顿；•㈤垂直用力向下，不要左右摆动；•㈥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力(1)按压:通气比例30∶2（无论单双人）(2)按压深度：成人5cm以上，5-13岁3cm, 婴幼儿：2cm。
初级心肺复苏胸外按压的有效标志：•缺氧情况明显改善；•瞳孔由大变小；•按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；•有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
A.开放气道•清除口腔异物和开放气道•开放气道的方法：仰头抬颌法，仰头抬颈法,托颌法（对于怀疑有头，颈部外伤的此法更安全）检查患者呼吸：一看二听三感觉（看患者胸廓是否有起伏，听呼吸音，用耳部感觉是否有气流)初级心肺复苏B.人工呼吸(breathing)：（１）口对口人工呼吸：频率为12—20次/分，吹气量800-1000ml。
超过1200ml 有肺泡破裂的危险（２）口对鼻人工呼吸（３）口对口鼻人工呼吸（婴幼儿）（4）面罩通气和高级气道通气人工呼吸有效的标志：①吹气时见胸廓抬起，呼气后复原；②患者气道阻力规律性升高；③听到或感受到呼出的气流。
初级心肺复苏注意事项：•进行5个循环的通气-按压后（2分钟），要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。
中断时间不要超过10秒钟。
•一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好初级心肺复苏D(defibrillation)自动体外除颤仪(Automated External Defibrillators, AEDs)早期除颤的理由•1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF)•2.电除颤是终止VF最有效的方法•3.随着时间推移成功除颤的机会迅速下降•4.短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏D(defibrillation)先除颤？先CPR?•倒地后如果没有实施CPR，每延迟1min，除颤所致的SCA患者的存活率下降7％- 10％.如果同时实施CPR则除颤每延迟1min存活率平均下降3 ％-4 ％.目击的SCA患者若及时实施CPR则电除颤能使其生存率提高2-3倍。
先除颤？先CPR？•儿童（1-8岁）：先CPR（2min/30:2×5），接好除颤以后除颤•成人（≥8岁）：•＜5min的猝死：先除颤•＞5min的猝死：先CPR（2min/30:2×5），接好除颤以后除颤•婴儿（＜1岁）：不适用AEDD(defibrillation)•操作顺序不能机械分割：•A→B →C → D-创伤、脑、肺等引起心脏骤停心源性猝死室颤：D→C →A →B•公众进行除颤可使除颤时间缩短至3－5分钟•使复苏成功率达49%－70％电量的选择•成人（≥8岁）：•单向波：一直使用360J•双向波：120-200J•儿童（1-8岁）：•第一次：2J/Kg•第二次：4J/Kg什么是双向波单向波技术•简单的说，双向波除颤能量的释放有正负两个波，而单向波则只有一个方向的波。
双向波除颤用较低的能量即可达到单向波较高除颤能量才能达到的除颤效果，这能减少除颤治疗对心脏的损伤。
除颤的要求•一次电击后立即行CPR, 2min/30:2×5次后检查心率，如有必要可再行电击。
每次电击前后均需做CPR生存链高级心肺复苏Advanced life support , ALS•初级心肺复苏的延续•除颤•给氧，通气和气道支持的辅助装置•循环辅助装置•药物治疗•复苏后治疗:为自主呼吸、心跳和脑复苏创造有利条件高级心肺复苏（ACLS）Airway口咽、鼻咽通气道－－解除舌后坠引起的气道梗阻高级心肺复苏（ACLS）气管插管⏹最有效最可靠的开放气道方法⏹优点：人工通气；防止误吸；便于清除气道分泌物⏹局限：只能由受过专门训练的人员进行高级心肺复苏（ACLS）：气道管理高级心肺复苏（ACLS）继续胸外按压、胸内按压、开放静脉通道、药物治疗、准备电除颤、体外起搏高级心肺复苏（ACLS）除颤指征：•室颤；•有血液动力学障碍的室速；•药物治疗无效的室速高级心肺复苏（ACLS）给氧，通气和气道支持的辅助装置•给氧: 心肺复苏时,应尽快给氧救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒高级心肺复苏（ACLS）：循环辅助装置、胸腹联和按压•高级心肺复苏（ACLS）：循环辅助装置、新实验性循环辅助装置药物治疗CPR用药目的：提高心脏按压效果，激发心脏复跳；提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注；降低除颤阈值，利于电除颤和防止室颤复发；减轻酸中毒和纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。
药物治疗给药途径：•若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏——缺点：药物到达中心循环的时间长——只可考虑肘前静脉或颈外静脉——药物应以弹丸式快速注射——注射药物后立即给20ml液体注入——抬高肢体10～20秒钟血流动力学稳定的单形室速•可首先进行药物治疗——应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂——利多卡因终止室速相对疗效不好——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮•可以使用电转复多形性室速•一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤•血流动力学不稳定者应按室颤处理•伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物——纠正电解质紊乱——静脉注射镁剂——异丙肾上腺素高级心肺复苏抗心律失常药胺碘酮：•促心律失常作用少•负荷量150mg，10分钟内注入。
需要时以后还可再用。
室颤抢救时可给300mg 静注•维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分•每日总量可达2g•主要副作用是低血压和心动过缓高级心肺复苏改善血流动力学的药物•利多卡因CPR时单纯依赖药物除颤恢复自主循环的可能性很小。
研究显示利多卡因降低室颤及室颤的再发生，但不利于除颤•目前不提倡将利多卡因用于预防和治疗无症状的心律失常加大了对胺碘酮的认识，几组研究表明胺碘酮有取代利多卡因的趋势高级心肺复苏改善血流动力学的药物肾上腺素：•机制：主要由于α肾上腺素能受体作用，β作用存在争议♣提高冠脉灌注压♣外周血管收缩，升高主动脉舒张压♣增加心脑血流♣增加电稳定：细颤变为粗颤提高自主频率电机械分离转为电机械藕联高级心肺复苏改善血流动力学的药物•肾上腺素1mg静脉推注每3分钟一次仍然是首选•新生儿心脏停搏大剂量肾上腺素有使颅内出血增加的危险高级心肺复苏改善血流动力学的药物加压素：•在药理条件下，高剂量的加压素是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，能升高血压、系统血管阻力•皮肤，骨骼肌，脂肪，脾，甲状腺血管对其最为敏感，胃肠道，冠状血管，脑血管也受其影响,肾脏是最少受累的内脏•在完整循环的动物模型中，加压素的半衰期是10～20min，长于肾上腺素的半衰期（3～5min）高级心肺复苏改善血流动力学的药物•血管加压素作为CPR时的一线药物对难治性室颤可能较肾上腺素好•2个计量（40单位/1个计量）的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，2种药物合用效果可能更好高级心肺复苏改善血流动力学的药物•阿托品对恢复自主循环未见有益，•对将要停博的缓慢心率每隔3-5min注射1mg，可能有效•剂量：1mg静注，无效时3–5min重复一次，总量<3mg高级心肺复苏改善血流动力学的药物❑碳酸氢钠❑适当应用可拮抗因心脏停搏导致的织织酸中毒，有利于➢降低室颤再发率➢扩充血容量，有利于组织灌注➢增加肾上腺素作用➢提高自主循环恢复率➢改善神经功能评分高级心肺复苏改善血流动力学的药物➢碳酸氢钠➢在CPR未获得有效通气或难以维持排出足够的CO2慎用、少用➢适用于有高血钾、代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒或苯巴比妥类药物中毒的心脏骤停有效➢对心脏停搏时间超过10min以上可能有益➢PH<7.0-7.2宜用➢PH>7.25时停用2010年ECC及CPR科学治疗推荐会议关于复苏后的亚低温治疗•心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗•中心体温控制在32--34℃，维持12¡ª24小时对患者有益•但应注意导致心律失常的发生•方法：静点30℃生理盐水，外用降温毯2010年ECC及CPR科学治疗推荐会议•复苏后心律失常的处理复苏后宽QRS或窄QRS快速心律失常胺碘酮仍是首选•复苏后镇静剂的使用镇静剂和肌肉松弛剂可能对CPR术后有利,但易引起呼吸道阻塞导致肺炎,建议镇静剂应间断使用,或12—24小时后停用延期生命支持1.对病因和复苏后机体情况的评估和判断2.以恢复功能和精神意识处理(humanmentation)复苏有效的指标1）瞳孔变化2）面色及口唇改变3）脑组织•开始恢复的征象：抽搐、肌张力、吞咽动作•自主呼吸脑复苏迹象：肌张力↑，自主呼吸、吞咽运动、昏迷变浅、开始挣扎4）心电变化2005年复苏指南修改•双向波除颤器120-200J•单向波除颤器选用360J除颤•实施单人或双人按压通气比为30：2•儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2•用低于正常潮气量及呼吸频率，可以使通气/血流比正常2005年复苏指南修改•确认了生命链－早识别（呼救）、早CPR、早电击、早作高级生命支持•呼吸复苏与循环复苏谁先？心博骤停（SCA）心室颤动（VF）人工呼吸不如胸外按压重要•对创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA等的发病机制主要由窒息引起，CPR时胸外按压与人工呼吸同等重要•电击除颤后仍需作CPR2010年复苏指南修改《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将抢救程序更改为CAB，突出了胸外按压的重要性，理由为：①心脏骤停80%以上由快速型急性心律失常所造成；②心脏骤停时，肺动、静脉存留的O2能提供机体几分钟时间用；③简、便、易操作，所以CPR以人工按压为先，以维持血液动力学稳定，但新生儿窒息、淹溺、呼衰除外。
