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美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南（2019）解读朱静吟，沈念慈复旦大学附属华东医院眼科，上海200040年龄相关性黄斑变性（age-related macular degene-ration,AMD ）是引起不可逆性严重视力损害的主要原因之一[1-3]，针对AMD 的治疗一直是国内外研究的热点。
21世纪初，AMD 的治疗由于抗血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF ）药物的应用取得了突破性的进展。
2019年，美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology,AAO ）关于AMD 的临床实践指南[4]（以下简称指南）重新对AMD 的疾病背景、治疗原理和治疗流程进行了归纳与总结，其建议均基于Cochrane 认证的可靠系统性综述。
本文对指南的主要内容及结论进行精简解读，以期为AMD 的临床诊治提供有效参考。
疾病定义AMD 是一种黄斑疾病，其特征包括以下1种或多种：（1）存在至少中型或更大的玻璃膜疣（直径>63m ）；（2）视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE ）异常，如色素减少或色素过多；（3）存在RPE 地图样萎缩（geographic atrophy,GA ）、渗出性或湿性脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization,CNV ）、息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vascula-pathy,PCV ）、网状假性玻璃膜疣或视网膜血管瘤样增生（retinal angiomatous proliferation,RAP ）以上任1特征。
指南中仍依照年龄相关性眼病研究（Age-Related Eye Disease study,AREDS ）[5]的标准，将AMD 分为4大类。
无AMD （AREDS 类别1）不存在或仅有少量玻璃膜疣（直径<63m ）。
单侧湿性年龄相关性黄斑变性患者对侧眼黄斑区神经节细胞-内丛状层厚度变化及其影响因素分析张丽君，李翔威，谭晓慧海南医学院第二附属医院体检科，海口570311摘要：目的 探讨单侧湿性年龄相关性黄斑变性（wetAMD）患者对侧眼黄斑区神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度变化并分析其影响因素。
方法 选取确诊的无其他眼部疾病的单侧wetAMD患者120例作为观察组，其中单侧典型脉络膜新生血管（tCNV）45例，另选取眼部检查正常的门诊健康体检者75例（75眼）作为对照组。
对所有受试者进行详细的眼科检查，并使用光学相干断层扫描（OCT）测定研究眼的视盘参数、GCIPL厚度和视网膜神经纤维层（RNFL）厚度。
采用单因素分析和多重线性回归分析评价单侧wetAMD患者对侧眼GCIPL厚度的影响因素。
结果 单侧wetAMD患者对侧眼和对照眼的GCIPL厚度分别为（79.02 ± 6.66）、（80.95 ± 6.42）μm，单侧wetAMD患者对侧眼的GCIPL厚度低于对照眼（P<0.05）。
单因素分析结果显示，年龄>70岁、吸烟、饮酒、合并糖尿病及tCNV的单侧wetAMD患者对侧眼GCIPL厚度较低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
多重线性回归分析结果显示，年龄>70岁（β=-0.198）、糖尿病（β=-0.200）和tCNV（β=-0.192）是单侧wetAMD患者对侧眼GCIPL厚度的影响因素（P均<0.05）。
结论 单侧wetAMD患者对侧眼GCIPL厚度降低与年龄>70岁、糖尿病和tCNV相关，可为分析wetAMD的临床进展提供重要线索。
关键词：湿性年龄相关性黄斑变性；视盘；单侧；相干光断层扫描；神经节细胞-内丛状层doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.017中图分类号：R774.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0070-04年龄相关性黄斑变性（AMD）是老年人群发生不可逆视力下降甚至丧失的主要原因之一，根据其病理改变可分为干性AMD和湿性AMD（wetAMD）两种［1］。
年龄相关性黄斑变性治疗药物临床研究技术指导原则2020年7月目录一、概述 (1)（一）背景 (1)（二）目的 (2)（三）适用范围 (3)二、AMD治疗药物临床开发的整体考虑 (4)（一）遵循以目标为导向的原则 (4)（二）进入临床试验的前提 (4)（三）临床药理学研究 (6)1. 首次人体试验 (6)2. 药代动力学和药效动力学研究 (7)（四）探索性临床试验 (9)（五）确证性临床试验 (10)三、临床试验设计的考虑 (11)（一）总体设计考虑 (11)（二）受试者的选择 (11)（三）对照的选择 (13)（四）再治疗标准的制定 (13)（五）研究周期和访视频率 (14)1. 研究周期 (14)2. 访视频率 (15)（六）疗效评价 (15)1. 探索性临床试验疗效指标 (17)2. 确证性临床试验疗效指标 (18)（七）安全性评价 (21)（八）补救治疗与合并用药 (22)四、中英文词汇对照 (23)五、参考文献 (25)一、概述（一）背景年龄相关性黄斑变性（Age-Related Macular Degeneration，AMD ）是引起严重的、不可逆性视力损伤的主要原因【1,2】。
该病可从早期AMD进展为中期AMD(Intermediate Age-Related Macular Degeneration，iAMD)，并最终进展为晚期AMD。
近十年来，AMD影响了全球大约30%的老年人，多发生于50岁以上人群，偶发于40-50岁人群。
流行病学调查显示，AMD致盲者约占全球盲人的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD 而致盲。
我国50岁以上人群早期AMD的患病率在1.7%-9.5%之间，晚期AMD的患病率在0.2%-1%之间【3,4】。
AMD患病率随年龄增长而增高。
人口老龄化将导致AMD患病率显著增加。
晚期AMD是一种严重疾病，临床迫切需要改善晚期AMD伴随的视功能损伤及延缓AMD进展的药物。
年龄相关性黄斑变性（AMD）年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD) 是一种获得性视网膜变性，通过非新生血管（玻璃膜疣和视网膜色素上皮异常）和新生血管紊乱（脉络膜新生血管膜形成）的形成导致严重的中央视力损害。
AMD严重影响患者的生活质量，尤其是老年人，这是一种导致失明的不可逆转的疾病，是全球第三大常见致盲性眼病，也是西方国家老年人不可逆转失明的最常见原因。
近年来，亚洲的AMD发病率也有所增加。
尽管AMD不是中国人视力丧失的主要原因，但随着人口老龄化加剧，AMD的发病率逐渐上升。
一项流行病学研究发现，中国发达城市的AMD发病率高达15.5%。
因此，对该病认识的普及，以及该病的诊断和治疗需要更多的关注。
什么是AMD?AMD是一种眼部疾病，会使您的中央视力模糊。
当衰老对黄斑造成损害时，就会发生这种情况。
黄斑是眼睛控制锐利、直视的部分。
黄斑是视网膜（眼睛后部的光敏感组织）的一部分。
AMD是一种常见疾病-它是老年人视力丧失的主要原因。
AMD不会导致完全失明，但失去中心视力会使你更难看清面孔、阅读、开车或做特写工作，如做饭或修理房子周围的东西。
AMD在某些人中发生得非常缓慢，而在另一些人中发生得更快。
如果您患有早期AMD，您可能很长一段时间都不会注意到视力丧失。
这就是为什么定期进行眼科检查以确定您是否患有AMD很重要的原因。
AMD非常普遍，报道显示美国有1100万人患有AMD。
晚期期AMD可能发生在一只或两只眼睛。
一只眼睛患有晚期AMD会使您的另一只眼睛患晚期AMD 的风险更高。
AMD的类型和阶段有哪些？AMD 有两种类型：干性和湿性。
大多数AMD患者患有干性AMD（也称为萎缩性AMD）。
这是黄斑随着年龄的增长而变薄的时候。
干性AMD分为3个阶段：早期，中期和晚期。
它通常在几年内缓慢进展。
晚期干性AMD没有治疗方法，但您可以找到充分利用剩余视力的方法。
如果您只有一只眼睛患有晚期干性AMD，您必须采取措施保护您的另一只眼睛的黄斑区视力。
年龄相关性黄斑变性的早期诊断及眼保健干预年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，简称AMD）是一种常见的眼科疾病，主要影响中老年人的视力，严重影响生活质量。
早期诊断和眼保健干预对于控制AMD的发展具有重要作用。
本文将探讨年龄相关性黄斑变性的早期诊断方法和眼保健干预措施。
一、早期诊断方法1. 定期眼底检查：眼底检查是诊断AMD的主要方法之一。
通过眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等技术，可以观察黄斑区的病变情况，发现早期病变的迹象。
2. Amsler格子测试：Amsler格子是一种简单易行的检查方法，患者可在家中进行。
该测试可以评估视力模糊、视觉变形等症状，及早发现AMD的病变。
3. 遗传检测：近年来，研究发现AMD与遗传因素密切相关。
通过进行与AMD相关基因的检测，可以评估个体患病的风险，提前采取干预措施。
二、眼保健干预措施1. 营养均衡：饮食中含有丰富抗氧化物质、维生素C、E、锌等的食物，如深色蔬菜、水果、鱼类等，对预防AMD有积极作用。
2. 不吸烟：吸烟是导致AMD发生和加重的危险因素之一。
因此，戒烟是预防和控制AMD的重要措施之一。
3. 减少眼睛疲劳：长时间的电子产品使用、缺乏休息和眼保健操等因素都会造成眼睛疲劳，增加患AMD的风险。
适当的休息和眼保健操有助于缓解眼睛疲劳，降低AMD的风险。
4. 定期眼科检查：定期进行眼科检查，早发现AMD的病变，采取相应干预措施。
5. 远离有害光线：长时间接触紫外线和蓝光对眼睛有伤害，会加重AMD的发展。
使用防护眼镜、避免直接暴露于阳光下等措施有助于保护眼睛健康。
总结：年龄相关性黄斑变性的早期诊断和眼保健干预对于预防和控制疾病发展具有重要意义。
通过定期眼底检查、Amsler格子测试和遗传检测等方法，可以早期发现AMD的病变。
同时，合理的饮食、不吸烟、减少眼睛疲劳、定期眼科检查以及远离有害光线等眼保健干预措施也可以降低AMD的风险。
年龄相关性黄斑变性健康教育年龄相关性黄斑变性(AMD)大多发生于50岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病[1]。
该病根据临床表现的不同分为萎缩型（又称干性或非渗出性）和渗出型（又称湿性或盘状黄斑变性）两种。
尤其是湿性AMD因中心凹下脉络膜新生血管（CNV）渗漏出血、视网膜色素上皮脱离,进而发展为后极广泛瘢痕,而使黄斑功能丧失殆尽。
近年来,随着我国人均寿命的延长及社会老龄化的到来,AMD的人数逐渐增多,已成为我国老年人的主要致盲眼病之一,威胁着老年人的视觉功能和生活质量。
对此,积极开展健康教育，使患者了解危害因素及其防范措施,增强自我保护意识极为重要。
现将我院健康教育体会报告如下。
1临床资料本组73例,均为我院2009年7月至2010年3月门诊就诊患者,其中男性41例,女性32例,年龄46-75岁。
经视力、眼底裂隙灯检查、眼底彩色照像及眼底荧光血管造影确诊为AMD者。
2方法健康教育方法均以个别健康教育为主,辅以疾病防治宣传资料。
3健康教育实施3.1疾病相关知识介绍针对老年患者这一特定人群的不同文化背景、受教育程度、生活习惯以及接受能力等进行一对一的个别健康教育方式,用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发生、发展、治疗及转归的相关知识,使其了解日常生活中可能存在的诱发疾病的危险因素及其防范措施,以提高患者的自我保健意识,科学健康用眼。
并向患者讲解每项检查的目的、方法、注意事项及其配合要点。
对患者的疑惑给予热情、耐心的解释,以缓解患者的焦虑、紧张心理,使患者树立信心,积极主动地配合治疗。
3.2危险因素防范指导3.2.1控制全身疾病糖尿病、心血管疾病为AMD的危险因素之一。
因此,应让患者了解全身疾病对发生AMD的关系。
指导患者科学的生活,养成良好的生活习惯,积极参加体育活动,维持平衡饮食,多食富含不饱和脂肪酸、高纤维、高蛋白的食物。
新鲜蔬菜水果选择抗氧化剂丰富的果蔬。
对糖尿病者应控制血糖于正常范围可延缓眼疾的发生及发展。
黄斑宁汤治疗年龄相关性黄斑变性的效果发布时间：2021-06-16T13:29:43.500Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：梁振华[导读] 目的：分析黄斑宁汤治疗年龄相关性黄斑变性的效果。
梁振华漯河中西医结合眼科医院河南漯河 462000【摘要】目的：分析黄斑宁汤治疗年龄相关性黄斑变性的效果。
方法：选择我院于2019年5月-2020年5月收治的64例年龄相关性黄斑变性患者，为所有患者使用黄斑宁汤进行治疗，观察患者的治疗总有效率。
结果：本此研究中所有患者实施黄斑宁汤治疗后，其中显效29例，有效31例，治疗总有效率为93.75%。
结论：为年龄相关性黄斑变性患者使用黄斑宁汤进行治疗，可以取得较好的治疗效果，能够有效促进患者的疾病恢复，值得大力推广。
【关键字】黄斑宁汤；年龄相关性黄斑变性；治疗总有效率年龄相关性黄斑变性好发于50岁以上的人群，通常情况下，会从患者的双眼先后发病或者同时发病，这会严重影响患者的视力，对患者的生活质量造成了极大的干扰[1]。
其中患病原理是由于患者的黄斑组织结构的衰老改变后导致的患病。
近年来，随着我国社会老龄化现象的日益严重，因此临床中年龄相关性黄斑变性的发病人群逐渐增多，成为了临床中的一种常见病[2]。
为了研究黄斑宁汤在治疗年龄相关性黄斑变性中的应用价值，本文对收治的64例患者均实施黄斑宁汤治疗，现做出以下报告：1 对象和方法1.1 对象选择我院于2019年5月-2020年5月收治的64例年龄相关性黄斑变性患者，其中男性患者35例，女性患者29例，年龄48-78岁，平均年龄（59.63±2.37）岁。
本次研究中所有患者知晓并且自愿签署了知情同意书，本院伦理会委员也批准了本次研究。
纳入标准：诊断为年龄相关性黄斑变性患者；自愿参加研究的患者。
排除标准：为糖尿病性、高血压性视网膜病变的患者；有精神病史的患者；有认知障碍的患者。
1.2 方法为本次研究中所有患者实施黄斑宁汤治疗，其中基方中包含山药、黄芪、茯苓、白术、女贞子、枸杞子、葛根、乳香、决明子各20g，三七10g。
雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的视力改善与黄斑形态学变化相关性分析目的分析雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的视力改善和黄斑形态学变化之间的相关性。
方法选取2014年1月～2016年2月在西安交通大学第一附属医院行雷珠单抗治疗的湿性年龄相关性黄斑变性患者43例（1眼/例）。
观察治疗前后最佳矫正视力（BCV A）、黄斑中心凹厚度（CMT）及黄斑病变面积。
分析视力改善与黄斑形态学变化之间的相关性。
结果治疗3个月后，BCV A升高字母数（8.93±5.70）个，CMT下降（115.35±56.24）μm，黄斑病变面积减少（2.04±0.65）mm2。
治疗3个月后，BCV A变化与CMT变化之间无相关性（r=-0.170，P>0.05）；BCV A变化与黄斑病变面积改变之间无相关性（r=-0.101，P>0.05）。
结论雷珠单抗治疗湿性AMD具有较好疗效，提高患者视力，改善黄斑形态学，视力改善与黄斑形态学变化之间无相关性。
Abstract：Objective To retrospectively analyze the correlations between visual acuity and macular morphology after ranibizumab therapy for the wet age-related macular degeneration. Methods From January 2014 to February 2016，43 patients （1 eye/case）of wet age-related macular degeneration treated with ranibizumab in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were selected. The best corrected visual acuity （BCV A），macular foveal thickness （CMT）and macular degeneration area were observed before and after treatment. Analyze the correlation between visual acuity improvement and morphological changes of the macula. Results After 3 months of treatment，the number of letters in BCV A increased （8.93±5.70），the CMT decreased （115.35±56.24）μm，and the area of macular lesion decreased （2.04±0.65）mm2. There was no correlation between BCV A changes and CMT changes after 3 months of treatment （r=-0.170，P>0.05）；there was no correlation between BCV A changes and macular lesions （r=-0.101，P>0.05）. Conclusion Ralmuzumab has a good effect in the treatment of wet AMD，improving vision and improving macular morphology，and there is no correlation between visual acuity improvement and macular morphological changes.Key words：Age-related macular degeneration；Ranibizumab；Best corrected visual acuity；Macular morphology年齡相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）是一种慢性进展性的视网膜退行性病变，是50岁以上人群中的主要致盲性眼病，预计到2040年全球患病率近3亿人[1]。
知信行护理联合共情护理对年龄相关性黄斑变性患者心理韧性、
治疗依从性及生活质量的影响
苏颖丽;韩英
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2023(30)1
【摘要】目的探讨知信行护理联合共情护理对年龄相关性黄斑变性(AMD)患者心
理韧性、治疗依从性及生活质量的影响。
方法将70例AMD患者随机分为对照组
与观察组。
对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予知信行护理联合共情护理,
比较两组的心理韧性、治疗依从性及生活质量。
结果干预后,观察组的心理韧性评
分高于对照组(P<0.05)。
干预后,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。
干预后,
观察组症状和视功能、身体技能、社会活动、心理状态评分均高于对照组
(P<0.05)。
结论知信行护理联合共情护理可改善AMD患者的心理韧性,提高其治
疗依从性和生活质量。
【总页数】2页(P87-88)
【作者】苏颖丽;韩英
【作者单位】郑州市第二人民医院眼底一病区
【正文语种】中文
【中图分类】R473.77
【相关文献】
1.协同护理模式对年龄相关性黄斑变性患者治疗依从性和生活质量的影响
2.协同护理模式对年龄相关性黄斑变性患者治疗依从性和生活质量的影响
3.协同护理模式对年龄相关性黄斑变性患者治疗依从性和生活质量的影响
4.知信行护理干预对年龄相关性黄斑变性患者负性情绪和生活质量的影响
5.知信行模式护理干预对痛风患者治疗依从性与生活质量的影响
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２８６６ 型 匡垫 生 旦箜翌鲞箜 ！ ！』 生： ： Ｚ墨 ： ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３ ６．２０１５．１８．０５２ ． ・护理研究・ 年龄相关性黄斑变性患者治疗依从性 相关因素分析
许雪妹张子扬 张垒郝佳颖 乔志燕 宋阿楠 【摘要】 目的分析影响年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｃｕｌａｒ ｄｅｇｅｎｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）患者治疗依从性的原因，探 讨护理干预对ＡＭＤ的影响。方法对２０１３年２月至２０１４年１０月在我院眼科门诊确诊的ＡＭＤ患者７８例随机进行 问卷调查。并将接受问卷调查的患者随机分为对照组和试验组，每组３９例。对照组只对其进行常规分诊及用药指 导。试验组除常规分诊用药指导外重点对其进行疾病相关知识与检查、治疗、预后等健康宣教。定期对２组患者进行 自制问卷调查随访，并对随访结果进行分析。结果 经济状况、护理干预及文化程度是影响患者治疗依从性的主要 原因。试验组６个月后（Ｐ＜０．０５），能够坚持应用阿姆斯勒（Ａｍｌｓｅｒ）进行自我检测，定期复诊进行光学相干断层扫 描、眼底血管荧光造影、吲哚青绿脉络膜血管造影等检查，出现脉络膜新生血管患者接受雷珠单抗球内注射依从性高 于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论门诊对ＡＭＤ患者进行护理干预能够大幅度提高患者治疗率，对提高ＡＭＤ患者生存质 量起到及其重要的作用。 【关键词】 年龄相关性黄班变性；护理干预；依从性 【中图分类号】Ｒ４７３．７７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１５）１８—２８６６—０３
年龄相关性黄斑变性又称老年性黄斑变性（ａｇｅ－ ｍａｅｕｌａｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）为黄斑区结构的衰 老性改变，主要发生在４５岁以上人群，是目前眼科老 年人主要的致盲眼病 。ＡＭＤ可分为干性黄斑变性 和湿性黄斑变性。湿性黄斑变性可造成不可恢复的视 力丧失。有文献报道＿２ Ｊ，８２％的成年人群对老年黄斑 变性不了解，误认为年龄是影响视力的主要原因。研 究显示，健康教育可以提高患者对疾病的认识水平，改 善心理状态，促进健康行为的发展，有利于患者的治疗 康复 Ｊ。本研究对２０１３年２月至２０１４年ｌ０月在我 院眼科确诊的ＡＭＤ患者随机进行问卷调查，并将调 查对象随机分为对照组和试验组。对试验组患者进行 护理干预，提高了ＡＭＤ患者治疗依从性，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１３年６月至２０１４年８月在 承德医学院附属医院眼科就诊符合１９８６年全国眼底 病学组制定的ＡＭＤ诊断标准的患者共７８例。对符合 标准的７８例患者由门诊护士对其进行一对一的问卷 调查，并按照自制评分标准对患者进行评分判断患者 依从性。将被调查的患者随机分成试验组和对照组， 每组３９例，干预组中，男１７例，女２２例；平均年龄 作者单位：０６７０００河北省承德市，承德医学院附属医院眼科（许 雪妹、张垒、郝佳颖、乔志燕、宋阿楠）；河北省承德市双桥区卫生局基妇 股（张子扬） 通讯作者：张子扬，０６７０００河北省承德市双桥区卫生局基妇股； Ｅ－ｍａｉｌ：８３４５８３７５＠ｑｑ．ｃｏｍ （６８±１５）岁。对照组中，男２０例，女１９例；平均年龄 （６４ ４－１４）岁。２组患者性别比、年龄比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 问卷内容根据ＡＭＤ治疗路径为基础来设计 本次调查问卷内容，包括：姓名、年龄、性别、学历、收入 状况、联系方式、确诊时间、复诊情况、治疗情况。 １．３ 护理干预内容对照组患者，门诊护士仅对患者 进行分诊和用药指导。对试验组患者在分诊的同时进 行护理干预。本研究获得本院伦理委员会批准。（１） 设立专门的责任护士，依据患者年龄、职业、文化程度、 家庭环境整理资料。为干预对象建立个人健康档案： 记录ＡＭＤ病情变化，具体内容主要包括视力变化、药 物过敏史、治疗经过、家族史及复诊情况等。（２）对患 者及家属进行健康宣教，主要采取集中培训，个别指导 的健康宣教方式。对来诊患者热情主动地介绍检查环 境和配合注意事项，消除患者的紧张感和陌生感。介 绍有关ＡＭＤ的发生发展、治疗及转归的医学知识。 耐心地对患者的疑问给予合理的解释，减轻患者对 ＡＭＤ有关问题的各种疑虑。根据不同文化层次、经济 背景的患者分别采用多种方式进行宣教（如：图片、图 书、宣传资料等）进行有针对性一对一的健康宣教。 同时针对老年人群的特点，采用温和、缓慢的语气，反 复多次的讲解直至患者完全接受为止。（３）为每个干 预对象设计符合个人情况的日常生活和饮食指导。 ＡＭＤ患者多为６Ｏ岁以上患者，饮食上应注意清淡，低 油低盐，补充维生素。日常生活中合理安排生活用品， 合理运动，生活上嘱家属尽量多陪伴，避免因视力低下 刚Ｅ医药２０１５年９月第３７卷第ｌ８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｓｅｐ Ｎｏ．１８ 带来的意外伤害。（４）对干预对象进行心理疏导，缓 解患者的不安情绪。长期的焦虑、心理压力可引起生 长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素大量分泌。 ＡＭＤ患者由于视力低下，生活不便，很容易出现焦虑 情绪。护士应鼓励患者主动提出自己的诉求，鼓励患 者扩大社交范围，增强患者战胜疾病的信心，使患者乐 观积极地配合治疗从而提高生活质量。（５）与患者及 家属建立良好的沟通，定期进行电话回访。及时获得 患者动态信息，取得患者及家属的信任，提高治疗的依 从性。 １．４随访内容分为４个主题：（１）是否按时服药； （２）是否定时复诊；（３）视力情况；（４）对年龄相关性黄 斑变性的认识程度及健康保健程度；（５）日常生活行 为；（６）是否已接受雷珠单抗球内注射。 １．５统计学分析应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，计数资 料比较，采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 ２．１ 影响ＡＭＤ治疗依从性相关因素 影响年龄相 关性黄斑变性患者治疗依从性的首要因素是经济状 况，其次文化程度及是否接受过健康教育。在被调查 的７８例患者中，年收入＞１００ ０００元的患者复诊率为 １００％；年收入５０ ００１—１００ ０００元的复诊率为 ９１．７６％；年收入２０ ０００—５０ ０００元复诊率为７１．１１％； 年收入＜２０ ０００元复诊率２２．２２％。在７８例被调查 的患者中，文化程度大学以上的复诊率为１００％；中学 文化程度的为８２．３５％；小学文化程度３８．４６％。男性 患者复诊率为７５．６８％；女性患者复诊率为５３．６６％。 见表１。 表１ 影响ＡＭＤ患者治疗依从性相关因素分析 相关因素 调查总数复诊例数（人）百分比（％） ２．２干预后２组依从性比较试验组比对照组按时 用药率高５６．５％；试验组比对照组定期使用Ａｍｓｌｅｒ高 ４１％；试验组比对照组雷珠单抗率高１２．７７％；试验组 比对照组ＯＣＴ、ＦＦＡ检查使用率高５９％。试验组各项 比值均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 见表２。 表２护理干预６个月后２组ＡＭＤ患者依从性比较 ｎ＝３９，例（％）
对照组ｌｏ（２５ ６）８（２０．５） １（１２．８） ９（８２．１） 堕墅望 ｌ墼： ２ 丝 ： ２ ： 丝ｌ丝： ２ 兰笪 竺：竺 三 ：旦 三２： 三 ：２
３讨论 随着我国人口老龄化不断加剧，ＡＭＤ发病率呈逐 年上升趋势，目前已跃居为我国第３大致盲原因＿４ Ｊ。 与之相对应的是国人对于ＡＭＤ的公共认知度还非常 低，即使是已经患病的人群对于ＡＭＤ的治疗、预后等 认识也并不深刻。ＡＭＤ的患者多数为老年人，部分老 年人片面认为年龄大视力减退是正常现象，对该疾病 认识不足，从而错过了最佳干预期。 本研究对７８例符合全国眼底病学组制定的ＡＭＤ 诊断标准的确诊患者进行调查研究发现：经济状况是 影响ＡＭＤ治疗依从性的首要原因，收人越高复诊率 越高，经济上的困难使得患者治疗持续性差，病情反 复，长期下去失去信心，这些特点造成患者的治疗依从 性差。有学者研究发现，经济收入与生活质量显著相 关，有固定收入的患者的生活质量明显高于无固定收 入的患者，同时费用的支付方式对其也有一定影 响 Ｊ。视功能损害的各种治疗给患者及家庭带来巨 大的经济负担。美国学者就视功能损害对经济的影响 进行了研究，结果显示：经济收人影响视功能损害的治 疗效果，进而对生活质量产生影响＿６ Ｊ。其次为患者的 文化程度，文化程度越高的患者对疾病的认识程度越 高，治疗的依从性也相应提高。再次为是否接受过健 康教育。我国关于ＡＭＤ的公共健康宣教还非常缺 乏。健康教育不仅应落实到住院患者，更应该加大门 诊患者及社区的宣传力度，做到早发现、早治疗，从而 提高患者的生存质量同时减轻患者的经济负担。随着 医学科学的发展以及医学模式的转变、健康教育的范 围和对象有了新的要求和特点。因此，做好眼科门诊 患者的健康教育能够大大提高ＡＭＤ患者复诊率和治 疗依从性。本研究发现，尽管经济状况是制约治疗依 从性的首要原因，但是有效的护理干预可以提高患者 对疾病的认知度 ｊ，从而提高治疗的依从性。 护士要通过合理的护理干预有针对性教会患者进 行自身健康管理。对群体或个人健康危险因素进行全 面管理，通过调动个人积极性，合理应用有限的资源实 现最大的健康效果。开展正确的健康管理可以达提高 健康生活质量，延长健康寿命，减少健康差距的目的。 河北医药２０１５年９月第３７卷第ｌ８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１５．Ｖｄ ３７ Ｓｅｏ Ｎｏ．１８ 有研究认为慢性疾病的自然进程是健康危险因素的长 期积累、叠加、协同的过程 Ｊ，有效的护理干预将延缓 这类疾病的进程机会 。为ＡＭＤ患者构建的健康生 活方式，可以延缓黄斑变性发生进程，采取有效护理干 预措施，从而抑制病程进展。脉络膜新生血管是影响 ＡＭＤ患者致盲的主要因素，从我们为期６个月护理干 预应用研究观察到试验组接受雷珠单抗进行球内注射 患者比例明显高于对照组。目前，公认对于治疗湿性 ＡＭＤ的有效方法是雷珠单抗的球内注射，抑制脉络膜 新生血管（ＣＮＶ）对视网膜造成的不可逆破坏¨…。雷 珠单抗是２００６年经美国食品与药品监督管理局 （ＦＤＡ）治疗脉络膜新生血管的药物。２０１２年经中国 国家食品药品监督局批准允许在我国进行玻璃体腔注 射治疗脉络膜新生血管的惟一药物。但由于价格昂贵 （单次注射１万元以上）成为患者治疗依从性差的主 要因素。以往认为进展期的新生血管性ＡＭＤ需要在 初始阶段每１个月注射１次并且连续治疗３次，但目 前也有学者研究表明，雷珠单抗的每１个月注射和按 需注射的效果无明显差异…。如果这一信息在进行 护理干预时能够及时提供给患者，必定能够减轻患者 在治疗阶段的焦虑状态，从而有效提高治疗的依从性。 我国还处于治疗ＡＭＤ的初始阶段，可采取多种 形式对公众进行疾病的科普宣传，例如：广播、电视、网 络等。另外，患者的治疗依从性与其所处的社会经济 地位有关¨ 。为患者规划良好的健康管理方法，建立 多元化健康档案和良好生活方式，养成科学用睛的良 好习惯，户外活动时尽量佩戴墨镜，防止强光直射眼 睛，观看电视和电脑应注意休息，观看４５ ｍｉｎ后应休 息１５ ｍｉｎ。饮食上要注意补充富含维生素Ｅ、Ｃ，如胡 萝卜、甘蓝、绿菜花、油菜等；多食用叶黄素和玉米黄素 含量高的食物，如菠菜、玉米、蛋黄和柠檬、芒果等，必 要时遵医嘱口服叶黄素类药物或保健品，均可降低 ＡＭＤ病程继续发展的风险。由于视力的下降以及 ＡＭＤ患者年龄相对偏高的原因，为患者的生活带来极 大不便，情绪上难免出现焦虑因素。护士不要忽视家 庭护理对患者的重要性。有研究把视功能损害眼病患 者心理社会适应初步界定为７个方面，即焦虑、抑郁、 自尊、自我接纳、归属感、态度、自我效力感和自我控 制。焦虑、抑郁是许多疾病共有的症状 。有学者在 研究视力缺失患者抑郁与心理社会适应间的关系时发 现适应越差，越易发生抑郁 。焦虑的心理疗法不仅 需要护士对患者的心理指导，还要求患者积极配合和 自我心理调理，更需要家庭护理＿１ 。Ａｍｓｌｅｒ方格表是 用于黄斑疾病早期诊断及随访的公认检查方法，可以 迅速而准确地查出中心视野的改变，掌握简单，携带方 便。把方格表放在视平线３０ ａｍ的距离，用手遮住一 只眼，另一只眼凝视方格表中心点。当凝视中心白点 时，发现方格表中心或其他白线出现弯曲、断裂或变 形，或方格部分位置出现模糊或空缺时提示黄斑区发 生病变，需尽快去眼科门诊就诊。 有效干预措施，可以抑制黄斑变性病程进展，延缓 病情的发展变化，使患者视力保持稳定，提高生活质 量。提高国人的受教育程度，扩大医保范围也将减轻 黄斑变性患者的经济负担。 参考文献 １黎晓新．普及推广“中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径”，规范 老年性黄斑变性的诊断治疗．中华眼底病杂志，２０１４，２９：３４１．３４２． ２ Ｓａｙｅｎ Ａ，Ｈｕｂｅｒｔ Ｌ，Ｂｅｒｒｏｄ ＪＰ．Ａｇｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｅｕ］ａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｖ Ｐｒａｔ，２０１Ｉ，６１：１５９－１６４． ３刘琪．医院开展健康教育的意义和方法．职业与健康，２００８，２４：１５７８— １５８０． ４李筱荣．中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径”解读．实用老年 医学，２０１４．２８：８７７．８８０． ５姜丽萍，翟佳，王爱荪．青光眼患者生活质量及其影响因素．中华护 理杂志，２００２，３７：８９４－８９６． ６ Ｆｒｉｃｋ ＫＤ，Ｃｏｗｅｒ ＥＷ，Ｋｅｍｐｅｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｏｎｎｏｍｉｃ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｖｉｓｕａｌ ｉｍ— ｐａｉｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ ｓｔａｔｅｓ．Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，１２５： ５４４－５５Ｏ． ７连玉，粱国丽，练秀芬．护理干预对复杂性视网膜脱离患者被动体位 依从性的影响．中国实用护理杂志，２０１０，２６：１ １２． ８ Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＫＡ，Ｂｒｉｔｔｏｎ Ｂ．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｅｌｅｈｅｓｌｔｈ ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｎ－ ａｇｅｍｅｎ．Ｎ Ｃ Ｍｅｄ Ｊ，２０１ｌ，７２：２１６． ９吴钢．健康与教育管理．江苏预防医学，２００５，１６：７５－７７． １Ｏ李勇，张晓川．玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗湿性老年性黄
