年龄相关性黄斑变性诊疗规范(2021年版)

年龄相关性黄斑变性（AMD）年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD) 是一种获得性视网膜变性，通过非新生血管（玻璃膜疣和视网膜色素上皮异常）和新生血管紊乱（脉络膜新生血管膜形成）的形成导致严重的中央视力损害。

AMD严重影响患者的生活质量，尤其是老年人，这是一种导致失明的不可逆转的疾病，是全球第三大常见致盲性眼病，也是西方国家老年人不可逆转失明的最常见原因。

近年来，亚洲的AMD发病率也有所增加。

尽管AMD不是中国人视力丧失的主要原因，但随着人口老龄化加剧，AMD的发病率逐渐上升。

一项流行病学研究发现，中国发达城市的AMD发病率高达15.5%。

因此，对该病认识的普及，以及该病的诊断和治疗需要更多的关注。

什么是AMD?AMD是一种眼部疾病，会使您的中央视力模糊。

当衰老对黄斑造成损害时，就会发生这种情况。

黄斑是眼睛控制锐利、直视的部分。

黄斑是视网膜（眼睛后部的光敏感组织）的一部分。

AMD是一种常见疾病-它是老年人视力丧失的主要原因。

AMD不会导致完全失明，但失去中心视力会使你更难看清面孔、阅读、开车或做特写工作，如做饭或修理房子周围的东西。

AMD在某些人中发生得非常缓慢，而在另一些人中发生得更快。

如果您患有早期AMD，您可能很长一段时间都不会注意到视力丧失。

这就是为什么定期进行眼科检查以确定您是否患有AMD很重要的原因。

AMD非常普遍，报道显示美国有1100万人患有AMD。

晚期期AMD可能发生在一只或两只眼睛。

一只眼睛患有晚期AMD会使您的另一只眼睛患晚期AMD 的风险更高。

AMD的类型和阶段有哪些？AMD 有两种类型：干性和湿性。

大多数AMD患者患有干性AMD（也称为萎缩性AMD）。

这是黄斑随着年龄的增长而变薄的时候。

干性AMD分为3个阶段：早期，中期和晚期。

它通常在几年内缓慢进展。

晚期干性AMD没有治疗方法，但您可以找到充分利用剩余视力的方法。

如果您只有一只眼睛患有晚期干性AMD，您必须采取措施保护您的另一只眼睛的黄斑区视力。

英文回答：As a result of the ageing of the population， the incidence of age—related yellow—coloured variability （AMD） as a disease affecting the eyesight of older persons is increasing。

In orderto regulate the process of treatment and improve its effectiveness， it is important to develop a guide to the treatment of yellow—stained transsexuals of age。

The updated clinical guidelines for 2022 will be updated in the context of clinical practice and the latest medical research， with the aimof providing clinical doctors with more scientific andprehensive advice。

In the process of development， care will be provided for individualized treatment programmes for different patients，taking into account such factors as the age of the patient， the stage of illness， his or her vision and the advantages and disadvantages of the various treatments。

视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径一、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺（TCD 编码：BYT080）。

西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性（ICD-10 编码:H35.351）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中国医学百科全书﹒中医眼科学》（唐由之主编，上海科技出版社，1985年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

2．疾病分型参照《眼科诊疗常规》（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年非渗出型：几乎总是双眼发病。

黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。

渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及／或色素上皮有浆液及／或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。

视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）临床常见证候：脾虚湿困证阴虚火旺证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合视瞻昏渺（TCD 编码：BYT080）和年龄相关性黄斑变性（ICD-10 编码:H35.351）的患者。

2．分型诊断属于渗出型年龄相关性黄斑变性的患者。

3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．住院前3个月接受过PDT、抗VEGF药物球内注射治疗患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

年龄相关性黄斑变性的诊疗新进展老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD）,即是在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管的退行性改变。

其特点是：玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮（RPE）异常和脉络膜毛细血管的地图样萎缩、新生血管性黄斑病变。

多见于50岁以上，女性患AMD危险性高于男性。

多与光暴露、吸烟、高血压、高加索种族等危险因素有关。

临床上笼统的将AMD分干性（萎缩性）与湿性（渗出性）两型，区别在眼底是否有出血渗出和水肿，如有为湿性，反之为干性。

AREDS有关AMD分型：1、无AMD：无或仅有很小的玻璃膜疣（直径小于63微米）;2、早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣，和少量中等大小的玻璃膜疣（直径63—124微米），或有RPE异常；3、中期AMD：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径大于125微米），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩；4、晚期AMD：累及黄斑中心凹的RPE和脉络膜毛细血管的地图样萎缩或有新生血管性黄斑病变（如脉络膜新生血管、视网膜神经上皮或RPE浆液性或出血性脱离、脂性渗出、视网膜下和RPE下纤维血管性增殖、眼底见盘状瘢痕）AMD临床表现：中心视力下降，视物模糊，视物变型，色觉异常，视野检查出现中心暗点，萎缩性AMD眼底检查见黄斑区散在大小不等黄白色玻璃膜疣，边界清晰。

根据玻璃膜疣大小分：硬和软疣，大小与视盘边缘的静脉血管直径（125微米）比较，小于63微米为硬疣，63—125微米可为硬疣或为软疣，大于125微米为软疣。

渗出性AMD眼底检查可见融合的软性玻璃膜疣以及深层和浅层的出血、渗出以及黄白色机化膜。

渗出性AMD均有脉络膜新生血管(CNV).根据荧光素眼底血管造影的表现，CNV分为典型和隐匿CNV。

68%隐匿性CNV 可以通过吲哚青绿造影（ICGA）来确定部位。

根据病变的位置可见CNV分为中心凹外（病变后极部至少距离中心凹无血管区200微米）、旁中心凹（病变后极部距离中心凹无血管区200微米内）、中心凹下（中心凹无血管区下）。

年龄相关性黄斑变性的早期诊断及眼保健干预年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，简称AMD）是一种常见的眼科疾病，主要影响中老年人的视力，严重影响生活质量。

早期诊断和眼保健干预对于控制AMD的发展具有重要作用。

本文将探讨年龄相关性黄斑变性的早期诊断方法和眼保健干预措施。

一、早期诊断方法1. 定期眼底检查：眼底检查是诊断AMD的主要方法之一。

通过眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等技术，可以观察黄斑区的病变情况，发现早期病变的迹象。

2. Amsler格子测试：Amsler格子是一种简单易行的检查方法，患者可在家中进行。

该测试可以评估视力模糊、视觉变形等症状，及早发现AMD的病变。

3. 遗传检测：近年来，研究发现AMD与遗传因素密切相关。

通过进行与AMD相关基因的检测，可以评估个体患病的风险，提前采取干预措施。

二、眼保健干预措施1. 营养均衡：饮食中含有丰富抗氧化物质、维生素C、E、锌等的食物，如深色蔬菜、水果、鱼类等，对预防AMD有积极作用。

2. 不吸烟：吸烟是导致AMD发生和加重的危险因素之一。

因此，戒烟是预防和控制AMD的重要措施之一。

3. 减少眼睛疲劳：长时间的电子产品使用、缺乏休息和眼保健操等因素都会造成眼睛疲劳，增加患AMD的风险。

适当的休息和眼保健操有助于缓解眼睛疲劳，降低AMD的风险。

4. 定期眼科检查：定期进行眼科检查，早发现AMD的病变，采取相应干预措施。

5. 远离有害光线：长时间接触紫外线和蓝光对眼睛有伤害，会加重AMD的发展。

使用防护眼镜、避免直接暴露于阳光下等措施有助于保护眼睛健康。

总结：年龄相关性黄斑变性的早期诊断和眼保健干预对于预防和控制疾病发展具有重要意义。

通过定期眼底检查、Amsler格子测试和遗传检测等方法，可以早期发现AMD的病变。

同时，合理的饮食、不吸烟、减少眼睛疲劳、定期眼科检查以及远离有害光线等眼保健干预措施也可以降低AMD的风险。

年龄相关性黄斑变性临床路径一、老年性黄斑变性临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为年龄相关性黄斑变性（或称老年性湿性黄斑变性）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：干性ARMD：起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。

湿性ARMD：患眼视力突然下降、视物变形或中央暗点。

2.眼底改变：干性ARMD：黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及地图样萎缩。

湿性ARMD：后极部感觉层视网膜下或视网膜色素上皮下暗红、甚至暗黑色出血，病变区可隆起。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为7-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H35.305年龄相关性黄斑变性疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；2.辅助检查：完善相关辅助检查。

（1）根据已有眼部辅助检查及视功能情况，选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、眼科B超、眼底照相、视觉电生理等；（2）病因排查:进一步行实验室、影像学、心电图等相关辅助检查以排查相关疾病。

（3）对于需要应用糖皮质激素者，进一步对患者进行相关检查评估。

（七）治疗方案与药物选择。

1. 针对病因治疗：高血压、糖尿病、动脉硬化、心血管疾病为常见的原因，根据病情及内科会诊意见调控血压、血糖、降血脂等；2.改善微循环治疗：给予全身及局部扩血管及改善微循环药物治疗；3.湿性年龄相关性黄斑变性必要时行眼底血管造影，根据情况进一步行眼底激光光凝治疗。

4.保护黄斑区治疗：给予营养组织神经类药物5.对症支持治疗：激素应用时补钙、护胃、补钾等药物（八）出院标准。

老年性黄班变性本病是以黄斑区脉络膜毛细血管萎缩或视网膜下新生血管形成为特点的、老年人常见的致盲性眼病。

分为干性和湿性两种类型。

类似于中医“视瞻昏渺”，有急性出血时亦可归之于“暴盲”。

多因肝肾两亏、气阴两虚、痰湿内聚等所致。

【诊断】1.年龄50岁以上，双眼发生对称性视力进行性损害，眼底后极部有多数黄白色大小不一、边界不很清楚的玻璃膜疣，或见地图状脉络膜视网膜萎缩灶，眼底其他检查均正常者，即可诊断为干性老年性黄斑变性。

2 .老年人单侧突发性视力障碍，眼底后极部有视网膜下新生血管及大范围的视网膜深层及浅层出血或伴有玻璃膜疣者，应考虑为湿性老年性黄斑变性。

眼底荧光血管造影对诊断本病有很大价值。

3 .注意与其他黄斑区新生血管膜疾病相鉴别。

如：中心性渗出性脉络膜视网膜病变、高度近视、外伤、弓形体病、血管样条纹等。

【治疗】一、辨证论治1.肝肾两亏年逾五旬，腰膝酸软，双眼视力进行性下降，眼底后极部有多数玻璃膜疣或地图状脉络膜视网膜萎缩灶，眼底其他检查均正常。

治法：补益肝肾。

方药举例：熟地黄、生地黄、当归、山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、菊丝子各12g,茯苓、泽泻、五味子、牡丹皮、赤芍各10g。

4 .气阴两虚年老体虚之人，突然视物不清，眼底黄斑区大范围暗红色出血，眼底荧光血管造影可确诊本病。

治法：益气养阴，和血明目。

方药举例：黄茂、党参、茯苓、山药、生地黄、熟地黄、山萸肉、龟甲、当归、牡丹皮、蒲黄、槐花、侧柏叶各10g,三七5g。

5 .痰浊内聚双眼视力渐降或单眼突然视物不清，眼底后极部玻璃膜疣融合成片，或见残留出血及大片渗出。

治法：化痰软坚明目。

方药举例：半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲各IOg,石决明、牡蛎、龙骨各20g,赤芍、蒲黄、三七、山楂各5g。

二、中成药石斛夜光丸每次3g,每日2次。

三、针灸疗法常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子醪、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。

每次局部取2穴，远端取穴，中刺激，不留针。

老年性黄斑变性临床表现及治疗方药临床表现老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是局限于黄斑区的一种退行性病变。

是老年人致盲最常见的原因之一。

其发病原因尚未明了，可能与遗传因素、环境因素、慢性光损伤、营养失调等因素有关，也有人认为是多种因素复合作用的结果。

根据临床和病理表现，本病分为萎缩型和渗出型两种：①萎缩型：患者多在45岁以上，双眼同时发病，视力缓慢减退。

眼底见黄斑区色素紊乱，中心凹反光减弱或消失，后极部可见黄白色硬性玻璃膜疣。

后期黄斑区RPE萎缩，出现金箔样反光。

视野检查可见绝对性中心暗点。

眼底荧光血管造影在玻璃膜疣及色素脱失处呈窗样缺损的强荧光，晚期脉络膜毛细血管层萎缩而表现出低荧光。

②渗出型：其特点为黄斑区有脉络膜新生血管形成。

常双眼先后发病，视力下降急而显著。

早期见黄斑区有边界不清、色暗、互相融合的软性玻璃膜疣。

随着病情发展，黄斑区出现渗出和视网膜色素上皮、神经上皮的盘状脱离，并可发生视网膜下出血和视网膜出血。

在渗出、出血吸收后，黄斑区可见机化的盘状瘢痕。

眼底荧光血管造影可见视网膜下新生血管及荧光素渗漏，同时可见出血性遮蔽荧光。

老年性黄斑变性由于病因尚不够明确，除一些支持疗法外，目前尚无特效药物。

有脉络膜新生血管者可试用激光光凝、激光透热及光敏化治疗。

部分病人可行玻璃体切割手术，取出视网膜下的新生血管膜。

本病属于中医学“视瞻昏渺”的范畴。

其发病与肝、脾、肾三脏的功能不足密切相关。

肝肾虚损，目失所养；脾虚气弱，痰湿内聚；肝郁气滞，脉络瘀阻均可导致本病的发生。

治以滋补肝肾，滋阴降火，健脾益气，化痰利湿，活血化瘀为法。

治疗方剂1．杞菊地黄丸（汤）【组成】熟地15g，山萸肉lOg，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，枸杞子12g，菊花10g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功能】滋补肝肾，益精明目。

【主治】老年性黄斑变性证属肝肾阴虚者。

全身伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌苔薄，脉细弱。

年龄相关性黄斑变性的预防与治疗一、引言年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种常见的老年眼科疾病，主要影响眼球黄斑区域，导致中央视力逐渐丧失。

随着人口老龄化的加剧，AMD的发病率也呈现上升趋势，给社会和患者带来了严重的健康和经济负担。

本文旨在探讨年龄相关性黄斑变性的预防与治疗方法，帮助患者提高生活质量并延缓疾病进展。

二、预防措施1. 饮食调整饮食对于预防AMD至关重要。

建议合理摄入富含抗氧化剂和维生素的食物，如花生、核桃、红椒、菠菜等，这些食物有助于清除自由基，减轻视网膜细胞的氧化损伤。

此外，限制高脂肪和高胆固醇食物的摄入对于维护视网膜健康也非常重要。

2. 戒烟和限制饮酒吸烟和过量饮酒是引发AMD的危险因素之一。

尼古丁和酒精对视网膜细胞有直接的毒性作用，会加速黄斑区域的损害。

因此，戒烟和限制饮酒对于预防AMD具有重要意义。

3. 视力保护长时间盯着电子屏幕和频繁暴露在强光下会使眼睛疲劳，增加患AMD的风险。

为了保护视力，建议使用护眼屏幕、适当调节屏幕亮度、定期进行眼部放松运动，并避免长时间暴露在阳光下，特别是在强烈的阳光下。

三、治疗方法1. 药物治疗目前，抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物是AMD最主要的药物治疗方法。

这类药物可以抑制黄斑区域异常血管生长，减轻视网膜水肿，改善视力。

常用的抗VEGF药物包括阿昔单抗（ranibizumab）和贝伐单抗（bevacizumab）。

药物治疗需要经过眼科医生的专业指导和规范管理。

2. 护理和康复训练针对AMD患者的症状和视力损害，可以进行视觉康复训练和护理。

比如通过荧光素眼底照相等技术进行诊断，制定个性化的康复方案。

视觉训练可以通过锻炼其他视觉细胞的功能来提高患者的整体视觉能力。

3. 手术治疗对于某些不适合药物治疗的严重AMD患者，可考虑接受手术治疗。

手术治疗包括视网膜激光治疗和视神经膜移植等方法。

治疗的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议做出决定。