【传染病学】流行性感冒

（二）抗病毒治疗 抗流感病毒药物治疗只有早期使用，才能取得 最佳疗效。 1.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺、金刚乙胺 作用:阻断病毒吸附宿主细胞,抑制病毒复制 成人 200mg/d，bid 疗程3-4d 老年人 100mg/d，bid 疗程3-4d 儿童 4-5mg/kg/d bid 疗程3-4d
副作用:头晕、失眠、共济失调 金刚烷胺、金刚乙胺慎用： ◆老年人及有心血管硬化者慎用 ◆孕妇及癫痫病史者慎用 ◆因有中枢神经系统的副作用
九.预防
（一）疫情监测： ◆世界卫生组织流感协作中心经常掌握世界各地 流感流行疫情与病毒变异， ◆每年2月在疫情公报上公布下一年度流感疫苗抗 原成分建议。
（二）控制传染源 ◆病人须隔离至主要症状消失，1周时间 ◆预防流感的传播要树立一种“隔离意识”，得 流感后不提倡“带病工作”，而医生也应积极 地说 服流感患者在家休息。
2. 轻度上呼吸道卡他症状： ◆咽干、咽痛、轻度鼻塞、流涕、眼球结膜炎 时，还会出现眼痛、流泪、怕光。 3. 部分病人 ◆可出现腹泻：水样便 ◆口唇部还可出现单纯疱疹 病程短： 一般4-7d 少有超过1周者
（二）轻型流感
◆急性起病 ◆轻到中度发热 ◆全身症状轻 ◆呼吸道症状轻 2-3天内自愈。
(三) 肺炎型流感 重型: ◎初起病时象典型流感，1-2d后出现: ◎高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血， ◎双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。 ◎血白细胞计数低，中性粒细胞减少。 ◎X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。 ◎患者可因呼吸及循环衰竭而死亡。 ◎病程可长达3～4周
（四）保护易感人群： 1.药物预防 ◆金刚烷胺：甲型 100 mg，bid 连服10-14d ◆奥司他伟：甲、乙型 成人 75mg qd 7d
◆在甲型流感暴发后对易感者可考虑预防应用， 对象是： ◇老年人（特别是生活在福利院的老年人） ◇慢性心、肺、肾疾病患者 ◇免疫抑制药应用者 ◇住院病人及医务工作者
格林-巴利综合征 ： 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病变 ◇先有两下肢相当对称的肌肉无力伴感觉异常, 然后症状向上肢扩展。 ◇肌肉无力症状明显，肢体近端症状最为严重. ◇感觉障碍，但没有肌无力明显 ◇腱反射消失 ◇呼吸瘫痪和自主神经功能障碍可以危及生命. 约5%病例发生死亡.
流感病毒灭活疫苗 ◆含鸡胚制备的甲型（H3N2）和甲型（H1N1）及 乙型流感病毒特异性抗原。 ◆皮下注射2针，间隔6-8周，成人1ml/次， 在秋季进行，以后每年秋季再加强免疫1次。
4.甲型流感病毒最大特点是:最易发生变异
◆抗原变异：出现频高，可引起新的暴发流行。 5.病毒抵抗力: 耐干燥、寒冷，对热、紫外线及消毒剂很敏感。
二.流行病学
（一）传染源 ◆患者
◆隐性感染病毒携带者
◆动物为重要的贮存宿主和中间宿主
（二）传播途径： ◆空气飞沫传播:主要 ◆污染的手、用具：次要 （三）人群易感性： ◆普遍易感 ◆病后免疫不持久
流感病毒型肺炎:肺泡
（四）其他类型 1.胃肠型流感 ◎具有典型流感症状 ◎伴呕吐、腹泻 2.脑膜炎型 ◎具有流感症状 ◎意识障碍 ◎脑膜刺激征 3.心肌炎型:病毒性心肌炎 4.心包炎型:病毒性心包炎 5.肌炎型:横纹肌溶解,仅见于儿童
五.并发症 (一)呼吸系统并发症 1.急性鼻旁窦炎 2.急性化脓性扁桃体炎 3.细菌性气管炎 4.细菌性肺炎
(二)肺外并发症 瑞氏综合征(Reye syndrome) 1.病因 ◆系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症， ◆也可见于带状疱疹病毒感染。 ◆本病限于2～16岁的儿童，与流感有关，可 呈暴发流行。 ◆病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
2.临床表现: ◆临床上在急性呼吸道感染退热数日后: (1)出现神经系统症状: ◇恶心、呕吐、 ◇嗜睡、昏迷、惊厥等 (2)肝脏受损 ◇肝肿大，但无黄疸 ◇肝功能轻度损害 ◆脑脊液正常，无脑炎征，血氨增高.
三.发病机制和病理变化
流感病毒随空气飞沫 呼吸道，侵犯纤毛柱状上皮细胞繁殖
上呼吸道炎症：变性、坏死、溶解、脱落 病毒随飞沫而排出体外 传播流行
向下侵犯气管、支气、肺泡：流感病毒性肺炎
四.临床表现
潜伏期：1-3d（数小时-4天） 全身症状重 (一)典型流感: 1.全身症状: ◆急起高热、寒颤 ◆明显乏力 ◆明显头痛 ◆全身酸痛 ◆全身不适
3.病理变化
◆脑部仅有脑水肿 ◆缺氧性神经细胞退行性变 ◆肝细胞有脂肪浸润
中毒性休克综合征 ◎多在流感后出现，伴有呼吸衰竭， ◎胸片可显示成人呼吸窘迫综合征， ◎但肺炎病变不明显。 ◎血液中可有流感抗体上升， ◎气管分泌物可找到致病菌， 以金黄色葡萄球菌为多见。
五.实验室检查 (一)血象 ◎WBC N L M ◎WBC N :合并细菌感染时 (二)病毒分离 ◎起病3日内 ◎病人含漱液或呼吸道分泌物 ◎接种鸡胚或组织培养 (三)血清学检查:抗体呈现倍升高 (四)免疫荧光法检测:3日内 鼻粘膜压片:包涵体;荧光抗体查抗原
一.病原学
1.流感病毒属正粘液病毒，含单股RNA 2.可分为人、猪、马、禽流感病毒 3.人类流感病毒分型： 甲型:可感染多种动物 乙型:仅感染人类 丙型:仅感染人类
3.病毒结构自外向内分为包膜、基质蛋白及核心：
◆血凝素（H）因能引起红细胞凝 集而得名，在病毒进入宿主细胞 的过程中起重要作用。
◆神经氨酸酶（N）协助释放病毒 颗粒并促其黏附于呼吸道上皮细 胞，此外还能促进病毒颗粒的播 散。
1、普通感冒： ◆流感的临床表现无特异性，易与普通感冒相混 淆。 ◆除了注意收集流行病学资料以外，通常流感全 身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部 症状较重。 2、其它全身或上呼吸道感染性疾病。
八.治疗 （一）一般治疗
◆发热期应卧床休息 ◆避免劳累 ◆多饮水 ◆高热及全身疼痛严重者：解热镇痛剂 ◆儿童忌用:阿司匹林,以免引起瑞氏综合征
（四）流行特征： ◆易引起流行和大流行 ◆冬春季多见: 我国每年12月--次年2月 冬春季流感流行的高峰期。 ◆甲型流感病毒：抗原转变，易发生变异引起 流行 ◆乙型流感病毒：抗原漂移，局部流行 ◆丙型流感病毒：散发
（五）流行动态 ◆A型流感病毒自1918年世界大流行后己发生 了5次大变异。 ◆A0型于1933年首次分离 ◆相继变异为Al（亚甲型，1946年分离） ◆A2（亚洲A型，1957年分离） ◆A3（香港亚洲A型,1968年分离） ◆新A1型（1977年分离）
◆“家居隔离”是预防流感传播的可行办法。 ◆预防流感要从最基本的个人卫生做起，如勤开
窗通气、勤洗手等，“这是最有效、最廉价的 预防方法。
（三）切断传播途径： ◆流行期间◆接触者应戴口罩 ◆不到病家串门 ◆对婴幼儿、原有心或肺慢性疾病患者、孕妇 和老年人，应重点保护。 ◆急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等 应煮沸消毒或阳光曝晒2小时。 ◆患者住过的房间以过氧乙酸0.75g／m3熏蒸消 毒。
第三章 病毒感染性疾病
Infectious Diseases Caused By Viruses
第四节 流行性感冒
Influenza 宋玉和
教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：流行病学、实验室检查、并发症、 预防措施 了解：发病机理、病理变化
教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、治疗 ◎难点：流感初起时对群体的诊断
2.神经氨酸酶抑制剂: 奥司他韦（oseltamivir，达菲） 扎那米韦（zanamivir）。 我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。 奥司他韦: 成人:75 mg，bid，连服5天 应在症状出现2天内开始用药
奥司他韦副作用: 不良反应少， 一般为恶心、呕吐等消化道症状， 也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力 等不良反应的报道。 对肌酐清除率 < 30 ml／min的患者，应将 奥司他韦减量至75 mg，每天1次。
2.疫苗预防：
◆裂解疫苗：多用 ◆全病毒灭活疫苗 ◆亚单位疫苗
重点接种人群 ◆65岁发上老人 ◆严重心肺疾病患者 ◆慢性肾病 ◆糖尿病 ◆免疫缺陷病患者 ◆免疫抑制剂治疗者 ◆医疗卫生工作人员
不宜接种的人群 ◆对鸡蛋或疫苗过敏者 ◆格林-巴利综合征 ◆孕期3个月内 ◆急性感染性疾病 ◆严重过敏体质者
（三）实验室检查： ◆白细胞总数不高或减低，L ◆鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。 ◆疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴 度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 ◆患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。 ◆标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病毒抗 原阳性。 注意:对群体的诊断
七.鉴别诊断
流行性感冒（ Influenza ）
概述
◆流行性感冒简称流感，是一种由流感病毒引起 的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速 度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。 ◆流感可引起: ◇上呼吸道感染 ◇肺炎 ◇呼吸道外的各种病症
典型流感: 急起高热 全身疼痛 显著乏力 呼吸道症状较轻 颜面潮红 眼结膜外眦充血 咽充血，软腭上有滤泡
六.诊断
（一）流行病学资料： ◆在流行季节 ◆一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者 ◆医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
（二）临床资料： ◆全身中毒症状:重 急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力 ◆呼吸道症状:轻 咽痛、流涕、流泪、咳嗽等 ◆消化道症状 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和 腹泻等
对象： ◆适用于6个月以上儿童及成人。 ◆尤其是患有慢性心、肺、肾等疾病者和 高危人群： 老年人、医护人员等
作业与思考
1.试述流感与普通感冒的区别。 2.试述流感的诊断依据。 3.流感如何治疗？