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连续性血液净化在ICU中的应用指征及范围南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京大学医学院临床学院季大玺近年来，连续性肾脏替代治疗（Continous renal replacement therapy,CRRT）技术日益成熟，与传统的血液透析疗法（HD）相比，很大程度上克服了间歇性血液净化所存在的“非生理性”治疗缺陷，其临床应用范围远远超出了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救［１］。
这一技术在国外重症监护病房（intensive care unit,ICU）中普遍地得到使用，临床疗效评价日益肯定［２］。
CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，因此，作者认为将CRRT系列技术改为“连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）”更符合临床实际内涵，更有利于这一技术的发展［３］。
1.CBP的特点1.1 血流动力学稳定 ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学不稳定，CBP 能缓慢、连续、渐进地清除水份，大量研究证实血流动力学能保持稳定，具有良好的耐受性。
血流动力学不稳定的患者也不能耐受IHD，更适合CBP治疗［３］。
1.2液体平衡 CBP可随时清除过多的液体，精确调控容量负荷，保持液体平衡，不会加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因素［３］。
1.3溶质清除率高 CBP基本的理论是保持更加符合生理状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗过程中，CBP清除的尿毒症毒素累积量明显优于IHD，如果CBP置换液量增至2L/h，则IHD必须7次/周，6-8h/次，才能达到相同的尿毒症毒素清除率［３］。
1.4营养支持 ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪提供热量至少每天125~146KJ·Kg-1d-1，并需要氨基酸1.5~1.7g·kg-1d-1，CBP不仅为营养支持准备了“空间”，同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒，这些为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保证［３］。
连续性血液净化在ICU的应用及护理发表时间：2015-09-29T16:47:24.183Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：李爱花[导读] 山东省安丘市人民医院, 山东安丘262100 采用连续性血液净化并配合以相应的护理措施可以明显的提高ICU患者的治疗效果.山东省安丘市人民医院, 山东安丘262100【摘要】目的：观察分析应用连续性血液净化（CBP）在ICU治疗危重患者的效果，并总结护理措施。
方法：对我院2012年3月-2014年9月ICU收治的采用CBP进行治疗的患者46例，对其临床资料进行回顾性分析，比较治疗前后患者的血生化、血气分析指标以及体温等的变化。
结果：血液净化后，患者的血生化、血气分析以及体温均明显的优于血液净化前，差异有统计学意义（P<O.05）。
结论：采用连续性血液净化并配合以相应的护理措施可以明显的提高ICU患者的治疗效果，值得在临床上广泛的推广应用。
【关键词】连续性血液净化；ICU；危重患者；应用；护理连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP)从血液透析基础上发展而来的，目前在ICU中广泛应用于各种危重症的辅助治疗，并取得了比较理想的治疗效果[1]。
它能够下调血液循环中炎性细胞因子、调节水电解质酸碱平衡，并且能够保持血流动力学的稳定，改善氧合，有效的清除代谢产物等[2]。
本文对我院2012年3月-2014年9月ICU收治的采用CBP进行治疗的患者46例的临床资料进行了回顾性分析，并总结了护理措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料对我院2012年3月-2014年9月ICU收治的采用CBP进行治疗的患者46例，对其临床资料进行回顾性分析。
其中男性27例，女性19例；年龄18-71岁，平均年龄（41.7±8.3）岁；重症感染合并多脏器功能衰竭患者24例，重症胰腺炎患者11例，肺部感染7例，其他4例。
1.2 CBP方法所有患者均采用Seldinger技术，经股静脉或颈内静脉穿刺，使用瑞典金宝Prisma Hex治疗仪进行治疗，维持血流150-200mL/min，采用成都青山药业生产4000 ml血液滤过置换基础液，不含K+，置换量4000 ml加入l ml，并根据患者的血气分析以及血生化结果对置换液配方随时进行调整。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 16 期2018 Vol.5 No.1620连续性血液净化在重症监护病房中的应用郭兰芬（云南省玉溪市人民医院肾内科，云南玉溪 653100）【摘要】连续性血液的净化对于重症患者来说是非常重要的，它可以连续、缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节内环境，对脏器功能其保护和支持作用。
因此在医学领域，尤其是对于重症监护病房的患者来说，连续性血液的净化工作是必不可缺少的，也是需要进行精细的操作的，所以本来就重点探析连续性血液净化的工作在重症监护病房中的应用，旨在促进重症患者治疗等一些列工作的开展。
【关键词】连续性血液净化；重症监护病房；应用【中图分类号】R552 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.16.20.02随着经济社会的不断发展，各行各业都在发生着翻天覆地的变化，自新世纪以来，我国在各个领域都注入了新的活力，人们对于生活要求的质量也越来越高，尤其是人们对于身体健康的要求也越来越高，因此医学治疗也在高速的发展着，而对于连续性血液净化的应用，就在其中发挥着不可替代的作用。
血液净化技术可以使重症监护患者的治疗效果明显的提升，并且根据有关的研究，治疗的康复率达到了70%以上。
此项技术及时的帮助患者恢复身体健康，避免受到更多的疾病困扰。
连续性血液净化应用的主要方向：在现代的临床医学领域中，连续性血液的净化主要应用在急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭的方面，此外在治疗抗压综合征、急性胰腺炎以及爆发性、病毒性的心肌梗塞等都有较好的治疗方案[1]，并且在重症患者的抢救与处理的过程中发挥着不可替代的作用，血液净化技术的主要功能就就是可以及时的去除血液中的病毒，达到净化的效用，并且通过连续性的血液净化，就可以使得重症患者体内的并且消除的基本完全，这样就可以去除病毒的根本来源，达到治疗患者并且恢复健康的目的，所以在这些血液净化技术的治疗过程中，不仅可以及时的清理患者体内所积存的一些有毒、有害物质，而且还可以一次性的清楚体内的代谢废物，并且可以矫正患者体内的盐酸碱度的平衡[2]，而且电解质和水的平衡也可以得到化解，从而保证患者体内环境的相对平衡，这样就达到了改善患者病况并且将患者身体的到真正的改善。
连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。
连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。
目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。
我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。
1 资料与方法1.1资料与方法2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。
1.2 治疗方法根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。
贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。
灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。
根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。
置换液采用前稀释法输入。
滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u 作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）2 结果200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。
连续性血液净化在ICU重症脓毒血症治疗中的应用研究【摘要】目的：分析连续性血液净化在ICU重症脓毒血症的治疗效果。
方法：选择2021年1月-2021年12月我院接受的60例ICU重症脓毒血症患者为研究对象，随机分组，分别给予的是常规治疗和连续性血液净化治疗，干预后分析结果。
结果：分析和对比治疗前后的平均动脉压、APACE-II评分，其中试验组治疗后的治疗前后的平均动脉压是65.36±0.17，治疗后的APACE-II评分是13.99±0.18，试验组的优势明显。
试验组的总有效率高于对照组，分别是93.3%和73.3%，数据分析可知，试验组的优势明显。
结论：针对ICU重症脓毒血症患者给予连续性血液净化治疗，其优势明显，能最大程度缓解临床不良反应，促进患者恢复。
关键词：连续性血液净化；ICU；重症脓毒症；效果分析重症脓毒血症的出现对患者自身有一定的不良影响，主要是细菌和高度可感性炎症引起的一种不良反应，致病机制比较复杂，针对具体情况，需要注意的是及时的对患者进行干预，通过合理化治疗，从而减少临床不良反应。
严重创伤、休克等治疗需要进行除菌处理，如果治疗不当，则会出现多功能器官功能性障碍。
连续血液净化治疗方式有突出的作用，该治疗方式以患者为中心，通过合理化干预，从而提升患者生活质量。
为了分析分析连续性血液净化在ICU重症脓毒血症的治疗效果，选择2021年1月-2021年12月我院接受的60例ICU重症脓毒血症患者为研究对象，随机分组，分别给予的是常规治疗和连续性血液净化治疗，干预后分析结果。
数据分析如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2021年1月-2021年12月我院接受的60例ICU重症脓毒血症患者为研究对象，随机分组，分别给予的是常规治疗和连续性血液净化治疗，干预后分析结果。
对照组男女分别是15例和15例，年龄是24-68岁，平均年龄是45.23±0.36岁。
试验组的男女分别是17例和13例，年龄是25-67岁，平均年龄是44.56±0.69岁，数据分析可知，两组基本资料无明显差异，可分析对比。
连续性血液净化技术在重症医学中的应用分析摘要】随着现代科学技术发展和社会的不断进步，越来越多的医疗新技术被运用在重症医学中。
在重症医学中逐渐采用了连续性血液净化技术，该技术的出现，不但提高了重症医学的医疗水平和医疗质量，还提高治疗的效率。
所以作为重症患者治疗中的新途径和新方法，连续性血液净化技术逐渐被广泛运用。
本文主要针对连续性血液净化技术在重症医学中的应用问题进行研究和论述，并探究了其特点，针对存在的不足提出合理化的建议和措施。
【关键词】连续性血液净化技术重症医学应用分析【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0264-02重症医学主要涉及到急危重症患者的抢救和延续性生命支持、器官功能障碍的治疗和器官功能的支持、多脏器功能障碍综合征等一系列的项目，由于重症医学存在其特殊性，在治疗和处理的过程中区别于普通的治疗科室。
因此。
需要加强对重症医学治疗的影响因素的研究和分析。
在重症医学中逐渐兴起了连续性血液净化技术，为重症患者的治疗提供了新的方法和新的途径，意义重大，下面针对连续性血液净化技术的具体问题进行研究和阐述。
1.连续性血液净化技术1.1 连续性血液净化技术和发展连续性血液净化技术目前在临床的应用越来越广泛，该技术是在1995 年的国际连续性肾脏替代疗法研究会上提出的，指的是能够替代受损的肾脏进行血液净化的治疗技术。
随着科学技术的发展和医疗事业的进步，血液的进化论逐渐得到更新和发展，加上临床上的研究和实践等，使得C R R T 技术逐渐成熟起来。
CR R T 技术逐渐从单一的肾脏血液净化功能逐渐发展为多方面的功能脏器的治疗，被称作为连续性的血液净化技术，又叫做C B P 技术。
连续性血液净化技术的应用，可以进行连续性的动静脉血液的透析滤过、连续性动静脉血液透析、连续性动静脉血液滤过、动静脉缓慢连续性超滤、高容量血液滤过和连续性血浆滤过吸附等技术类型。
连续性血液净化在ICU中的应用指征及范围南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京大学医学院临床学院季大玺近年来，连续性肾脏替代治疗（Continous renal replacement therapy,CRRT）技术日益成熟，与传统的血液透析疗法（HD）相比，很大程度上克服了间歇性血液净化所存在的“非生理性”治疗缺陷，其临床应用范围远远超出了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救［１］。
这一技术在国外重症监护病房（intensive care unit,ICU）中普遍地得到使用，临床疗效评价日益肯定［２］。
CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，因此，作者认为将CRRT系列技术改为“连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）”更符合临床实际内涵，更有利于这一技术的发展［３］。
1.CBP的特点1.1 血流动力学稳定 ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学不稳定，CBP 能缓慢、连续、渐进地清除水份，大量研究证实血流动力学能保持稳定，具有良好的耐受性。
血流动力学不稳定的患者也不能耐受IHD，更适合CBP治疗［３］。
1.2液体平衡 CBP可随时清除过多的液体，精确调控容量负荷，保持液体平衡，不会加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因素［３］。
1.3溶质清除率高 CBP基本的理论是保持更加符合生理状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗过程中，CBP清除的尿毒症毒素累积量明显优于IHD，如果CBP置换液量增至2L/h，则IHD必须7次/周，6-8h/次，才能达到相同的尿毒症毒素清除率［３］。
1.4营养支持 ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪提供热量至少每天125~146KJ·Kg-1d-1，并需要氨基酸1.5~1.7g·kg-1d-1，CBP不仅为营养支持准备了“空间”，同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒，这些为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保证［３］。
1.5 清除炎症介质近年来研究证实CBP可清除炎症介质。
这给治疗ICU中ARF合并MODS带来了新的理念，其主要机制是对流与吸附清除炎症介质，同时能调整机体免疫内稳状态［3.４］。
1.6 肾功能恢复 IHD过程中反复发生低血压，导致肾脏灌注压下降，促进肾小管上皮细胞坏死，或者阻碍原有坏死肾小管细胞修复，透析膜生物相容性差也影响肾功能恢复，而CBP提供血流动力学稳定及合成的高通量透析膜，从而更有利于肾功能恢复［２．３］。
1.CBP在ICU中的应用指征及范围2.1复杂性ARF 目前CBP治疗ICU复杂性ARF患者的指征，尚无统一标准，大多数学者基本出发点是当内科治疗失败时，患者出现尿毒症综合症或水、电解质失衡时，才开始给予CBP治疗，这种标准对于病情相对稳定或单纯性ARF可能是合理的，但对于ICU中复杂性ARF患者是十分危险的［２］。
ARF伴有心血管功能衰竭﹑ARF合并脑血管及ARF伴有高分解代谢选择CBP治疗已达成共识[3]。
CBP不仅是替代肾脏功能，同时还担负多器官功能支持，故人们提出肾脏替代治疗及器官支持治疗指征两部分［５］。
2.1.1 肾脏替代治疗指征①急诊治疗指征：高钾血症，酸中毒，肺水肿；②尿毒症并发症；③控制溶质水平；④清除液体；⑤调节酸碱和电解质平衡2.1.2多器官支持治疗指征①营养支持；②急性心衰时清除液体；③心肺旁路时清除液体与炎症介质；④Sepsis时调节细胞因子平衡；⑤肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸；⑥ARDS时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质；⑦MODS 时调节液体平衡。
2.2欧洲CBP在ICU中应用指征[6]⑴尿（尿量<200ml/12h）⑵无尿／极度少尿（尿量＜50ml/min）⑶高血钾（K+>6.5mmol/L）⑷严重代谢性酸中毒（血pH<7.1）⑸氮质血症（血尿素>30mmol/L）⑹明显的组织水肿（尤其是肺）⑺尿毒症性脑病⑻尿毒症心包炎⑼尿毒症神经／肌肉损伤⑽严重高钠血症（［Na］>160mmol/l）或低钠血症（［Na］＜115mmol/l)⑾高热⑿药物过量和可透析的毒素2.3非肾脏疾病目前CBP在ICU非肾脏领域疾病中的应用仍有争议［７］。
它并不是IHD的一种简单的改良，对于ICU危重患者的治疗不同于一般肾脏疾病，前者病情往往笃重，需要平衡渐进性治疗。
另外，重症患者要实现内环境平衡，不仅要行血液净化，而且还要彻底纠正代谢紊乱及清除炎症介质。
因此，作者建议早期应用CBP清除炎症介质和维持体液平衡，对SIRS、MODS、急性坏死性胰腺炎、严重创伤、感染和烧伤等疾病的病理产生影响，调控炎症反应阻断其发展，可能是防治MODS的关键。
从而扩大了CBP临床应用范围［１．３］。
还有人将CBP应用于心肺手术和治疗急慢性心功能衰竭，可以减少器官水肿，增强心肌收缩力，改善肺水肿。
3. CBP治疗的时机根据作者单位经验，决定开始CBP治疗时机是依据患者临床病情，而不是依据生理指标是否达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更重要，否则，如患者发展到MODS阶段，则治疗已晚。
大量文献证实，早期或预防性CBP 能更好地控制危重症患者水电解质及酸碱平衡，促进肾功能恢复，改善预后［３．８］。
4.CBP剂量 CBP治疗剂量分为“肾脏替代的剂量”和“治疗脓毒症的剂量”，前者超滤率为1400-2400ml/h[20-35ml/(h⋅kg)]，相当于传统剂量；后者为大于3000ml/h[42.8ml/（h⋅kg）]，则可认为是大剂量［８］。
对ARF合并MODS患者更倾向于HVHF。
并证实充分的血液净化治疗不仅能改善心脏和循环功能，提供电解质及液体平衡，清除炎症介质，而且能纠正高代谢状态和血气参数异常、酸中毒和肠壁水肿，改善器官的血流灌注和功能，形成良性循环，从而为抗生素、手术及其它治疗疗效发挥创造条件和争取时间，使患者度过危险期，这是其它治疗无法比拟的〔3.10〕。
5.预后圣地亚哥多中心临床研究发现［11］，CBP组与IHD组存活率无显著差异，但肾功能恢复率前者明显高于后者（92.3%和59.4%，P<0.01）），因此，有人提出，在将来设计临床研究时，肾功能恢复率指标可能较死亡率指标更恰当，更敏感。
Ronco等证实，大剂量CVVH组[35-45ml/（kg⋅h）]的15天存活率明显高于小剂量组[20ml/（kg⋅h）][9]。
Bellomo等发现，CBP的优势体现在2-4个脏器衰竭或APACH II平分在24-29之间的患者中，而对于极危重或轻症患者，CBP较IHD的治疗优势不能体现。
1998年，Ronco报道，在他所在医院，危重病和MODS已明显受益于CBP，与IHD治疗相比，CBP治疗的死亡率减少15%。
2001年，作者回顾性研究CBP与IHD治疗重症ARF的疗效及影响预后的因素。
发现CBP组病情明显重于IHD组，但两组存活率相当，说明CBP能部分改善重症ARF的预后〔12〕。
Kellum等荟萃分析了１３个研究的结果，显示分别接受IHD和CRRT治疗的预后，其死亡率并无差异，但通过ApacheⅡ评分校正得出接受CRRT治疗者比接受IHD 者死亡率低（RR0.72,P<0.01）[13]．迄今为止，所有回顾性或前瞻性研究均未显示有利于IHD的结果，相反均有利于CBP，这就是我们近几年在实际工作中倡导CBP治疗危重症患者的重要原因［1.3.8.14］。
6.发展趋势近年来，CBP越来越广泛地用于ICU复杂性ARF患者的治疗，尤其是合并MODS患者，并且有取代其它肾脏替代治疗之势，有人称“体外循环生命支持系统”。
但是CBP对复杂性ARF及MODS患者预后的影响尚有争议，目前已有许多针对这些问题的临床研究，有望得到圆满的结果。
20世纪血液净化主要是“弥散和对流时代”，而21世纪则进入了吸附的新天地，以连续性血浆滤过吸附为代表在复杂性ARF合并MODS的治疗中极有前景［１３］，值得我们共同进一步关注。
参考文献：1.黎磊石.连续性肾脏替代治疗与重症疾病的救治.肾脏病与透析肾移植杂志,1999,8(3):205-206．2.Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunctionin the ICU: From renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy(MOST). IJAO, 2002,25(8):733-747．3.季大玺,龚德华,徐斌. 连续性血液净化在重症监护病房中的应用.中华医学杂志,2002,82(18):1291-1294．4.De Vriese AS, Colardyn FA, Philippe JJ, et al. Cytokine removal duringcontinuous hemofiltration in septic patients. J Am Soc Nephrol,1999, 10:846-853．5.Metha RL. Indication of for dialysis in the ICU: renal replacementvs. renal support. Blood Purilf,2001,19:227-232．6.Bellem . R , Ronco C. Indications and criteria for initiating renalreplacement therapy in the intensive care unit . Kidney Int 1998 , 53(66): S106 - S109.7.Miet Schetz. Non-renal indications for continuous renal replacementtherapy. Kidney Int , 1999, 56(72): S88 - S94.8.季大玺,谢红浪,黎磊石等. 连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用.中华内科杂志，1999,38(12):802-805.9.Ronco C, Bellomo R, Homel P,et al. Effect of different does incontinuous veno-venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure:a prospective randomized nct,2000,355:-26-3010.Bellomo R, Honore P,Matson J. et al.Eextracorporeal blood treatment(EBT)methods in SIRS/Sepsis .Artif Organs 2005;28;450-459.11.Metha RL.A randomized clinical trial of continuous versus intermittentdialysis for acute renal failure .Kidney Int, 2001, 60: 1154 – 1163 12.Ji DX, Gong DH, Xie HL, et al.A retrospective study of continuous renalreplacement therapy versus intermittent hemodialysis inserve acute renal failure. Chinese Medical Jourmal 2001,114(11):1157-1161 13.Kellum JA. Continuous versus intermittent renal replacement therapy :Ameta-analysis. Intensive Care Medicine, 2002, 28: 29-3714.季大玺．连续性血液净化与重症感染．肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（3）：235-236．作者介绍：季大玺，男，1951年11月生，江苏人。
