电子病历设计方案(优.选)

湖北省中医院电子病历系统建设方案南京海泰医疗信息系统有限公司Nanjing Haitai Medcial Information System Co.，Ltd2010年12月目录1概述 (5)2医院信息系统总体功能结构 (5)2.1整体结构 (5)2.2临床资料数字化 (7)2.3系统之间互连互通 (7)3发展电子病历系统的价值 (9)3.1电子病历在临床应用中的益处 (9)3.2电子病历在费用上的好处 (10)4电子病历系统功能要点 (11)4.1以病人为中心的设计 (11)4.2结构化病历 (11)4.3整合临床医疗信息系统 (12)4.4病历质量控制 (13)4.5统计查询 (13)4.6数据的安全性和稳定性 (14)4.7支持数字签名技术 (14)4.8严格、安全的权限管理 (14)4.9扩展性强 (15)4.10满足医院分布式应用的要求 (15)4.11临床决策支持 (15)4.12支持临床科研、数据挖掘及随访 (16)4.13支持数字医疗设备 (16)4.14支持无线应用 (16)4.15技术先进，运维简单 (17)5电子病历系统主要功能模块 (18)5.1门诊管理模块 (18)5.1.1门诊医生工作站 (19)5.1.2门诊护士工作站 (21)5.2住院管理模块 (22)5.2.1住院医生工作站 (23)5.2.2住院护士工作站 (27)5.3中医电子病历 (28)5.3.1符合中医特色的病历模板 (28)5.3.2中医知识库 (28)5.3.3标准化的数据元素定义 (29)5.3.4标准化的中西医诊断名称 (29)5.3.5中医特色的护理内容 (30)5.4病历质量管理模块 (30)5.4.1病历规范化 (30)5.4.2病历书写时间 (30)5.4.3病历书写流程 (31)5.4.4病历完整性 (31)5.4.5三级质控 (31)5.4.6病历修改控制 (32)5.4.7病历冻结 (32)5.4.8病历安全存储 (32)5.4.9病历查阅管理 (32)5.4.10诊疗数据的准确性控制 (32)5.5院内会诊管理系统 (33)5.6电子病案管理模块 (33)5.6.1病案号管理 (33)5.6.2病案的提交、审签、归档和召回 (33)5.6.3病历的网上查询和监控 (34)5.6.4电子病案借阅 (34)5.6.5病案信息统计 (34)5.7院内感染（传染病）控制模块 (34)5.7.1院内感染（传染病）上报 (34)5.7.2分类统计 (34)5.8临床路径功能模块 (35)5.8.1业务流程 (35)5.8.2路径制定功能 (36)5.8.3路径执行功能 (36)5.8.4路径统计功能 (36)5.9病人随访模块 (36)5.10单病种管理模块 (37)5.11临床指南模块 (38)5.12临床科研数据分析模块 (38)5.12.1科研项目管理 (38)5.12.2项目定义 (38)5.12.3数据查询 (39)5.12.4数据统计 (39)5.12.5多种样式的输出方式 (39)5.12.6支持多种医学专业统计软件格式 (39)5.13临床诊疗智能提醒 (40)5.13.1概述 (40)5.13.2核心组件和系统功能 (40)5.14临床医疗质量评价与控制系统 (42)5.14.1概述 (42)5.14.2医疗质量控制 (43)5.14.3医疗质量监测分析系统 (43)5.14.4报表浏览模块 (44)5.15临床数据挖掘与管理决策支持系统 (44)5.15.1医学数据的特点及数据仓库的构建 (45)5.15.2临床数据挖掘功能 (46)5.15.3管理决策支持功能 (46)5.16系统管理模块 (47)5.16.1基本功能管理 (47)5.16.2医疗数据维护 (47)5.16.3基础数据维护 (47)5.16.4人员维护 (47)5.16.5模板制作功能 (48)6电子病历项目实施方案 (49)6.1项目管理 (49)6.1.1项目实施组织机构 (49)6.1.2机构组成 (50)6.1.3项目管理 (50)6.1.4工作交付文件 (51)6.2实施流程 (51)6.2.1电子病历项目实施范围 (51)6.2.2项目准备–任务0 (51)6.2.3项目启动- 任务1 (52)6.2.4业务需求分析确认–任务2 (52)6.2.5系统接口开发–任务3 (52)6.2.6临床业务实施–任务4 (53)6.2.7用户上线操作培训- 任务5 (53)7系统配置 (54)7.1硬件配置 (54)7.1.1数据库服务器 (54)7.1.2应用服务器 (54)7.1.3客户端 (54)7.1.4网络能力 (54)7.1.5远程服务及支持平台 (54)7.2系统软件 (54)7.3服务器配置建议方案 (55)1概述党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

门诊病历解决方案标题：门诊病历解决方案引言概述：门诊病历是医院日常工作中不可或者缺的一环，如何高效、准确地管理门诊病历对医院的运行至关重要。

本文将探讨一些解决方案，匡助医院提高门诊病历管理效率。

一、电子病历系统的应用1.1 电子病历系统的优势电子病历系统可以实现门诊病历的数字化管理，减少纸质病历的使用，节省存档空间。

电子病历系统可以实现医生、护士、患者之间信息的快速共享，提高工作效率。

电子病历系统可以实现数据的自动化统计和分析，匡助医院管理人员更好地了解医院运行情况。

1.2 电子病历系统的实施在实施电子病历系统时，需要充分考虑医院的实际情况，制定详细的实施计划。

培训医护人员，确保他们能够熟练操作电子病历系统，提高使用效率。

建立完善的数据安全机制，保护患者的隐私信息不被泄露。

1.3 电子病历系统的管理定期对电子病历系统进行更新和维护，确保系统的稳定性和安全性。

建立专门的团队负责电子病历系统的管理和维护，及时处理系统浮现的问题。

对医护人员的使用情况进行监测和评估，及时发现问题并进行改进。

二、智能化辅助诊断系统的应用2.1 智能化辅助诊断系统的优势智能化辅助诊断系统可以匡助医生更快速、准确地进行诊断，提高诊断的准确性。

智能化辅助诊断系统可以根据患者的病历信息和症状自动生成诊断报告，减少医生的工作量。

智能化辅助诊断系统可以及时更新医疗知识和诊断标准，保证诊断的科学性和准确性。

2.2 智能化辅助诊断系统的实施选择适合医院实际情况的智能化辅助诊断系统，确保系统的稳定性和可靠性。

培训医生和护士使用智能化辅助诊断系统，提高系统的使用效率。

建立智能化辅助诊断系统的监测机制，及时发现系统存在的问题并进行改进。

2.3 智能化辅助诊断系统的管理建立专门的团队负责智能化辅助诊断系统的管理和维护，确保系统的正常运行。

定期对系统进行更新和维护，保证系统的稳定性和安全性。

监测医生和护士使用系统的情况，及时对他们进行培训和指导，提高系统的使用效率。

电子病历系统评级实施方案一、背景。

随着医疗信息化的不断推进，电子病历系统已经成为医疗机构的必备工具。

而不同的电子病历系统各有优劣，因此对其进行评级，以便医疗机构选择适合自身需求的系统变得至关重要。

二、评级标准。

1. 安全性。

电子病历系统作为医疗信息的载体，必须具备高度的安全性，包括数据加密、权限管理、防火墙等措施，以保障患者隐私和医疗机构信息的安全。

2. 用户体验。

系统的界面友好度、操作便捷性、信息检索速度等都是评判系统用户体验的重要指标，良好的用户体验可以提高工作效率，减少操作失误。

3. 功能完备性。

系统应当具备完备的病历记录、医嘱管理、检查检验结果管理、处方管理等功能，同时还应当支持与其他医疗信息系统的对接，实现信息的共享和互通。

4. 可扩展性。

随着医疗信息化的发展，电子病历系统需要不断升级和扩展，因此系统的可扩展性成为评级的重要指标之一。

5. 成本效益。

医疗机构需要考虑系统的采购成本、维护成本以及后续升级成本，因此系统的成本效益也是评级的重要考量因素。

三、评级实施方案。

1. 制定评级标准。

医疗机构可以结合自身的实际情况，制定适合自己的电子病历系统评级标准，可以参考国家相关标准，也可以结合国际通行的评级标准。

2. 评级委员会组建。

医疗机构可以组建专门的评级委员会，由信息化部门、医务部门、护理部门等相关部门的负责人组成，共同参与电子病历系统的评级工作。

3. 系统评测。

评级委员会可以邀请多家电子病历系统提供商进行系统评测，对比各系统的安全性、用户体验、功能完备性、可扩展性和成本效益等指标，进行客观的评价。

4. 编制评级报告。

评级委员会根据评测结果，编制电子病历系统评级报告，对各系统进行评级，并提出建议和意见，为医疗机构选择合适的系统提供参考。

5. 系统采购。

根据评级报告，医疗机构可以进行电子病历系统的采购工作，选择评级较高的系统，确保系统的质量和适用性。

四、总结。

电子病历系统的评级工作对于医疗机构的信息化建设至关重要，通过科学的评级标准和严格的评级实施方案，可以帮助医疗机构选择适合自身需求的系统，提高医疗信息化水平，提升医疗服务质量。

电子病历无纸化实施方案随着信息技术的不断发展，电子病历无纸化已成为医疗行业的发展趋势。

电子病历无纸化实施方案的制定对于提高医疗服务效率、提升医疗质量具有重要意义。

本文将就电子病历无纸化实施方案进行探讨，以期为医疗机构提供可行的指导方案。

首先，电子病历无纸化实施方案需要明确的目标和意义。

通过电子病历无纸化，可以实现病历信息的快速存取、共享和传输，提高医疗服务效率，减少医疗事故发生率，提升医疗质量，降低医疗成本，改善医疗环境。

因此，明确电子病历无纸化的意义对于方案的制定至关重要。

其次，电子病历无纸化实施方案需要充分考虑信息安全和隐私保护。

医疗机构在实施电子病历无纸化时，需要建立完善的信息安全管理制度，加强对病历信息的保护，防止信息泄露和非法使用。

同时，需要遵守相关法律法规，保护患者隐私权，确保病历信息的安全性和可靠性。

另外，电子病历无纸化实施方案需要考虑技术支持和设施建设。

医疗机构在实施电子病历无纸化时，需要投入大量的技术和设施建设，包括信息化系统的建设、网络设施的完善、硬件设备的更新等。

因此，需要充分考虑技术支持和设施建设的投入和实施计划。

此外，电子病历无纸化实施方案需要制定详细的实施步骤和时间表。

医疗机构在实施电子病历无纸化时，需要制定详细的实施步骤和时间表，包括项目启动、需求分析、系统设计、软硬件采购、系统开发、测试上线、培训推广等各个环节。

只有制定了详细的实施步骤和时间表，才能确保电子病历无纸化实施的顺利进行。

最后，电子病历无纸化实施方案需要进行评估和监控。

医疗机构在实施电子病历无纸化后，需要进行定期的评估和监控，及时发现问题和风险，并采取相应的措施加以解决。

只有通过评估和监控，才能不断优化电子病历无纸化系统，确保其稳定运行和持续改进。

总之，电子病历无纸化实施方案的制定对于医疗机构来说至关重要。

只有明确目标和意义，充分考虑信息安全和隐私保护，合理安排技术支持和设施建设，制定详细的实施步骤和时间表，进行评估和监控，才能实现电子病历无纸化的顺利实施，提高医疗服务效率，提升医疗质量，为患者提供更加便捷、安全、高效的医疗服务。

数字医院五级电子病历建设规划方案V1数字医院五级电子病历建设规划方案V1是对于我国数字医疗大势的一个重要战略性规划，旨在推进健康信息化建设，提升我国医疗水平及服务质量。

该规划方案包含了五个级别，分别为场馆级、医院级、地区级、省级、国家级。

第一步，场馆级电子病历系统的建设。

场馆级电子病历系统重点针对基层医疗点及社区卫生服务中心，包括健康档案、预约挂号、电子处方等功能，实现基层医院信息化水平提升，促进基层医疗资源的合理配置。

第二步，医院级电子病历系统的建设。

医院级电子病历系统是对于中小型医院而言，重点实现电子病历、医嘱、检验检查报告等功能，建设基于全球医疗卫生标准，促进医院信息化的水平提升。

第三步，地区级电子病历系统建设。

地区级电子病历系统是为了解决当地多家医院、药店等的信息化管理，并实现病人电子健康记录共享，为药店提供电子处方审核，方便居民门诊缴费等多种功能。

第四步，省级电子病历系统建设。

省级电子病历系统是针对于整个省域医疗体系而言，通过大数据分析，梳理省内医疗资源信息，实现医疗服务的规模化、智能化管理。

第五步，国家级电子病历系统建设。

国家级电子病历系统是为了整合我国医疗体系，建立全国范围数据共享交换平台，为政府决策提供数据支撑，推动整个国家医疗服务体系的优化与发展。

总的来说，数字医院五级电子病历建设规划方案V1着眼于提升医疗信息化水平，实现“数据驱动医疗”的目标，是医疗信息化建设的重要举措。

随着互联网技术的持续发展，数字化医疗的趋势已势不可挡，数字医院将不断完善和进步，为人们的健康保驾护航。

阳泉市第三人民医院电子病历系统建设具体措施医院信息化建设是推进医改的重要支撑保障手段，也是深化医改的标志性工作。

为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见和公立医院改革精神，加强我院医疗救治能力建设，方便群众看病就医，按照《医院信息系统基本功能规范》子病历系统功能规范》等文件精神，我院将开展电子病历系统建设项目，具体措施如下：一是成立领导组织机构。

成立以院长为组长，分管院长为副组长，医院各机关、后勤、临床、医技科室主任、护士长为成员的领导组。

主要职责是：贯彻落实国家、省、市卫生厅（局）信息化工作方针、政策，领导全院电子病历系统建设项目；审定医院电子病历系统建设项目实施方案、宏观规划和重大决策；协调医院各科室共同配合完成好我院电子病历系统建设项目；研究决定电子病历系统建设中的重大事项。

二是制定方案。

根据我院实际情况，按照医院信息系统基本功能规范》和《电子病历系统功能规范》的要求，制定出切实可行的电子病历系统建设实施方案。

三是公开招标。

拟定招标公告，委托政府采购中心向社会公开招标，择优选择实力雄厚、技术过硬的公司为我单位建设电子病历系统。

四是在工程建设中要加强监督，做到高起点建设，达到前瞻性与开放性要求；要利用上新系统的机会优化各项工作流程，克服局部困难，积极适应改变；快速推进，迅速形成工作合力。

五是要积极开展培训。

开展对医院各科室人员的电子病历系统应用知识培训和计算机使用安全培训，全院干部职工积极参与，建立起规范、高效、富有前瞻性的信息工作体系。

六是统一思想认识。

医院将电子病历系统建设作为一项重要工作来抓，给予人力、物力、财力和智力支持。

高度协调，相互配合，共同参与，集思广益。

进一步完善和深化方案，进行任务分解，落实到人，执行到位。

充分利用各种形式、各种会议进行宣传发动，抓好职工培训，提高对电子病系统建设的认识，统一思想，统一步调，充分调动职工参与的积极性。

七是抓好项目落实。

进行统一规划，做到高起点建设，达到前瞻性与开放性要求；各部门努力利用上新系统的机会优化各项工作流程，克服局部困难，积极适应改变；快速推进，迅速形成工作合力。

电子病历评级实施方案为了提高医疗服务质量，促进医疗信息化建设，我院决定全面推行电子病历评级实施方案。

本方案旨在规范电子病历的管理和使用，确保医疗信息的准确性、完整性和安全性，提升医疗服务水平，保障患者权益。

一、评级标准。

1. 电子病历的完整性，包括基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容，不得有遗漏。

2. 电子病历的准确性，医疗记录应真实、准确、详尽，不得有虚假内容或错误信息。

3. 电子病历的规范性，医疗记录应符合国家相关法律法规和医疗行业规范，格式规范、内容清晰。

4. 电子病历的安全性，医疗机构应建立健全的电子病历管理制度，确保医疗信息的安全存储和传输。

二、评级流程。

1. 评级范围，全院范围内所有临床科室的电子病历均纳入评级范围。

2. 评级周期，每季度进行一次电子病历评级，评级周期为一个季度。

3. 评级方式，由医务部门组织专业人员对电子病历进行抽查评级，采用定量评分和定性评价相结合的方式进行评定。

4. 评级结果，对于评级结果较好的科室，将给予表彰和奖励；对于评级结果较差的科室，将进行整改和督导。

三、评级要求。

1. 电子病历的书写规范，医务人员应按照规范格式书写电子病历，确保内容清晰、易读、易懂。

2. 电子病历的及时性，医务人员应及时完成电子病历记录，确保医疗信息的及时性和真实性。

3. 电子病历的保密性，医务人员应严格遵守医疗信息保密制度，不得私自泄露患者信息。

4. 电子病历的质量管理，医务部门应建立健全的电子病历质量管理制度，定期进行质量检查和评估。

四、评级奖惩。

1. 优秀科室，对于评级结果优秀的科室，将给予表彰和奖励，鼓励医务人员规范书写电子病历，提高医疗服务质量。

2. 不合格科室，对于评级结果不合格的科室，将进行整改和督导，直至达到评级标准要求为止。

3. 个人奖惩，对于在电子病历评级中表现突出的医务人员，将给予个人表彰和奖励；对于违反规定、影响评级结果的医务人员，将给予相应的处罚。