电子病历系统建设方案
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电子病历系统建设方案
电子病历系统建设方案包括以下步骤:
1.需求分析:与医院、医生和患者等相关方沟通,了解他们对电子病历系统的需求和期望,明确系统的功能和特性。
2.系统设计:根据需求分析的结果,设计系统的整体架构和各个模块的功能。
包括病历记录、电子处方、医嘱管理、影像资料管理等。
3.技术选型:根据系统设计的要求,选择合适的技术平台和工具。
这包括数据库选择、服务器架设、前端设计等。
4.系统开发:根据系统设计和技术选型,进行系统的开发工作。
包括数据库设计、接口开发、前端开发、后台逻辑开发等。
5.系统测试:在开发完成后,进行系统的测试工作。
包括功能测试、性能测试、安全测试等,确保系统的可靠性和稳
定性。
6.部署上线:在测试通过后,将系统部署到生产环境中,并进行上线运行。
期间需要进行数据迁移和系统配置等工作。
7.培训和推广:对医院的医生和工作人员进行系统的培训,使他们能够熟练使用系统。
同时进行宣传推广工作,提高
患者对电子病历系统的认知和接受度。
8.运维和维护:系统上线后,需要进行运维和维护工作,包括监控系统运行情况、处理系统问题、进行升级和更新等。
9.数据安全:确保系统中的患者隐私数据得到保护,采取合适的措施保障数据的安全性和完整性。
10.持续改进:根据系统的使用情况和反馈,进行持续改进工作,优化系统的功能和用户体验。
以上是一个电子病历系统建设的基本步骤,具体的方案还需要根据实际情况进行定制化的设计和调整。
建立电子病历系统的方案与计划1. 背景目前,医疗行业对于电子病历系统的需求越来越高。
传统的纸质病历不仅造成了大量的纸张浪费,也很难进行信息共享和数据分析。
因此,建立一个高效、安全、易用的电子病历系统对于提升医疗服务质量和效率至关重要。
2. 目标本方案的目标是建立一个全面的电子病历系统,以满足医疗机构的需求。
该系统应具备以下特点:- 高度安全性:保护患者的隐私和医疗数据的安全;- 高效性:提高医疗工作效率,减少病历信息处理时间;- 便捷性:方便医生和护士随时随地访问和更新病历信息;- 可扩展性:能够灵活适应不同规模和需求的医疗机构。
3. 方案基于以上目标,我们提出以下建立电子病历系统的方案:3.1 系统架构该系统采用分布式架构,包括以下几个核心模块:- 前端界面:提供给医生和护士使用的病历录入、查询和更新界面;- 后端服务器:负责处理病历数据的存储、管理和安全控制;- 数据库:用于存储病历数据的可靠数据库系统;- 安全控制模块:保护病历数据的隐私和安全;- 数据分析模块:提供病历数据的分析和统计功能。
3.2 功能设计该系统应包含以下基本功能:- 病历录入:医生和护士可以通过界面录入患者的病历信息;- 病历查询:医生和护士可以根据患者信息、疾病类型等条件查询病历信息;- 病历更新:医生和护士可以随时更新患者的病历信息;- 病历共享:医生和护士可以通过系统共享病历信息,方便协作和交流;- 数据统计:系统提供病历数据的分析和统计功能,帮助医院进行业务决策。
3.3 数据安全为了保护患者的隐私和医疗数据的安全,系统应采取以下安全措施:- 访问控制:设置不同用户角色和权限,限制对病历信息的访问;- 数据加密:对病历数据进行加密存储和传输,防止数据泄露;- 审计日志:记录系统的操作日志,追踪数据访问和修改记录,确保数据的完整性和可追溯性;- 系统备份:定期对系统数据进行备份,以防止数据丢失或损坏。
4. 计划以下是建立电子病历系统的大致计划:4.1 需求分析详细了解医疗机构的需求,包括病历管理流程、数据量、用户规模等。
电子病历系统建设方案与计划引言:电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比,电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划,包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架(1)系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面,后端数据库用于存储和管理病历数据,数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作,并提供相关服务。
(2)前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观,方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块,医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
(3)后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求,可以设计多张表,如患者表、就诊记录表、检查结果表等,通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块(1)患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容,方便医务人员对患者进行综合管理。
(2)病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程,包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
(3)医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
(4)检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果,包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障(1)用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性,不同的用户拥有不同的权限,包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录,并进行权限验证。
电子病历系统建设计划1. 引言在当前数字化的时代,传统的纸质病历记录方式逐渐被电子病历系统取代。
电子病历系统的建立不仅提供了更高效、准确的医疗服务,还能够改善医患之间的沟通和信息共享。
本文将就电子病历系统建设的背景、目标和计划进行论述。
2. 背景随着医疗信息技术的不断发展,纸质病历逐渐暴露出其不足之处。
传统的纸质病历存在着记录不准确、存储不方便、共享困难等问题,对医院和患者都造成了一定的困扰。
因此,建立电子病历系统成为了当务之急。
3. 目标3.1 提高医疗效率通过引入电子病历系统,可以实现病历信息的快速录入、检索和共享,大大提高医生的工作效率。
同时,通过系统的自动提醒和预警功能,可以避免因疏忽而导致的医疗事故,提高医疗安全性。
3.2 优化医疗服务电子病历系统可以提供更完整、准确的病历信息,帮助医生制定更精准的诊疗方案。
患者通过系统可以随时查看自己的病历信息,了解自身健康状况,提高医患沟通的效果。
3.3 加强医疗质量管理通过电子病历系统,可以对医疗过程进行全面的监控和分析,及时发现问题并采取相应的改进措施。
系统还可提供大量的医疗数据,为医院和科研机构的数据分析和科学研究提供支持。
4. 计划4.1 系统分析和需求调研在系统建设之前,需要进行系统分析和需求调研,明确系统的功能和性能需求,确保系统能够满足医院的实际需求。
4.2 系统设计和开发根据系统分析和需求调研的结果,进行系统的总体设计和详细设计,包括数据库设计、界面设计等。
然后,进行系统的开发和测试,确保系统的稳定性和安全性。
4.3 系统上线和推广在系统开发完成后,进行系统的上线和推广工作。
包括系统的部署和安装、人员培训、宣传推广等环节,确保系统能够得到广泛的应用和推广。
4.4 系统运维与升级在上线后,需要对系统进行运维和升级工作,确保系统的正常运行。
同时,根据实际需求和技术发展,及时对系统进行升级和改进,提高系统的性能和功能。
5. 总结电子病历系统的建设对于提高医疗服务水平、优化医疗流程、保障医疗质量具有重要意义。
电子病历建设方案随着科技的不断发展,电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历,成为现代医疗系统中不可或缺的一部分。
本文将就电子病历的建设方案进行探讨,并提出一种适用于医疗机构的建设方案。
一、引言电子病历是将患者的医疗信息以电子形式进行记录和存储的系统。
相比于纸质病历,电子病历具有信息共享、便捷查阅和准确性高等特点。
因此,推进电子病历的建设对于提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
二、电子病历建设的目标1. 提高信息共享能力:利用电子病历系统,实现医疗信息的共享与传递,方便不同医疗机构之间的合作与交流。
2. 提升医疗服务效率:通过电子病历系统的使用,提高医生、护士和其他医疗人员的工作效率,减少病历查阅时间,提高医疗流程的顺畅性。
3. 提高医疗质量:通过电子病历系统的全面记录和准确性分析,实现对医疗过程和效果的监控,提升医疗质量。
三、电子病历建设的关键步骤1. 选取合适的系统提供商:根据医疗机构的规模和需求,选择信誉良好、技术领先的电子病历系统提供商。
确保系统的稳定性和安全性。
2. 进行系统需求分析:与系统提供商合作,对医疗机构的工作流程进行详细分析,确定系统需求和功能模块。
3. 进行系统开发与测试:根据需求分析,进行电子病历系统的开发,并在实际医疗环境中进行测试,确保系统的正常运行。
4. 数据迁移与培训:将现有的纸质病历数据迁移至电子病历系统中,并对医疗人员进行系统使用培训,确保顺利过渡到电子病历系统。
5. 系统上线与监测:系统开发完成后,进行上线发布,并建立起数据监测和维护机制,及时发现和解决系统问题。
四、电子病历系统的要点设计1. 患者信息管理:包括患者的基本信息、病历记录、检查报告、医嘱和处方等内容的管理,实现对患者信息的全面记录和统一管理。
2. 医嘱管理:将医生的医嘱以电子形式录入系统中,并实现医嘱的执行、停止和修改等操作,确保医嘱的准确传达和执行。
3. 检查与检验管理:实现对患者的检查与检验结果的录入和管理,并与医嘱系统进行关联,便于医生查阅和分析结果。
电子病历建设方案为了提高医疗服务的质量和效率,越来越多的医疗机构开始引入电子病历系统。
本方案旨在详细介绍电子病历建设的步骤和重要考虑因素,以帮助医疗机构顺利实施电子病历管理系统。
一、需求分析与规划1.1 需求分析在引入电子病历系统之前,医疗机构需要详细分析和评估自身的需求。
这包括但不限于以下几个方面:- 提高病历管理效率- 优化医患交流渠道- 提升医生诊疗质量- 加强数据的存储和共享能力1.2 规划建议根据需求分析的结果,医疗机构应该制定一份详细的规划建议,包括:- 系统的实施时间表和里程碑- 财务预算和资源分配计划- 数据安全与隐私保护策略- 员工培训和支持计划二、系统采购与实施2.1 选型与评估在选择合适的电子病历系统之前,医疗机构需要进行市场调研和供应商评估。
重要的评估因素包括:- 系统的功能和灵活性- 数据的安全性和隐私保护能力- 技术支持和维护服务的质量- 与医院现有系统的集成程度2.2 系统实施系统实施是一个关键的步骤,医疗机构需要明确实施的目标和计划,并确保以下工作的顺利进行:- 系统的硬件和软件的安装和配置- 病历数据的迁移和整理- 系统的测试和调试- 员工的培训和适应三、数据管理与安全保护3.1 数据管理策略电子病历系统中的数据是非常重要和敏感的,医疗机构需要制定数据管理策略,包括:- 数据备份和恢复机制- 数据的归档和删除策略- 数据访问和权限管理- 数据质量控制和校验机制3.2 安全保护措施为了保护病历数据的安全,医疗机构应采取以下措施:- 系统的防火墙和入侵检测- 数据加密和访问控制- 员工的安全意识培训和教育- 定期的安全审计和漏洞修复四、培训与维护支持4.1 培训计划为了确保医务人员能够熟练使用电子病历系统,医疗机构需要制定详细的培训计划,包括:- 系统功能和操作培训- 影像和检验报告的查看与解读- 数据录入和更新的技巧- 病历文书的规范和要求4.2 维护支持医疗机构需要与供应商签订合同,确保系统的日常维护和技术支持,包括:- 系统的升级和漏洞修复- 问题排查和解决- 系统性能的监测和优化- 紧急支持和服务响应五、总结与展望电子病历的建设对医疗机构来说是一项长期且持续的工作。
电子病历系统建设方案与计划
目录
1. 概述
1.1 目的
1.2 背景
1.3 相关病历系统介绍
2. 系统需求分析
2.1 业务需求
2.2 技术需求
2.3 安全需求
3. 系统架构设计
3.1 数据库设计
3.2 前端界面设计
3.3 后端逻辑设计
4. 实施计划
4.1 项目启动
4.2 系统开发
4.3 测试与优化
4.4 上线与运行
5. 系统维护与支持
5.1 培训与培训
5.2 故障排除
5.3 数据备份与恢复
6. 风险管理与控制
6.1 风险识别
6.2 风险评估
6.3 风险控制
7. 总结与展望
系统架构设计
电子病历系统的架构设计是整个系统建设中至关重要的一部分。
在设计过程中,需要充分考虑数据存储、前端界面和后端逻辑的整合
与优化。
首先,数据库设计需要满足实时存取、安全性、可扩展性等
需求,保证数据的完整性和隐私性。
其次,在前端界面设计中,用户
友好的交互界面是必不可少的,可以提高医护人员的工作效率和体验。
最后,后端逻辑设计要保证系统运行稳定、快速响应,同时考虑数据
传输安全和算法优化,提升系统整体性能。
在电子病历系统的架构设计中,需要团队成员密切合作,充分沟
通需求,确保各个模块之间的衔接和协作。
通过不断的迭代和优化,
打造出一个稳定高效的系统架构,为用户提供便利、安全的电子病历
管理平台。
医院电子病历建设实施方案一、背景。
随着信息技术的不断发展,医疗行业也在不断迈向数字化、智能化的时代。
电子病历作为医院信息化建设的重要组成部分,对提高医疗服务质量、提升医院管理水平具有重要意义。
因此,制定医院电子病历建设实施方案,是当前医院信息化建设的迫切需求。
二、目标。
1. 提高医疗服务效率和质量,满足患者就诊需求;2. 优化医院管理流程,提升工作效率;3. 加强医疗信息安全管理,保护患者隐私和医疗数据安全;4. 促进医院内部协作和信息共享。
三、实施方案。
1. 系统建设。
医院电子病历系统的建设是医院信息化建设的核心内容。
通过引入先进的医疗信息系统,实现对患者病历、诊疗方案、医嘱等信息的数字化管理,提高医护人员工作效率,减少纸质病历的使用,减轻医护人员的工作负担。
2. 数据整合。
医院内部各部门的信息系统需要进行整合,确保医疗信息的一体化管理。
通过建立统一的数据标准和接口,实现不同系统之间的数据互通共享,避免信息孤岛现象,提高医疗信息的利用价值。
3. 信息安全。
医院电子病历系统建设过程中,需要重点关注信息安全问题。
建立完善的信息安全管理制度,加强对医疗信息系统的监控和防护,保障患者隐私和医疗数据的安全。
4. 培训与推广。
医院电子病历系统的建设需要全员参与,因此需要进行相关培训和推广工作。
通过培训,提高医护人员对电子病历系统的认知和操作能力,推动系统的有效使用。
四、保障措施。
1. 领导支持。
医院领导需要高度重视电子病历建设工作,提供必要的资源支持和政策保障,推动项目顺利实施。
2. 专业团队。
医院需要组建专业的信息化建设团队,负责电子病历系统的规划、设计、实施和运维工作。
3. 完善管理。
建立健全的医疗信息化管理机制,明确相关责任人,确保电子病历系统的稳定运行和持续改进。
五、总结。
医院电子病历建设实施方案的制定和实施,对于提升医院整体管理水平、提高医疗服务质量具有重要意义。
医院需要充分认识到电子病历建设的紧迫性和重要性,积极推动项目的实施,为医院信息化建设迈上新台阶提供有力支持。
电子病历系统建设方案215页随着信息化的不断推进,电子化病历系统成为医院建设的必然趋势,电子病历系统建设方案215页即为电子化病历系统的一份详细方案,在病历文书管理、病历信息互通、科研教学等方面将发挥巨大的作用。
本文将针对该方案进行详细阐述,帮助人们更好地理解和运用这一方案。
方案215页主要内容如下:一、病历文书管理电子病历系统建设方案215页提出,病历文书应按照病案首页、病程记录、医嘱单、检查报告、手术记录等共同构成,电子病历系统应能够实现自动生成病历、自动归档等功能。
同时,由于涉及涉及病历文书的保密性,方案强调在系统设计中要注意保护患者隐私、安全性,避免敏感信息泄露。
二、病历信息互通病历信息互通是电子病历系统建设方案215页的重点内容,方案提出电子化病历系统应能够实现医院内部信息互通以及医患信息互通。
在医院内部信息互通中,方案强调应采用标准化的电子病历格式,实现从多个临床系统中提取重要病历信息的功能。
在医患信息互通中,方案提出应将患者病历信息做适当的开放,实现就诊信息的多方共享。
三、科研教学电子化病历系统还将为医院的科研教学提供便利,据建议,电子化病历系统应将病历文书与科研活动紧密结合,实现病历数据的多维度利用。
同时,系统应提供便于科研人员访问的开放接口,方便病历数据的导出、分析和统计。
以上是电子病历系统建设方案215页的主要内容,该方案提出了许多实际可行的建设措施,有助于医院电子化病历系统的顺利实施。
同时可见,重视患者隐私安全,促进医患信息互通,提高科研教学水平是电子化病历系统建设工作必须重视的问题,实现以上目标可为医疗卫生事业的发展增添更多的力量。
XXX人民医院电子病历系统建设方案信息科2012年05月目录1概述 (5)2医院信息系统总体功能结构 (5)2.1整体结构 (5)2.2临床资料数字化 (6)2.3系统之间互连互通 (7)3发展电子病历系统的价值 (8)3.1电子病历在临床应用中的益处 (8)3.2电子病历在费用上的好处 (9)4电子病历系统功能要点 (10)4.1以病人为中心的设计 (10)4.2结构化病历 (10)4.3整合临床医疗信息系统 (11)4.4病历质量控制 (11)4.5统计查询 (12)4.6数据的安全性和稳定性 (12)4.7支持数字签名技术 (12)4.8严格、安全的权限管理 (12)4.9扩展性强 (13)4.10满足医院分布式应用的要求 (13)4.11临床决策支持 (13)4.12支持临床科研、数据挖掘及随访 (14)4.13支持数字医疗设备 (14)4.14支持无线应用 (14)4.15技术先进,运维简单 (15)5电子病历系统主要功能模块 (16)5.1门诊管理模块 (16)5.1.1门诊医生工作站 (17)5.1.2门诊护士工作站 (19)5.2住院管理模块 (20)5.2.1住院医生工作站 (21)5.2.2住院护士工作站 (25)5.3中医电子病历 (26)5.3.1符合中医特色的病历模板 (26)5.3.2中医知识库 (26)5.3.3标准化的数据元素定义 (27)5.3.4标准化的中西医诊断名称 (27)5.3.5中医特色的护理内容 (28)5.4病历质量管理模块 (28)5.4.1病历规范化 (28)5.4.2病历书写时间 (28)5.4.3病历书写流程 (29)5.4.4病历完整性 (29)5.4.5三级质控 (29)5.4.6病历修改控制 (29)5.4.7病历冻结 (30)5.4.8病历安全存储 (30)5.4.9病历查阅管理 (30)5.4.10诊疗数据的准确性控制 (30)5.5院内会诊管理系统 (31)5.6电子病案管理模块 (31)5.6.1病案号管理 (31)5.6.2病案的提交、审签、归档和召回 (31)5.6.3病历的网上查询和监控 (32)5.6.4电子病案借阅 (32)5.6.5病案信息统计 (32)5.7院内感染(传染病)控制模块 (32)5.7.1院内感染(传染病)上报 (32)5.7.2分类统计 (32)5.8临床路径功能模块 (33)5.8.1业务流程 (33)5.8.2路径制定功能 (34)5.8.3路径执行功能 (34)5.8.4路径统计功能 (34)5.9病人随访模块 (34)5.10单病种管理模块 (35)5.11临床指南模块 (36)5.12临床科研数据分析模块 (36)5.12.1科研项目管理 (36)5.12.2项目定义 (36)5.12.3数据查询 (37)5.12.4数据统计 (37)5.12.5多种样式的输出方式 (37)5.12.6支持多种医学专业统计软件格式 (37)5.13临床诊疗智能提醒 (38)5.13.1概述 (38)5.13.2核心组件和系统功能 (38)5.14临床医疗质量评价与控制系统 (40)5.14.1概述 (40)5.14.2医疗质量控制 (41)5.14.3医疗质量监测分析系统 (41)5.14.4报表浏览模块 (42)5.15临床数据挖掘与管理决策支持系统 (42)5.15.1医学数据的特点及数据仓库的构建 (43)5.15.2临床数据挖掘功能 (44)5.15.3管理决策支持功能 (44)5.16系统管理模块 (45)5.16.1基本功能管理 (45)5.16.2医疗数据维护 (45)5.16.3基础数据维护 (45)5.16.4人员维护 (45)5.16.5模板制作功能 (46)6电子病历项目实施方案 (47)6.1项目管理 (47)6.1.1项目实施组织机构 (47)6.1.2机构组成 (48)6.1.3项目管理 (48)6.1.4工作交付文件 (49)6.2实施流程 (49)6.2.1电子病历项目实施范围 (49)6.2.2项目准备–任务0 (49)6.2.3项目启动 - 任务1 (50)6.2.4业务需求分析确认–任务2 (50)6.2.5系统接口开发–任务3 (50)6.2.6临床业务实施–任务4 (51)6.2.7用户上线操作培训 - 任务5 (51)1概述党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化,加快医疗卫生信息系统建设,要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源。
卫生部去年已经颁布了《电子病历基本架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件,为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。
电子病历系统绝不仅仅是病历的电子存储,而是整个医疗过程的全面信息化。
电子病历系统可以将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来,并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。
电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要,能提高医疗工作效率,提高医疗工作质量,满足临床科研和教学需要,同时还能够为医院管理服务,提升医院的管理水平和服务水平。
电子病历系统还能够支持病人信息的异地共享,实现个人健康记录,并可以伴随病人流动实现数据的传递。
2医院信息系统总体功能结构2.1 整体结构医院信息系统是庞杂而又要求精确的有机体系。
数字化医院包括的功能模块可以分为临床信息系统电子病历(CIS)、医院信息管理系统(HIS)、医学影像存储和传输管理系统(PACS)。
建设数字化医院要求将这三大部分有机地系统地整合,实现各类信息的共享和管理,以及在此基础上的信息挖掘,从而进行进一步的医疗信息利用。
以电子病历(EMR)为中心融合HIS和PACS系统的医院信息系统建设,是实现数字化医院比较可行的一种模型。
其中,电子病历是核心,所有医疗数据都要统一体现到电子病历之中,电子病历包含了病人的基本信息和病程的医护信息,而且电子病历的建设涉及到整个医院数字化建设的基础设施的架构和选型设计,因此电子病历既是核心又是基础。
PACS系统,牵涉的医疗设备最多,最为贵重,数据标准最为复杂,新型的医疗设备大多附合数据的国际标准接口DICOM,PACS系统建设的成本投入也较大,它的数据存储量和传输量也都比电子病历大很多倍,而且还存在数据的无损压缩、存储、显示等问题。
但PACS系统是成功实施数字化医院的关键,它是未来医院无胶片化的发展方向。
目前,PACS 系统已有国际组织对其建设的技术及数据标准进行统一管理。
PACS系统不仅是实施数字化医院的关键,也是有实现远程医疗援助和诊断的有效手段。
医院管理系统(HIS)要解决和实现的是将原来不同阶段开发的管理信息系统转换到以电子病历为核心的信息查询、统计、分析的资源管理系统,它是基于电子病历和PACS上层的资源管理系统,为医院为决策提供可靠的资料分析。
检验设备主要是通过管理系统(LIS)与电子病历接口,使检验数据融合到电子病历中去,它的建设有条件的话可以与电子病历同步考虑,以电子病历数据结构为标准进行接口程序的设计与开发。
药品及物流管理系统属于医院的后勤保障体系,它要紧紧靠近电子病历来建设,它的建设是对医院的管理和运行的根本改变,牵涉到旧的管理模式的操作方式的改变,这一阶段会直接关系到一些员工的切身利益,是数字化医院推行中存在较大阻力和难度的部分。
当然,数字化医院还要与社会医疗保险系统有良好的接口,以及与医院的电子商务建设有一体化的扩展接口,使医院向社区延伸,变被动求诊服务为主动保健咨询服务,这是利用数字化医院扩大医院的影响力,扩大社区服务人群。
2.2 临床资料数字化所谓临床资料数字化,就是电子病历。
根据美国医学计算机化委员会1991年的定义,计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历,这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料;提示和警示医疗人员;给予临床决策服务;连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。
电子病历并不是将现有纸病历简单地电子计算机化,它包括了患者纸张病历的原有内容,而且反映了患者整个的医疗过程,储存了患者全部的医疗信息,包括病史、各种检验检查和影像资料,是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。
电子病历(EMR/CPR)是病人诊疗过程的完整纪录,是HIS 系统的重要组成部分。
电子病历包括病历首页、入院记录、病程记录、医嘱、检查结果等部分。
电子病历系统应具备病历的整合视野、知识库的存取应用、医嘱及临床资料之输入界面、整合的通讯支援及临床决策支援等功能。
电子病历资料至少包含下列六种不同的格式:1.文字(Text,如SOAP、Progress Note等)。
2.图形(Graphics,如临床医师手绘图形与手写注解等)。
3.影像(Images,如X光、CT等)。
4.数字(Numerical,如检验数据等)。
5.声音(Sound,如心音、临床医师口述报告等)。
6.影片(Full-motion video,如内视镜过程或手术过程记录等) 。
在医院,1.文字资料通过医生书写形成;2.图形通过医生手绘得到;3. 影像资料由各种设备在检查过程中或通过实验得到;4.数字资料通过实验室设备、检查等方式得到;5.声音资料通过录音设备录制得到;6.影片通过录影设备录制得到。
电子病历将这六种不同格式的资料集成在一起,建立临床数据对象模型,形成统一完整的临床资料管理体系。
2.3 系统之间互连互通围绕着电子病历系统,各类数据管理或采集系统串接起来,实现互连互通。
各种数据的采集完成后,将结果或索引(PACS系统数据量太大,无法将结果图象送出保存)送到电子病历系统中保存。
而电子病历提供各类系统对临床资料调用的需要。
这是数据接口。
另外还有工作流接口。
针对不同系统在一个业务流程中的角色,各系统之间实现流程互连,达到协同工作的目的。
3发展电子病历系统的价值3.1 电子病历在临床应用中的益处1、促进医疗病历书写的规范化和标准化手写病历虽然有统一的首页、书写格式和规范,但书写的随意性很大,不同医生所写的病历很难统一规范,特别是在医学术语方面,目前临床上表述多种多样,甚至存在大量书写错误,而通过利用电子病历系统,利用病历模板、辅助输入等技术,电子病历格式将更模式化、规范化,如保证病历的版面格式统一,字体类型和大小统一,专业术语的应用更科学,诊断更加规范,病历内容更完整,还可对病历书写时限严格限制;这样可确保病历书写规范制度的落实,及各种医疗制度的落实,可对提高医疗管理水平和学术水平起到不可估量的作用。