消化系统疾病总论人卫版

2
消化系病的诊查
病史与症状 诱因 多与进食有关 发病形式 隐匿与突发 症状 消化道内、外 指向性或反射性 既往史 延续或可变性
3
体征
重视系统体检 动态视察 内外科疾病的鉴别 直肠指诊的必要性
4
实验室检查 Lab. Exam.
常规检查
➢ 总体评价 ➢ 筛选
5
血清学检查
脏器功能评价 病理生理改变评价 肿瘤标志物 病因学诊断
呼气试验
6
影像学检查
空腔脏器
➢ 钡造影 ➢ 内镜 ➢ 仿真镜
实质脏器
➢ B超 ➢ CT ➢ MRI ➢ PET
7
内镜
➢ 肉眼诊断 ➢ 活检、刷检 ➢ 染色、放大 ➢ 超声、共聚焦 ➢ 小肠镜（双气囊） ➢ 胶囊内镜 ➢ 机器人内镜
8
活组织检查
➢ 穿刺：肝、胰、组织、脾（？） ➢ 脱落细胞：腹水、胃液、粪
9
消化系病的防治 Prevention & Treatment
饮食疗法
➢ 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
10
针对病因的饮食疗法
炎性疾病：
急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
11
消化道出血的饮食
禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
➢ 二次打击学说 ➢ 早期经肠饮食 ➢ 生长抑素治疗 ➢ 内镜治疗
20
内镜诊疗技术
➢ 附件 ➢ 胆胰疾发展展望
➢ 炎症性肠病新疗法 ➢ 逆转肝纤维化 ➢ 揭示功能性疾病的本质 ➢ 肿瘤的筛选及早诊 ➢ 新型内镜及诊疗方法
22
谢谢！

19
胃肠动力研究与功能性胃肠病
➢ 诊断方法
动力、压力、感觉
➢ 诊断标准
罗马Ⅰ～Ⅲ
20
急性胰腺炎的治疗
➢ 二次打击学说 ➢ 早期经肠饮食 ➢ 生长抑素治疗 ➢ 内镜治疗
21
内镜诊疗技术
➢ 附件 ➢ 胆胰疾病治疗 ➢ 肿瘤姑息治疗
22
消化系病发展展望
➢ 炎症性肠病新疗法 ➢ 逆转肝纤维化 ➢ 揭示功能性疾病的本质 ➢ 肿瘤的筛选及早诊 ➢ 新型内镜及诊疗方法
9
活组织检查
➢ 穿刺：肝、胰、组织、脾（？） ➢ 脱落细胞：腹水、胃液、粪
10
消化系病的防治 Prevention & Treatment
饮食疗法
➢ 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
11
针对病因的饮食疗法
炎性疾病：
急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
消化系统疾病 总论
Approch To Gastroenterology
武汉大学人民医院 罗和生
1
消化系统的结构、功能与疾病 Anatomy Function & Disease
器官多 结构多样性 管腔、实质、膜样 功能复杂 消化、吸收、内外分泌、
免疫、生物转化 症状 多 体征 不易发现 疾病 常见、谱广、功能性多见、肿瘤
12
消化道出血的饮食
禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
13
营养疗法疗法
➢ 经口营养 ➢ 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG ➢ 静脉营养
14
药物治疗
给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠

消化系统相关治疗原则及药物
一般治疗（营养、心理治疗） 药物治疗（抑酸药物、抗菌素等）
消化系统疾病总论 详解(ppt)
（优选）消化系统疾病总论
解 剖 结 构
体 表 投 影
食管抗反流机制
食管抗反流机制
胃粘膜屏障
胃粘膜屏障
肠道屏障
部分胆胰系统
生 理组 织
正常消化管道的内镜所见
食管
胃窦
十二指 肠
回肠
盲肠
结肠
消化系统疾病病因
感染（细菌、病毒、寄生虫）
肿瘤
胃癌：发病率第4位，病死率第2位 食管癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌
胃溃疡
胃癌
小肠相关疾病：急性肠炎 肠结核 Crohn病
症状：脐周疼痛 腹胀 腹泻
Crohn病
结肠相关疾病：结肠炎 结肠息肉 结肠癌 肠易激综合征
症状：腹痛、腹泻、便秘 黑便、粘液便、脓血便
伪膜性肠炎
结肠息肉
肝脏相关疾病：肝炎 肝硬化 肝脓肿 肝癌
症状：肝区不适 黄疸 食欲减退
正常肝自身免疫 变态反应 先天性畸形 遗传 医源性因素
消化系统疾病分类及其症状、体征特点
食道疾病：胃食管反流病 食道静脉曲张 食管癌
症状：烧心、胸痛、吞咽困难
正常食管
食道静脉曲张
胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡 胃癌
症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血 嗳气、反酸、纳差
肝硬化
胆、胰相关疾病：急性胆囊炎
急性胰腺炎
胰腺癌
症状：腹痛
黄疸 发热
黄疸
消化系统相关辅助检查
消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊 内镜）
ERCP(内镜下胰胆管逆行造影)

1．商务礼仪的重要性
2.4.6解读微妙信号
小提示76：告诉应聘者，你还有许多其他的人要面试。
食管 做好来店/电及意向客户的管理
一、 教学目标：
胃窦
十二指
4．回答问题的礼仪 忌“暴”食，忌“蹲”食。
肠
教学过程：
回肠
盲肠
结肠
消化系统疾病病因
感染（细菌、病毒、寄生虫）
肿瘤
胃癌：发病率第4位，病死率第2位 食管癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌
药物治疗（抑酸药物、抗菌素等） 量二的、准 乘确船度安不全好掌握；制剂形式简单，给药途径过于简单；传统剂型富含糖类等多种可供微生物滋生的营养成分，生产或使用过程中
容水易痕被污染，达不到医药卫生标准，很难长期保存。 4二.置、换 大阶胆段猜：测提，取自关主键探在究于。造成较大的浓度差。因为没有浓度差，提取将失去作用和意义。因此采用动态提取、或不断更新溶媒，都 将决使定提 是取否保面持试顺一利位地应进聘行者。之前，首先要看其工作经历是否符合要求。 5“.2三.不谈能判”小：组对递交响应文件的供应商进行资格审查。依据法律法规和谈判采购文件的规定，对响应文件中的资格证明、谈判保证金 等（进1）行短审跑查等，项以目确要定按供照应规商定是的否跑具道备进报行价，资不格能。串谈跑判道小。组这出不具仅资仅格是审竞查赛报的告要后求，，应也当是将安通全过的资保格障审。查特和别未是通快过到资终格点审冲查刺的时供，应更商要名遵单守 向规所则有 ，递因交为响这应时文人件身的体供的应冲商力当很场大宣，布精。力谈又判集小中组在宣竞布技未之通中过，资思格想审上查毫的无供戒应备商，名一单旦时相，互还绊应倒将，未 就通可过能资严格重审受查伤的。原因告知供应商。 （二四、） 新小授卖部安全管理制度 3某、村筒张身杰底正部在和使旋用风的分洗离衣器机底突部然的不接转粉了器,请在来安了装本前村应的检“查能密人封”处小是李否。脱小落李，虽未不脱懂落多方少可电再器旋知紧识接，粉但口胆，子接大粉、器敢必动须手清。洗洗和衣干机燥锈。迹斑斑 第，五放章 在厨房喷一雾角干，燥电技源术线及的操插作头插在不远处墙上的两孔插座上。本来洗衣机装的是三脚插头，由于家里没有三孔插座，就换成两孔的 6，.学多生 年不来准倒在也课好桌使上，乱啥写事乱也画没，有更。不得用刀具刻划痕迹。 二一、 看一看（开使展学防生火知安道全学工校作安，排把"课防间火"工的作目纳的入。科）室行政管理和经营的范围，做到同计划、同布置、同检查、同总结、同评比。 15.参加学校组织的校外集体活动，要严格遵守活动纪律，不得擅自离队个别行动。 8.新生不要随便交朋友，特别是校外人员要谨慎相处，防止被骗被诈，外出活动不准进入任何公共娱乐场所。 8．学生在校学习和生活期间，应当遵守学校纪律和规章制度，服从学校的安全教育和管理，不得从事危及自身或者他人安全的活动。

3.壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+ATP酶（质子泵）将H+从壁细胞逆浓度 梯度泵入胃腔。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层
上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散
｛上皮后：丰富的毛细血管网
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
肠道屏障
▲机械屏障
▲化学屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正
常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉
送入 肝脏、进入血循环。Biblioteka 大肠 作用：1、吸收水分及少量维生
素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及
糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维 持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、 低血糖。 脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不 能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为 葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还
合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、 凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到 破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝 性脑病发生。
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧
带、食管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、

➢ Digestion is the mechanical and chemical breakdown of food into smaller components that are more easily absorbed into a blood stream.
历史
➢ 中医：
• 五脏：心、肝、脾、肺、肾（2/5） • 六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（4/6） • 《黄帝内经》：六腑，化水谷而行津液者 • 《灵枢·师传》：胃中热则消谷 • 胃→消；脾→化
“夷”与“胰管”
副胰管 主胰管
腹膜和肠系膜 Peritoneum & Mesenteric
➢ 急、慢性腹膜炎 ➢ 肠系膜淋巴结炎 ➢ 肠系膜淋巴结核 ➢ 腹膜转移癌 ➢ 原发性腹膜肿瘤 ➢ 累及壁层腹膜→腹膜刺激征 “压痛、反跳痛、腹肌紧张”
诊断学
消化科医师的“三只眼”：
1、Eyes—肉眼：物理诊断、采集实验诊断信息 2、Radiology—影像学（透视眼）：实质脏器 3、Endoscopy—内窥镜（千里眼）：空腔脏器
胃 Stomach
➢ 消化道最膨大段 ➢ 容纳、消化、研磨食物 ➢ 分泌胃酸和胃蛋白酶 ➢ 损伤、Hp→胃炎、溃疡 ➢ 遗传、环境→胃癌 ➢ 运动功能→消化不良
小肠 Small Intestine
➢ 消化道中段，最长，5~7m ➢ 营养消化吸收最主要场所 ➢ 感染→结核、肠炎 ➢ 淋巴、免疫→克罗恩病 ➢ 狭窄、占位→肠梗阻 ➢ 各种病变→营养吸收不良
肠道微生物
➢数万亿个细菌 ➢The 2nd Gene ➢酵解食物残渣 ➢合成维生素 ➢促进生长发育 ➢物质代谢 ➢免疫防御
大体病理
组织病理
齿状线
胃角 胃窦