查房人员：
查房者:雷晓杰
一、围手术期的护理
外科围手术期护理，是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。围手术期也称手术全期，指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。
二、问题讨论
1.手术的分类.
2.巡回护士术前接受患者时应评估并记录哪些内容？
3.手术中病人的护理 .
4.术后切口并发症 .如何预防？
三、手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，根据手术的时限分为3种类型
（1）择期手术:手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备。如胃、疝气修补术等。（2）限制手术：手术时间虽然可以延长，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能的做好充分的术前准备。如：各种恶性肿瘤根除术。
（3）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等，属于急症手术。这类病人发病急，病情发展快，必须分秒必争地完成准备工作，及时手术，否则将会延误治疗，造成严重后果。
四、按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。
（1）患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。
（2）手术同意书是否填写完整并签名。
（3）术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。（4）术中所需各种检验报告，X线片，血型，药物过敏反应记录。
（5）患者意识状况，生命体征。
（6）患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。
五、手术前期病人护理措施
⑴心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。
⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。
⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
（4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
六、手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。
（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术视野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；避免使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑。
常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。（2）手术视野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。
七、切口并发症
切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6—9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。
八、切口并发症的预防
①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
九、手术前期病人护理措施
⑴心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。
⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。
⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。（4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
（5）呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。
（6）胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。
①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前4小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：肠道手术患者术前2~3天清洁肠道，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。③排便练习。
（7）增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。
