过敏性紫癜的中医_中西医结合治疗现状_侯丕华

第13卷第4期中日友好医院学报Vol.13,No.4 1999年8月JO U RNAL OF CHINA-JAPA N F RIENDSHIP HOSPIT A L August,1999 #综述#过敏性紫癜的中医、中西医结合治疗现状侯丕华X梁贻俊(中医内科)过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病,主要累及毛细血管壁,引起渗透性和脆性增高。

西医治疗该病主要应用抗组织胺类药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等,虽可缓解症状,但不能改善紫癜性肾炎的病程和预后,也不能降低紫癜的复发率,且副作用较大。

中医、中西医结合治疗该病,可避免单纯西药治疗的诸多不足,具有独特优势。

1中医辨证论治根据本病的临床表现特点,应属于中医的血证、斑疹、葡萄疫、紫癜风等范畴,辨证分型大多有热伤血络、气滞血瘀、湿热薰蒸、气不摄血、阴虚火旺等型,并选用相应的方药为主治疗。

李绍桂等[1]治疗本病56例,中医辨证分为:¹热盛迫血型,临床治以犀角地黄汤为主,酌情配以玉女煎、清营汤、大补阴丸;º阴虚火旺型,治以六味地黄汤加减,或犀角地黄汤合大补阴丸加减;»气不摄血型,治以四君子汤加减。

结果:痊愈34例、好转22例。

疗程最短者11d,最长者86d,平均35d。

许笃聪[2]应用补气摄血法治疗21例病程长、病情反复、西药治疗无效的患者,基本方:黄芪、党参各15g,白术、当归、陈皮各10g,紫草8g,炙甘草5g,大枣5枚,黄连3g。

儿童用量酌减。

结果:痊愈17例、好转2例、无效2例,总有效率90%。

疗程最短者15d,最长者1个半月。

林东红等[3]采用活血化瘀法为主治疗过敏性紫癜性肾炎87例。

他认为紫癜性肾炎以血瘀为基本病理,结合临床表现分3型辨治。

87例中热毒血瘀型70例,基本方:青黛3g、紫草、黄芩、赤芍、丹皮各9g,小蓟15g;阴虚血瘀型5例,基本方:知母、旱莲草、丹参、石苇各9g,生地、茅根各15g,黄柏6g;气滞血瘀型12例,基本方:黄芪、白花蛇舌草各15g,红花6g,益母草24g,穿山甲9g,乳香3g,石苇12g。

结果:完全缓解54例、好转24例、无效8例、自动出院1例。

疗程最短者7d、最长102d。

完全缓解63%,总有效率90%。

曾庆佩[4]以益气活血法治疗腹型过敏性紫癜18例,即口服自拟复方鸡血藤煎剂(鸡血藤、黄芪、白术、乌梅、大枣各10g~20g)加减,配合复方丹参注射液6ml~12ml,加入5%~10%葡萄糖溶液500ml静滴,1次/d。

结果: 18例全部治愈,疗程最短者3d,最长者15d,平均718d。

孔昭遐等[5]治疗本病103例,分四型辨治。

认为皮肤紫癜除热毒外尚夹风邪,应在清热凉血方中加入具有抗过敏作用的去风药,如蝉衣、防风、白蒺藜、白藓皮、地肤子等;关节损伤的病机属风、热、湿、瘀交阻经络,导致络脉失畅,不通则痛,方中应加入秦艽、威灵仙、忍冬藤等药;治疗消化道出血先予10%白及胶浆以塞流止血,配合复方汤药澄源治本,佐以小量三七活血化瘀;治疗肾型紫癜,重在/风、热、瘀0三字,分为风热夹瘀型、风湿热夹瘀型、肾虚血热型及脾肾两虚型,分别用药有:蝉衣、白蒺藜、地肤子、生地、丹皮、赤芍、连翘、大小蓟、甘草;上方加黄芩、黄柏、赤茯苓、泽泻;生地、丹皮、山萸肉、女贞子、旱莲草、山药、茯苓、地肤子、大小蓟、阿胶、仙鹤草;黄芪、党参、生地、山茱萸、续断、杜仲、仙灵脾、桑寄生、金樱子、阿胶、地肤子、泽泻。

2单方验方的运用近年来运用自拟方、单方、验方治疗该病的报道逐渐增多,且疗效可喜。

徐斌[6]认为本病血热、瘀血为主要病理,以去风清热、凉血散瘀为治则,自拟凉血消癜汤(生地30g、紫草、鹿衔草、忍冬藤、土茯苓各15g,玄参、丹皮、赤芍、蚤休各9g,蝉衣6g,生大黄粉3g吞服)治疗36例,10d为1疗程,总疗程为1个月。

结果:痊愈25例、显效5例、好转4例、无效2例。

总有效率94144%。

刘道清等[7]观察本病多发于儿童及青少年,实热证多,自拟双黄清下汤(金银花15g,连翘、大黄、玄参、紫草、赤芍、知母各10g,生地黄12g,生山药15g,旱莲草、丹皮各6g)清热解毒、凉血消癜治疗本病48例,并设强的松(10mg,3次/d)对照组18例。

5d为1疗程,3个疗程后进行疗效比较。

结果:治疗组治愈26例、好转21X女,37岁,副主任医师228中日友好医院学报1999年第13卷例、无效1例,总有效率9719%;对照组治愈1例、有效9例、无效8例,总有效率56%。

两组有显著差异(P< 0101)。

徐振华等[8]用身痛逐瘀汤加减(当归15g,红花、没药、五灵脂、香附各12g,川芎、桃仁各10g,牛膝、秦艽、地龙、羌活各9g,甘草6g)活血化瘀、通络止痛治疗本病30例。

结果:痊愈26例、显效3例、无效1例。

疗程最短者5d,最长者32d。

张廷伟[9]将治疗本病的疏风清热、凉血止血、化瘀解毒诸法溶为一体,自拟花蛇消癜汤(白花蛇5g~10g先煎、蝉衣、防风、丹皮、牛膝各10g,生地、丹参各15g,甘草6g)治疗52例,10d为1疗程,共观察3个疗程。

结果:治愈41例、显效8例、无效3例。

许德军等[10]认为本病乃热毒之邪蕴积于胃,薰发肌肉所致,故以泻黄散加减(石膏、山栀、藿香、防风、紫草各10g~15g,生地20g~25g,大黄3g~6g)清泄脾胃,佐以活血化瘀治疗58例。

结果:治愈40例、好转16例、无效2例,总有效率9616%。

治愈患儿随访015a~2a,5例失访,35例均未见复发。

景晓东等[11]用宁血煎为主(知母、紫草、地榆炭、蒲黄炭、仙鹤草、泽泻、山药、女贞子、旱莲草各20g,赤芍、丹皮、茜草炭、蝉蜕各15g,黄柏、生地各10g,冬虫夏草3g)治疗紫癜性肾炎22例。

上药煎服,每疗程15d, 1个~2个疗程后改用上药研末入胶囊,5粒/次,2次/d口服,巩固1个月~2个月。

结果:服药1个疗程显效17例、有效4例、无效1例。

总有效率9515%。

王自彬等[12]认为本病以/热、血、肺、肾0为主,采用清热凉血为治则,自拟青黛饮(青黛3g、紫草、白及各9g,乳香6g)分型辨证加减治疗120例。

单纯型、关节型、腹型紫癜治疗10d,肾炎型15d,肾病型30d。

结果:痊愈110例、显效6例、有效4例,总有效率100%。

并提示以皮肤紫癜为主不融合成片者宜从肺治,紫癜融合成片者宜从胃治,紫癜反复出现宜从脾治,肾型紫癜宜从肾、从瘀治。

章惠陵[13]在辨证处方的基础上重用紫草(15g~30g)治疗过敏性紫癜肾炎30例,并设对照组20例(即汤药同前,但不用紫草)行疗效比较。

结果显示,用紫草治疗组效果显著(P<0105),且结果表明紫草中的紫草素等能抑制毛细血管通透性,亦能抑制局部水肿,对炎症急性渗出期的血管通透性增加、渗出和水肿及增殖期炎症均有拮抗作用。

麦小苔等[14]运用单味药物鸡眼草治疗本病33例,治疗方法:成年患者用鲜鸡眼草60g,1剂/d,水煎分2次服,早晚各1次;<10岁的儿童用15g~30g,服法同上。

7d为1疗程。

结果:服药1个~2个疗程,痊愈者19例、显效者9例、有效者3例、无效者2例,总有效率93190%。

3中西医结合治疗中西医结合治疗本病多用于病情严重及紫癜性肾炎患者。

西药以抗组织胺类药及糖皮质激素为主,配合中医辨证用药,不仅起效快,治愈率高,复发率低,且停用激素不会使病情反复,未见西药明显副作用出现。

张林[15]治疗28例,西药口服强的松,成人30mg/d,分3次服。

儿童按115mg/kg#d,分3次服,2d~3d后减半至停用,一般不超过1周,同时口服敏迪及维生素C,外用炉甘石洗剂;中药采用清热凉血、活血化瘀法,以茜草根、赤白芍各15g,白茅根、生地各30g,槐花、丹皮各10g,三七粉3g为基本方随症加减,1剂/d,煎汤内服。

结果:有效最短为3d,最长12d,平均1周;痊愈最短10d,最长30d,平均20d,未见药物不良反应。

随访2a,仅1例有腹痛及关节痛症状,其余未有复发。

郑碧忠[16]治疗50例,设对照组25例(单用下述西药)。

治疗组中药以芍药甘草汤(生白芍、生甘草各30g)为基本方加减,1剂/d,西药用赛庚啶2mg或酮替芬1mg,3次/d,强的松10mg,3次/d。

病重者用地塞米松10mg 静滴,1次/d,病情缓解后即停激素。

疗程20d,肾型2个月。

3个月后判定疗效。

结果:临床治愈治疗组和对照组分别为46例和8例;无效:治疗组和对照组分别为4例和17例;起效时间:治疗组3d~10d,对照组7d~20d;治愈平均时间:治疗组12d,对照组20d。

尉萍等[17]治疗12例。

西药:单纯型用扑尔敏、安络血、芦丁等,伴有其它系统损害者加小剂量强的松;中药选用凉血四物汤(当归、生地、川芎、赤芍、丹皮、黄芩、红花、茜草)为主方。

10d为1疗程。

结果:1个疗程治愈5例,2个疗程治愈3例,3个疗程治愈2例,另2例明显好转,见效最快者1周,治疗中未见副作用发生。

郭珩等[18]治疗26例过敏性紫癜肾炎,西医以脱敏治疗为主,用强的松、扑尔敏、芦丁等;中医以清热解毒、凉血止血为主,选用犀角地黄汤合小蓟饮子加减(水牛角、生地、丹皮、赤芍、小蓟、茅根、蒲黄、黄芩、侧柏叶、板兰根)。

结果:临床治愈21例、显效3例、好转2例。

总有效率100%。

陈云松等[19]用保肾康(根据中药川芎的有效成分设计合成的一种新药)与洛丁新治疗过敏性紫癜急性肾炎18例,在尿液改善及肾功能恢复方面,均较单纯西药治疗对照组疗程短、疗效高,两组具有显著性差异(P <0105)4 实验研究近年来部分学者从免疫功能、抗过敏、凝血、甲皱微循环等方面对治疗本病的中医法则及方剂的作用机理进行了实验研究,从而为中医治疗本病提供了科学实验依据。

郑祖德等[20]观察研究了清热解毒方药对过敏性紫癜性肾炎免疫功能的影响,其中治疗组患儿23例,用清热解毒、活血化瘀汤药(当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、地丁、草河车、白茅根)为主,加雷公藤多甙(1mg/kg #体重)治疗,疗程3个月~6个月;对照组15例,单纯用雷公藤多甙治疗。

结果表明:治疗组治疗缓解期I gG 、I gA 均明显低于对照组;T 3细胞明显高于对照组;T 4/T 8值明显低于对照组。

提示清热解毒、活血化瘀的治法有利于调节机体免疫功能的作用,证明与雷公藤合用比单独使用雷公藤对患儿免疫功能的恢复更为有效。

胡桂清等[21]采用大鼠肥大细胞间接脱颗粒试验,对治疗血热风毒型紫癜疗效达9718%的凉血清斑汤(生地、当归、赤芍、川芎、荆芥、大青叶、苦参、甘草)的抗过敏保护作用进行了实验研究,结果证明该方对大鼠肥大细胞脱颗粒有明显抑制作用。

实验对照组脱颗粒细胞数为8315%,用药组为2218%,差异显著(P <0101)。