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Y型腹腔镜检查术在输卵管吻合术前评估中的应用效果探讨摘要】目的：探讨Y型腹腔镜检查术在输卵管吻合术前评估中的应用效果。
方法：选取2013年8月－2015年5月拟行输卵管吻合术的21例患者使用Y型腹腔镜检查术，探查盆腹腔情况并记录，然后经阴道插管注入稀释的亚甲蓝液10-15ml，视溶液在输卵管内充盈情况确认结扎近端输卵管长度、估算吻合后输卵管长度，并评估是否行输卵管吻合术。
结果：21例患者均行Y型腹腔镜检查术，并在镜下行输卵管通液术，7例在镜下行盆腔粘连松解术。
经评估决定3例放弃行输卵管吻合术，18例立即中转开腹行显微输卵管吻合术。
结论：Y型腹腔镜检查术应用于输卵管吻合术前评估，操作简便、快捷，结果准确、直观，值得临床应用。
【关键词】Y型腹腔镜检查术；输卵管吻合术；术前评估【中图分类号】R713.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0063-02输卵管吻合术是应用外科技术将已结扎的输卵管两断端缝合使输卵管复通，是一种重建生育系统功能的有效方法。
在吻合术前通常需要行子宫输卵管碘油造影（HSG）了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位［1］，但HSG评估输卵管通畅性存在一定的假阳性及假阴性，对诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高［2］，且增加了患者的痛苦并延长行吻合术的等待周期。
因此，本次引入Y型内窥镜检查术对21例拟行输卵管吻合者的输卵管及盆腔情况进行评估，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年8月－2015年5月来本院行输卵管吻合术治疗的21例患者，无手术禁忌症，年龄23～43岁，平均年龄34.5岁。
其中17例有剖宫产史，2例有宫外孕手术史，2例有外院输卵管吻合史。
1.2 研究方法1.2.1手术时机：月经干净后3～7天。
1.2.2手术仪器：摄像成像系统（日本奥林巴斯OTV-SC）、气腹系统（日本奥林巴斯UHI-3）、Y型内窥镜（杭州好克Y9270）、操作器械加长型（工作长度45cm）。
显微镜下输卵管吻合术后治疗疗效观察摘要：随着计划生育工作的深入开展, 广大育龄妇女选择了绝育手术后，由于各种原因子女夭折，经本人申请，符合计划生育条例批准生育后，可进行输卵管吻合术。
输卵管绝育的术式和损伤程度是影响复孕效果的重要因素，因输卵管绝育的方法、部位、长度对复通术后复孕有重要影响。
关键词：显微镜；输卵管；吻合术；观察【中图分类号】r713.53【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0172-011 腹腔镜下输卵管吻合术的病例选择病例选择适当是输卵管吻合术成功的重要因素。
其适应症为输卵管绝育术后具备恢复生育条件者，一般要求年龄簇39岁，术前检查无腹腔镜手术禁忌，月经周期规则，卵巢功能正常，无妊娠禁忌证，丈夫精液检查正常。
2 腹腔镜下输卵管吻合术操作要点手术操作精细是成功的基础，对术者要求较高。
腹腔镜下缝合本身就是腹腔镜手术的难点，使用5/0或6/0的可吸收线，针小不易夹持，腹腔镜下难以系紧极细的缝线，加上输卵管管软，管径细，固定困难，缝合难度大。
缝合时如果未对合整齐，发生输卵管扭曲，则会使复通率降低。
本文在腹腔镜下进行了6例输卵管吻合术，有以下的体会。
2.1 分离输卵管浆膜层:①术中输卵管浆膜下注生理盐水，可利于分离，大大减少出血和损伤。
②避免血管损伤，以减少不必要的电凝止血带来的组织损伤和对血供的影响。
输卵管的血液供应来自腹侧的子宫动脉输卵管支及卵巢动脉输卵管支，故需特别注意保护输卵管腹侧血管。
③分离足够的长度，并保证其完整性，以确保输卵管吻合处的浆膜化，防止术后局部粘连。
2.2 输卵管断端的处理文献报道保留的输卵管长度，与术后妊娠结局有绝对的依赖关系，因此一般学者认为吻合术后输卵管短于4cm便不易受孕。
故而，输卵管吻合术中，在彻底切除结扎疤痕的同时，应尽量多保留正常的输卵管组织，特别是不要损伤过多的粘膜。
本文的6例中，例6因术中右侧输卵管近端美兰通液充盈不明显，且为峡部一壶腹部结扎，切除后保留的输卵管长度为5.6cm，其余各例保留输卵管长度7.5cm。
腹腔镜在妇科良性疾病诊治中的应用作者：刘天平来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】内镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征。
它改变了外科医生的思维观念、技术路线和操作技巧。
与传统开腹手术比较，由于腔镜目镜的放大作用，可以观察到细小的通过肉眼无法发现的病灶，达到手术的根治目的，对机体免疫功能影响小，充分体现了腹腔镜手术的微创性。
【关键词】腹腔镜；妇科良性疾病；微创我院为一基层医院，自2006年开展腔镜手术以来，已成功手术531例，其中中转开腹39例，比例为7.34%，多因为盆腔黏连重，其中有两例为节育器异位于腹腔被大网膜包裹而无法探及者。
现将腔镜在妇科良性疾病中的应用情况概括如下。
1 异位妊娠其为腹腔镜手术的主要适应证，他不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可在明确诊断的情况下起到治疗作用。
同时早期病变损坏输卵管组织较轻的可行保守性手术，使保留输卵管生理功能成为可能，从而提高了异位妊娠患者的生活质量。
随着腔镜技术的提高，其用于卵巢妊娠的诊断和治疗也已有报道。
等报道的19例异位妊娠患者中有16例行腔镜治疗。
2 不孕症输卵管因素是女性不孕症的主要因素，大约占不孕症的30%-。
腹腔镜下可探查整个盆腔内情况，并对异常病灶作相应处理，然后观察推注美兰溶液时输卵管的变化及情况，作出分析及评估，并采取相应措施，使已有病变而被堵塞的输卵管恢复通畅，大大提高了有生育要求妇女的受孕率。
在以往的基础上，现在逐步开展了腹腔镜下输卵管吻合术，宫腔镜下输卵管近端梗阻的插管再通术等，加上许多通过腹腔明确诊断的病因可同时手术治疗，使不孕症患者的治疗途径不断拓宽，而且更加方便，实用，有效。
3 子宫内膜异位症据统计，近年来，子宫内膜异位症发病率有年轻化的趋势，它也是导致不孕症的重要因素之一。
腹腔镜技术是兼诊断和治疗子宫内膜异位症而避免开腹的唯一可行的方法。
内异症患者早期症状不明显，缺乏阳性体征，很难早期诊断，自腔镜问世以来，通过腔镜对盆腔的直视检查并进行活检，可迅速做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗，目前被认为是首选的手术治疗方法。
107输卵管性不孕诊治的中国专家共识中华医学会生殖医学分会第四届委员会执笔人：林小娜负责人：张松英共识编写专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）：王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春共识专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。
输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。
近20多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。
当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4]，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。
本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendation Assessment ，Development and Evaluation ：GRADE ）方法对证据和推荐意见进行分级。
（1）证据等级：A ：高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究；B ：队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究；C ：病例对照研究的系统评价、病例对照研究；D ：单个病例系列研究；E ：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。
