疑病症

疑病症一、一般情况求助者：杨某某，男 ,45 岁，已婚，大学文化，某部委公务员。

二、求助者自述主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。

个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。

两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。

我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。

我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗 ? 我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。

我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗 ? 都不舒服了，还能没事 ? 北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。

我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。

我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧 ! 想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素 B 、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。

三、咨询师观察了解到的情况求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。

不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。

求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。

求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。

工作勤勤恳恳，任劳任怨。

两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。

依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者有哪些主要症状?二、对该求助者的诊断及依据是什么?三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?四、该求助者出现上述问题的原因是什么?五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?六、怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点?七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?八、在本案例中，应如何选择咨询方法 ?参考答案 :一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。

在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。

二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。

诊断依据 :1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有元泛化及病程上的得分大于 6 分，可以诊断为神经症。

3. 该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。

根据这些症状诊断为疑病性神经症。

三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别 :1. 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 与焦虑症相鉴别：根据 CCMD-2 的标准，焦虑症是 " 以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症 ", 是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。

该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。

3. 与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。

该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。

4. 与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断 ,均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。

四、该求助者出现上述问题的原因是:1. 生物原因：求助者为男性 ,45 岁。

2. 社会原因 :(1) 负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。

(2) 家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。

(3) 该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。

（4) 缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3. 心理原因:(1) 存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想; 认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。

(2) 情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。

(3) 有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。

(4) 个性追求完美，争强好胜心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。

五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 :1. 对该求助者可选用 MMR 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。

2. 对该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。

3. 对该求助者可选用 SCL-90 测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。

4. 对该求助者可选用 SAS 测验，用来了解其焦虑情绪及程度。

5. 对该求助者可选用 SDS 测验，用来了解其抑郁情绪及程度。

六、与该求助者进行摄入性谈话时，可从如下几个方面选择切人点 :1. 根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。

2. 根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料 o3. 根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。

4. 根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。

在本案例中，阻抗产生的原因是 :1.阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。

2. 阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。

3. 阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。

其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。

其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。

八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是 :1. 不同的问题应选择不同的方法。

2. 不同的阶段可选择不同的方法。

3. 根据不同对象选择不同的方法。

4. 不同的专长和经验会影响方法的选择。

疑病症(hypochondriasis)是以过分关注自身的健康,不切实际地解释躯体征象或感觉异常等,并深信患有严重疾病,而以恐惧不安为特点。

患者常各处求医,迫切要求治疗,虽然多种检查结果和患者的躯体申诉不符,医生的解释和保证往往不能消除患者认为已患病的先占观念。

疑病症常见于综合性医院的各科门诊,男女性别无差异。

起病于少年的最多,30岁的男子或40多岁的妇女也较多见。

(一)致病原因家庭长期不和、工作上种种困难等心理应激因素,使患者将注意力转向自身健康,提高了对自身感觉的敏感性和暗示性。

敏感、多疑、固执、吝啬、谨小慎微,对自己身体健康特别关注和要求十全十美的性格特征是疑病症的性格基础。

他们还常带有强迫性质,好反复思索而不能摒弃不愉快的观念。

环境因素是主要的。

由于社会的急剧变革,大家庭的解体与不安,造成生活孤独、心境不良,就容易产生疑病症。

医源、性因素也占有重要地位。

不正确、不科学的卫生宣教,医生在检查时讲话不慎,或下的诊断不确切,或为满足患者的诉说而反复检查或乱开处方,也促使疑病症的形成。

曾有一家数人患疑病症j说明遗传因素对该症有一定作用。

有人认为可能与边缘系统或网状结构功能障碍有关。

患者确有某些发炎、充血或浮肿或有疼痛、麻木等不适感觉,约1/3患者有躯体疾病作为诱因。

(二)临床表现患者相信自已患有某种严重疾病,对自已的健康状况过分关注。

表现为对身体任何轻微的变化都特别注意。

他们注意自己的心跳、呼吸、大小便、性功能,甚至关注面色、肤色或指甲中的斑点。

患者的思想和言语完全集中在症状上,而对与身体无关的社会活动和人际关系等从不谈及。

患者带有强烈的偏执观念,他们确信自己患有某种而实际并不存在的疾病。

对这种认识持固执的偏见。

对于医生的检查诊断持怀疑态度,他们要求进行无休止的检查。

他们经常因达不到自己的意愿而焦虑,或者担心患了不治之症而得不到有效治疗而惶惶不安,甚至出现严重的恐惧。

(三)心理测验与诊断1.MMPI测验结果呈疑病症,抑郁症量表分增高。

2.SCL-90量表分结果提示,睡眠障碍、躯体化分增高。

3.艾森克人格问卷常显示E分低,N分高。

4.诊断标准依据CCMD-2(中国精神疾病分类与诊断标准)(四)心理治疗1.心理治疗(1)简易心理疗法(2)社交行为指导2.药物的辅助治疗应用抗焦虑药,如安定、安宁、利眠宁以及抗抑郁药,如阿米替林和多虑平,对减轻焦虑和抑郁情绪有一定帮助。

(五)心理护理1.耐心倾听患者的诉述,细心护理,取得患者信任。

2.合理安排患者生活和工作时间,引导患者转移对自己身体健康的过度注意。

3.对于患者"先入为主""对号入座"的态度,要进行科学的解释,逐步改变患者偏执的"自以为是"的观念。

案例：结合教师本人做过的案例。

（他害怕患了艾滋病）。