浅谈基层医院对门诊患者抗菌药物合理应用宣教的意义

浅谈基层医院对门诊患者抗菌药物合理应用宣教的意义
抗菌药物应用涉及门诊及临床各科室，尤其门诊抗菌药物应用对患者和公众进行宣教直观重要。

我院从2008年起，对抗菌药物的使用采取综合管理和干预措施，取得显著效果。

我院
门诊处方抗菌药物使用的率已从2008年的28.2％下降到2010年的21.80％，2010年1~12月随机抽取我院门诊处方12684张，抗生素处方占总处方的21.80%，占总金额的8.25%，二联
使用抗菌药物占7.2%，现将抗菌药物应用在门诊患者调查中，存在的问题和宣教对策，现总
结报告如下。

1抗菌药物应用在门诊存在的问题
1.1患者对抗菌药物知识不足：在我国滥用抗菌药物的现象十分普遍，其结果不仅给患者造
成痛苦，导致医疗费用的上升、资源的浪费，还促使细菌产生耐药性，极大的降低了抗菌药
物的疗效［1-2］。

人群普遍对抗生素认识不足，对不良反应及毒副作用的认识不清。

在抗生
素使用中，虽然知道青霉素使用前要做皮试，但90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物治疗，认为抗生素是治感冒药、退烧药，因而经常随意使用，致使抗生素滥用现象。

1.2对抗菌药物知识宣教不够：病人在就医时不会主动告知既往用药史（过敏史、疗效等），医生又不详细询问，对抗生素的作用、用途、副作用不愿多做解释，显然医患交流不足，有
可能导致药物使用不当，使不良反应增加，影响疗效，甚至损害健康。

1.3用药习惯不良，病人给自己当大夫：不合理用药问题不仅在医院发生，不少患者自身也
存在乱用药的问题，突出表现在病人给自己当大夫。

有些病人要求输液，认为输液治疗较口
服治疗快，医生一味的迁就患者的心理及不合理要求，使静脉给药高于口服给药，违背抗菌
药物使用原则，造成抗菌药物使用率过高因素如下：
1.3.1当人们产生疾病时会有一些自我判断，属轻微疾病者多会自行到药店购药，以达治疗
或缓解症状的目的。

为了尽快恢复健康，患者往往擅自用药，还要求医生下猛药，用好药，
甚至加大剂量、延长疗程，且抗生素获得较易，反复使用同一种药，容易产生耐药性，达不
到治疗的效果；
1.3.2患者看到别人吃某种药，感觉症状相似，自己也跟着吃。

看起来相似的病例，其实并
不是完全一样。

这种用药方式，忽视了同类病人的个体差异性。

在病因不清的情况下，模仿
用药是无的放矢，轻则无效，重则延误甚至加重病情；
1.3.3不少患者喜欢赶时髦吃药，看广告吃药，不懂科学用药知识，不按医嘱用药；还有人
凭借有钱，或单位报销药费要求医生用新药、贵药。

导致不能正确使用药品乃至造成药物中毒，同时也增加了病原菌耐药的概率。

1.4医生有时用药不审慎：来自医生的因素主要有四种：一是医生业务水平所限；二是受到
患者的要求而用抗菌药物，并且用新药、贵药等；三是医生追求疗效、担心承担患者感染的
风险等原因，也造成了抗生素的滥用；四是不说明使用多长时间，此外，社会大环境因素，
个别医生出于经济上的考虑，在目前医药不分的情况下，个别医院和医生靠获取药品“回扣”
收入维持生存，导致多开药开贵药。

2抗菌药物合理应用在门诊宣教对策
2.1加强临床医生对抗菌药物知识的培训学习：对《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生
部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发（2009）38号，以及我院
下发的《进一步加强抗菌药物临床应用管理规定》，组织全院医务人员集中培训和科室每月
培训，使医务人员掌握抗生素的分级、分线、预防用药、联合用药原则，正确的用药途径、
给药时间和方法、不良反应及毒副作用，加强医生的责任心和道德观，提高合理用药的重要性，提高宣教和沟通能力。

2.2要有针对性地加强门诊患者抗生素知识的宣传教育，提高对抗生素的正确认识：
2.2.1正确的用药途径：对门诊患者讲解药物的名称、疗效、特性、注意事项、可能出现的
不良反应观察方法，用药途径，做到谨慎用药、不随意用药。

向病人、向社会宣传合理使用
抗菌药物的重要性，很多人一旦有个感冒、发热，往往一来就要求挂盐水、吃抗生素，在不
存在消化道吸收问题的前提下抗菌药物提倡口服给药。

其实，很多情况是不需使用抗菌药物的，医人务员要有大量、有效的宣传有关知识，减少滥用抗生素，做到合理使用。

2.2.2正确的给药时间和方法：根据药物的代谢特点与半衰期、病人病情、病原学等的不同
决定抗菌药物的给药次数和间隔时间，真正做到按规范间隔时间用药，保证抗菌药物的血药
浓度，达到最佳治疗效果。

尤其要注意的是抗菌药物应现配现用，同时要选择合适的溶媒，
注意配伍禁忌，减少对抗菌药物的影响。

教育病人按时、定量、连续使用药物的重要性。

2.2.3观察抗菌药物的不良反应，减少对病人的危害：过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应，常见的有过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等。

使用前要询问过敏史，需皮
试的待皮试阴性方可使用；常见的毒性反应有视、听神经损害、神经精神症状、肝肾损害、
造血、免疫系统损害等。

菌群失调是抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的不合理使用，使寄生于
人体的各种细菌间的平衡被打破，造成定植菌的种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调，导致难治的二重感染，如场道菌群失调性腹泻、真菌性肺炎、尿路感染等，患者要注意病人
的大、小便情况、口腔黏膜情况，必要时及时和医生联系。

2.3改变不良的医疗行为和用药习惯：不断提高人群对抗生素知识，不要随便到药店自购抗
生素；一般不使用自购、自带或他人剩下药品，不良的用药习惯和就医习惯等。

严格遵照医
嘱或按规定剂量服药，做到有病及时到正规的医疗部门求医就诊。

2.4规范医务人员诊疗行为，加强与门诊就诊病人的交流与沟通，让病人能充分表达自己的
健康问题。

详细询问既往用药史、过敏史、应用抗生素的疗效等，对病人做好合理使用抗菌
药物采用多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，让患者积极主动配合
医生的治疗，达到合理用药的目的。

2.5加强医院监督机制，建立奖惩措施: 我院抗菌药物合理应用管理小组每周督查门诊处方发
药行为1-2次，按要求每张处方每次用量不超过3天，以单品种用药为主，联合用药合理，
药剂师对处方把关，违反规定的处方拒绝取药，并登记不合理处方，药房人员把关不严格和
处方不合格，进行全院通报，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济
处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识[3]。

3讨论
滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[4]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、
系统工程，需要全社会的支持和重视，合理使用抗菌药物是防病治病、保障健康的基础；若
使用不当，既达不到预期的目的，还可能对健康造成损害。

日前，卫生部相继发布了《抗菌
药物临床应用管理办法（征求意见稿）》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》，根本解决办法是多做社会宣传，将规范应用抗生素的必要性及滥用抗生素的危害向患者和家
属解释清楚，得到患者和家属的理解，提高认识，加强医生的责任心和道德观，医院加强监
督机制，建立奖惩措施。

从而使患者建立安全、合理使用药品的意识和自我保护健康的能力，促进公众的健康，在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。

参考文献
[1] 张秀勤．我院抗菌药物应用的管理与控制[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(9)：856～857
[2]刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学[M]．北京：军事医学科学出版社，2000．314 作者单位：737109甘肃金昌市第一人民医院。