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曲径通幽：临床病例一点通令人困惑的“成人水痘”？（下）刘晓原;周倩云;朱继红
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2015(28)11
【摘要】【上期回顾】男，23岁。
因发热5周，伴皮疹、右腋下肿物入院。
曾
于多家医院就诊，先后诊断为水痘、右腋窝淋巴结炎，给予抗病毒、抗感染及退热等治疗效果不佳。
为求进一步诊治转入我院。
查体：右侧腋窝触及一淋巴结，躯干见散在分布绿豆至米粒大小丘疹、丘疱疹，四肢、外阴阴囊、阴茎亦见数颗类似皮疹。
红细胞沉降率55mm／h，c反应蛋白22．8mg／L。
【总页数】1页(P117-117)
【作者】刘晓原;周倩云;朱继红
【作者单位】北京大学人民医院急诊科;北京大学人民医院急诊科;北京大学人民医
院急诊科
【正文语种】中文
【相关文献】
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2.曲径通幽：临床病例一点通 [J],
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马丽;朱继红
5.曲径通幽：临床病例一点通发热，颅内占位，皮下结节：感染还是肿瘤？（下）[J],
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成人水痘10例分析（太原理工大学校医院，山西太原 030024）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸系统传染病，多见于儿童，近年来成人水痘的发病率已呈上升趋势[1]，现将我校医院门诊于2015年10月至2017年10月收治的10例水痘患者临床特点分析如下。
1、临床资料1.1一般资料我院2015年10月至2017年10月收治的10例水痘患者，其中男性7例，女性3例，年龄19~23岁，平均21岁，均为在校大学生，住院时间6~10天平均8天，多数患者无明显水痘接触史。
1.2临床表现 10例患者主要体征为全身皮疹伴或不伴发热，皮疹形态特点为分批出现的小米粒至绿豆大小的红色斑疹、斑丘疹，皮疹中心有园而孤立的发亮的小水泡，基底有红晕，疱疹液多清亮，疱疹壁薄易破，少数皮疹呈脓疱疹。
多数患者伴有低或中度发热，体温37.5℃至38.5℃不等，2例体温最高时达39℃以上。
1.3辅助检查血常规分析：多数白细胞总数正常，淋巴细胞比例偏高，一例患者白细胞总数及中性粒细胞比例稍高；肝功、肾功、心电图、X线胸片均无异常。
1.4治疗住院给予呼吸道隔离，抗病毒及对症治疗。
患者皮疹全部结痂，大部分结痂脱落，无发热及其他不适症状准予出院。
诊断治疗主要依据《传染病学》[2]2、讨论水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸系统传染病，冬春季多发，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，其传染力强，多见于儿童，近年来成人水痘的发病率已呈上升趋势。
高校大学生群体是一个特殊的人群密集群体，当有水痘患者出现时容易在人群中传播扩散。
为了避免水痘相互传播，应对患者加强管理、隔离，禁止无水痘免疫力的同学及无关人员探访，监管住院治疗的全过程，直至患者皮疹完全结痂大部分结痂脱落后方可出院。
另外，多数大学生对水痘疾病认识不足，患病后容易出现紧张焦虑影响学习和疾病的恢复，所以在住院隔离治疗的同时，应该对患者进行水痘疾病的知识宣教，心理辅导，有效配合医生的治疗，早日康复出院，回复正常学习生活。
成人水痘66例分析
成骢;姚文虎
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(024)004
【摘要】目的:分析成人水痘的临床特点和治疗经验.方法:回顾分析2002年1月～2004年11月收治的66例成人水痘患者的临床资料.结果:66例成人水痘中,学生39例(占59.1%).对65例患者均采用了静脉滴注阿昔洛韦,并辅以胸腺肽,同时针对性地应用了抗生素和静脉用丙种球蛋白.60例治愈,5例自动出院,1例因出现并发症而死亡.结论:成人水痘传染性强,病程长,发热时间长,中毒症状重.应及时抗病毒和对症治疗,且须慎用皮质激素.对播散性水痘或有严重并发症者应尽早使用静脉用丙种球蛋白.
【总页数】2页(P266-267)
【作者】成骢;姚文虎
【作者单位】东南大学医学院附属南京第二医院,八病区,江苏,南京,210003;东南大学医学院附属南京第二医院,八病区,江苏,南京,210003
【正文语种】中文
【中图分类】R511.505.3
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1.成人水痘3例分析 [J], 刘承志;黄健
2.成人水痘16例分析 [J], 吕新翔;罗夏;杨东生
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Kaposi水痘样疹23例误诊分析王明志【摘要】目的探讨Kaposi水痘样疹的临床特征,提高对Kaposi水痘样疹的认识,以减少误诊误治.方法对我院2003年6月-2010年6月间皮肤科诊治的以水疱、脓疱为主要表现的23例探讨Kaposi水痘样疹的临床特征,临床资料进行回顾性分析.并与手足口病、水痘、脓疱疮患儿进行临床特征比较.结果本组23例均以水疱、脓疱为主诉就诊,误诊为水痘9例,脓疱疮7例,手足口病5例,丘疹性荨麻疹1例,疥疮1例.结论以水疱、脓疱为主要袁现的Kaposi水痘样疹病因复杂,临床特征不典型,易误诊.重视询问病史、查体、实验室的辅助检查,坚持专科会诊制度及疑难病例讨论制度,以减少误诊、误治.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2011(010)004【总页数】1页(P250)【关键词】Kaposi水痘样疹;误诊;临床分析【作者】王明志【作者单位】广东省东莞市厚街医院,东莞,523945【正文语种】中文【中图分类】R752Kaposi水痘样疹系指在原有的皮肤病基础上感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒或柯萨奇病毒而发生的一种感染性皮肤病[1]。
早期诊断比较困难，常常容易造成误诊，我院2003年6月—2010年6月共诊治Kaposi水痘样疹误诊患儿23例，现将其临床特点、治疗体会及误诊原因分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 23例患儿中男8例，女15例，年龄为<1岁9例，1～3岁 l3例，3～5岁 1例。
病程 8～25d，平均 13d，皮疹多局限在面部、肩部或臀部。
皮疹发生头面部14例、躯干1例、四肢3例，多部位同时累及5例。
伴发热19例，伴发有不同程度的附近淋巴结肿大11例，其它症状和体征：口唇或口角疱疹1例，继发细菌感染2例，婴儿腹泻4例。
伴发湿疹11例，脂溢性皮炎3例，脓疱疮2例，单纯疱疹1例，其他无原发皮肤病，所有病例均由我社区门诊和其他基层医院误诊，后经我院皮肤科门诊确诊病例。
带状疱疹误诊分析带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的表现为簇集水泡、沿一侧周围神经群集带状分布并伴有明显神经痛等症状的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”，是皮肤科的常见病和多发病，在临床上如果症状明显诊断并不困难，但是有少部分患者直到痊愈也不出疱疹，或者在神经痛症状出现1周后才出疱疹，这样给临床医生诊断本病带来困难，尤其是非皮肤科医生，同时给患者带来不解和困惑，甚至医患纠纷，在各种文章中此类报道不少，尤其以老年患者多见，希望引起各科医生的重视。
1 病例介绍病例1，男，58岁。
3年前曾因胆石症行胆囊切除，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，查体：T 37.6℃,R 23次/min，P 63次/min，BP 125/85mmHg, 腹平软，右上腹触痛，无反跳痛及肌紧张，血常规示：WBC 10.6×109/L,N 75.6%,L 21.3%，B超:肝、胆、胰、肾无异常。
诊断胆道感染，给予注射用头孢噻肟钠、左氧氟沙星注射液抗炎、解痉药物对症保守治疗，治疗3天后患者右上腹部皮肤出现成簇米粒大小、半球形水疱，局部皮肤发红诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药对症治疗，半个月后痊愈。
病例2，男，38岁。
因着凉后流涕、头痛、低热2天就诊。
查体： T 37.9℃,R 26次/min，P 73次/min，BP 115/80mmHg，咽部充血(++)，咽后壁散在滤泡，扁桃体无肿大，心肺腹未见异常，头部神经系统检查未见异常。
血常规示：WBC 8.5×109/L,N 71.3%,L 23.7%，诊断为上呼吸道感染，给予注射用青霉素钠、利巴韦林注射液抗炎、抗病毒对症治疗，治疗5天后效果不显，左侧头部疼痛剧烈，检查发现患者左侧头部皮肤出现米粒大小成簇水疱，诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药对症治疗，半个月后痊愈。
2 讨论症状典型的带状疱疹的诊断并不难，但先有神经痛而后出现水疱或不出现水疱的不完全型、顿挫型带状疱疹缺乏特异性辅助检查，临床表现多种多样，故在未发疹期间极易和其他疾病混淆，如肺炎、肋间神经痛、冠心病、阑尾炎、急腹症等。
成人水痘临床特点分析及护理体会发表时间：2014-07-17T17:31:53.340Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：钱有芹[导读] 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。
皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
钱有芹(江苏省泰州市第二人民医院感染科 225300)【摘要】目的通过对10例成人水痘临床特点、护理进行分析、总结，以分析成人水痘的特点，积累临床护理经验。
方法随机选取我院从2012年1月~2013年12月收治10例成人水痘病人的病情特点、护理进行回顾性分析。
结果本组患者全身及局部症状明显，个别患者存在基础疾病及并发症；通过及时、有效的药物治疗，加强护理干预后，10例患者好转出院。
结论成人水痘发生率呈增加趋势，病程及前驱期较长，全身症状、局部破损及瘙痒症状较儿童患者明显。
【关键词】成人水痘临床分析护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0233-01 【abstract】 objective to through 10 cases of adult varicella analyze the clinical characteristics and nursing, the summary, to analyze the characteristics of the adult varicella, accumulate experience in clinical nursing. Method randomly selected from our hospital from January 2012 to December 2013 were condition characteristics, 10 cases of adult varicella patients nursing were analyzed retrospectively. Results this group of patients with systemic and local symptoms, individual patient is basic diseases and complications; Through the timely and effective drug treatment, strengthen after nursing intervention, 10 cases were patients improved. Conclusion the incidence of adult varicella increased, a longer duration and prodromal stage, systemic symptom, local breakage and itching symptoms than children patients significantly.【key words】 the adult varicella nursing clinical analysis该病通过直接接触患者或通过呼吸道而传染。
成人水痘42例临床分析
聂金汉;陈焕英;邓微
【期刊名称】《中华综合医学杂志（河北）》
【年(卷),期】2004(006)001
【摘要】目的：探讨成人水痘发病情况，临床表现及其特点。
方法：对42例成人水痘进行回顾性分析。
结果：42例成人水痘好发于18—30岁，其特点为起病较急，前驱症状明显，高热、全身症状、皮疹表现及瘙痒症状较儿童更为严重。
群体生活易感染，成人发病多与精神紧张、抵抗力下降等因素有关。
结论：成人水痘起病较急，全身症状明显，病程比儿童患者长，提示应注意成人水痘鉴别诊断，应用阿昔洛韦治疗取得较好疗效。
【总页数】2页(P8-9)
【作者】聂金汉;陈焕英;邓微
【作者单位】广东省肇庆市第一人民医院皮肤科526021;广东省肇庆市皮肤病医院526020
【正文语种】中文
【中图分类】R511.5
【相关文献】
1.成人水痘25例临床分析
2.部队治疗2例成人水痘的临床分析
3.37例成人水痘的临床分析
4.37例成人水痘的临床分析
5.成人水痘的临床分析并文献复习
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成人水痘的临床特点分析及护理体会发表时间：2016-05-26T16:39:37.223Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：唐虹[导读] 湖北省武汉市华润武钢总医院感染科湖北武汉 430080）控制了感染链，杜绝了院内感染的发生，同时，对接触传染病的易感者，实施主动免疫，使感染控制到最低。
唐虹（湖北省武汉市华润武钢总医院感染科湖北武汉 430080）【摘要】目的：近年来成人水痘患者日益增多，且病情较儿童水痘重，通过掌握临床症状并对症处理，促使愈合。
方法：在成人水痘就诊病例中随机抽取30份进行分析。
结果：30例患者经过治疗及护理，全部治愈。
结论：成人发病多与精神紧张，免疫力下降等因素有关，一般疗程2周左右，治愈后未发现其他系统方面的后遗症。
【关键词】成人水痘; 临床症状；治疗；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0304-02水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。
水痘的发生与机体的免免疫力有关，小儿的细胞免疫和体液免疫功能均低下，极易传染上水痘，然而，成人的细胞免疫和体液免疫功能要比小儿强，所以成人一般不容易传染上水痘。
但是，近年来成人水痘患者有逐渐增多的趋势[1]，且病情较儿童水痘重。
本病全年均可发生，以冬春两季居多，患病后可获得持久免疫。
1.临床资料1.1 一般资料随机抽取2011～2012年间来我科就诊的患者30例，其中男性21例，女性9例；年龄范围 16～73岁，平均25.8岁，均符合水痘诊断标准。
1.2 临床表现1.2.1发热 30例患者中有发热25例（T 37.5～39.9℃，平均T 38.7℃）；持续1～7天，从出现畏寒、发热、咽痛等全身症状至出现水疱时间1～4天（前驱期）。
全身乏力倦怠、头痛20例；周身关节酸痛、肌肉痛19例；咳嗽、咳痰6例；纳差、恶心、呕吐5例；咽痛、扁桃体肿大10例；耳后、枕后、颈部浅淋巴结肿大16例。
成人水痘36例误诊分析
作者：周敏玲许文庆许志学韦又铭
【关键词】成人水痘误诊分析
水痘（varicella)是由水痘带状疱疹病毒( varicellazoster virus)引起的急性具有高度传染性的发疹性疾病。
本病以皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征，并可伴有发热等全身症状，多发于儿童，成人偶见，而成人水痘有增多的趋势[1]，更重要的是水痘在皮疹出现前的前驱期中全身症状明显，因此在前驱期易造成误诊、漏诊。
我科从2007年1月至2009年12月相继接诊在其他医院或其他科误诊的36例成人水痘，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例成人水痘均在外院或其他科首诊后又来我科就诊的患者，其中男性20例，女性16例，年龄18～43岁，平均27岁，病史1～4 d，平均2.8 d，均符合成人水痘的诊断标准[2]，发病早期在外院或其他科诊断为“上呼吸道感染”、“丘疹性荨麻疹”、“药疹”等疾病，给予消炎止咳、抗过敏等治疗。
1.2 临床表现
临床初起高热、全身倦怠、食欲不振、关节酸痛等，继之皮肤出现向心性分布的红色斑丘疹、水泡，水疱壁较薄，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹，自觉轻度瘙痒。
36例患者中有发热30例(体温37.8～40.3 ℃，平均38.7 ℃)，全身倦怠30例，关节酸痛26例，咽痛30
例，头痛16例，咳嗽、咳痰14例，纳差、恶心、呕吐6例。
其中有10例是学生，发生于考试前后，其他患者多数都有疲劳、作息混乱、睡眠不足等引起免疫改变因素，部分患者瘙痒明显。
1.3 实验室检查及治疗转归
36例血常规检查：WBC 3. 6×109～12.4×109/L，其中>10.0×109/L的12例症状均较为严重，14例N >0.85，4例L >0.40，3例ALT略增高(45～61 U/L)，心电图有2例T波轻度改变，胸片2例肺纹理增多。
肾功及尿、便常规检查阴性。
治疗上所有患者隔离治疗，使用注射用阿昔洛韦0.5 g加人5 %葡萄注射液250 mL 中静滴，1次/d，连用4～6 d，同时口服利巴韦林片0.1 g，3次/d，对病情较重者阿昔洛韦输液可2次/d，外用炉甘石洗剂或乳酸依沙吖啶液，感染严重或WBC总数增多的患者全身使用抗生素（阿奇霉素0.5 g静滴1次/d），一般用药2～3 d全身症状渐消失后停用，一般用药7～10 d后水疱干燥结痴，皮疹消退，病情严重者留有少量点滴状色素沉着斑，预后良好，未见其他并发症，半月后复查化验正常。
1.4 误诊情况
36例误诊患者中16例误诊为“上呼吸道感染”，接受抗炎、止咳治疗；9例误诊为“药疹”，给予激素抗过敏治疗；5例误诊为“丘疹性荨麻疹”，接受过敏治疗；2例误诊为“多形性红斑”，接受抗组胺药物、外用皮质类固醇激素治疗；2例误诊为“传染性软疣”，分别接受冷冻或刮除处理；2例误诊为“脓疱疮”，接受抗炎治疗。
2 讨论
水痘是一种临床上常见的儿童急性传染病，由水痘带状疱疹病毒感染引起，通过直接、间接接触患者或通过呼吸道传染，以冬春两季为多，多见于儿童，儿童的水痘起病快，前驱期短，在发热数小时后就会出现全身皮疹，先见于躯干、头部，逐渐波及面部和四肢，水痘皮疹呈向心性分布，以躯干、头部多见，四肢较少，手掌和脚心更少，皮疹分批出现，可同时见到斑疹、丘疹、水疱和结痂四种不同的皮疹，容易诊断。
成人水痘是水痘的临床异形表现，表现以下临床特点：（1）起病较急，前驱期较长，从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等不同程度的前驱症状至出现皮疹1～4 d。
（2）全身症状明显，常见38 ℃以上发热，多伴有头痛、咽痛，有的伴轻度咳嗽、咳痰和胸痛及明显的恶心、呕吐等消化道症状，皮疹瘙痒症状较严重，这可能与成人对水痘病毒反应性较强有关。
（3）皮疹向心性分布不典型，分批出现不明显，累及手掌、趾部较多，面部和躯干可见黄豆大水疱，水疱很容易继发细菌感染而转化为脓疱。
（4）病情较重者有肝功能、心电图、血常规、X线胸片等轻度异常改变[3]。
这与水痘患者随着年龄增长，内脏损害也相应增加的文献报道相一致[4]。
基于上述原因，容易导致诊断，特别是病情处于前驱期和皮疹处于红色丘疹、斑丘疹、水疱未出现时，易误诊为“上呼吸道感染”、“丘疹性荨麻疹”、“药疹”等疾病。
伴发热时又误用皮质类固醉激索、抗生素等以致延误甚至加重病情。
成人水痘的发病认为与精神紧张、劳累、生话起居不规律、抵抗力下降等因素有关。
本组患者多有明显的劳累史，其诱发原因可能与患者近期过度疲劳、睡眠休息不足、机体对病毒等感染因素的抵抗力降低有关。
诊疗不当会引起水痘性脑炎、肺炎、肾炎、暴发性紫癜等并发症。
本组患者经治疗痊愈后，未见其他并发症及后遗症发生，预后良好。
本文旨在提醒对成人水痘诊断要认真细致，以免造成误诊、误治，以减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 迪丽努尔.米吉提，牛海燕.321例水痘病人的流行状况分析[J].当代医学，2009，15（6）：158-159.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.
[3] 杨合元，黄健，陈家秀.伴内脏损害成人水痘6例[J].中华皮肤科杂志，2003，36（4）：478.
[4] 吴梦贤.成人水痘39例治疗分析[J].浙江临床医学，2008，10（5）：619.。
