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胎儿超声心动图检查技术规范(2021版)
广东省预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会;中华医学会儿科分会心血管病学组胎儿心脏病协作组;潘微;申俊君;庞程程;周成斌
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2022(28)3
【摘要】先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,是导致儿童死亡或残疾的主要原因。
经产前超声对危重先心病的检出率由13%~87%不等,由于病种和筛查区域存在差异,在大的产前诊断中心,产前诊断先心病的准确率可达95%以上,复杂先天性心脏病的诊断准确率在98%以上,因此胎儿心脏超声检查成为先心病防治的关键[1-3]。
2014年发布了《广东省胎儿心脏超声检查技术规范》,经过多年的推广应用,使广东省先心病产前筛查、诊断水平显著提升[4]。
为进一步提高先心病产前诊断的准确率,结合各地反馈意见、其他技术规范及实践经验,对以上版本进行修订,使之更简捷、有效,便于推广应用。
【总页数】5页(P282-286)
【作者】广东省预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会;中华医学会儿科分会心血管病学组胎儿心脏病协作组;潘微;申俊君;庞程程;周成斌
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.胎儿超声心动图筛选检查胎儿先天性心脏病的临床应用
2.刍议胎儿超声心动图检查在胎儿先天性心血管异常中的诊断价值
3.胎儿超声心动图检查对胎儿心律失常和心脏结构异常的诊断价值
4.时间-空间相关成像技术与常规二维胎儿超声心动图对胎儿心脏切面及信息检查的对比分析
5.胎儿超声心动图检查规范——美国超声心动图学会指南解读
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广东省产科超声检查技术指南一、引言产科超声检查是孕妇产前检查的重要手段，通过高频声波检测胎儿的生长发育状况，以及评估胎儿的健康状况。
广东省作为我国南方重要的医疗中心，制定并实施产科超声检查技术指南，旨在规范和提升本省的产科超声检查技术，确保母婴健康。
二、指南内容1、检查设备与人员资质产科超声检查应使用符合国家相关标准的超声设备，并由具备丰富经验和专业知识的医生进行操作。
设备应具备高分辨率、低噪音等特性，以便更准确地检测胎儿的生长发育情况。
医生应接受过严格的超声检查培训，并熟练掌握胎儿生长发育的生理知识。
2、检查流程产科超声检查通常在孕妇怀孕18周至24周进行，部分有特殊需要的孕妇可在医生指导下进行多次检查。
检查过程中，医生会使用探头在孕妇的腹部进行扫描，获取胎儿的各项生理数据。
这些数据将用于评估胎儿的健康状况，以及预测可能存在的遗传疾病。
3、图像解析与报告撰写医生在完成超声检查后，需对获取的图像进行细致解析，并撰写检查报告。
报告中应包括胎儿的各项生理数据，以及医生对胎儿健康状况的评估。
对于可能存在的问题，医生应在报告中明确指出，并提供相应的建议。
三、实施与监督本指南由广东省卫生健康委员会负责实施，并接受相关部门的监督。
各级医院应严格按照本指南进行产科超声检查，确保母婴健康。
同时，相关部门将对指南的实施情况进行定期检查，发现问题及时整改，以确保本指南的有效执行。
四、结语产科超声检查技术指南是保障母婴健康的重要措施。
通过规范产科超声检查技术，我们可以更准确地评估胎儿的健康状况，预测可能存在的遗传疾病，为孕妇提供针对性的建议和治疗方案。
这也有助于提高广东省产科超声检查的整体水平，为更多的孕妇提供优质的医疗服务。
让我们共同努力，推动广东省产科超声检查技术的规范化、标准化发展，为母婴健康保驾护航。
产前超声检查是怀孕过程中一项重要的检查手段，它能够在胎儿出生前获取关于胎儿发育状况的宝贵信息。
本文将引导大家了解产前超声检查的目的、方法、注意事项以及推荐，帮助大家更好地了解这一重要的孕期检查。
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
广东省卫生厅关于印发省卫生厅贯彻2011―2020年广东省妇女儿童发展规划实施方案的通知文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2013.04.02•【字号】粤卫[2013]28号•【施行日期】2013.04.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇女权益保护,未成年人保护正文广东省卫生厅关于印发省卫生厅贯彻2011-2020年广东省妇女儿童发展规划实施方案的通知（粤卫〔2013〕28号）各地级以上市卫生局、深圳市卫生和人口计划生育委员会，佛山市顺德区人口和卫生药品监督局，厅直属有关单位：为全面推进我省妇幼卫生事业，促进妇幼卫生服务公平性和可及性，进一步提高妇女儿童健康水平，根据《广东省妇女发展规划（2011-2020年）》、《广东省儿童发展规划（2011-2020年）》和《卫生部关于印发贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案的通知》（卫妇社发〔2012〕12号）精神，我厅组织制定了《省卫生厅贯彻2011-2020年广东省妇女儿童发展规划实施方案》。
现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
广东省卫生厅2013年4月2日省卫生厅贯彻2011-2020年广东省妇女儿童发展规划实施方案妇女儿童健康状况是反映全民健康水平、生活质量和社会文明程度的重要指标。
加快妇幼卫生事业发展，对于提高全民健康素质、促进经济发展、构建和谐社会具有重要意义。
自贯彻实施2001-2010年广东省妇女儿童发展规划以来，各级卫生行政部门紧紧围绕妇女儿童健康目标，认真贯彻《母婴保健法》和《广东省母婴保健管理条例》，妇幼卫生服务水平不断提高，全省婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别从2000年的16.77‰、21.65‰下降到2010年的4.83‰、6.05‰，5岁以下儿童中、重度营养不良患病率从2000年的2.03%下降到2010年的0.96%，孕产妇死亡率从2000年的31.47/10万下降到2010年的13.14/10万，取得显著成效。
先天性心脏病诊疗指南【总则】一、术前检查：1常规检查：三大常规，电解质，凝血四项，HCT，肝、肾功能全套，动脉血气，HIV+梅毒，配血。
2、专科检查：心脏彩超：明确心内结构及畸形类别，心功能；心电图：有无心律失常、种类；胸片：术前心肺评估；心导管及心血管造影检查：对部分复杂先心病；16n CT及MRI检查：对疑有主动脉畸形如主动脉缩窄、主动脉弓离断者；二、术前准备：1、肺高压：给氧；卡托普利片；万艾可等治疗；2、心功能不全：改善心功能，给予地高辛、安体疏通等治疗；3、肺部感染：抗感染、对症治疗；3、心律失常：抗心律失常治疗；三、术后常规：1、术后转ICU监护；2、术后病情稳定后转回病房：脱呼吸机，呼吸稳定，心肺功能良好，肺部感染不重，体温正常;3、术后回病房常规处理：抗炎、强心、利尿、伤口护理、监测用药及血常规、肾功能、水电解质平衡等；4、术后护理：每日须观察体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度，记录出入量等；四、出院后常规（出院后须知）：1、小儿心脏病术后因体质较弱,抵抗力差,不宜去公共场合或过多亲朋好友探访，避免伤风感冒，患儿需注意休息，并为患儿提供良好的环境，6月内避免剧烈活动。
2、出院后适当加强营养，但饮食不宜过多，避免消化不良。
3、术后1月、3月、6月、1年定期来我院胸心外科门诊随访（每周一、二上午、三、四、五下午）。
4、出院后如果患儿有不良反应（如发热，气促，浮肿，尿少等）,应及时复诊，若路途遥远，可在当地医院就诊，必要时可与我科联系（电话023—63632145）5、出院带药应严格按医师医嘱服用，不得擅自停药或加服（尤其是地咼辛、利尿剂等）。
6、心脏病术后3月内暂不进行预防接种。
7、出院带药与服用方法：（1）地高辛（2）巯甲丙脯酸片（3）安体疏通片。
地高辛服用注意事项：1）时间：每日2次，间隔12小时，一般是早晨7时、晚7时。
2）方法：服用前在患儿安静时测心率或脉搏，若低于（）次/分,则停服1次，若有心律不齐，则停药。
国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖ０１．２１
Ｎｏ．７
・共识与标准・
广东省胎儿先天性心脏病产前咨询规范（试行版２０１４）先天性心脏病（简称先心病）是目前国内最常见的出生缺陷，其发生率约占活产儿的６．７％。～１４．３９％ｃ，是新生儿、婴幼儿死亡或残疾的最主要原因之一【１］。随着胎儿心脏超声诊断技术的进步和推广，大量胎儿先心病产前被发现并诊断口］。怀有先心病胎儿的孕妇及其家庭亟需专业的产前咨询帮助其进行妊娠决策、指导母胎妊娠保健、给予出生后治疗建议。因此，特制定本产前咨询规范，以利于从事先心病防治的技术人员正确规范地开展工作。１产前咨询伦理指导原则１．１知情同意１．２趋利避害１．３保守秘密１．４遵守法规尊重自主选择。有利孕妇和胎儿健康。尊重个人隐私。维护社会公益。２产前咨询对象产前诊断明确胎儿先心病的孕妇及其家属。３产前咨询人员１３１先心病产前咨询由具备胎儿先心病产前超声诊断资质的单位牵头，组建产前咨询团队，包括产前诊断、遗传咨询、儿科心血管、心脏外科等专业的高级职称专家。每次产前咨询，由咨询团ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１５．０７．０５３作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院广东省心血管病研究所广东优生优育协会先天性心脏病专业委员会队中的１～２名专家进行面谈。对于复杂先心病胎儿，由于病变复杂，同一种畸形变化多样，预后不同，建议到先心病治疗中心，进一步咨询儿科心血管、小儿心脏外科等具有高级职称的专家。
４产前咨询场地在医疗单位内拥有一个相对独立的空间，，可以容纳孕妇及其家属、医务人员，不受外部环境干扰进行交流，同时配备有介绍胎儿先心病影像的电脑设备。
５产前咨询时机和次数明确胎儿先心病产前诊断，同时完成病史采集、常规遗传代谢检查后，即可开展产前咨询。对于保留胎儿，建议每间隔４周再进行胎儿心脏超声检查１次，根据超声结果和产检情况，再次给予产前咨询。
６产前咨询主要内容１４－７１６．１根据胎儿心脏超声影像结果，告知孕妇及其家属胎儿先心病的诊断，通过影像技术介绍正常胎儿心脏和该胎儿先心病的差别。解释该胎儿先心病以及可能合并的其它出生缺陷和遗传性疾病对于妊娠、分娩、新生儿期、出生后期的影响。６．２介绍该胎儿先心病出生后药物、介人、外科治疗的基本方案，及其治疗效果和存在的风险；提供出生后短期、长期预后信息；根据胎儿具体
１０３３万方数据国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖ０１．２１－Ｎｏ．７
情况向胎儿父母及家属提供产前咨询意见（见第七部分）。６．３对于保留胎儿的孕妇，应充分告知胎儿心脏疾病的动态变化。建议每隔４周复查胎儿心脏超声，产前咨询仍保留上述咨询内容，但内容可以相对简化，重点介绍胎儿心脏病的变化对于胎儿的发育、出生后治疗及预后的影响。７产前咨询意屦‘８—２］根据咨询内容，对总体预后不良，死亡率高、医疗费用昂贵的胎儿复杂先心病，建议慎重妊娠或终止妊娠。对出生后经积极治疗，预后较好，死亡率较低的胎儿复杂先心病，建议可以妊娠。对预后良好，死亡率低的胎儿简单先心病或微小心脏结构异常，建议继续妊娠。具体病种如下。７．１建议慎重妊娠或终止妊娠的病种。７．１。１终止妊娠：胎儿先心病合并染色体疾病，如２ｌ三体综合征、１８三体综合征、１３三体综合征等。胎儿先心病合并难治性非心脏畸形，如神经管缺陷、巨大骶尾部畸胎瘤等。胎儿先心病合并其它遗传性疾病，经遗传咨询风险极高者。７．１．２慎重妊娠：预后不良的复杂胎儿先心病，建议到先心病治疗中心进一步咨询。主要病种包括。７．１．２．１左心发育不良综合征（Ｈｙｐｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｆｔｈｅａｒｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＬＨＳ）。７．１．２．２肺动脉闭锁合并主肺侧枝形成（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｍａｊｏｒａｏｒｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｌｌａｔｅｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓ，ＰＡ／ＭＡＰＣＡＳ）。７．１．２．３单心室合并严重房室瓣反流（Ｓｉｎｇｌｅｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖａｌｖｕｌａｒｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ）。７．１．２．４严重三尖瓣下移畸形合并胎儿水肿（Ｅｂｓｔｅｉｎ’Ｓａｎｏｍａｌｙｗｉｔｈｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｐｓ）。７．１．２．５先天性二尖瓣严重狭窄或闭锁（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒａｔｒｅｓｉａ）。７．１．２．６先天性三尖瓣严重狭窄或闭锁（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒｉｃｕｓｐｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒａｔｒｅｓｉａ）。７．２建议可以妊娠的病种预后较好的复杂胎儿先心病，可以继续妊娠，并建议进一步到先心病１０３４治疗中心寻求治疗意见。主要病种包括。７．２．１完全房室间隔缺损（Ｃｏｍｐｌｅｔｅａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃａｎａｌ，ＣＡＶＣ）。７．２．２完全肺静脉异位引流（Ｔｏｔａｌａｎｏｍａｌｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｏｕｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＴＡＰＶＣ）。７．２．３法鲁四联症（Ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆ
ｆａｌｌｏｔ，ＴＯＦ）。
７．２．４主动脉弓离断（Ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄａｒｏｔｉｃ
ａｒｃｈ，ＩＡＡ）。
７．２．５大血管转位（Ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｇｒｅａｔａｒｔｅｒｉｅｓ，
ＴＧＡ）。
７．２．６纠正型大血管转位（Ｃｏｒｒｅｃｔｅｄｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅｇｒｅａｔ
ａｒｔｅｒｉｅｓ，ｃＴＧＡ）。
７．２．７右室双出口（Ｄｏｕｂｌｅ—ｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，
ＤＯＲＶ）。７．２．８永存动脉干（Ｔｒｕｎｅｕｓａｒｔｅｒｉｅｓ）。
７．２．９主肺动脉窗（Ａｏｒｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｗｉｎｄｏｗ，ＡＰＷ）。７．２．１０三房心（Ｃｏｒｔｒｉａｔｒｉａｔｕｍ）。
７．２．１１三尖瓣下移畸形不合并胎儿水肿（Ｅｂｓｔｅｉｎ’ｓａｎｏｍａｌｙｗｉｔｈｏｕｔｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｐｓ）。
７．２．１２心脏肿瘤（Ｃａｒｄｉａｃｔｕｍｏｒｓ）。
７．３建议继续妊娠的病种或异常胎儿动脉导管未闭、卵圆孔开放属正常生理结构。胎儿心脏结构微小畸形或简单先心病，建议继续妊娠，具体病种或异常如下。７．３．１室间隔缺损（Ｖｅｎｌｒｉｃｔｔｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ，ＶＳＤ）。
７．３．２房间隔缺损（Ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）。
７．３．３部分房室通道缺损（Ｐａｒｔｉａｌａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｃａｎａｌ，ＰＡＶＣ）ｏ７．３．４部分肺静脉异位引流（Ｐａｒｔｉａｌａｎｏｍａｌｏｕｓ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｏｕｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＰＡＰＶＣ）。７．３．５主动脉瓣狭窄（Ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）。
７．３．６主动脉缩窄（Ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｏｒｔａ，ＣｏＡ）。
７．３．７肺动脉狭窄（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＰＳ）。７．３．８心腔内超声强光点（Ｅｃｈｏ“ｂｒｉｇｈｔ”ｓｐｏｔｉｎ
ｔｈｅｈｅａｒｔ）。７．４对于不在以上病种或异常之内的胎儿心脏结构畸形，以及难以界定其预后和转归的胎儿先心病，建议到先心病治疗中心咨询。
８孕妇及家属的反馈意见经过充分的产前咨询，孕妇及其家属根据自
万方数据国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖ０１．２１
Ｎｏ．７
胎儿先心病产前咨询简易模版（仅供参考）咨询日期：年月——日
孕妇姓名：身份证号：孕产——，孕周，预产期联系电话：
咨询科室：咨询医生姓名：一
胎儿心脏超声诊断：胎儿超声报告（非心脏部分）：正常口；异常口胎儿常见遗传性疾病检查报告：正常口；异常口
胎儿病情预测分析：１）胎儿先心病对胎儿宫内发育的影响：有口；无口文字说明：２）分娩过程的风险：有口；无口文字说明：３）新生儿期可能出现的症状：缺氧口；心衰口；无症状口文字说明：４）出生后生长发育情况：５）预期治疗方法：内科药物口；内科介入口；外科单次手术口；外科多次手术口；病情观察口；文字说明：６）预期治疗效果：预后好口；预后一般口；预后差口；预后不确定口文字说明：
咨询专家意见：慎重妊娠或终止妊娠口；可以妊娠口；继续妊娠口；文字说明：专家签字：
孕妇及家属意见：１）是否理解本次咨询内容：理解口；不理解口２）胎儿预后的决策：继续妊娠口；终止妊娠口：不确定口文字说明：孕妇签字：；家属签字（关系）：
注明：请在“口”内打“、／”保密资料，不能外传。仅用于临床医疗。
１０３５万方数据国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖ０１．２１
Ｎｏ．７
身隋况决定胎儿命运的抉择。同时对于咨询内容给予评价，包括自身理解程度、对医务人员的满意度评价等。
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