高强度聚焦超声刀在腹腔恶性淋巴结治疗中的初步评估

腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的护理配合。

方法：对3例宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术的手术配合。

结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术安全可靠，但术前、术中、术后要有充分良好的配合。

关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。

以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。

随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。

它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。

我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。

现将手术的护理配合体会报告如下：1 资料与方法一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁，平均39岁；3例均生育史。

3例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 figo分期，ibl期1例，ib2期2例，其中鳞状上皮癌2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。

所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。

2 术前准备2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。

2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。

术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。

腹腔镜下寡转移前列腺癌根治术的临床疗效观察作者：刘泰荣葛家蕲陈华来源：《中国现代医生》2022年第16期[摘要] 目的探討前列腺癌寡转移患者行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效。

方法选择2018年6月～2020年10月南昌大学附属赣州市人民医院收治的15例寡转移前列腺癌患者，均行腹腔镜下前列腺癌根治术，观察围术期指标及手术并发症。

结果 15例患者均成功施行腹腔镜下前列腺癌根治术，无中转开腹。

平均手术时间（187.2±30.4）min，平均术中出血量（231.7±20.2）ml，无术中输血。

术中发生直肠损伤1例，淋巴漏1例，平均留置尿管时间（14.4±2.1）d，平均住院时间（14.8±2.5）d。

术后病理：10例（66.7%）切缘阳性。

术后1个月尿失禁发生率86.6%（13/15），术后3个月尿失禁发生率33.3%（5/15）。

术后1个月血清前列腺特异性抗原（PSA）水平较术前降低，差异有统计学意义（t=13.199，P[关键词] 寡转移;前列腺癌;腹腔镜;前列腺癌根治术[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）16-0048-04Observation on the clinical efficacy of laparoscopic radical prostatectomy for oligometastatic prostate cancerLIU Tairong GE Jiaqi CHEN HuaDepartment of Urology， Ganzhou People's Hospital Affiliated to Nanchang University，Ganzhou 341000， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical prostatectomy in patients with oligometastatic prostate cancer. Methods A total of 15 patients with oligometastatic prostate cancer treated in Ganzhou People's Hospital Affiliated to Nanchang University from June 2018 to October 2020 were selected and underwent laparoscopic radical prostatectomy. The perioperative indexes and surgical complications were observed. Results Laparoscopic radical prostatectomy was successfully performed in all 15 patients without conversion to laparotomy. The average operation time was （187.2±30.4） min， the average amount of intraoperative bleeding was （231.7±20.2） ml， and there was no intraoperative blood transfusion. There was 1 case of rectal injury and 1 case of lymphatic leakage during the operation， the average indwelling urinary catheter was inserted for （14.4±2.1） days， and the average hospitalization lasted （14.8±2.5） days. In terms of postoperative pathology， 10 cases （66.7%） had positive surgical margins. The incidence of urinary incontinence was 86.6% （13/15） one month after operation and 33.3% （5/15） threemonths after operation. The level of serum prostate specific antigen （PSA） decreased one month after operation compared with that before operation， with statistically significant differences（t=13.199， P[Key words] Oligometastases; Prostate cancer; Laparoscope; Radical prostatectomy前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率位居男性恶性肿瘤第2位，仅次于肺癌[1]。

㊃研究快报㊃[收稿日期]2023-11-18[基金项目]河北省重点研发计划项目(22377701D )[作者简介]董天祥(1998-),男,河北石家庄人,河北医科大学第四医院医师,医学硕士,从事胃肠道肿瘤诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :w a n g d o n g c u i p i n g@163.c o m 直线吻合器在全腹腔镜下全胃切除术中十二指肠空肠吻合的应用董天祥,王 冬*,李 勇,赵 群,刘 羽,任 磊(河北医科大学第四医院外三科,河北省胃癌精准诊断与综合治疗重点实验室,河北石家庄050011) [摘要] 目的探讨在全腹腔镜下应用直线切割吻合器完成全胃切除术中十二指肠空肠吻合的技术要点及临床效果㊂方法选择行全腹腔镜下根治性全胃切除+空肠间置双通道吻合术的胃癌患者10例的病例资料,分析临床特征㊁术中情况㊁术后恢复状况㊁术后病理结果㊁术后并发症㊁术后生存质量(V i s i c k 分级)等㊂结果10例患者均成功完成手术,顺利出院㊂10例患者中男性6例,女性4例,年龄中位数为50岁;体重指数中位数为22.63;肿瘤部位位于胃体上3例,胃体中3例,胃体下4例;肿瘤最长直径中位数3.75c m ㊂术中出血量中位数为50m L ;手术时间中位数为341m i n ;十二指肠-空肠吻合时间中位数为26m i n48s ㊂术后患者首次下床时间中位数为1d ;首次排气时间中位数为3d ;首次摄入流食时间中位数为5d ;术后住院时间中位数为7.5d ㊂10例患者术后均未出现严重的术后并发症㊂术后病理分期T 1a N 0M 04例,T 1b N 0M 01例,T 1N 1b M 01例,T 2N 0M 01例,T 2N 1M 01例,T 4a N 0M 01例,T 4a N 2M 01例;淋巴结清扫个数中位数50.5个㊂术后1~3个月电话随访,出现反流烧心症状2例,V i s i c k 分级为Ⅱ级,剩余8例患者均未出现反流烧心症状,为V i s i c k 分级Ⅰ级㊂结论在全腹腔镜下根治性全胃切除+空肠间置术中应用直线切割吻合器完成十二指肠空肠吻合的安全性㊁可行性得到了初步证实㊂ [关键词] 胃肿瘤;腹腔镜;直线切割吻合器 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.04.021 [中图分类号] R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)04-0493-05胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率㊁病死率在恶性肿瘤中位居前位[1],以手术切除为中心的综合治疗是胃癌的最佳治疗方法[2]㊂随着外科手术技术的日益发展和腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜全胃切除手术在临床上得到了广泛应用,较开腹手术而言,腹腔镜胃癌手术具有视野清晰㊁出血量少㊁患者术后疼痛小㊁恢复快等优势[3]㊂目前,食管空肠R o u x -e n -Y 吻合术在腹腔镜全胃切除术中较为常用[4],但该术式的缺点在于十二指肠被旷置,消化液与食物无法充分融合,从而影响营养状态,不利于预后[5]㊂近年来,空肠间置双通道吻合术作为一种新型的消化道重建方式逐渐被一些外科医师所重视,因其保留了十二指肠通路的生理功能,有助于改善术后营养状态[6],同时又能够降低反流性食管炎发生概率,提高生存质量㊂在腹腔镜下完成消化道吻合重建过程中,因圆型吻合器体积较直线切割吻合器大,需要反复临时关闭和重建气腹,反复借助腹部小切口来完成吻合,一定程度上增大手术复杂度[7]㊂为了改善这一缺陷,本研究采用直线切割吻合器完成腹腔镜下的十二指肠空肠的吻合,简化了手术流程,缩短手术时间,并且手术安全性也得到了提高,为全腹腔镜下全胃切除术后消化道吻合重建方法的选择提供一定的临床依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2022年5 12月在河北医科大学第四医院行全腹腔镜下根治性全胃切除+空肠间置双通道吻合术的10例胃癌患者的病例资料,见表1㊂纳入标准:①接受腹腔镜下根治性全胃切除术;②食管空肠吻合及十二指肠空肠吻合均是在腹腔镜下完成;③十二指肠空肠吻合由直线切割吻合器完成;④术中腔镜录像保存完整者;⑤术后病理结果诊断为胃癌㊂排除标准:①肿瘤侵犯周围器官,须联合器官切除;②手术中需处理其他外科问题(如疝气修补术㊁胆囊切除术㊁肠粘连松解术等)㊂本研究经医院伦理委员会批准通过㊂所有患者均知情同意并签署手术知情同意书㊂㊃394㊃第45卷第4期2024年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .4A pr . 2024表1 10例患者的基本资料序号性别年龄(岁)体重指数肿瘤位置肿瘤最长径(c m )1男性4621.91胃体中2.52男性6327.68胃体下3.53女性2824.34胃体下5.04女性3623.23胃体中4.05男性5120.83胃体上3.06男性4925.60胃体上2.07男性5719.92胃体下4.08女性5422.03胃体上4.09女性4327.68胃体中3.510男性7422.03胃体下4.01.2 手术方法 患者经全身麻醉后,采取平卧分腿位,主刀医师位于患者左侧,助手则位于右侧,扶镜手则位于患者双腿之间㊂首先进行腹腔镜探查,确认不存在肉眼可见的转移病灶,并且腹腔冲洗送检腹腔脱落细胞学结果证实为阴性后,方可进行手术㊂手术操作具体如下:①采用五孔法进行腹腔镜手术,脐下设观察孔,建立气腹后,将气压维持在12~15mmH g (1mmH g =0.133k P a )㊂左㊁右锁骨中线与脐水平偏上2c m 交汇处及左㊁右腋前线肋弓下2c m 各设1个操作孔㊂②腹腔镜下悬吊肝脏后,将大网膜提起,用超声刀从横结肠上缘近中央处将大网膜分离,先向左侧游离至结肠脾区,然后再向右侧游离至结肠肝区直至完全游离大网膜;沿横结肠系膜前后叶之间的间隙分离横结肠系膜前叶,完全裸化胃网膜右血管后上血管夹离断该血管,完成第6组淋巴结清扫;裸化并且离断胃网膜左动静脉完成第4组淋巴结的清扫;沿胰腺表面剥离胰腺被膜,暴露并且分离脾动脉,完成11组淋巴结清扫;沿腹腔动脉清扫第9组淋巴结;裸化肝总动脉㊁胃左动脉㊁冠状静脉,清扫第7㊁8组淋巴结;打开肝十二指肠韧带,显露并切断胃右动脉根部,游离肝固有动脉的淋巴组织,清扫第5㊁12组淋巴结㊂使用直线切割吻合器离断十二指肠(图1A )㊂③紧邻胃壁小弯侧,采用超声刀分层切开,彻底裸化胃小弯,清除第3组淋巴结;充分游离食管下段及贲门区,切断两侧迷走神经,清除第1㊁2组淋巴结㊂采用直线切割闭合器于肿瘤上缘2~3c m 离断食管㊂④停止气腹,取脐上正中切口约4c m ,取出标本,视检上残距后固定标本,后提起上段空肠于腹腔外,在距屈氏韧带约20c m 处选择空肠,使用超声刀打开空肠系膜无血管区并且结扎切断系膜动脉,随后采用直线切割吻合器将空肠离断㊂在距远端空肠盲袢以远60c m 处行空肠空肠侧侧吻合并且关闭系膜裂孔(图1B )㊂⑤重建气腹,确认可将远端空肠(空肠食物袢)轻松上提至食管断端的部位后,使用可吸收缝合线将远端空肠盲袢约35c m 处缝合固定至十二指肠降部,然后使用超声刀分别在远端空肠盲袢约35c m 处和十二指肠残端内侧角开口(图1C )㊂⑥经左上T r o c a r 口将60mm 的直线切割吻合器(白钉)放进腹腔,将直线切割闭合器的两臂分别置入上述2个开口处,从而完成十二指肠-空肠侧侧吻合(吻合口宽度为40~45mm )(图1D )㊂⑦十二指肠-空肠侧侧吻合口使用3-0倒刺线进行连续缝合(图1E )㊂⑧使用3-0倒刺线缝合加固十二指肠残端(图1F )㊂⑨应用直线切割吻合器行食管-空肠侧侧吻合(O v e r l a p 吻合),后使用倒刺线进行连续缝合关闭共同开口,完成空肠间置双通道吻合术㊂图1 腔镜下十二指肠空肠吻合操作过程A.清扫幽门上㊁下区淋巴结后使用直线切割吻合器离断十二指肠;B .直线切割吻合器完成空肠空肠侧侧吻合;C .十二指肠和空㊃494㊃河北医科大学学报 第45卷 第4期肠开口处;D.直线切割吻合器完成十二指肠空肠吻合;E.倒刺线缝合十二指肠空肠吻合共同开口;F.倒刺线缝合加固十二指肠残端1.3观察指标基本资料㊁术中的出血量㊁手术时间(依手术麻醉单时间为准)㊁腹腔镜下十二指肠-空肠吻合的时间(即开始使用可吸收缝合线将远端空肠盲袢约35c m处与十二指肠降部缝合固定至十二指肠残端加固完毕这一时间段)㊁术后首次下床活动时间㊁首次摄入流食时间㊁首次排气时间㊁术后住院时间㊁术后并发症㊁术后病理结果㊁术后生存质量(V i s i c k分级)等情况㊂2结果2.1临床特征10例患者中男性6例,女性4例,年龄中位数为50岁;体重指数中位数为22.63;肿瘤部位位于胃体上3例,胃体中3例,胃体下4例;肿瘤最长直径中位数3.75c m㊂2.2手术情况10例患者均行全腹腔镜下全胃切除+空肠间置术,术中十二指肠空肠吻合均采用直线切割吻合器完成㊂术中出血量中位数为50m L;手术时间中位数为341m i n;十二指肠-空肠吻合时间中位数为26m i n48s㊂见表2㊂2.3术后恢复情况和术后并发症10例患者术后患者首次下床时间中位数为1d;首次排气时间中位数为3d;首次摄入流食时间中位数为5d;术后住院时间中位数为7.5d㊂10例患者未进行二次手术,无吻合口出血㊁吻合口狭窄及吻合口瘘等并发症的发生㊂见表2㊂2.4术后病理结果10例患者中T1a N0M04例, T1b N0M01例,T1N1b M01例,T2N0M01例, T2N1M01例,T4a N0M01例,T4a N2M01例(后2例患者拒绝术前新辅助治疗);淋巴结清扫个数中位数50.5个㊂见表2㊂2.5术后随访结果术后1~3个月电话随访,出现反流烧心症状2例,V i s i c k分级为Ⅱ级,剩余8例患者均未出现反流烧心症状,为V i s i c k分级Ⅰ级㊂见表2㊂表210例腹腔镜下使用直线切割吻合器完成十二指肠空肠吻合的患者手术及术后相关数据序号术中出血量(m L)手术时间(m i n)腔镜下十二指肠-空肠吻合时间首次下床时间(d)首次排气时间(d)首次进食时间(d)术后住院时间(d)术后并发症淋巴结清扫个数术后病理分期术后V i s i c k分级11033025m i n46s1246无50T2N0M0Ⅱ28046051m i n00s2238无67T1N1b M0Ⅰ32031919m i n14s1347无36T1a N0M0Ⅰ45026023m i n50s1458无68T4a N2M0Ⅰ52037324m i n32s2339无52T1a N0M0Ⅰ65041734m i n14s1356无44T1a N0M0Ⅰ72041630m i n19s1458无31T1a N0M0Ⅰ85035227m i n50s2459无51T4a N0M0Ⅰ95025821m i n31s1367无51T1b N0M0Ⅰ109032028m i n27s1357无37T2N1M0Ⅱ3讨论自从1991年K i t a n o等首次发表了腹腔镜辅助胃切除术(l a p a r o s c o p i c g a s t r e c t o m y,L A G)治疗早期胃癌的研究以来,腹腔镜胃癌手术在全球范围内取得了迅猛的进展,并且已经证明了其安全性和可靠性[8]㊂腹腔镜胃癌手术不仅能够完整切除胃癌病灶,并且可以彻底清扫淋巴结,同时又能实现外科手术的微创性,使患者术后更快㊁更好的恢复[9]㊂在以往的腹腔镜全胃切除术中,消化道重建的方法有很多种,但常选择R o u x-e n-Y吻合术,因为它的操作相对简单,术后发生严重并发症的概率较少[10],其次多数医疗中心在开腹状态下全胃切除术中消化道重建的方式也大多选择R o u x-e n-Y吻合,进而将此技术复制到腹腔镜下较为方便㊂然而,R o u x-e n-Y吻合术不足之处在于消化道的连续性遭到破坏,正常的十二指肠生理通路被旷置,食物不经过患者十二指肠,术后患者可能会存在着某种并发症,如营养不良㊁体重减轻㊁倾倒综合征㊁胆结石和碱性反流性食管炎等㊂现阶段随着胃癌综合治疗疗效的提升,对于胃癌手术的患者,外科医生不再单纯满足于如何延长患者生存期,对于消化道重建后患者的生存质量的关注也越来越高[11]㊂理想的消化道重建方式应该符合人体正常的生理通路,同时构建食物贮袋,防止或者降低反流烧心的术后不良反应发生的概率,而且手术操作不应过于繁琐,增加手术风险[12-13]㊂为了避免R o u x-e n-Y吻合术的不足,临床上逐渐采用空肠间置双通道吻合的方法来进行全胃切除术后的消化道重建㊂相对于R o u x-e n-Y吻合术来说,空肠间置双通道吻合术具有以下优点,①食物可以通过正常的十二指肠生理通路,有利于食物消化吸收,从而改善患者术后的进㊃594㊃河北医科大学学报第45卷第4期食量及体重,此外一些大多数维生素,部分微量元素(铁)大部分都是在十二指肠及空肠上段被吸收[14];②食糜通过十二指肠能够引起胆囊收缩素和促胰液素的分泌,从而保持肠道的碱性环境,促进肠道黏膜生长,并抑制细菌的繁殖[15-16];③R o u x-e n-Y吻合术后的患者由于食物不通过十二指肠,缺乏食物对胆汁分泌的刺激,胆囊结石发生概率一般高于其他患者,空肠间置双通道吻合术不仅降低了胆结石的发生概率,同时还可以为逆行胰胆管造影(e n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y E R C P)等后续的检查提供了十二指肠通路[17];④食物延迟排空,避免倾倒综合征的发生,有效防止碱性消化液反流,减少患者术后反流烧心症状,改善患者生存质量[18];⑤消化道重建采用连续空肠间置双通道吻合术,当术后发生输入袢梗阻时,由于十二指肠残端与空肠食物支肠管相通,消化液可通过十二指肠降部-空肠吻合口,从而降低输入袢肠管内的压力,理论上减少十二指肠残端漏㊁输入袢梗阻严重并发症的发生概率㊂本研究中10例患者均未出现严重的反流烧心症状,这证明空肠间置双通道吻合术在一定程度上改善了患者术后的生存质量㊂目前对于腹腔镜下空肠间置双通道吻合术的研究并不多,全腹腔镜下完成十二指肠空肠吻合的研究尤其少见,且空肠间置双通道吻合术中的十二指肠空肠吻合的主要方法包括圆形吻合器吻合法及少部分手工吻合㊂使用圆形吻合器完成腔镜下消化道吻合重建,存在镜下钉砧头放置困难的缺点,而且圆形吻合器枪体需要经过较长的空肠肠腔才可到达预吻合处,这在一定程度上增加了间置空肠黏膜损伤的概率㊂为避免上述风险,本中心采用直线切割吻合器来完成的开腹全胃切除+空肠间置双通道吻合术[14],此方法仅对吻合区域肠管进行操作,且明显扩大了吻合区域肠腔容积,避免了肠腔黏膜损伤修复造成瘢痕形成狭窄的风险㊂术后患者均未出现严重并发症并且顺利出院,术后上消化道造影均可见十二指肠通路的显影,初步证实了开腹状态下应用直线切割吻合完成十二指肠空肠吻合是安全可行的㊂在此基础上,本研究在腹腔镜下采用直线切割吻合器来完成十二指肠空肠的吻合,避免圆形吻合器钉砧头和操作杆置入和十二指肠荷包缝合以及吻合完成后吻合后壁加固缝合的繁琐步骤[19-20],减少了十二指肠空肠吻合时间,提高了手术的安全性㊂根据经验,在以往的开腹手术中,十二指肠空肠吻合的平均时间为11m i n28s[21],平均吻合口宽度(直线切割吻合器钉仓置入肠管的长度)为45mm,本研究中全腔镜下十二指肠空肠吻合的平均时间为28m i n40s,时间较开腹手术长17m i n12s,吻合口宽度与开腹手术数据一致㊂本研究中完成全腹腔镜下根治性全胃切除术中十二指肠空肠吻合的10例患者中,均未发生吻合口出血㊁吻合口狭窄及吻合口瘘等并发症㊂这初步表明在全腹腔镜下根治性全胃切除中应用直线切割吻合器来完成十二指肠空肠吻合是安全可行的,同时也为腹腔镜下消化道的吻合重建提供了一种新的选择㊂本研究局限性在于样本量较少,术后随访时间过短,且未对患者住院费用和术后的营养指标及贫血指标进行深入研究,这些问题仍值得进一步探讨㊂此外,仍然需要一些前瞻性的研究来进行对比分析㊂[参考文献][1]S t e g n i y K V,M a s l y a n t s e vE V,G o n c h a r u kR A,e t a l.D o u b l e-t r a c tr e c o n s t r u c t i o n f o r o e s o f a g o c a r d i a l g a s t r i c c a n c e r:As y s t e m a t i cr e v i e w[J].A n n M e d S u r g(L o n d),2021,67:102496.[2] L iY,J i a n g Z W,P e n g J S,e ta l.C o m p a r i s o n o ff u n c t i o n a lo u t c o m e s b e t w e e n f u n c t i o n a l j e j u n a l i n t e r p o s i t i o n a n dc o n v e n t i o n a l R o u x-e n-Y e s o p h a g o j e j u n o s t o m y a f t e r t o t a lg a s t r e c t o m y f o r g a s t r i cc a n c e r[J].D i g S u r g,2020,37(3):240-248.[3] Z h a o S,Z h e n g K,Z h e n g J C,e ta l.C o m p a r i s o n o ft o t a l l yl a p a r o s c o p i c t o t a l g a s t r e c t o m y a n d l a p a r o s c o p i c-a s s i s t e dt o t a lg a s t r e c t o m y:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].I n t JS u r g,2019,68:1-10.[4] C h e nY,Z h e n g T,C h e n Y,e ta l.T o t a l l y l a p a r o s c o p i ct o t a lg a s t r e c t o m y w i t h U n c u tR o u x-e n-Yf o r g a s t r i cc a n c e r m a yi m p r o v e p r o g n o s i s:A p r o p e n s i t y s c o r em a t c h i n g c o m p a r a t i v es t u d y[J].F r o n tO n c o l,2022,12:1086966.[5]袁士杰,史征,杨俊驰,等.双通道重建手术与全胃切除术对胃癌患者术后营养状况的影响[J].第二军医大学学报,2020,41(1):32-36.[6]熊冲,李明晋,何金洲.腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效研究[J/C D].中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(4):414-416.[7]王鑫,朱甲明.S i e w e r tⅡ型食管胃结合部腺癌的治疗策略[J].中国普通外科杂志,2022,31(10):1265-1271.[8]杨峥伟,徐建波.腹腔镜全胃切除术消化道重建方式[J/C D].消化肿瘤杂志(电子版),2022,14(2):125-128. 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达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用贾贵清;赵高平;罗斌;李杭;王康【摘要】目的观察达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用效果.方法 40例直肠癌患者,根据侧方淋巴结情况分为MRI阳性(淋巴结长径≥5 mm)组17例、MRI阴性(淋巴结长径<5 mm)组23例.两组均行达芬奇机器人手术系统辅助侧方淋巴结清扫直肠癌根治术(Dixon),观察并记录两组清扫侧方淋巴结区域时间、清扫淋巴结数、侧方淋巴结转移数量、侧方淋巴结转移患者数,记录两组术后住院时间及术后排尿障碍和淋巴漏等并发症发生情况.结果 40例患者均成功完成手术,侧方淋巴结清扫时间59.88 min,清扫侧方淋巴结267枚,其中转移淋巴结15枚,淋巴结总转移率5.61％,7例患者存在侧方淋巴结转移;平均住院时间7.73天,术后分别有2例患者发生淋巴漏、3例患者发生排尿障碍.与MRI阳性组比较、MRI阴性组侧方淋巴结转移率、患者淋巴结转移率降低(P均<0.05),两组间侧方淋巴结清扫时间、清扫侧方淋巴结数、手术时间、术后淋巴漏及排尿障碍发生情况间比较差异无统计学意义.结论达芬奇机器人手术系统对于直肠癌侧方淋巴结清扫安全、便捷、可操作性强.MRI检查中侧方位淋巴结长径≥5 mm的直肠癌患者应行侧方淋巴结清扫.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)031【总页数】4页(P69-72)【关键词】直肠癌根治术;直肠癌根治术侧方淋巴结清扫;直肠癌;达芬奇机器人手术系统;侧方淋巴结清扫【作者】贾贵清;赵高平;罗斌;李杭;王康【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R657.2结直肠癌在全球恶性肿瘤发病率中男性占第3位，女性占第2位，病死率排第4位，发展中国家呈发病上升趋势[1，2]。

外阴吸脂术联合腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合摘要】：目的：探讨外阴吸脂术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴恶性肿瘤的手术护理配合。

方法：总结分析1例外阴癌患者实施腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合方法和要点。

结果：患者手术安全顺利完成，术后患者腹股沟区未发生皮瓣坏死和切口感染，手术过程中无护理并发症发生。

结论：手术室护士充分的术前准备,舒适安全的体位摆放，术中严格的无菌无瘤操作，积极主动娴熟的护理配合，对手术安全顺利完成起着重要作用。

外阴癌多见于60岁以上妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％，外阴癌目前主要以手术治疗为主，腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗外阴癌的主要方法之一，传统的开放式腹股沟淋巴结清扫术因其切口大，切除皮下组织多，术后极易发生腹股沟区皮瓣坏死和切口感染，严重影响患者生存质量。

随着腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术式的应用，明显降低了术后并发症的发生。

1 病例介绍1.1 一般资料我院妇科于2015年1月21日收入院一名外阴癌病人，患者女性，年龄42岁，主诉：发现“外阴白斑”10年，右侧大阴唇皮肤破溃9个月。

现病史：经外院外阴活检，检查诊断为外阴鳞状细胞癌。

查体：两侧腹股沟无明显淋巴结肿大，外阴右大阴唇中段见一约3.5cm×3cm×1cm大小溃疡面，暗红色，基底部少量淡黄色分泌物，无明显异味，病灶下方、阴蒂、左侧小阴唇呈白色，质地粗糙，左侧大阴唇外观正常。

个人史及家族史：无异常。

术前 CT检查示：两侧腹股沟及盆腔未见明显肿大淋巴结，各项化验检查均在正常范围，于2月3日行外阴吸脂术加广泛外阴切除术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。

切除肿瘤大小约为3.5cm×3cm×1cm，,手术时间为5小时20分钟，术中出血量约50ml，生命体征平稳，无中转开腹及特殊情况发生。

1.2 结果手术顺利完成，术中患者病情稳定，生命体征平稳，术中补液2000毫升，尿量1000毫升，色清，皮肤完好，将切除物送病理检查，术后创腔放置负压引流球并以纱布垫弹力绷带加压包扎，引流球引流通畅，送患者安返病房。