12例非肝外主要胆管损伤性胆漏的微创治疗

的效果 ， 报告 如下 。 现
本组 ｌ 例 中３例采用腹腔镜探查术 ， ２ ５例采用腹腔
穿刺 置管 引 流 并 Ｅ Ｂ ４例 采 用 腹 腔 穿 刺 置 管 引 Ｎ Ｄ，
流 。同时予 以抗 炎 、 护肝 、 营养支 持 、 维持 水 、 电解 质
和酸碱 平衡 等 处 理 。定 期 检 测 血 象 和 肝 肾 功 能 等 ，
２ ８３
床漏胆 ， 例均在清除腹腔胆汁后置腹腔引流管 ， ３ 腹 腔引 流管 无液 体 引 出后 拔 除 ， 支 架 放 置 者 ６月 Ｔ管 后拔 管 。１ ２例患 者均痊 愈 。
Ｃ Ｐ检 查 ， 一方 面 可 明确 胆 漏部 位 ， 一 方 面 可 以放 另 置胆 管支架 减压 、 流胆道 ， 引 促进 胆 漏 的愈 合 。 即便
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
复查 Ｂ超 。待腹 腔 引 流管 内无 明显 液 体 流 出 、 Ｂ超
未 见 明显 积 液 、 部 症 状 消 失 后 拔 除腹 腔 引 流 管 。 腹
经 鼻胆 管造 影无 明显 渗 漏后 拔 除鼻 胆管 。
本组 ｌ ２例患 者 中 ， 性 ５例 ， 性 ７例 。年 龄 男 女 ２ ６ Ｏ～ ２岁 ， 均 ４ 平 ９岁 ， 中拔 Ｔ管后 胆 漏 ３例 （ 其 拔 管 时间分 别 为 术 后 ２ １天 、 ８天 和 ４ ２ ５天 ） Ｌ ， Ｃ术 后 胆 漏 ９例 。发 现胆 漏 时 间为术 后 ０～８天 ， 均 为 ４ 平
收 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ２０ ２— ５
ｌ 天。３例经腹腔镜探查术者结合术中胆道造影发 ２
现 １例 为副 肝管损 伤 ， 漏 口处 置 １ Ｆ 行 ２ｒ Ｔ管 引流 ， １
例为胆囊管残端漏者重新钛夹夹 闭， １ 另 例为胆囊
通讯作者 ： 黄秋林 ， 博士 ， 副教授 ， 硕士研究生导师 ， Ｅ—ｍ ｉ：ｑｌ７ ｉａ ｅｍ ａｌｈｌ０ ＠ｓｎ．ｏ
结论
腹腔镜 、 腹腔 穿刺 置管引流及结合 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ等微创 手段 可作为非肝外主要胆 管损 伤性胆漏的 治疗 首选 方法。
关 键 词 ： 胆 道 损 伤 ； 胆 漏 ； 腹 腔 镜探 查 术 ； 腹 腔 穿刺 引流 ； Ｅ Ｂ ＮＤ 中 图分 类 号 ：５ Ｒ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６２—７ ４ （０ ０ ０ ０ ８ ０ １７ ４ ４ ２ １ ）２— ２ ３— ２
行ＥＢ Ｎ Ｄ引流 ， 并常 规造 影 ， 发现 漏 口较 大者则 实施
腹 腔 镜探 查术 ， 漏 口夹 闭或支 架 引 流及腹 腔 引流 。 行
探查 、 腹腔 穿刺 置 管 引 流 结 合 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ等 微 创 手 段 治 疗 非肝 外 主要 胆管 损伤 性胆 漏 ｌ ， 得 了较满 意 ２例 取
临床 医学 ・
１ 非 肝 外 主 要 胆 管 损 伤 性 胆 漏 的 微 创 治 疗 ２例
黄秋 林 。 小 明 戴
（ 南华 大学 附属第 一 医院 普通 外科 ，湖 南 衡 阳 ４ １０ ） ２０ １
摘 要 ： 目的 评 价微 创技 术在非肝 外主要 胆管损伤性胆漏 中的治疗价值 。 方法 对 ２０ ０ ４年 ～２０ ０ ９年 ３
天。临床表现为手术或拔 Ｔ管 后逐渐或 突然 出现 腹痛 、 发热 、 膜炎 体 征等 ；Ｂ超 或 ＭＲ Ｐ显示 肝 下 腹 Ｃ
或 周 围有 积液 ， 未见 肝外 胆道 损 伤 ， 腔 穿刺 抽 出胆 腹 汁样液 体 。
１ ２ 方法 ．
局部腹 膜炎 体 征逐 渐消 失 ， 腔 引 流 管拔 除 时 间 为 腹 ９～１ 。５例 加行 鼻 胆 管 引流 的患 者 Ｅ Ｂ 引流 ５天 ＮＤ 量 １０～ ０ ／ ， 腔 引 流 管 拔 除 时 间为 Ｅ Ｂ ５ ５０ｍＬ 天 腹 Ｎ Ｄ
术 后 ７～１ ６天 ； 胆 管 拔 除 时 间 为 Ｅ Ｂ 鼻 Ｎ Ｄ术 后 ６一
１ 均行 腹 腔诊 断 性 穿 刺 及 Ｂ超 明 确存 在 胆 ２例
漏 ， 常 规 行 ＭＲ Ｐ检 查 初 步 了 解 肝 内外 胆 管 情 并 Ｃ
况， 在排除肝外主要胆管横断伤或胆管壁缺损性 胆
漏后 ， 定位 ， 中心静 脉穿 刺管 于 积 液处 穿 刺 置 Ｂ超 用 管 引流 ， 腔 多 处 积 液 者 放 置 多根 引 流管 。如 每 天 腹
胆漏 是 胆道外 科 最 常见 并 发症 ， ｌ 上 多表 现 临床
Hale Waihona Puke 胆漏 量 ＞ ０ ２ ０ ｍＬ者 ， 续 ３天 以上 无 减 少 趋 势 ， 持 加
为术 后非 肝外 主要 胆 管 损 伤 性 胆 漏 ， 规 开腹 探 查 常
术创 伤大 。本 科 室 自 ２ ０ ０ ４年 一 ０ ９年 采 用腹 腔 镜 ２０
第３ ８卷 第 ２期
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ２ １３ ．
・
南华 大 学学报 ・医学版
Ｊｕ ａ ｏ ｎｖｒ ｔ ｆ ｏ ｔ Ｃ ｉａ（ ｄｃｌ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉｅ ｉ ｏ ｕ ｈｎ Ｍｅｉａ Ｅ ｉｏ ｎ Ｕ ｓｙ Ｓ ｈ ｉ
２１ ０ ０年 ３月
Ｍａ ． ０１ ｒ２ ０
收治的 １ 非肝外主要胆 管损伤 性胆 漏患者（ 中Ｔ管拔除后胆 漏 ３例 ，Ｃ术后 迷走胆管漏 ３例 ，Ｃ术后胆 囊颈 ２例 其 Ｌ Ｌ 管残 端漏 ４例 ， 副肝 管损伤 １ 。 应 用腹腔镜 、 例 ） 腹腔 穿刺置管引流结合 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ治疗过 程进行 回顾分析 。 结果
例 采 用腹 腔 镜 探 查 术 ， 采 用腹 腔 穿 刺 置 管 引 流 并 Ｅ Ｂ ４例 单 用 腹 腔 穿 刺 置 管 引 流 ，２例 病 人 均 获 痊 愈 。 ５例 Ｎ Ｄ， ｌ
２ 结
果
３例 Ｔ管拔 除后 胆 漏 者 均 为 瘘 管 损 伤 性 胆 漏 ， Ｌ Ｃ术后 ９例胆 漏 中胆 囊床 胆 管漏 ４例 ， 囊 管 残端 胆 漏 ４例 ， 副肝 管 损 伤 １例 。其 中 ４例 单 行腹 腔 引 流
的患者 引流量 逐 日减 少 ， 痛 、 胀 症 状 逐 渐 消 失 ， 腹 腹