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血液学课件 出凝血总论

血液学课件 出凝血总论

二、纤维蛋白溶解系统的组成与激活
t-PA u-PA （+） （+） PAI- PAIPAI-1 PAI-2 （-） （-）
纤溶酶原
纤溶酶
（-）
a2抗纤溶酶 a2抗纤溶酶
纤维蛋白
纤维蛋白降解（FDPs） 纤维蛋白降解（FDPs）
纤溶过程示意图 (Sketch map of fibrinolysis)
出血
血管应激
血小板 释放TXA2 释放TXA2
血管收缩
血管内皮 释放ET 释放ET
血小板黏附、聚集 血小板黏附、
初级止血
纤维蛋白形成
次级止血
止血
谭业辉制作
血管因素(vessel 血管因素(vessel factor) 血小板因素(Platelet factor) 血小板因素 凝血因素(Coagulation factor) 凝血因素
Disorder of Hemostasis
概
念
出血性疾病是由于止血机制（包括 出血性疾病是由于止血机制（ 血管、血小板、凝血因子） 血管、血小板、凝血因子）异常引起的 自发性出血或创伤后出血不止的一类疾 病。 分为遗传性和获得性二大类。 分为遗传性和获得性二大类。
正 常 止 血
机 制
出 血 性 疾 病 分 类 出 血 性 疾 病 诊 断 防 治
（二）血小板因素(Platelet factors)
3、释放(Release)： 释放 ： ADP、5-HP、血小板活化因（PAF）、花生四烯酸 ADP、 HP、血小板活化因（PAF）、花生四烯酸 ）、 代谢物 TXA2
诱导和强化血小板聚集
（三）凝血因素(Coagulation factors)
Ⅻ
Ⅺ

凝血四项原理及临床意义PPT课件

凝血四项原理及临床意义PPT课件

凝血机制
凝血过程涉及一系列的酶反应和 蛋白质互作，最终形成血栓以阻 止出血。
凝血四项检查内容
凝血酶原时间（PT）
评估凝血因子活性和外源性凝血通路功能。
血小板计数（PLT）
评估血小板数量，判断止血功能。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
评估凝血因子活性和内源性凝血通路功能。
纤维蛋白原（FIB）
评估血浆凝血级联反应，判断纤维蛋白形成情 况。
3 定期质控检验
定期进行质量控制检验，确保检测准确性和可靠性。
通过补充凝血因子药物或血浆制品来纠
维生素K缺乏
2
正缺乏。
通过口服或静脉注射维生素K来补充。
3
血小板减少
补充血小板制剂进行治疗。
纤维蛋白形成异常
4
根据具体情况选择适合的治疗方法，如 纤维蛋白浓度富集等。
凝血四项检查的注意液标本，避免造成误差。
2 严格操作规范
按照相关操作规范进行检测，避免干扰因素影响结果。
凝血四项检查结果的解读
1
PT延长
可能存在凝血因子缺乏、维生素K缺乏等
APTT延长
2
问题。
可能存在血小板功能障碍、凝血因子异
常等问题。
3
PLT降低
可能存在血小板减少疾病、骨髓抑制等
FIB异常
4
问题。
可能存在纤维蛋白形成异常、凝血酶原 缺乏等问题。
凝血四项检查在临床中的应用
疾病诊断
凝血四项常用于评估血液凝结功 能，辅助疾病诊断和治疗。
凝血四项原理及临床意义
凝血四项是一种常用的血液检查方法，用于评估凝血功能及临床疾病诊断。 本课件将详细介绍凝血四项的原理、检查内容、结果解读以及在临床中的应 用和意义。

凝血四项精品PPT课件

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6
同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值 结果差异很大，但测的INR值相同，这样， 使测得结果具有可比性。目前国际上强调 用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较 好的表达方式。
7
凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指 标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值 在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全. 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝 剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手 术前 1.5—2.5； 髋部外科手术前 2.0—3.0 ； 深静脉血栓形成 2.0—3.0 ；治疗肺梗塞 2.0—4.0 ；预防动脉血栓形成 3.0—4.0 ； 人工瓣膜手术 3.0—4.0
凝血四项临床意义
1
一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝 血因子的一种过筛试验，是用来证实先天 性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝 血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在， 同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测 口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合 成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗 凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍 最为适宜。
17
增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其 增加往往是机体的一种非特异反应,常见于 下列疾病:
①机体感染；毒血症、肺炎、轻度肝炎、 胆囊炎及长期局部炎症
②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿 毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎
18
③糖尿病酸中毒 ④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血
栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 ⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运
11
③血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子 Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；

出凝血功能的常用检测方法ppt课件

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20
血小板的功能
血小板粘附功能(pletlet adhensive test，PadT)
血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他带负电荷物 质表面的特性，称为粘附功能。以粘附率表示，当一定量 抗凝血液与一定表面积的异物表面(如玻璃珠或玻璃瓶内壁) 接触一定时间后，即有一定数量的BPC粘附于异物表面， 测定其粘附前、后BPC数值之差，便于计算出粘附率。
倍 AT-Ⅲ
肝素
肝素— AT-合物
肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物
游离出的肝素可循环使用
13
纤维蛋白溶解系统
纤溶激活物(t-PA，UK，SK)
纤溶酶原
纤溶酶(PL)
纤维蛋白(Fg)
纤维蛋白降解产物(FDP)
Fg PL 片断X PL
片断Y PL
片断E
小分子多肽A.B.C
片段D
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子（兔脑或胎盘 浸液）和钙离子使迅速生成外源性凝血酶原激活物， 后者能使被检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT，主 试验主要检测外源性凝血系统。检测Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 Ⅰ含量和活性
18
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
正常值：
PT
11－14s
PTA(%)
80－120%
X
X
共同通路
Xa V, Ca2+ PF3
凝血酶原 Ⅱ
凝血酶Ⅱa
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
可溶性纤维蛋白聚合体
不溶性纤维蛋白聚合体7
VII因子激活
8
X 因子激活
9
凝血酶原转化为凝血酶
凝血酶原
凝血酶
磷脂
10
纤维蛋白原的转化
凝血酶
纤维蛋白原

凝血临床意义PPT参考课件

凝血临床意义PPT参考课件
什么是凝血因子？
检测项目及临床意义
APTT
PT
TT
延长
因子VIII、IX、XI活性减低
因子II、V、VII、X、Fg活性减低
Fg异常、循环中抗凝物质增多
缩短
高凝状态
高凝状态
少见
监测指标
口服肝素抗凝药物监测
口服双香豆素类抗凝药物监测
链激酶、尿激酶作溶栓治疗时的监测
（三）临床意义： 延长 受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。 对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较敏感（血小板异常不影响APTT）能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，最常见疾病为血友病。 在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的 2倍左右（1.5—3.0倍）为宜（75—100s之间）。 血管性血友病：由于患者vWF缺乏，使FⅧ不稳定，活性下降，APTT延长 异常抗凝物质增多：长期输注FⅧ可产生FⅧ抑制物，或患者存在狼疮抗凝物（LAC），使APTT延长。 纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进产生大量FDP，使APTT延长。
D二聚体与FDP
D二聚体：纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物 FDP：纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白（原）被分解后产生的降解产物的总称。 D二聚体：继发性纤溶亢进↑ FDP：原发性、继发性纤溶亢进↑
独特的美国FDA批准标志
FDA批准IL的DD产品可标有“排除诊断静脉血栓性疾病”
缩短：DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。
【三】纤维蛋白原凝结时间测定 （Fibrinogen coagulative time,FIB）
（一）方法学 溯源：纤维蛋白原测定（Clauss法）原理：凝血酶将可溶性的血浆蛋白纤维蛋白原转化为不溶性的多聚体纤维蛋白。当凝血酶浓度较高且纤维蛋白原浓度较低时该反应决定于纤维蛋白原浓度。如在双对数坐标纸上画点，凝血酶凝块时间与纤维蛋白原浓度相比较呈线形关系

凝血四项ppt课件

凝血四项ppt课件
1
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义， 除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状 态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（DIC）的 实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后 估计等，主要用于以下情况的检查：
2



1．所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术） 检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。 2．监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂（华发令、 香豆素等）减少临床治疗出血发生率。 3．血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。 4．弥漫性血管内凝血 5．先天及后天性凝血因子缺乏。 6．各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 7．凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 8．动脉粥样硬化。 9．中医活血化淤的诊疗研究。

13

肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5 倍。
14

三、 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-14秒。
15

TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物 质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延 长。可用于肝素用量的检测。16ຫໍສະໝຸດ
①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、 肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高 ②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶 期） ③纤维蛋白原减少 ④纤维蛋白原机能障碍 ⑤纤维蛋白原分子异常 ⑥尿毒症
3
凝血测试项目的临床意义 一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：12-16秒。
4
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过 筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血 酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同 时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选 指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在 口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适 宜。

凝血因子检查PPT课件


这一过程称凝血因子的激活。激活后，在该因
子右下角标上“a”
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11
④ 在凝血中起酶促作用的因子有F Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ、XIII、前激肽 释放酶。
⑤ 在凝血中被消耗的因子是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ 、XIII；最不稳定的是Ⅴ、Ⅷ。
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12
（二） 凝血的过程
a.凝血酶原激活物生成阶段； b.凝血酶原的激活； c.纤维蛋白的生成
12种)。
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9
因子
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10
凝血因子的特点
① 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质
② 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成， 需维生素K参与。
③ 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经
其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，
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❖ PT测定通常用于以下三种情况：
❖ （1）出血性疾病的病情观察和出血及手术时 应补何种凝血因子的检查；
❖ （2）用于检查肝合成维生素K依赖因子（因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）是否减少，是维生素K缺乏、 肝脏病的一项检查指标；
❖ （3）用于缺血性心脏病（如心肌梗塞）和人 工瓣膜使用者，在应用双香豆素等口服抗凝 剂进行抗凝治疗时制】
❖ 1．抽血要顺利，抗凝要充分，否则PT延 长。
❖ 2．采血后宜在1小时内完成，置冰箱保存 不能超过4h。
❖ 3．试验温度要恒定于37℃±1℃，否则影 响结果。
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❖ 【临床意义】
❖ 凝血酶原时间延长（超过正常对照3s以上） 见于：
❖ 1．先天性凝血因子异常，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 因子之一或两种以上异常时。但单一凝血因子异常 时，其活性要减少到一定水平，PT才延长。如因子 I要<1000mg/L，Ⅶ<5%，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ要<10%。
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成的）。
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17
纤溶系统
观察纤溶活性变化，常用筛选试验有： ① 优球蛋白溶解时间（ELT） ② 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） ③ D-二聚体测定（DD）
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18
凝血因子
纤溶系统 血小板
抗凝系统
血管内皮细胞
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止凝血障碍9
常用筛选试验如下：
① 毛细血管抵抗力试验（CRP） ② 出血时间（BT） ③ 血小板计数（PLT） ④ 血块收缩试验(CRT)
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10
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。 是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应 和分子聚合过程。
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11
凝血因子
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII PK HMWK
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四 、正常抗凝系统
细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬
肝细胞
清除
凝血过程有关 物质和产物
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14
二期止血缺陷特征
凝血机制和抗凝机制缺陷 ①深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为
主。 ② 创口延迟性出血难止，持续时间较长。 ③压迫止血效果欠佳 ④输血制品有效，但易复发。
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PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于巨幼贫、脾切除、巨大血小板综合征、 血栓性疾病等。
PDW减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义。
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临床应用--主要凝血试验
活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP
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活化部份凝血活酶时间APTT
DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. ➢ 肝素治疗的监护：
一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需 暂时停药。 ➢ 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 ➢ APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性 疾病。
收缩 ③促进凝血过程 ④血块收缩，形成稳固血栓 ⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性
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一期止血缺陷特征
一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 ① 皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。 ② 创伤后即刻出血，持续时间较长。 ③ 压迫止血有效，止血后不易复发。 ④ 输血或输血制品效果差
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纤维蛋白原
凝血酶原
组织因子
钙离子
易变因子
不存在
稳定因子
抗血友病因子
Christmas因子 Stuart-Power因子
血浆凝血活酶前加速素
Hegeman因子
纤维蛋白稳定因子
激肽释放酶原
高分子量激肽原
目前公认的凝血因子共14个， 按罗马字命名的有12个，以 及高分子量激肽原(HMWK)， 激肽释放酶原(PK)
正 常
两 个 方
止面
血
机 能
四 个 因
素
凝血机制
抗凝机制
血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统
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4
一、血管壁的作用
血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高
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5
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
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二期止血缺陷
常用筛选试验如下：
① 活化的部分凝血活酶时间（APTT） ② 凝血酶原时间（PT） ③ 纤维蛋白原含量测定（Fg） ④ 凝血酶时间（TT）
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纤溶活性亢进特征
① 皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。 ② 创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤
部位。 ③ 血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。 ④ 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造
➢ 是反映内源性凝血途 径 中 VIII、IX、XI、 XII因子水平的实验， APTT只反映因子水平， 并不反映凝血因子是 否活化。
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APTT的临床意义
➢ APTT延长： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血 友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如肝 脏疾病、肝硬化
出血、血栓、止血检测
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1
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
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2
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
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3
凝血与抗凝机制的病理生理基础
大多数由肝脏产生，其中II、 VII、IX、X合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
除TF外，都存在于血浆；
除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。
正常情况下，所有因子都处 于无活性状态
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分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
➢ 第一阶段：凝血酶活酶形成
➢ 第二阶段：凝血酶形成
➢ 第三阶段：纤维蛋白形成
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22
意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）
血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病 （VWD）、DIC BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病
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血小板检测
➢ 血小板计数
➢ 止凝血障碍疾病的诊断； ➢ 抗凝治疗监测 ➢ 溶栓治疗效果判断 ➢ 术前检查
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血管壁检测
出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需
的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相 互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
[参考值]BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
➢ 血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度 (PDW)测定 [参考值]MPV为7～11fL; PDW为15%～17%。
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临床意义
MPV增加: ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ②MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
MPV减低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少; MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 ②有半数白血病患者MPV减低;
激活纤溶酶、清除小凝块
血栓调节蛋白(TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
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6
维护血管内皮的完整性
➢ 血小板参与血管内皮的再生和修复过程， 增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通 透性和脆性。
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血小板止血功能
①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管