心理干预与产后抑郁的发生效果观察

心理干预与产后抑郁的发生效果观察林慰欣1胡小红2林琼霞3深圳市中医院（518020）深圳市福华路1号【摘要】目的：探讨产前心理健康教育能否降低产后抑郁的发生率，并探讨预防产后抑郁发生的心理护理方法。

方法：2010年1月至2011 年7月在我院进行有完整的孕检记录并定期孕检的孕产妇中，随机抽取200名孕妇，其中观察姐100例，对照组100例。

干预组在常规孕妇保健的基础上给予以“如何避免产后抑郁”为主题的集体心理干预(5次孕妇+1次丈夫)课程，对照组予常规孕妇保健。

所有对象每月跟踪随访至产后3天、42天，采用爱登堡产后抑郁量表(EDPS)评估。

结论：积极的心理干预治疗可以减低产后抑郁症的发生率但效果不明显。

【关键词】心理干预产后抑郁孕妇Psychological Intervention and Observation of the occurrence of postpartum depressionAuther: Ling wei xin 1Hu xiao hong 2 Ling qiong xia3【Abstract:】Purpose: To investigate whether Prenatal mental health education can reduce the incidence of postpartum depression，and to investigate the psychological care methods on how to prevent the occurrence of postpartum depression.Methods: among those pregnant women who have complete records and regularly pregnancy test from January 2010 to May 2011 in our hospital, samples of 200 pregnant women extracted randomly, one group of 100 cases observed, the other group of 100 cases compared. The observed group was given the collective psychological intervention courses on "how to avoid postpartum depression" as the theme of the collective psychological intervention (5 times of pregnant women + once of husbands) on the basis of maternal health, the compared group is given the conventional maternal health. All objects are to be tracked every month until 3 days, 42 days postpartum, using Eden Bo Postnatal Depression Scale (EDPS) assessment.Conclusion: Positive psychological intervention could not act on postpartum depression.apparently.【keyword】psychological intervention postpartum depression pregnant women1前言上世纪80年代以来，产后抑郁（简称PPD）一直受到国际上的重视和关注，被世界卫生组织(WHO)和美国精神病协会定义为:产后4~6周内发病(既往无精神障碍史)，症状类似普通抑郁，主要表现为抑郁、悲伤、内疚、激动、失眠、烦躁、焦虑、混乱、自杀或他杀念头。

产妇即往无精神障碍史。

这些症状往往因自尊心降低、应付能力差、认知功能不全、孤独而加重。

近期流行病学研究显示PPD可能在产后12周内发病，如果症状严重，可延长至产后1一2年，甚至迁延不愈、发展为慢性抑郁状态或周期性精神病[1]。

产后抑郁对婴幼儿情绪、智力发育、行为发展都会产生不良影响。

更甚者还会引起杀婴和自杀行为，危害极大[2] [3]。

目前国外使用爱登堡产后抑郁量表(EDPS)所调查的产后抑郁的发生率为10%~15%，根据现有的研究报告，开展孕期心理干预对预防孕产妇抑郁和降低产后抑郁是有帮助的。

我国祝亚平[4]、熊伟[5]、靖丽娟等的研[6]究皆不同程度的报告心理干预有效。

2 资料与方法2.1研究工具:2.1.1一般情况调查表主要包括:产妇的年龄、职业、文化程度、夫妻关系、经济条件、孕产史、分娩孕周、导乐分娩、不良孕产史，新生儿的性别、APgar评分、喂养时的家庭支持等。

2.1.2爱丁堡产后抑郁量表(.EPDS)10项EPDS自评量表用于筛查产妇有无抑郁情绪，为4级评分(0，1，2，3)，己经广泛用于筛查产后抑郁，在国内外使用的信度和效度都达80%以上。

EPDS满分为30分，得分<13分为正常(阴性)得分≥13分为抑郁状态(阳性)。

2.2 样本来源及对象本研究在深圳市中医院进行。

选取本院2010年1月至2011年7月间有完整的孕检记录、全程参与孕妇学校的学习的200名产妇，愿意参加本研究进入观察组的100名产妇签署了知情同意书。

全体对象的受教育程度均在高中以上。

入组标准：均为足月初产妇；意识清醒，查体合作，无严重智能障碍、精神症状( 障碍) 或阳性家庭史；产前无娠高血压综合征、心脏病或其他内科病。

2.2.1.预产期年龄总体范围在20一38岁，干预组平均年龄28.39士3.01岁，对照组平均年龄28.34士3.03岁，两组比较无明显差异(P二0.793)。

2.2.2结婚年龄总体范围在20一36岁，干预组平均年龄26.04士2.45岁，对照组平均年龄26.17士2.61岁两组比较无明显差异(P=0.535)2.2.3产前心理健康教育的主要内容围绕孕产期常见的生理和心理现象以及相关社会心理展开讨论和宣教，学习控制情绪的心理防御机制和放松技能，增加心理承受能力，以达到预防产后抑郁的目的。

尤其加强产褥期产后护理常识及新生儿护理要点的教育，加强对母亲角色的心理适应能力,使之有一个良好的心态平安地度过产褥期，产褥期是产妇的心理转换期,也是抑郁的危险期[7]。

“如何避免产后抑郁”为主题的集体心理干预活动在孕24周和30周之间进行。

共6期，每周一次，每次90分钟，每次人25人，以小组集体讨论形式进行。

2.3研究方法孕妇在产后3天、42天用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)在调查人员的指导下进行自评。

产后3天在问卷在医院现场完成，所有答案由产妇本人进行填写。

问卷和量表当场收回。

产后42天回访由回访员协助产妇现场答卷，问卷和量表当初收回。

2.4统计学处理应用SPSS11．0统计分析软件对200位产妇的调查结果进行数据分析，并用t检验、x检验作了统计学检验。

3．结果３.1 通过统计发现观察组选择导乐分娩的人数比对照组的人数要多，观察组导乐分娩和非导乐分娩产后抑郁的发生率都低于对照组。

表1 导乐分娩与导乐分娩产妇PPD的发生情况组别导乐分娩人数患者例数百分比观察组对照组是否是否35652872384128.510.714.216.63.2 从表2的结果显示，观察组和对照组的产后抑郁42后的发生率比3天后的发生率低。

观察组产后3天的抑郁发生率11%比对照组产后抑郁发生率16%低。

表2. 产后3天，产后42天PPD的发生情况组别PPD测评时间人数患者例数百分比观察组对照组产后3天产后42天产后3天产后42天100100100100119161111916114 讨论4.1本研究结果讨论（1）产后抑郁症状多发生在产后一周之内与国内外报导相一致。

综合国内外文献的报告，产后抑郁的发生率在10%—20%，用EPDS测评在15%左右，本研究的发生率也在这个范围内。

（2）42天后部分的患者已缓解，说明产后1周内出现抑郁者不一定发展为产后抑郁症。

同时发现产后抑郁，有明显的社会心理因素(经济状况关系、婆媳关系、婴儿的性别、婴儿的合并症)。

（3）导乐分娩产后抑郁的发生率比非导乐分娩要低，说明导乐分娩有助降低产后抑郁情绪的发生。

（4）本研究的不足：心理健康教育假如加入个体心理辅导的观察，及产后的及时个性心理适应指导，可能会对产后抑郁的发生有更显著的预防效果。

产前如果能对丈夫、公婆及父母进行有关心理卫生宣教，处理好公婆与孕妇之间的关系；公婆对生男生女均持正确的态度，这会让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去，以降低产后抑郁的发生率。

5预防产后抑郁发生的护理方法5.1产时心理支持的重要性：产妇进入产程后，97%的产妇恐惧加重，65.9%的孕妇担心分娩疼痛，她们非常希望医护人员的重视和家人的陪伴。

助产人员关心体贴产妇，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持有助于减轻产后抑郁的出现[8]。

医护人员友善的态度，亲切的言语，周到的服务，都具有舒缓紧张心情的“治疗”作用。

进而增加了孕妇自然分娩的信心。

周敬珍和尹春艳[9]等人的研究表明，导乐分娩能够提高孕产妇的心理健康，是阻断产后抑郁发病的重要环节。

5.2 适当的心理咨询和体育锻炼产后可以进行心理咨询，及时帮助产妇宣泄郁闷情绪，调适产妇心情。

此外还要加强必要的产后早期锻炼，无论是有氧或无氧的体育运动均可促进机体恢复，减少抑郁、焦虑、疲劳感，增进积极情绪，增强自信自尊心[10]。

5.3 创造一个有利于产妇休息的条件与环境产后休息不好，睡眠剥夺是产后抑郁的一个非常明显的危险因素。

刚刚分娩后行动不便，加上哺乳、照料婴儿、亲友探望、病房事务，大部分产妇无法获得充足的休息;而产后入住普通休养室更使得休息不佳，因为空间的狭窄、周围的喧闹使得产妇难以安静入眠。

5.4音乐疗法对产后抑郁症有一定的治疗作用音乐疗法其机制在于音乐通过心理及生理两条途径对人体产生影响，经过大脑的整合和认知，使患者机体的生理唤醒水平下降，紧张状态得以缓解，并使患者通过音乐的移情来宣泄压抑的情感，以起到治疗焦虑和抑郁的作用。

刘伟[11]等采用音乐放松疗法取得了良好的治疗效果。

王伟、白萍等[12]采用音乐疗法、认知疗法等综合性心理治疗对产后抑郁症效果显著，显效率达80%以上。

5.5 可以配合中药对产后抑郁进行调理。