降钙素原在急诊重症监护室的应用价值
急诊重症监护室主要收治重症患者，病情变化快，治疗复杂，故准确判断病情和合理应用抗生素非常重要。降钙素原具有早期、特异、敏感的特性，可在临床广泛应用；而且它对病情的早期评估，预后评价及疗效观察具有一定的意义。
标签：降钙素原；抗生素；临床应用
急诊重症监护室主要收治心肺复苏术后、内科危重患者和外科严重创伤、大手术后转入的重症患者，多伴有多器官功能不全或衰竭、休克、严重感染、内环境紊乱等情况，病情变化快，治疗复杂，同时重症患者合并感染的风险急剧上升，故准确判断病情和合理应用抗生素非常重要。正确应用抗生素的前提是正确判断患者是否合并感染及对抗生素治疗效果的准确评估。临床上普遍使用血白细胞、C反应蛋白来判断感染的严重程度，但是特异性不高，尤其是老年人常伴有免疫功能和机体反应低下，这些指标的升高水平不一定能准确反映病情的严重程度。
降钙素原作为一种全身细菌感染的早期诊断指标，与其他临床传统指标如自细胞计数、C反应蛋白相比显示出了较高的特性与敏感性[1]。在细菌感染的鉴别和评估抗感染治疗效果方面具有高特异性和敏感性，越来越得到临床医师的重视，动态检测PCT可以避免抗生素滥用，对感染患者预后进行有效的评估。
1降钙素原概述
血清降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，降钙素原和降钙素的合成始于前体肽（早期前降钙素）的翻译，它由141个氨基酸组成。在信号肽链（A A1-25）被切除后才形成前降钙素。在健康人血中几乎检测不到（<0.5 ug/L），但在机体受到强烈刺激（通常是细菌感染或组织外伤），激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高[2]。在急诊重症监护室里，降钙素原水平常规监测对危重症患者的治疗（尤其是抗生素使用）具有重要的指导作用。
第１期 农垦医学 第３７卷
降钙素原在重症感染中的意义
张菊明 王立冬 于 辉 刘亚琼
（新疆阿克苏地区第一人民医院重症医学科，新疆阿克苏，８４３０００）
【摘要】目的：探讨降钙素原（ＰＣＴ）在ＩＣＵ重症患者感染早期诊断及感染程度判断的意义。方法：将９０例１ＣＵ 重症感染患者随机分为两组，每组４５例，对照组采用常规血清ＣＲＰ（Ｃ反应蛋白）及ＷＢＣ（白细胞）外周计数检测， 观察组在对照组的基础上采用ＰＣＴ检测，就检测结果评价降钙素原在重症感染中的临床意义。结果：经检测结果分 析统计，所有重症患者的ＰＣＴ阳性率、ＷＢＣ阳性率及ＣＲＰ阳性率在感染后均有升高，但是ＰＣＴ阳性率明显高于常 规血清ＣＲＰ及ＷＢＣ外周计数检测，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：与常规炎症感染检测相比，ＰＣＴ在ＩＣＵ重症感染患 者早期诊断中具有一定临床价值，且动态的降钙素原检测有助于患者治疗效果的评估，可作为评估感染严重程度 的较好参数。 【关键词】重症感染；降钙素原；血清检测；细菌检测 中图分类号：Ｒ９７７．１ 文献标识码：Ａ
Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧ Ｊｕ—ｒｕｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｄｏｎｇ，ＹＵ Ｈｕ，ＬＩＵ Ｙａ－ｑｉｏｎｇ （Ｔｈｅ ＩＣＵ ｏｆ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｋｓｕ Ａｒｅａ ｉｎ Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ａｋｓｕ，８４３０００）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ＩＣＵ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０ ｃａｓｅｓ ＩＣＵ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉＪｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ｜ｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ，４５ ｅａｓｅｓ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｄｏｐｔｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ａｎｄ ｐｅｆｉｐｈｅｒＭ ＷＢＣ ｃｏｕｎｔ ｔｅｓｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｄｏｐｔｅｄ ＰＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｒｅ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ．Ｒｅｓｕｉｔｓ：Ａ１１ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ＰＣＴ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ、ＷＢＣ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ Ｃｔ／Ｐ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎａｌｙｔｉｃａ１ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．ｂｕｔ ｔｈｅ ＰＣＴ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉＳ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｃｏｕｎｔ ｔｅｓｔ．ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＣＴ ｈａｓ ｓｏｍｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ＩＣＵ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．ｍｏｒｅｏｖｅｒ． ｄｙｎａｍｉｃ ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉＳ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ．ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｊｎ ｃｔｉｏｎ．ｄｅｓｅｒｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ． Ｉ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；Ｓｅｒｕｍ ｔｅｓｔ；Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
PCT、D-Dimer和CRP检测在评估CAP病情严重程度中的作用探讨
[摘要]目的：探讨降钙素原(PCT)、血浆D-二聚体(D-Dimer)和C反应蛋白(CRP)检测在评估社区获得性肺炎(CAP)严重程度中的作用。方法：总结我院收治的社区获得性肺炎患者92例和健康志愿者30例体检资料。结果：低危险组患者PCT平均值为（0.91±0.13）ug/L，CRP平均值为（30.2±5.3）mg/L，D-二聚体均值为（0.58±0.11）mg/L，均明显低于其他两组患者(P<0.05)，而与健康对照组相比，数据明显增大（P<0.05）,PCT与病情的相关系数r1=0.92,CRP与病情的相关系数r2=0.85, D-二聚体与病情的相关系数r3=0.82。结论：PCT、D-Dimer和CRP指标对CAP患者病情情况具有显著的指导价值。
[关键词]PCT，D-Dimer，CRP，CAP
PCT, D-Dimer and CRP detection in evaluation of severity of CAP disease
[Abstract] Objective: To investigate the effect of procalcitonin (PCT), plasma D-
dimer (D-Dimer two) and C reactive protein (CRP) detection in the evaluation of
community acquired pneumonia (CAP) in the role of severity. Methods: analysis of
our hospital 92 cases of community-acquired pneumonia patients and healthy
volunteers 30 cases of physical examination data. Results: low risk group of patients
综 述
降钙素原在危重病中的应用价值
邓水香（综述）， 胡祖鹏（审校）作者单位：２１００４０ 上海，复旦大学附属华山医院急诊科作者简介：邓水香（１９８５－），女，硕士研究生。 ［摘要］ 降钙素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是一项新的炎症指标，近年来ＰＣＴ检测有助于感染性疾病的诊断和治疗，通过检测其血清浓度可早期诊断感染性疾病，评价感染的严重程度，指导用药及判断预后。本文简要介绍ＰＣＴ在危重病中的临床应用。［关键词］ 降钙素原（ＰＣＴ）； 危重病； 感染； 脓毒症ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２－１９４９畅２０１４畅０４畅０２３Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ ＤＥＮＧＳｈｕｉ－ｘｉａｎｇ，ＨＵＺｕ－ｐｅｎｇ．ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２１００４０，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ａｓａｎｅｗｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｈａｓｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄｔｏｂｅｈｅｌｐｆｕｌｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＢｙｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍＰＣＴ，ｉｔｃａｎｈｅｌｐｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓａｔｅａｒｌｙｐｅｒｉｏｄ，ｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｇｕｉｄｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｄｉｃａｔｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｍａｉｎｐｕｒｐｏｓｅｗａｓｔｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＣＴｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）； Ｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ； Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； Ｓｅｐｓｉｓ 在危重病的诊治过程中，随着侵入性操作、细菌耐药性、严重创伤发生率、器官移植患者和放化疗患者的增加，全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）、脓毒症、感染性休克和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发生率不断升高，且这些疾病进展迅速，死亡率极高，很需要一种能对疾病做出快速诊断，对治疗效果及预后做出正确评估的有效指标。许多临床研究证明，降钙素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，ＰＣＴ在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。本文就ＰＣＴ在危重病中的临床应用作一综述。１ ＰＣＴ的生化特点ＰＣＴ是由１１６个氨基酸组成的糖蛋白，前体为降钙素，生理情况下由甲状腺细胞产生，半衰期为２５～３０ｈ［１］。健康人血清中ＰＣＴ水平很低，几乎不能检测到［２］。在病毒感染、自身免疫性疾病及局部感染患者，ＰＣＴ水平维持在正常范围，或仅有轻度增加，但在全身性细菌感染患者，血清ＰＣＴ水平迅速升高，且持续时间较长。在健康志愿者静脉注射一定量内毒素后显示，注射后３～４小时ＰＣＴ水平迅速升高，６～８小时达平台期并持续２４小时以上［３］。多项研究表明，在全身严重细菌感染等异常情况下，ＰＣＴ并不始动或促发白细胞介素－６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）和肿瘤坏死因子（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ）的表达，相反，ＰＣＴ持续明显升高受到有关细胞因子的诱导，故认为ＰＣＴ是一种继发介质，对感染的炎性反应具有放大效应［４］。２ ＰＣＴ的实验室检查方法目前临床上检测ＰＣＴ方法很多，常用的检测方法有ＢＲＡＨＭＳ公司的全自动ＫＲＹＰＴＯＲ（ＴＲＡＣＥ方法，定量）［５］，生物梅里埃公司全自动ＰＣＴ检测系统ＶＩＤＡＳ（免疫荧光法，定量）［６］，德国索林公司ＰＣＴ检测系统ＬＩＡＩＳＯＮ（化学发光法、定量）［７］，罗氏公司全自动ＰＣＴ检测系统ＥＬＥＣＳＹＳ（电化学发光法，定量）［８］等，在临床上广泛应用的自动化ＰＣＴ检测方法检测时间仅需１９分钟，敏感性最高可达０．０２ｎｇ／ｍＬ，更多详细的不同ＰＣＴ检测步骤见于ｈｔｔｐ：／／・１８３・中国急救医学２０１４年４月第３４卷第４期 ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏｌ畅３４，Ｎｏ畅４ｗｗｗ．ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ．ｃｏｍ。３ ＰＣＴ的临床应用３．１ 鉴别诊断细菌性与非细菌性炎性反应 １９９３年，法国学者Ａｓｓｉｃｏｔ第一个发现ＰＣＴ在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染［９］。随后的临床研究表明［１０］，在细菌引起的全身性炎性反应时，血清ＰＣＴ水平会出现明显增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等炎性反应时，血清ＰＣＴ水平仅维持低水平。因此，强调血清ＰＣＴ升高水平而不是血清ＰＣＴ升高本身可以鉴别诊断细菌性或非细菌性炎症。最新一项荟萃分析［１１］研究表明，ＰＣＴ有助于危重老年患者感染性疾病的诊断，但应结合患者的临床资料来综合分析。３．２ 判断脓毒症和全身炎性反应的严重程度 ＳＩＲＳ和脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是重症监护室最常见的疾病之一，且脓毒症是引起多器官功能障碍综合征的常见原因，也是致残、致死率非常高的疾病之一，所以对脓毒症及早确诊，让患者及时得到治疗是重症监护室医生的主要任务。Ｅｎｄｏ等［１２］把ＳＩＲＳ患者分为非细菌感染、脓毒症和严重脓毒症或感染性休克三组，同时测定这些患者血浆ＰＣＴ、ＩＬ－６、Ｃ－反应蛋白（Ｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、ＴＮＦ－α，结果发现，脓毒症ＳＩＲＳ患者血浆ＰＣＴ［（２．９±２．３）ｎｇ／ｍＬ］明显高于非感染性ＳＩＲＳ患者［（０．７±１．１）ｎｇ／ｍＬ］，而ＩＬ－６、ＣＲＰ和ＴＮＦ－α在这两组间无差别。严重脓毒症或感染性休克ＳＩＲＳ患者血浆ＰＣＴ［（１７２．２±２７６．３）ｎｇ／ｍＬ］又明显高于脓毒症ＳＩＲＳ患者。血清ＰＣＴ不仅是诊断脓毒症的敏感性、特异性最佳的指标而且反映了脓毒症的炎症程度。Ｂｅｌｌ等［１３］和杜斌等［１４］的研究也得到相似的结果。荟萃分析表明，ＰＣＴ优于经典的感染标志物ＣＲＰ，是用于脓毒症临床常规诊断的最好的标志物之一［１５－１７］。另一最新荟萃分析［１８］研究表明，ＰＣＴ是早期诊断危重患者脓毒症的一个非常有帮助的标志物，但要可靠区分ＳＩＲＳ和脓毒症不能单靠ＰＣＴ，应结合临床资料，但是，荟萃分析研究均显示了对于评估严重脓毒症患者ＰＣＴ用于诊断的高度可靠性［１５，１８－１９］。一般ＰＣＴ水平大于１０ｎｇ／ｍＬ认为ＰＣＴ水平非常高，常见于严重脓毒症或感染性休克（９０％～９８％），通常提示严重全身炎性反应在进展，有出现器官功能障碍的风险或已经存在正在进展的器官功能障碍，应积极采取干预措施。ＰＣＴ水平取值在２～１０ｎｇ／ｍＬ之间提示严重全身炎性反应，无其他已知的原因，高度怀疑是脓毒症引起。ＰＣＴ水平在０．５～２ｎｇ／ｍＬ之间提示可能存在感染，但很多其他情况（如严重创伤、手术等）也可能出现该情况。在一个ＰＣＴ指导下呼吸道感染疾病抗生素使用的研究［２０］表明，ＰＣＴ水平在０．２５～０畅５ｎｇ／ｍＬ之间建议使用抗生素治疗。然而，低水平的ＰＣＴ仍可见于脓毒症患者，ＰＣＴ为间接性感染指标，诊断可靠性不可能达到１００％，因此，ＰＣＴ判断时应谨慎还应考虑患者的具体临床情况［２１］。３．３ 新生儿和儿童感染中的应用 在新生儿和儿童中快速诊断和治疗系统性细菌感染是很必要的，因为这些感染的小儿患者通常并不表现出特异的症状，临床诊断必须由实验室或微生物检测结果来支持。大量研究表明在新生儿和儿童中ＰＣＴ也可用作脓毒症的诊断标志物。Ｍａｎｉａｃｉ等［２２］采用血清ＰＣＴ检测研究婴儿发热性疾病时发现，血清ＰＣＴ取０．１２ｇ／Ｌ为阳性阈值，诊断细菌感染的敏感性为９５．２％，阴性预测值可达９６．１％，但特异性（真阴性率）只有２５．５％，所有菌血症患儿均高于这一阈值。在法国一项对２００例最初不明原因发热的患者的研究中，２７％的患者有严重细菌感染（ｓｅｒｉｏｕｓｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＢＩ），在一项多元回归分析中，仅ＰＣＴ、ＣＲＰ和尿检显著与ＳＢＩ有关。该作者从这些因素中构建评分，在大于等于３分时，可认为发热的原因是严重细菌感染，敏感性为９４％，特异性为８１％［２３］。Ｄｕｂｏｓ等［２４］研究认为，血清ＰＣＴ水平是鉴别儿童细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎非常敏感、特异的指标。在一项前瞻性随机性干预研究中［２５］，使用连续的ＰＣＴ水平监测来迅速地排除新生儿感染，缩短传统抗生素疗程。３．４ 外科手术和创伤中的应用 在外科手术或创伤之后ＰＣＴ可以升高，升高的程度取决于手术或创伤的类型和程度以及个人情况。小型手术或轻微的创伤之后，一般不产生ＰＣＴ或者仅有非常少量的升高，其水平一般低于０．５ｎｇ／ｍＬ的界值。在较大的腹部手术和腹膜后手术或腹部创伤之后，ＰＣＴ血浆水平在术后２～３天中度升高，通常不大于２～３ｎｇ／ｍＬ，但有时上升到１０ｎｇ／ｍＬ［２６］；在无并发症的术后时期和正常的伤口愈合，在第２或３天后迅速下降至正常值，在第３天以后通常不上升；有炎症或复杂伤口愈合的并发症，仅有ＰＣＴ水平轻度下降；在系・２８３・中国急救医学２０１４年４月第３４卷第４期 ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏｌ畅３４，Ｎｏ畅４统性炎症或败血症的情况下，ＰＣＴ水平明显升高并持续性上升［２７］。相比术后ＰＣＴ水平正常的患者，ＰＣＴ水平高的患者更容易发生手术后并发症［２８］。因此，对术后患者ＰＣＴ的监测可以密切观察患者或采用抗生素治疗。如果将ＰＣＴ用作外科的诊断性指标，推荐从术后第１天起进行常规检测。３．５ 指导抗生素使用 鉴别发热由细菌感染抑或其他因素引起常较困难，实验室各种培养时间较长且阳性率较低。因此，对于发热患者能否尽快合理使用抗生素治疗，关键在于明确发热的病原学诊断。血ＰＣＴ水平测定可作为细菌感染的快速辅助诊断方法，这样能避免盲目使用抗生素，降低治疗费用［２９］。一项荟萃７个重症监护病房随机对照研究［３０］表明，用ＰＣＴ控制的抗生素治疗的疗程可以减少至少２天，而且患者并发症的发生率并未增加。罗华等［３１］对综合ＩＣＵ降钙素原指导感染患者抗生素治疗的成本效果分析表明，ＰＣＴ对早期启动抗生素的治疗具有绝对优势，但并没有减少ＩＣＵ抗生素的费用和不良反应。因此，通过监测ＰＣＴ可减少临床抗生素的应用，但是，临床治疗决策的制定应包含对患者临床的评估，必须考虑患者的临床状况和疾病风险［２９］。３．６ 评价治疗效果及判断预后 ＰＣＴ水平增加和降低可显示全身炎症的活动度，参考ＰＣＴ变化有助于评估治疗的效果。治疗开始的最初几天内ＰＣＴ水平迅速下降通常提示治疗有效预后良好，而ＰＣＴ维持原水平或升高则常常提示疾病将导致患者死亡［３２］。但值得注意的是，初始ＰＣＴ水平绝对值的预后意义有限。如果能给予正确治疗并迅速治愈原发病，即使初始ＰＣＴ水平非常高也不一定表示死亡风险非常高。开始治疗后ＰＣＴ水平的变化趋势比ＰＣＴ绝对水平重要得多。如果在预期治疗周期里ＰＣＴ水平不能快速下降，或不能下降到预期的基础水平（考虑到临床半衰期和患者自身状况）通常提示预后不良。综上所述，ＰＣＴ是诊断脓毒症的特异性指标，而且可以反映疾病的进展及治疗效果；可以早期发现重症感染和器官衰竭，及时选用有效的抗生素和器官功能支持治疗，以提高危重患者的抢救成功率。对于危重症患者，应监测ＰＣＴ水平，及时了解病情变化、判断治疗效果，减少抗生素使用，预测疾病预后。随着实验性研究的不断深入和大量临床资料的积累，ＰＣＴ作为一个全身感染性疾病的辅助和鉴别诊断的实验室常规指标将成为共识，并将得到广泛推广应用。参考文献［１］ ＲｕｓｓｗｕｒｍＳ，ＷｉｅｄｅｒｈｏｌｄＭ，ＯｂｅｒｈｏｆｆｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒａｓ－ｐｅｃｔｓａｎｄｎａｔｕｒａｌｓｏｕｒｃｅｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄ，１９９９，３７（８）：７８９－７９７．［２］ ＭｕｌｌｅｒＢ，ＷｈｉｔｅＪＣ，ＮｙｌｅｎＥＳ，ｅｔａｌ．Ｕｂｉｑｕｉｔｏｕｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ－ｉｇｅｎｅｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｔｉｓｓｕｅｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００１，８６（１）：３９６－４０４．［３］ ＤａｎｄｏｎａＰ，ＮｉｘＤ，ＷｉｌｓｏｎＭＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｃｒｅａｓｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｔｏｘｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，１９９４，７９（６）：１６０５－１６０８．［４］ ＷｈａｎｇＫＴ，ＶａｔｈＳＤ，ＢｅｃｋｅｒＫＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｐｒｏｉｎ－ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｉｎｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２０００，１４（１）：７３－７８．［５］ ＳｔｅｉｎｂａｃｈＧ，ＲａｕＢ，ＤｅｂａｒｄＡＬ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎｅｗｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙｆｏｒｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅＫｒｙｐｔｏｒＳｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄ，２００４，４２（４）：４４０－４４９．［６］ ＳｃｈｕｅｔｚＰ，Ｃｈｒｉｓｔ－ＣｒａｉｎＭ，ＨｕｂｅｒＡＲ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｔａ－ｂｉｌｉｔｙｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｆｒｏｚｅｎｓａｍｐｌｅｓａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＫｒｙｐｔｏｒａｎｄＶＩＤＡＳａｕｔｏｍａｔｅｄｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，２０１０，４３（３）：３４１－３４４．［７］ ＨｕｂｌＷ，ＫｒａｓｓｌｅｒＪ，ＺｉｎｇｌｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｆｕｌｌｙａｕｔｏ－ｍａｔｅｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬａｂ，２００３，４９（７－８）：３１９－３２７．［８］ ｄｅＷｏｌｆＨＫ，ＧｕｎｎｅｗｉｅｋＪＫ，ＢｅｒｋＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｅｗｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｓｓａｙｆｒｏｍｒｏｃｈｅｗｉｔｈｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｍｅｔｈｏｄｏｎｔｈｅｂｒａｈｍｓｋｒｙｐｔｏｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｍ，２００９，５５（５）：１０４３－１０４４．［９］ ＡｓｓｉｃｏｔＭ，ＧｅｎｄｒｅｌＤ，ＣａｒｓｉｎＨ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９３，３４１（８８４４）：５１５－５１８．［１０］ ＭｉｔａｋａＣ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｖｅｒｓｕｓｎｏｎ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００５，３５１（１－２）：１７－２９．［１１］ ＬｅｅＳＨ，ＣｈａｎＲＣ，ＷｕＪＹ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏ－ｎｉｎｆｏｒｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ－ａｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２０１３，６７（１２）：１３５０－７．［１２］ ＥｎｄｏＳ，ＫａｓａｉＴ，ＩｎａｄａＫ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｔｈｅｄｉａｇｎｏ－ｓｉｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＫａｎｓｅｎｓｈｏｇａｋｕＺａｓｓｈｉ，１９９９，７３（３）：１９７－２０４．［１３］ ＢｅｌｌＫ，ＷａｔｔｉｅＭ，ＢｙｔｈＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ：ａｍａｒｋｅｒｏｆｂａｃｔｅｒａｅｍｉａｉｎＳＩＲＳ［Ｊ］．ＡｎａｅｓｔｈＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，２００３，３１（６）：６２９－６３６．［１４］ ＤｕＢ，ＰａｎＪ，ＣｈｅｎＤ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕ－ｋｉｎ－６ｌｅｖｅｌｓｍａｙｈｅｌｐｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅ－ｓｐｏｎｓｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓａｎｄｎｏｎ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２００３，１１６（４）：５３８－５４２．［１５］ ＳｉｍｏｎＬ，ＧａｕｖｉｎＦ，ＡｍｒｅＤＫ，ｅｔａｌ．ＳｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌｓａｓｍａｒｋｅｒｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａｓｙｓ－ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３９（２）：２０６－２１７．・３８３・中国急救医学２０１４年４月第３４卷第４期 ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏｌ畅３４，Ｎｏ畅４
