重症感染患者血清PCT变化的临床意义

Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．９，Ｍａｙ　２０１４　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　ｒ『］　１１６１　

２．３不良反应观察组发生不良反应６例（１０．０　），其中　

头痛２例，颜面潮红２例，干咳１例，恶心１例；对照组发生　

不良反应４例（６．６７　），其中颜面潮红２例，头痛１例，恶心　

１例。２组不良反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５），且均较轻微，无需特殊处理。　

３讨论　

长期高血压或血压不稳对肾脏危害很大，血流的高灌　

注、高压力易造成肾小动脉硬化，肾小球、肾小管缺血变性，　

导致肾结构和功能异常，肾损害的不断进展又进一步加重高　

血压病情，因此肾损害早期无临床症状，不易被发现，实验室　

指标中ＭＡＵ、Ｂｚ—ＭＧ可较快反映出肾损害情况，而Ｃｒ、ＢＵＮ　

多表现正常，早期干预并预防肾损害对高血压病的治疗意义　重大［　。　

左旋氨氯地平为长效钙离子拮抗剂，可扩张外周动静　

脉，降低血管阻力，主要降低后负荷，从而发挥降压作用，其　

半衰期较长，作用持久，对肾脏的作用主要为扩张人球小动　

脉，而血液对肾小球的高灌注、高压力作用依然存在［２］。坎　

地沙坦酯为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其中对１型受体亲和　力较２型受体高１万倍，具有高度选择性，而血管紧张素ＩＩ　１　

型受体主要分布在血管、心脏、肾、脑等组织，降压作用明显，　

持续时间长［３］。坎地沙坦酯作用于肾脏，扩张出球小动脉，　

降低肾小球压力，同时改善肾小球基底膜病变，减少蛋白尿，　

从而有效保护肾脏，延缓肾损害的发生发展。二者连用同时　

扩张出、入球小动脉，发挥降压作用的同时有效保护肾脏，值　

得应用。　

参考文献　

［１－１李效辉．氨氯地平联合坎地沙坦酯治疗老年高血压合并早期肾　损害的疗效观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１３，１１　（６）：７５５－７５６．　［２］黄华玲．苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压病疗效观察ＣＪＤ．中　国现代药物应用，２０１０，４（３）：１２６—１２７．　［３］李东彦．坎地沙坦酯与左旋氨氯地平合用对原发性高血压微量　蛋白尿的影响［Ｊ）．中国现代药物应用，２０１０，４（１１）：１４２—１４３．　

２０１１年９月　第８卷第２７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１。Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２７　・９・　

・论　著・　

重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的　

临床意义　

贺艳　

【摘要】　目的探讨血清降钙素原在重症肺部感染患者中的临床意义。方法收集５４例重症肺部感染患者　（重症组）、３５例非重症肺部感染患者（非重症组）、３５例除外感染性疾病的患者（非感染组）、３５例体检健康者（健康　

组），分别测定各组血清降钙素原、超敏ｃ反应蛋白、白细胞计数及体温，并进行比较分析。结果重症组的血清降　钙素原浓度与非重症组、非感染组及健康组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而重症组的超敏ｃ反应蛋白、白细　胞计数及体温与非重症组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论血清降钙素原与老年肺部感染的严重程度　

密切相关，血清降钙素原可作为预测和识别老年人重症肺部感染的辅助诊断指标。　

【关键词】肺部感染；血清降钙素原；临床意义　

Ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　Ｉｅｖｅｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ＨＥ，　ｎ．Ｔｈｅ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　ＵｙｇｕｒＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　ＲｅｇｉｏｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３０００１，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｉｓｋ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａ．　ｆｉｅｎｔｓ　ｗｉｔ｝ｌ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｌｔｎｄｍ　ＰＣＴ，ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ），ｗｈｉｔｅ　

・216・检验与检疫《人人健康》Health For Everyone2016年14期感染是人类死亡的五大原因，是住院患者死亡的首位病因。重症感染是指原发感染重症化，不局限于原发病灶累及其它器官的疾病，相较于普通感染死亡率明显上升，以重症肺炎为例，其死亡率是普通感染的10倍以上[1]。多数重症感染早期并无特异性临床表现，有必要采取更积极的治疗措施，及早诊断、干预是挽救患者生命的关键，有报道显示重症感染24h内早期抗生素治疗可将死亡风险下降50%以上[2]。本次研究试分析重症感染PCT变化特征，评价PCT测定在重症感染诊疗中的应用价值。1 资料及方法1.1 一般资料以2011年1月～2016年1月，重症医学科收治的感染患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞6个月；②知情同意；③有重症化的危险因素，如合并糖尿病、营养不良、吸烟等。入选对象124例，其中男75例、女49例，年龄60～84岁、平均（68.4±5.2）岁。1.2 方法按照常规方法进行治疗，经验性应用抗生素、免疫抑制、扩血管药物等药物，低流量吸氧或机械通气、营养支持等。前瞻性研究，在患者入院时、24h后、48h、72h，每日晨起8点，从留置针中采血5ml。送检，3500r/min ，持续6min分离血清，采用全自动生化分析仪及其配套试剂检测PCT，采用免疫比浊法测定PCT。采样的同时，采用APACHE Ⅱ进行危重评分评估。将进展为重症患者纳入重症组、普通感染患者纳入普通组，据抗感染治疗效果，将重症感染患者分为有效亚组、无效亚组。1.3 重症感染疗效评价有效：72h后内，治疗后症状、体征、实验室检查、病原学分析结果一项或多项恢复正常；无效：72h后，以上四项内容未恢复正常。1.4 统计学处理以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正太分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正太分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，相关性分析采用线性相关分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果124例患者，其中54例进展为重症感染，治疗有效40例，无效14例。重症组无效亚组、无效亚组、合计亚组亚组入院时、24h后、48h、72h后PCT高于普通组，无效亚组高于有效亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05），重症组24h后相较于入院时、48后相较于入院时降幅低于有效亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。共检测496次PCT，PCT与APACHE Ⅱ呈正相关（r=0.842，P＜0.05）。3 讨论重症感染具体发生、进展机制尚不清楚，及早诊断、准确评估病情变化，指导治疗，可改善患者预后。病原学培养是诊断重症感染的“金标准”，但诊断所需时间长。血清标注物检测是诊断重症感染的重要方法，常用的指标包括白细胞（WBC）、C反应蛋白（C-reactive proteinx，CRP）、白介素等，这些指标各有特点，其中WBC干扰因素多，白介素半衰期短，CRP主要反映血管炎症，达峰时间长，都影响了感染重症化判断[3]。降钙素原（procalcitionin，PCT）是全身炎症反应高灵敏度标志物，是一种无激素活性蛋白，当发生感染可大量、快速合成，在感染早期2-3h内，PCT可明显升高，在患者重症化过程中，PCT可快速上升，同时半衰期为20～24h，可反映一段时间内炎症反应水平[4]。本次研究显示，重症感染患者不同时间段PCT均高于普通组，同时有效亚组与无效亚组不同时间段PCT差异显著（P＜0.05），提示PCT上升确实与重症化、感染控制有关。无效患者在入院24h后即使经过治疗PCT仍持续上升，提示感染未获得控制。参考文献[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403[2]陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].临床肺科杂，2011，16（4）：499-501[3]任娜芳.降钙素原在新生儿感染性疾病诊断中的研究进展[J].中外医学研究，2012，10（34）：151-153[4]刘宽.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降钙素原水平与预后关系的分析[J].中国社区医师，2014，30（3）：88-91【摘 要】目的：评价降钙素原（procalcitionin，PCT）测定在重症感染诊疗中的应用价值。方法：以2011年1月～2016年1月，重症医学科收治的124例感染患者作为研究对象，常规治疗，在患者入院时、24h后、48h、72h，采血检测血清PCT，同时采用急性生理学和慢性健康状况评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）进行危重评分评估，将重症患者纳入重症组，普通感染患者纳入普通组，重症组又分为有效亚组、无效亚组。结果：124例患者，其中54例进展为重症感染，治疗有效40例，无效14例；重症组无效亚组、合计亚组入院时、24h后、48h、72h后PCT高于普通组，无效亚组高于有效亚组，重症组24h后PCT水平相较于入院时、48后相较于入院时降幅低于有效亚组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PCT与APACHE Ⅱ呈正相关（r=0.842，P＜0.05）。结论：PCT可作为重症感染诊断、疗效预测、严重程度评价依据。【关键词】重症感染；血清降钙素原；临床意义【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）14-0216-01重症感染患者血清降钙素原测定的临床意义贺利平（内蒙古医科大学附属医院重症医学科 内蒙古 呼和浩特 010059）

山东医药

2020年第

60卷第

13期

重症感染患者血清甲状腺激素及降钙素原

水平变化及临床意义

路晓波打许延路

1，边建平

2

1

山东省立第三医院，济南250032；2

淄博市临淄区人民医院

摘要：目的探讨重症感染患者血清甲状腺激素、降钙素原（PCT）

水平变化及其临床意义。方法选取EICU

住院患者126例，依据SOFA评分结果分为重症感染组67例和和非重症感染组59例,检测两组入院时及综合治疗

10 d血清甲状腺激素、PCT变化。结果 重症感染组入院时血清T3、FT3、T4、FT4、TSH、PCT水平降低，

与非重症

感染组比较差异有统计学意义（P均＜0. 05）。

重症感染患者67例给予综合治疗10 d后根据血清T3水平分为T3

正常29例、低T3综合征38例，低T3综合征发生率为56. 72% ;T3正常及低T3综合征患者血清T3、FT3、T4、FT4、

TSH、PCT水平比较差异有统计学意义（P均＜0. 05）。

根据最终治疗预后126例分为病死组36例和生存组90例，

病死组血清T3、FT3、T4、FT4、TSH、PCT水平低于生存组（P均＜0.05）。

结论重症感染患者血清甲状腺激素及

PCT水平降低,检测其变化对判断疾病转归有指导意义。

关键词:重症感染；甲状腺激素;低T3综合征；降钙素原;预后

doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2020. 13.020

中图分类号:

R593 文献标志码:A 文章编号：

1002-266X（2020）

3-0070-03

重症感染患者病情危重,可导致多器官衰竭，

病死率较高。大量临床数据显示，重症感染患者

血清甲状腺激素水平易出现异常，临床上主要表

现为血清三碘甲状腺原氨酸

（T3 ）减少、甲状腺素

（T4）减少或正常、促甲状腺素

（TSH）正常或降低，

而甲状腺本身没有原发性疾病，这种现象称为正

常甲状腺病态综合征

（ESS/临床上称低

T3综合

征⑴。降钙素原