肝硬化的中西医治疗-

・ｌ８・　湖北中医杂志　２００９年第３ｌ卷第１期　

中西医结合治疗肝硬化腹水　

周洪青　，指导：罗欣拉　

（１．湖北中医学院２００６级硕士研究生，湖北武汉４３００６１；２．湖北省中医院，湖北武汉４３００６１）　

摘　要：目的：观察兰豆枫楮汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：７５例患者随机分成２组，对照组３５例　

采用护肝、利尿及对症治疗。治疗组４Ｏ例在对照组治疗基础上，加用兰豆枫楮汤治疗。结果：治疗组临床治疗　

总有效率为８５．Ｏ％。显效率为４０．Ｏ％；对照组总有效率为７７．１％，显效率３７．１％。治疗组在临床治疗总有效率　

以及促进生化指标恢复和腹水消退后稳定时间方面均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：兰豆枫楮汤对肝硬化腹水　

患者的疗效肯定。　

关键词：肝硬化腹水；中西医结合疗法；兰豆枫楮汤；利尿剂　

中图分类号：Ｒ５７５ｐ２　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—０７０４（２００９）０１—００１８—０２　

２００６年７月一２００８年５月，笔者采用兰豆枫楮汤配合　

西药利尿剂、护肝支持疗法等治疗肝硬化反复出现腹水患　者４０例，并与单纯用西药治疗的３５例作对照观察，现将　

结果报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　共观察治疗７５例乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患　者，诊断均符合２０００年全国第十次传染病及寄生虫病学术　会议所制定的＜病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准…，　均反复出现腹水３次以上。将７５例随机分成两组。治疗组　

４Ｏ例中，男２８例，女ｌ２例；年龄２５—７０岁，平均年龄　４７．８岁；病程６—３６个月，平均ｌ３个月；合并电解质紊乱　

者２０例。有过上消化道出血者２例，原发性腹膜炎者６　例。对照组３５例中，男２５例，女ｌ０例；年龄２９—６８岁，　平均年龄４９．４岁；病程８—３５个月，平均ｌ２个月；合并　

电解质紊乱者ｌ６例，有过上消化道出血者１例，原发性腹　

的Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞亚群之间的平衡关系，可能影响慢性化的　

发生和持续，Ｔｈｌ／Ｔｈ２细胞功能平衡失调在慢性ＨＢＶ感染　

・１３５８・　皇里中医急症２０１２年８月第２１卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．８　表３两组止疱时间、完全结痴时间及皮损痊愈时间比较（ｄ，　±５）　血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。　３讨论　现代医学认为，带状疱疹由病毒经鼻黏膜侵人人体。至外胚　层结构及感觉神经系统的组织。当感染、外伤、神经系统障碍等　引起人体免疫功能低下时而发病。带状疱疹属中医学“蛇串疮”、　“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”范畴，病因多责之外感温热毒邪或内伤肝　郁化火，湿热火毒蕴积肌肤，阻遏经络。气血不通。毒蕴于血分则　发红斑，湿热凝聚不得疏泄则引起水疱，属热证、实证。常以“热　者清之，实则泻之”为原则，以清热凉血、泻火解毒、通络止痛为　法。但无论中西医治疗。在临床中往往疗效并不满意．所以寻找　有效的中医效方成为探寻的一个方向。　余国俊老师系蜀中名医，曾借用清代名医程国彭所著《医学　心悟》瓜蒌散３，加减后变方为：瓜蒌仁３０—５０　ｇ，瓜壳１５～２０　ｇ，　生甘草、红花各１０　ｇ。用于临床治疗带状疱疹的效方，疗效满意。　中西医结合治疗肝硬化腹水６０例　“按郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤起疱，转为胀痛。经　云：损其肝者缓其中。瓜蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油洗　物，滑而不滞，此其所以奏功也”。所谓“郁火日久，肝气燥急．不　得发越”正是带状疱疹的基本病机。清代医家王学权在《重庆堂　随笔》中也盛赞瓜萎仁的特殊功效：“栝楼实（瓜蒌仁）润燥开结，　荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急　之功有独擅也”。　笔者在临床中体会，根据余国俊老师瓜萎散加减，合以水牛　角清热凉血解毒，丹皮、赤芍、生地黄凉血、活血，北沙参养阴润　燥，白蒺藜平肝解郁、止痛止痒，乌梢蛇祛风除湿解毒。僵蚕祛风　散结，生三七粉活血养血。诸药合用，疏肝解郁缓急，凉血解毒止　痛，疗效较好。此外笔者观察中发现，对于湿热较重的患者，本方　效果欠佳，在酌加分利湿热之剂后，疗效提高，有待进一步观察　总结　参考文献　［１］张学军．皮肤性病学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：５９．　［２］纪树荣．康复医学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００４：２８５．　［３］余国俊．中医师承实录［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：２１２．　（收稿日期２０１２一Ｏ３—２４）　姚渭芬　（浙江省诸暨市中医院，浙江诸暨３１１８００）　中图分类号：Ｒ５７５．２文献标志码：Ｂ文章编号：１００４－７４５Ｘ（２０１２）０８—１３５８—０２　【关键词】　肝硬化腹水　中药外敷　中西医结合　肝硬化是一种由不同病因长期损害肝脏引起肝脏慢性、进　行性、弥漫性、纤维性的病变，而腹水的形成机制复杂，是肝硬化　由代偿期转为失代偿期的重要标志。在失代偿期约７５％的患者　出现腹水…。大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受限及呼吸困难，　严重影响患者的生活质量，治疗颇为棘手。近年来。笔者对６Ｏ例　肝硬化腹水患者在采用西药基础治疗的同时．配合中药外敷的　方法，并与单纯的西药治疗６０例进行对比观察。现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１　临床资料选取诸暨市中医院２０ｏ２年７月至２０１１年１２　月消化内科门诊及住院患者１２０例，均符合２０００年中华医学会　传染病和寄生虫病学会、肝病学分会联合修订的肝硬化失代偿　期诊断标准。随机分为试验组和对照组。试验组男性３６例，女性　２４例；年龄３３～７９岁，平均４７．５Ｏ岁；肝硬化病史０．５—８年，平均　４．５０年，腹围（９３￣４．２０）ｃｍ；对照组男性３８例，女性２２例；年龄　３２—８０岁，平均４７．６岁，肝硬化病史１—８年，平均４．６年，腹围　（９３￣４．１３）ｃｍ。两组患者性别、年龄、病程、腹围等方面比较，差　异无统计学意义（Ｐ＞０：０５）。　１．２治疗方法两组均予以常规限制钠摄人。并根据肝功能情　况。给以利尿及人血白蛋白等对症支持治疗；试验组在此基础　上．给予中药脐敷。中药以芒硝为主药，以甘遂、肉桂、槟榔、沉香　为辅．碾末装袋外敷于脐部周围。外敷时先用温水擦洗脐部周　围，以洁净皮肤；药物厚薄均匀，平均厚度１　ｃｍ左右；室温控制　在２４～２６℃。并注意敷药部位皮肤变化。每次２　ｈ，每日２次，２　周为１个疗程，以１个疗程为限。　１Ｉ３疗效标准显效：自觉腹痛、腹胀、纳差、乏力等临床症状　消失，Ｂ超或ＣＴ显示腹水明显消退，肝功能等实验指标基本恢　复正常。有效：自觉症状基本消失和明显缓解，Ｂ超或ＣＴ显示腹　水有所减少，肝功能等实验指标较原值改善５０％以上。无效：临　床症状及实验室指标无明显改善或加重，Ｂ超或ＣＴ显示腹水无　变化或增多，或出现严重并发症。　２结　果　见表１。试验组治疗后显效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组疗效比较（ｎ）　与对照组比较。△Ｐ＜０．０５。　３讨论　肝硬化腹水形成最基本的始动因素是门静脉高压和肝功不　全。门静压增高是形成腹水的主要原因［２］。ｆ－ｊ脉高压时，造成肾　脏血管收缩和钠水潴留，潴留的体液漏到组织间隙形成腹水和　水肿，同时也激活肝内压力受体，造成肝肾反射，加重了钠潴留；　肝窦压力的增加还可使肝脏淋巴液生成过多。由于肝脏合成白　蛋白功能减退，血浆白蛋白量可显著降低．血浆胶体渗透压随之　下降，至血管内液体进入组织间隙。　一般肝硬化腹水患者对利尿剂的反应较为敏感，但是难治　性腹水患者对利尿剂反应较差，而长期大剂量的使用利尿剂，会　导致循环血容量下降，使肾功能受损，

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高脂血症的中西医治疗综述

作者：谭宇卫

来源：《维吾尔医药》2012年第11期

[摘要]有效控制高脂血症是预防心脑血管疾病的关键，本文主要对高脂血症治疗的各方面的研究进展进行综述。

[关键词]高脂血症 中西医结合 运动降脂

高脂血症（hyperlipidemia，HLP）是指人体脂代谢异常所致的血清脂质和脂蛋白水平超出了正常范围，严格地说应称为血脂紊乱或血脂异常，具体包括血清总胆固醇（TC）水平升高、血清甘油三脂（TG）水平升高、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平升高和血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平降低等。高脂血症是现代医学病名，祖国医学无高脂血症一词，但根据其临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”、“血瘀”等症范畴。HLP是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脏血管疾病、肾病等关系密切。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的[1]。随着我国经济的发展、人群膳食结构的变化、饮酒量的不断升高，发病率呈逐年增高及年轻化趋势[2]。因此，有效控制HLP是预防心脑血管疾病的关键。现将目前对于高脂血症的治疗综述如下。

西医研究进展：近年来，国内外的调节血脂药主要为以下三类[3]：1、化学药物类：他汀类药物，他汀类药物能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时具有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血栓形成和抗炎等非调脂作用[4]；贝特类药物苯氧乙酸衍生物又称贝特类，能显著降低增高的血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白（VLDL），同时较小程度地降低胆固醇和LDL-C；烟酸类药物，大剂量烟酸能够迅速降低血三酰甘油和VLDL，同时降低LDL-C；胆汁酸结合树脂类又称胆汁酸螯合药。此类药物不从胃肠道吸收，可使心脑血管联合事件终点降低13%。2、抗氧化剂类药物：氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在动脉粥样硬化病变发生中的中心地位得到越来越多的实验研究结果支持。ox-LDL贯穿动脉粥样硬化斑块形成、发展与破裂的全程，因此，抗氧化治疗已逐渐成为抗动脉粥样硬化的临床新靶点。目前用于临床的抗氧化药主要有天然抗氧化药和合成抗氧化药。3、天然药物：按照现代防治理念，理想的心血管疾病防治药物应当是同时能起到调整血脂和降低血压作用。而天然药物中有些是兼具调脂和降压作用。如：脉舒胶囊、山楂精降脂片、螺旋藻类等。

江西中医学院学报２　０　０；８年８月第２　０卷第４期　

颤士研究生南京２１００４６；２．南京中医药大学南　

咀小板、肝窦内皮细胞和肝细胞等分泌的多种细胞　子，它们与某些化学介质共同作用于肝星状细胞　ｈｅｐａｔｉｃ　ｓｔｅｌｌａｔｅ　ｃｅｌｌｓ，ＨＳＣ），使之激活，转化成肌成　Ｆ维细胞；并通过旁分泌和自分泌作用，使ＨＳＣ增一　ｌ　莹，合成并分泌大量ＥＣＭ。在此过程中ＥＣＭ生成　

一　Ⅱ降解并存，当其生成超过降解，并在肝内大量沉　；继而进一步形成胶原分子，再形成胶原纤维，最　§导致肝纤维化形成　叫。　肝纤维化的西医治疗　肝纤维化发展是一个动态过程，肝纤维化的治　、　移　驴　舻驴驴驴移移驴驴　驴驴　驴移　医，１９９９，３１（８）：４３—４４．　［５］张帆．补肾化痰祛瘀方治疗多囊卵巢综合征３５例［Ｊ］．中医药学　刊，２００４，２２（２）：３３６—３３７．　［６］章巧萍．补肾活血汤治疗多囊卵巢综合征６２例临床观察［Ｊ］．中　华现代妇产科学杂志，２００４，１（２）：１５８—１５９．　［７］张海峰．归芍地黄汤合越鞠丸治疗多囊卵巢综合征６０例［Ｊ］．实　用中医药杂志，２００４，２０（２）：７０．　［８］魏姜娟，俞瑾．天癸方治疗高雄激素无排卵症临床观察［Ｊ］．中华　内分泌代谢杂志，２０００，１７（２）：１０５—１０６．　［９］王娜，薛秀伟．多囊卵巢综合征不孕的中医治疗［Ｊ］。中国实用乡　村医生杂志，２００４，１１（４）：３４—３５．　［１Ｏ］田萍，朱三平．启宫丸加减治疗多囊卵巢综合征３Ｏ例［Ｊ］．河南　中医，１９９９，１９（３）：４４．　［１１］蔡爱华．盛玉凤治疗多囊卵巢综合征的经验［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２００４，１３（１１）：１４８８—１４８９．　［１２］郝兰枝，魏俊英．中药人工周期治疗青春期多囊卵巢综合征４Ｏ　例［Ｊ］．中医研究，２００３，１６（３）：３５—３６．　［１３］袁雄芳．中医周期疗法治疗多囊卵巢综合征３８例［Ｊ］．福建中　医药，２００３，３４（２）：２２．　［１４］马仁海，冀萍，沙桂娥，等．针灸治疗多囊卵巢综合征９８例临床　观察［Ｊ］．中国针灸，Ｉ９９６，（１１）：１８—１９．　［１５］张丽梅，侯丽辉．自拟补肾汤配合电针治疗多囊卵巢综合征临　床观察［ＪＩ．针灸临床杂志，２００３，１９（４）：２３—２４．　［１６］邵瑞云，郎丰君．补肾活血中药加克罗米芬治疗多囊卵巢综合　［ｊ７］陈文湘，师佰玲．中西药治疗多囊卵巢综合征致不孕＿Ｊ］．社区　医学杂志，２００４，２（１）：５７—５８。　［１８］司继爱，韩会霞．中西医结合治疗多囊卵巢综合征３００例观察　［Ｊ］．中华统代中西医杂志，２００５　３（４）：３３８．　［１９］陈锦秀，糜小英，李蓉．中西医结合治疗多囊卵巢综合征９Ｏ例　分析［Ｊ］．中医药学刊，２００５，２３（５）：９４１—９４２．　［２０］黎小斌，李丽芸，黄健玲，等．腹腔镜手术辅以补肾化痰中药治　疗多囊卵巢综合征［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００２；１３（２）：７５　—７６．　［２１］Ｂｒａｎｉｇａｎ　ＥＦ，Ａｎｔｏｉｎｅｔｔｅ　ＭＤ，Ｅｓｔｅｓ　ＢＳ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｎｏｖｕ—　ｌｍｉｏ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｔｏ　ｅｌｏｍｉｐｈｅｎｅ　ｃｉｔｒａｔｅ（ＣＣ）ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｏｒａｌ　ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ　ｏｅｒｉａｎ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ￣ｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ＣＣ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｅａｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ　１９９９，７１（３）：５４４～５４６．　［２２］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ３．北京：人民卫生出版社，２００４：２４—　７４．　［２３　３魏美娟，俞瑾．补肾中药对雄激素致不孕大鼠肾上腺皮质形态　学观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９４，（１２）：７３６．　［２４］魏美娟，俞瑾．补肾中药对雄激素致不孕大鼠卵巢核仁组成区　蛋白的影响［Ｊ］．上海医科大学学报，１９９６，２３（６）：４５１．　［２５］归绥琪，俞瑾，魏美娟．补肾中药对雄激素致不孕大鼠垂体、卵　巢及肾上腺作用的实验研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９７，　ｌ７（１２）：７３５．　（收稿日期：２００８－０５—１３）　征所致不孕的临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００４，２４　・４７・