脊髓损伤得概述
(一)概述
脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因
主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、
（三）临床表现及辅助检查
临床表现
1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克 以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查
1.X线检查 通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值、
4.脊髓造影 对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、
（四）治疗原则
脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、
早期用药
由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素 大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SCＩ经典有效药物。冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。作用快速、强大,甚至在若干小时内病情可以得到改善。
脊髓损伤的概述
（一）概述
脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。
（二）致病原因
主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等。
（三）临床表现及辅助检查
临床表现
1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克 以迟钝性瘫痪为特征，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查
1.X线检查 通过X线片基本可确定骨折部位及类型。
2.CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3.MRI（磁共振）检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。
4.脊髓造影 对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。
（四）治疗原则
脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（彻底减压、合理固定和有效融合）、早期康复。脊髓损伤24小时内属于急性期，此期内治疗都属于早期治疗。
早期用药
由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性损伤是可以阻止或预防的，临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。
1.糖皮质激素 大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的聚集，使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括：减轻水肿，增加脊髓血流量，抑制氧自由基脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，增加ＮａＫ依赖式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导，提高神经系统兴奋性，抑制炎症反应等。作用快速、强大，甚至在若干小时内病情可以得到改善。
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，其严重程度和影响范围因损伤部位、损伤程度和治疗方法的不同而有所差异。对于脊髓损伤的患者来说，护理是非常重要的一环，它不仅能够缓解病情，还可以有效地提高康复效果。本文将从脊髓损伤的护理需求、护理措施、护理效果等方面进行讨论和总结。
一、脊髓损伤的护理需求
1.呼吸道护理
由于脊髓损伤患者的呼吸肌受损，容易出现呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。因此，呼吸道护理是非常重要的。护士需要定期检查患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，并及时处理呼吸道疾病和并发症。
2.营养支持
脊髓损伤患者的代谢水平较低，容易出现营养不良。因此，护士需要为患者提供足够的营养支持，包括合理的膳食、口服营养补充剂和静脉营养等。
3.皮肤护理
脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤溃烂等皮肤损伤。因此，护士需要定期翻身、按摩、清洁患者的皮肤，避免压力和摩擦等损伤。
4.尿路护理
由于脊髓损伤患者的膀胱和直肠失去了正常的神经控制，容易出现尿失禁和大小便障碍。因此，护士需要为患者进行定时排尿、导尿和灌肠等护理措施。
二、脊髓损伤的护理措施
1.保持环境整洁
脊髓损伤患者的免疫力较低，容易感染各种疾病。因此，护士需要保持环境整洁，定期消毒、通风，避免交叉感染。
2.定期翻身和按摩
脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和肌肉萎缩等问题。因此，护士需要定期翻身、按摩，促进患者的血液循环和肌肉活动。
3.控制感染和并发症
脊髓损伤患者容易出现各种并发症，如尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。因此，护士需要定期检查患者的身体状况，及时处理各种并发症。
4.心理护理
脊髓损伤患者往往面临着身体残疾和长期康复的困难，容易出现情绪低落和抑郁等问题。因此，护士需要为患者提供心理护理，并积极鼓励患者参与各种康复活动，提高其康复信心和自我管理能力。
三、脊髓损伤的护理效果
通过对脊髓损伤患者护理的全面、有效实施，可以达到以下效果：
模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务12-3
脊柱及脊髓损伤病人的护理
第二节 脊髓损伤病人的护理
【案例】
刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科。
诊断：L1压缩性骨折合并截瘫
思考：
1.瘫痪指数的判断依据？
2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：具备对脊髓损伤病人进行生活护理的能力；具备对脊髓损伤病人进行皮肤护理的能力。
2.专业理论知识：掌握脊髓损伤的临床表现，常见并发症及护理措施，掌握瘫痪程度指数。
3.职业核心能力：具备对脊髓损伤病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一．概述
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。（图片）
好发部位：胸腰段。
常见原因：闭合性钝性外伤。
完全瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。
不完全瘫痪：功能部分丧失。
截瘫：胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪。
四肢截瘫：颈椎损伤引起的高位瘫痪。
脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字正 文
2 相加即是该病人的截瘫指数。
二．临床表现
1.脊髓震荡：
损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。
2.脊髓挫伤和脊髓受压：
