下载文档原格式
肺癌的病理学特征和分子分类肺癌作为一种高发于世界各地的恶性肿瘤，其病理学特征和分子分类的研究对于肺癌的预防、诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌的病理学特征和分子分类，并讨论其对临床实践的应用。
一、病理学特征肺癌是一种起源于肺组织的恶性肿瘤，其病理学特征表现为细胞的异型性、无限制生长和浸润性生长。
根据病理类型的不同，肺癌通常可分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
1. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的10-15%，其细胞形态表现为小细胞，胞质较少，核质比大。
小细胞肺癌具有高度侵袭性和早期转移的特点，常常在诊断时已远处转移，手术治疗的机会较少。
病理学检查还显示，小细胞肺癌细胞以神经内分泌细胞为起源，常合并激素分泌，例如ACTH、ADH和PTH等，从而出现相应的症状。
2. 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer）非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85-90%，是肺癌中最常见的类型。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。
这些亚型的细胞形态和组织学特征不同，具有不同的发病机制和预后。
二、分子分类随着分子生物学和基因组学的进展，肺癌的分子分类已经取得了重大进展。
根据肿瘤细胞内分子水平的差异，肺癌可以分为多个亚型，其中最为重要的是EGFR突变型、ALK重排型和KRAS突变型。
1. EGFR突变型EGFR（表皮生长因子受体）是一种受体酪氨酸激酶，与肿瘤细胞的生长和分化密切相关。
EGFR突变可导致其过度激活，进而促进肿瘤细胞增殖和转移。
EGFR突变型肺癌常见于非吸烟者，尤其是亚洲人群。
该亚型对于EGFR抑制剂（如吉非替尼）具有很好的治疗反应，一般预后较好。
2. ALK重排型ALK（肺癌转录激酶）是一种与细胞生长和分化有关的蛋白质。
ALK基因在某些肺癌患者中发生重排，导致ALK激酶的异常活化。
ALK重排型肺癌主要发生于非吸烟者，尤其是年轻女性。
肺癌组织病理学分类肺癌是一种恶性肿瘤，其组织病理学分类对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
根据肺癌的组织学特征和分化程度，肺癌可以分为多种类型，如细胞类型、病理分级和分子分型等。
本文将从这些方面对肺癌组织病理学分类进行详细介绍。
一、细胞类型分类根据肺癌细胞的形态特征和组织学表现，肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，具有快速生长、易转移和不敏感的特点。
而非小细胞肺癌相对较为缓慢生长，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
1. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，细胞体积小，核与胞浆比例高，核分裂活跃。
典型的病理表现为弥漫性生长，细胞呈小圆形或椭圆形，核大而深染，细胞质较少。
小细胞肺癌的特点是早期出现转移，常常累及淋巴结、肝脏、骨骼和大脑等器官。
2. 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌的80%。
它包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
非小细胞肺癌细胞体积较大，核与胞浆比例较低，核分裂活跃程度相对较低。
不同亚型的非小细胞肺癌在病理表现上有一定的差异。
腺癌（Adenocarcinoma）是非小细胞肺癌中最常见的亚型，其病理特点是肿瘤细胞呈腺样结构，产生黏液或黏液样物质。
腺癌具有多样性，可以呈实性、乳头状、黏液性等不同形态。
鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）是非小细胞肺癌的另一常见亚型，其病理特点是肿瘤细胞表现为鳞状上皮细胞样形态。
鳞癌好发于中央型肺癌，常见于大气管和支气管上皮。
大细胞癌（Large Cell Carcinoma）是非小细胞肺癌的一种少见亚型，其病理特点是肿瘤细胞呈大而多形性的形态，缺乏腺样或鳞状上皮特征。
大细胞癌的生长较快，易发生早期转移。
二、病理分级分类病理分级是根据肿瘤细胞的异型性和分化程度进行评估的，可分为I级、II级和III级。
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
肺癌组织学分级的病理特征与预后1. 引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。
肺癌病理学中，组织学分级是评估肺癌病理特征和预后的重要方法之一。
组织学分级不仅可以确定肺癌的病理类型，还可以评估其侵袭性和预后。
2. 肺癌组织学分级2.1 病理类型肺癌可以分为两类病理类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
其中，NSCLC占肺癌的85%以上，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。
SCLC则占肺癌的15%左右，表现出较强的侵袭性和早期转移能力。
2.2 组织学特征肺癌组织学分级主要根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构特征进行评估。
根据细胞分化程度的不同，肺癌可以分为低分化、中分化和高分化三个级别。
低分化肺癌细胞失去了正常细胞特征，呈现出不规则的形态和异型核。
相比之下，高分化肺癌细胞的形态和核型相对规则，与正常细胞相似。
2.3 病理分期肺癌组织学分级与病理分期密切相关。
病理分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。
常用的肺癌病理分期系统包括TNM分期系统和分期指数（Stage）系统。
其中，TNM分期系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同的阶段，从0到IV。
分期指数系统则将肺癌分为不同的阶段，从I到IV。
3. 肺癌组织学分级与预后3.1 分级与预后的关系肺癌组织学分级与预后有密切的关系。
一般而言，低分化肺癌比高分化肺癌具有更差的预后。
低分化肺癌细胞的不规则形态和异型核增加了其侵袭和转移的能力，导致患者的生存率较低。
与此同时，低分化肺癌也对放化疗的敏感性较低，治疗效果不佳。
3.2 病理类型与预后的关系不同病理类型的肺癌预后也存在差异。
一般而言，鳞状细胞癌的预后较好，而大细胞癌和腺癌的预后相对较差。
此外，小细胞肺癌由于其较强的侵袭性和早期转移能力，预后通常较差。
3.3 分期与预后的关系肺癌病理分期能够较准确地预测患者的预后。
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
肺癌病理科普知识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由于肺部细胞发生异常增殖和分化而形成的。
肺癌的发病原因多种多样，包括吸烟、环境污染、遗传因素等。
了解肺癌的病理特点对于早期发现和治疗肺癌至关重要。
肺癌的病理类型主要有四种：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌和大细胞癌。
其中，鳞状细胞癌是最常见的一种类型，占肺癌的30%~40%。
腺癌是第二常见的类型，占肺癌的40%~50%。
小细胞肺癌和大细胞癌则相对较少。
鳞状细胞癌是起源于呼吸道上皮细胞的一种肺癌类型。
其特点是肿瘤组织中出现鳞状细胞样的角化现象。
鳞状细胞癌的病理标本常常显示出角化脱落的细胞，并伴有角化珠样结构形成。
腺癌则起源于肺部腺体细胞，病理标本中可见到腺体样结构的形成。
小细胞肺癌和大细胞癌的病理特点与鳞状细胞癌和腺癌有所不同，它们的细胞形态和组织结构更为复杂。
肺癌的分级和分期也是非常重要的病理特点。
分级是根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构来判断肺癌的恶性程度，通常使用分化程度高低的评分系统进行评估。
分期是根据肺癌的肿瘤大小、淋巴结转移和远处器官转移情况来判断肺癌的临床分期，常用的分期系统包括TNM分期和分期。
TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处器官转移情况（M）来判断肺癌的临床分期。
肺癌的T分期主要根据肿瘤的直径和侵犯程度来判断，分为T1、T2、T3和T4四个阶段，T1代表肿瘤直径小于3厘米，侵犯程度较浅；T2代表肿瘤直径大于3厘米，或侵犯程度较深；T3代表肿瘤侵犯胸膜或侵犯其他组织结构；T4代表肿瘤侵犯重要的血管、神经或远处器官。
N分期是根据淋巴结转移情况来判断，分为N0、N1、N2和N3四个阶段，N0代表无淋巴结转移；N1代表淋巴结转移数量较少或侵犯浅表淋巴结；N2代表淋巴结转移数量较多或侵犯深部淋巴结；N3代表淋巴结转移数量更多或侵犯纵隔淋巴结。
M分期是根据远处器官转移情况来判断，分为M0和M1两个阶段，M0代表无远处器官转移；M1代表有远处器官转移。
肺癌病理学分类肺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据病理学分类，可以将其分为多种类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等。
每种类型的肺癌都有其独特的特征和临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
鳞状细胞癌是最常见的一种肺癌类型，约占肺癌的30%至40%。
该类型的肺癌起源于支气管上皮细胞，形态上呈现出鳞状细胞的特征。
鳞状细胞癌通常发生于中央气道，病理上可见到角化和脱落的鳞状细胞。
临床上，鳞状细胞癌常常呈现出咳嗽、咳痰和咯血等症状，早期病变可通过胸部X线或CT扫描进行发现。
腺癌是肺癌的另一常见类型，约占肺癌的40%至50%。
腺癌起源于肺部的腺体细胞，形态上表现为腺体样结构和黏液分泌。
腺癌主要分为浸润性腺癌和非浸润性腺癌两种类型。
浸润性腺癌具有浸润性生长的特点，常见于中央和周围气道，病理上可见到腺体样结构破坏和细胞核的异型性。
非浸润性腺癌则生长缓慢，形态上呈现为腺体样结构的增生。
腺癌的临床表现与鳞状细胞癌相似，但也可出现胸痛、胸闷和气短等症状。
大细胞癌是一种相对较罕见的肺癌类型，约占肺癌的10%至15%。
大细胞癌起源于肺部的上皮细胞，形态上呈现出多形性和大细胞的特征。
大细胞癌主要分为巨细胞型、混合型和研究型三种亚型。
病理上可见到细胞核的异型性和核分裂象的增多。
临床上，大细胞癌常常呈现出快速生长和侵袭性生长的特点，常见于中央和周围气道。
小细胞癌是肺癌中最具侵袭性和恶性的一种类型，约占肺癌的10%至15%。
小细胞癌起源于肺部的神经内分泌细胞，形态上呈现出小细胞和核的特征。
小细胞癌的病理特点是细胞核的细小和核仁的缺失。
临床上，小细胞癌常常呈现出迅速生长和早期转移的特点，常见于中央气道，并可导致全身性症状和恶性肿瘤综合征的出现。
肺癌病理学分类为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等多种类型。
每种类型的肺癌都有其独特的特征和临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过深入了解肺癌的病理学分类，可以更好地指导临床实践，提高肺癌的诊断和治疗水平，为患者争取更好的生存机会。
肺癌的分类以与病理学一、肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌与中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。
1.中心型肺癌（20%~40%）（1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2）以鳞癌或小细胞癌多见。
（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门与（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌（60%~80%）（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。
（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累与双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4）肺炎型肺癌：胸片与CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。
有可能发生胸水。
剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。
可考虑胸膜全肺切除术，如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗与支持治疗，此型病变的病理常为低分化腺癌。
（7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。
常见的症状是臂丛神经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。
X线胸片可见肺尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤与其周围结构的关系，协助诊断。
（二）肺癌的治疗学分类从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感；2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。
3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。
（三）肺癌的组织学分类2004年世界卫生组织（WHO）对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的组织学类型分为11类。
分别是：1.侵袭前病变2.鳞状细胞癌3.小细胞癌4.腺癌5.大细胞癌6.腺鳞癌 7.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 8.其他 9.类癌 10.唾液腺型癌（涎腺型肺癌）11.未分类癌。
1.侵袭前病变（癌前病变）（1）为发育不良的或局灶性病变，包括非典型腺瘤样增生（AAH）、鳞状细胞发育异常和原位癌（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（类癌早期）（2）非典型腺瘤样增生（AAH）实际上是细支气管肺泡癌（BAC）的癌前病变，与BAC类似但尚不能满足其诊断标准，发生率为5%-20%，多数病变在5mm或5mm以下，病变常多发。
（3）AAH常在病理标本中被意外发现，但影像学特征（特别是CT）与肺癌相似，因而被手术切除。
（4）在CT上，AAH的典型表现为磨玻璃样小结节影。
（GGO）2.鳞状细胞癌（1）最常见的组织学类型，属于肺、支气管的恶性上皮肿瘤，占肺癌总数的30%-40%。
（2）多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶或段支气管），因而中心型肺癌常见，周围型肺鳞癌只占肺鳞癌总数的10%-20%。
（3）由于它位于气道近端和支气管官腔内，因此可以在影像学发现之前使用痰细胞性检查检出。
（4）多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈正相关，男性约为女性的10-30倍。
（5）肺鳞癌切面呈灰白色，坏死处呈灰黄色，肿瘤常侵入支气管壁，造成管腔堵塞，浸润肺实质，与周围肺组织分界不清，不整齐。
（6）较大的肿瘤常有坏死脱落，形成癌性空洞，以偏心性空洞为多，边周不圆，不整。
空洞性肺癌，80%以上属于鳞癌。
周围型鳞癌直径大于3cm时，几乎均发生空洞。
（7）肺鳞癌镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构，呈基底细胞样排列，据其细胞角化程度的不同分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌。
低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥少见，而核分裂活跃，癌组织容易坏死。
（8）鳞癌初期，癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭前病变，经历鳞状细胞间病变和原位癌两个阶段。
（9）预后良好，鳞癌生长程度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
（10）通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（11）影像学表现常见:a.息肉状腔内肿块和（或）支气管阻塞b.肺门区肿块也很常见。
c.可侵犯局部组织，累与肺门淋巴结。
d.肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见，提示支气管被阻塞。
e.中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见。
3.腺癌（1）多数起源于较小的支气管上皮，主要 <3cm的细支气管，80%为周围型。
（2）肿瘤切面呈灰白色，当肿物<2cm时，边缘清，无包膜，若肿物体积大则周边分界不清，肿瘤浸润肺实质，中心区常发生坏死，但极少形成空洞。
相反，中央坏死后易形成瘢痕，这是因为腺癌早期肿瘤即侵犯小动脉，引起肿瘤自身梗塞和坏死，坏死组织被重吸收，剩余肺实质产生萎陷，最后形成富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕。
也由于纤维组织的透明变，形成挛缩的瘢痕，邻近的脏层胸膜会皱缩形成胸膜凹陷征。
（3）实际上，肺鳞癌、大细胞癌和一些小细胞癌的中央区也有瘢痕形成，癌中心的瘢痕形成并不是瘢痕癌，这是二种完全不同的概念。
【瘢痕癌：是在陈旧的瘢痕组织上发生癌，最常见的是发生于陈旧性肺结核灶的基础上，以肺尖部居多，癌组织浸润透明变的纤维组织，有别于腺癌组织中的灶性瘢痕。
肺瘢痕癌主要也为腺癌，少数也可以是鳞癌或未分化癌。
】（4）肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘液。
瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状，实性结构伴粘液形成，或上述各亚型的混合。
（5）腺癌的预后不如鳞癌好，因为病人早期常无症状，造成就诊晚。
且腺癌早期就容易发生血行播散。
尤其是中枢神经系统转移和肾上腺转移。
（6）肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明显优于普通型的腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，但是晚期的弥漫型肺泡细胞癌预后很差，从诊断到死亡也就1年左右。
（7）细支气管肺泡癌（BAC）：是肺腺癌的特殊亚型，属于外周型肺癌。
大体上可分为单结节型:位于脏层胸膜下，胸膜可有不同程度增厚，肿物切面直径平均大于1cm，肿物无包膜，边缘不清，瘤组织呈灰白色，保持肺组织外观。
中央部可伴炭尘沉着或小灶性纤维化。
多结节型：可发生于单侧或双肺。
弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶，甚至侵与对侧肺，病变呈灰白色，酷似大叶性肺炎的灰色肝变期，但病变间可保留不规则的小块正常肺组织，总体上保留了肺组织外观。
该类型会产生大量的水样痰，称为支气管粘液溢，是大量粘液产生的结果。
（8）细支气管肺泡癌有严格的诊断标准：沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长，不伴有间质、血管和胸膜的浸润生长。
只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混合性BAC。
不论是单结节型、多结节型或弥漫型，癌组织不浸润间质、血管和胸膜。
沿肺泡壁生长，没有间质浸润。
（9）其中，细支气管肺泡癌根据细胞类型的不同，又可分为非粘液型(Clara细胞/II型肺泡上皮)、粘液型（Goblet细胞）、中间型（三种细胞）。
其中粘液型肺泡癌容易表现为散在多发结节和弥漫性浸润肺组织。
（10）BAC以薄层细胞利用肺泡或细支气管壁作为支架蔓延生长，这种增长类型称“肿瘤匍匐生长”。
而其他类型腺癌生长时常侵犯和破坏肺实质，称为“浸润”。
（11）影像学：a.BAC最常表现为孤立结节（60%），和腺癌的影像学表现难以区分。
孤立结节常见于非粘液性BAC。
b.由于其匍匐生长模式，平片和CT表现为边缘模糊的结节，在HRCT上，局灶性的BAC表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织致密影c.含有空气支气管征或空泡征。
d.在40%的病例中，BAC呈现弥漫性或多灶性肺浸润，表现为肺实变或多发的模糊结节，这种表现尤其见于粘液型BAC。
e.常见CT血管造影征，即在实变的肺里可见CT增强后呈高密度血管影。
4.肺小细胞癌（SCLC）（1）是支气管肺上皮发生的高度恶性、未分化或具有神经内分泌分化的肿瘤。
（2）90%起源于肺门区支气管，10%起源于小支气管。
癌组织生长快，浸润周围肺组织与淋巴结形成巨块，质软，切面灰白，中央坏死，但很少形成空洞。
病灶常在支气管壁内生长或侵犯支气管壁外淋巴结，并融合之，造成叶开口或段开口狭窄，导致远端肺组织发生阻塞性肺炎，而支气管粘膜表面不受侵犯，所以支气管镜检查时常常看不到明确的肿瘤病灶，只能看到开口狭窄，管壁僵硬，充血，容易出血，活检钳夹取标本有一定难度，刷片常可找到癌细胞。
（3）组织学显示：癌细胞小、呈卵圆形或雀麦细胞形，胞浆少，细胞界限不清，无结构杂乱排列，核染色质呈微颗粒状，没有核仁或核仁不明显，核分裂多见>80个/10HPF。
（4）以中年人居多，男多于女。
（5）SCLC生物特性是生长快、浸润性强、转移早，早期即可产生淋巴或血行转移，对放化疗均敏感，极其容易复发，早期即可发生淋巴或血行转移，患者生存期短，大宗资料统计平均生存期为11个月，若不治疗，自然病程仅为3个月左右。
（6）复合性肺小细胞癌(CSCLC)是指小细胞肺癌合并非小细胞癌成分。
其常见形式是：小细胞癌与腺癌、小细胞癌与鳞癌、小细胞癌同时伴有腺癌和鳞癌、小细胞癌与大细胞癌（该型少见）。
在肺小细胞癌组织中，无论出现何种特征的肉瘤成分，都归属于复合性小细胞癌，参见肺癌肉瘤。
