产后出血护理通例【1 】
产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超出500mL者称为产后出血,80%产生在产后2小时内.晚期产后出血是指临蓐24小时今后,在产褥期内产生的子宫大量出血,多见于产后1～2周.产后出血是临蓐期轻微的并发症,是导致孕产妇逝世亡的四大原因之一.在我国产后出血近年来一向是引起孕产妇逝世亡的第一位原因,特殊是在遥远落伍地区这一情形加倍凸起.产后出血的发病率占临蓐总数的2%～3%,因为测量和收集出血量的主不雅身分较大,现实发病率更高.
病因
产后出血的发病原因依次为子宫压缩乏力.软产道裂伤.胎盘身分及凝血功效障碍.四大原因可以归并消失,也可以互为因果.
是产后出血最罕有的原因,占70%.正常情形下,胎儿娩出后,不合偏向走行的子宫肌纤维压缩对肌束间的血管起到有用的榨取感化.假如消失子宫肌纤维压缩无力即宫缩乏力则掉去对血管的有用榨取感化而产临盆后出血.罕有的身分有：①全身身分：产妇因对临蓐过度恐怖而极端重要,尤其对阴道临蓐缺少足够信念则可以引起宫缩不调和或宫缩乏力.此种情形在临产后可能须要运用沉着剂及麻醉剂等将引增长产后宫缩乏力而引起产后出血;②产科身分：产程过长造成产妇极端疲惫及全身衰竭,或产程过快,均可引起子宫压缩乏力;羊水过多.伟大儿及多胎怀胎使子宫肌纤维过度伸展,产后肌纤维缩复才能差,多次临蓐而致子宫肌纤维受损,均可引起子宫压缩乏力.子痫前期（重度）.轻微贫血.宫腔沾染等产科并发症及归并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫压缩乏力;③子宫身分：子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤等.
占产后出血原因的20%阁下.依据胎盘剥离情形,胎盘滞留.胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩,造成产后出血.胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留.可能与宫缩剂运用不当或粗暴按摩子宫等,刺激产生痉挛性宫缩,在子宫上.下段接壤处或宫颈外口形成压缩环,将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈榨取子
宫下段,也可乃至胎盘虽已剥离而滞留于宫腔.如胎盘滞留妨害正常宫缩则引起产后出血,且血块多聚于子宫腔内,进而引起宫腔增大致宫缩乏力,假如不实时处理则形成恶性轮回并导致轻微后果;胎盘粘连产生的原因重要与操纵手段不当有关.如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫,干扰了子宫的正常压缩和缩复,致胎盘部分剥离,剥离面血窦凋谢而出血过多;也可因为既往多次刮宫或宫腔操纵使,使子宫内膜毁伤而易引起胎盘粘连或植入.
软产道裂伤包含会阴.阴道及宫颈及子宫下段裂伤.罕有身分：外阴组织弹性差,外阴.阴道炎症转变;急产.产力过强,伟大儿;阴道手术助产;软产道检讨不细心,漏掉出血点.缝合.止血不完整等.
罕有原因有胎盘早剥.羊水栓塞.逝世胎及怀胎期急性脂肪肝等引起的凝血功效障碍,少数由原发性血液疾病如血小板削减症.白血病.再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起.
少见,多因第三产程处理不当造成,如用力榨取宫底或猛力牵引脐带等.[1]
产后出血临床表示
产后出血多产生在胎儿娩出后2小时内,可产生在胎盘娩出之前.之后或前后兼有.阴道流血可为短期内大出血,亦可长时光中断少量出血.一般为显性,但也有隐性出血者.
临床表示重要为阴道流血.掉血性休克.继发性贫血,若掉血过多可并发弥散性血管内凝血.症状的轻看重掉血量.速度及归并贫血与否而不合.短期内大出血,可敏捷消失休克.须要留意在休克早期因为机体内的代偿机制患者性命体征如脉搏.血压等可能均在正常规模内,但此时仍须要周密监测,对风险身分进行早期辨认,评估出血量并进行积极救治.临床中往往消失当掉血到必定程度消失掉代偿表示如脉搏增快.血压降低才引起看重,如许掉去了最佳救治机会.此外,如产妇原已患贫血,即使出血不久不多,亦可产生休克,且不轻易改正.是以,对每个产妇必须作周全细心的不雅察和剖析,以免耽搁抢救机会.
产后出血诊断
诊断产后出血的症结在于对掉血量准确的测量和估量.临床上经常运用的估量掉血量的办法有：容积法;称重法;面积法;休克指数等.出血量测量不准确将损掉产后出血的最佳抢救机会.忽然大量的产后出血易得到看重和早期诊断,而迟缓的中断少量出血（如软产道裂伤缝应时光长）和未被发明的血肿经常是耽搁诊治的重要原因.
依据阴道出血时光.数目和胎儿.胎盘娩出的关系,可初步断定造成产后出血的原因.几种原因经常互为因果.
产后出血治疗
产后出血的处理原则为针对病因,敏捷止血,填补血容量.改正休克及防治沾染.
子宫压缩乏力性出血,增强宫缩是最敏捷有用的止血办法.
（1）去除引起宫缩乏力的原因改良全身状况,导尿缓解膀胱过度充盈.
（2）按摩子宫（3）宫缩剂①缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物.给药速度应依据患者子宫压缩和出血情形调剂.静脉滴注能立刻起效,但半衰期短,故需中断静脉滴注.（4）宫腔填塞以上治疗无效时,为保存子宫或为削减术前掉血,可行宫腔填塞纱布榨取止血.留意自宫底及两侧角向宫腔填塞,要塞紧填满,不留闲暇,以达到榨取止血的目标.如出血停滞,纱条可于24～48小时后掏出.填塞后需用抗生素预防沾染,掏出前应打针宫缩剂.
（5）结扎双侧子宫动脉上.下行支及髂内动脉怀胎时90%的子宫血流经由子宫动脉,结扎双侧上.下行支及髂内动脉,出血多被掌握.以上措施均可保存子宫,保存生育机能.
（9）子宫切除是掌握产科出血最有用的手腕.各类止血措施无显著后果,出血未能掌握,为抢救性命在输血.抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术.
在充分吐露软产道的情形下,查明裂伤部位,留意有无多处裂伤.缝应时尽量恢回复复兴剖解关系,也应该进行缝合.血肿应切开,消除积血,缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿榨取止血,24～48小时后掏出.小血肿可亲密不雅察,采取冷敷.榨取等保守治疗.
对完整性质宫决裂或不全性质宫决裂立刻开腹行手术修补术或行子宫切除术.
（1）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血（2）胎盘植入或胎盘穿透已明白胎盘植入者,不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血.可以依据胎盘植入面积大小及地点病院前提选择宫腔填塞纱布榨取止血.水囊榨取止血.子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血,假如出血过多且经上述办法止血无效,为抢救产妇性命应实时选择子宫次全或全子宫切除术.
（1）产临盆后出血时,应在止血的同时,酌情输液.输血,留意保温,赐与适量沉着剂等,以防休克产生.
（2）低血容量休克的早期诊断对预后至关重要.
（3）有用的监测可以对低血容量休克患者的病情和治疗反响做出准确.实时的评估和断定,以利于指点和调剂治疗筹划,改良休克患者的预后.
（4）在紧迫容量苏醒时必须敏捷建立有用的静脉通路.液体苏醒治疗时可以选择晶体溶液和胶体溶液.因为5%葡萄糖溶液很快散布到细胞内间隙,是以不推举用于液体苏醒治疗.
输血及输注血成品在低血容量休克中运用普遍.
产后出血预防
1.增强产前检讨
